Prof. Dr. Şule Akın tarafından hazırlanan, sunulan ve tarafımdan paylaşımına izin verilen "Pediyatrik Kardiyopulmoner Resüsitasyon" başlıklı sunum

1. PEDİYATRİK
KARDİYOPULMONER
RESÜSİTASYON (KPR)
Dr. Şule AKIN

3. KPR - TANIM
Solunumu ve/veya dolaşımı durmuş bireylere yapılan
acil müdahale

4. KPR - AMAÇ
Hayati organların fonksiyonlarının korunması için
yeterli miktarda oksijenlenmiş kanı vücuda sağlamak

6. PLAN
 Yaşam Kurtarma Zinciri
 Durumu Bozulan Çocuğun Tanınması
 Temel Yaşam Desteği (TYD)
 İleri Yaşam Desteği (İYD)
• Yenidoğan - <28 gün
• İnfant - <1 yaş
• Çocuk - 1yaş - Puberte

7. Pediyatrik Kardiyopulmoner
Resüsitasyon (PKPR) ZORDUR;
Çocuklar “Küçük Erişkinler”
değildir!
Farklı
anatomi,
Farklı
fizyoloji,
Farklı
patoloji
Her yaş için
değişen
ekipman
boyutu ve
şekli
Vasküler
erişimde
zorluk

8. Bebekler ve Çocuklarda TYD
Uygulamasının Erişkine Göre Farkları
 Solunumsal olaylar daha fazla
 Acil yardım çağırmadan önce kısa bir süre KPR uygulaması
 Solunumu olmayan çocukta kalp masajından önce beş kurtarıcı
nefes!
Kardiyak kompresyon teknikleri farklı

9. Schindler M, et al. Outcome of out-of-hospital cardiac or respiratory arrest
in children. N Engl J Med 1996;335:1473-1479
AS’e ulaşan
KA
(n = 80)
PYBÜ’ye kabul
(n=43) %54
AS’te ölüm
(n=37) %46
YBÜ’de ölüm
(n=37) %46
ÇOCUKLARDA KARDİYAK ARREST
SONUÇLARI
HAYATTA KALMA ORANLARI
Hastane-İçi KA %10
Hastane-Dışı KA %10-34
İzole Solunum Arresti %95

11. ERİŞKİN YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ
TAE KPR DF İYD

12. PEDİYATRİK YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ
Korunma KPR TAE İYD

13. Erken
DF
Yaş
Olasılıklar…
(Boğulma, travma, ilaç
intoksikasyonu)
Olasılıklar…
(Ani kollaps,kardiyak öykü)

14. DURUMU BOZULAN ÇOCUĞUN
TANINMASI
HAVAYOLU - A- Airway
SOLUNUM - B - Breathing
DOLAŞIM - C - Circulation
< 30 sn

15. İLK DEĞERLENDİRME (A,B,C,D,E)
ABCDE Değerlendirilen Parametre
Airway (Havayolu) Havayolu açıklığı, obstrüksiyon
Breathing (Solunum) Solunum hızı, derinliği, düzeni, akciğerlerin
eşit havalanıp havalanmadığı, yardımcı
solunum kaslarının kullanımı, stridor,
“wheezing”, SpO2
Circulation (Dolaşım) Cilt rengi, ısısı, kapiller dolum zamanı, kalp
atım hızı, kan basıncı
Disability (Nörolojik durum) Bilinç, pupil boyutları ve ışık reaksiyonu,
sesli ve ağrılı uyarana yanıt
Exposure (Tüm vücudun incelenmesi) Vücudun tamamının gözlenmesi

16. KARDİYAK ARREST NEDENLERİ
 Ani Bebek Ölümü
Sendromu
 Travma
 Boğulma
 Zehirlenme
 Sepsis
 Havayolu obstrüksiyonu
 Ağır astım
 Pnömoni
 Metabolik
 Elektrolit Bozuklukları
 Aritmiler

17. KARDİYAK ARREST NEDENLERİ
Respiratory
Shock
Cardiac
Solunumsal
Şok
Kardiyak
% 10 % 10
% 80

18. TEMEL YAŞAM DESTEĞİ
(TYD)

19. TYD
Kalbi durduran neden ortadan kaldırılıncaya
kadar hayati organlara oksijen sağlanması

20. 5 SOLUNUM UYGULAYINIZ
2 SOLUNUM
30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
NORMAL SOLUMUYOR?
HAVAYOLUNU AÇINIZ
YARDIM İÇİN BAĞIRINIZ
YANITSIZ HASTA
30 GÖĞÜS KOMPRESYONU
PEDİYATRİK TYD
YAŞAM BELİRTİSİ YOKSA
GÜVENLİK?
ACİL SERVİSLERİ ARAYINIZ
İKİ KİŞİ KURTARICI İSE
15:2

22. SOLUNUM
BAK-DİNLE-HİSSET

23. TYD
 Kurtarıcılar solumayan/hareket etmeyen yanıtsız
çocuklarda kompresyona başlamalıdır!
 İnfant, çocuk ve erişkinlerde tek kurtarıcı varsa
kompresyon/ventilasyon oranı 30:2’dir!
 Kesintisiz göğüs kompresyonu önemlidir!

24. KOMPRESYON TEKNİKLERİ
Pozisyon:
 Tüm yaşlar için: Sternumun alt 1/3’üne kompresyon
uygulayınız
El:
 İnfantlar: İki başparmağı veya iki parmak
 Çocuklarda:Tek/Çift el

25. YARDIM ÇAĞIRMA
 Birden fazla kurtarıcı varsa, bir kişi resüsitasyona başlarken,
diğeri yardım çağırır
 Tek kurtarıcı varsa yardım çağırmaya gitmeden önce yaklaşık
olarak 1 dakika KPR uygulamalıdır
 Kurtarıcı yalnız iken çocukta ani kollaps geliştiğine tanık
olunduysa yardım çağırmaya gitmeden önce 1 dakika KPR
uygulanmasına gerek yoktur. Hemen yardım çağırınız,
ardından KPR’ye başlayınız

26. İLERİ YAŞAM DESTEĞİ
(İYD)

27. PEDİYATRİK İLERİ
YAŞAM DESTEĞİ
ALGORİTMASI
Yanıt yok?
Havayolunu açınız
(Yaşam belirtilerini kontrol et)
Kardiyak arrest ekibine
haber ver
(yalnız iseniz önce 1dk KPR)KPR 15:2
(Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar)
Ritim
Analizi
Şok Uygulanabilir
(VF/Nabızsız VT)
Şok Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
1 Şok
4 J/kg
Derhal KPR uygula
15:2
2 dakika
Derhal KPR uygula
15:2
2 dakika

28. Havayolunu açınız
Yaşam belirtilerini
kontrol ediniz
(Kardiyak arrestin teyidi için)
 Hastanın yanıtını saptayınız
 Havayolunu açınız
 Normal solunumu kontrol ediniz
 Agonal solunuma dikkat ediniz
 Dolaşımı kontrol ediniz
 Monitörizasyonu sağlayınız
Kardiyak Arrest
Ekibini çağırınız
KPR 15:2
Defibrilatör/monitör
bağlanıncaya kadar
PEDİYATRİK İLERİ
YAŞAM DESTEĞİ
ALGORİTMASI

29. Havayolunu aç
(Yaşam belirtilerini kontrol et)
Kardiyak Arrest
Ekibine haber ver
KPR 15:2
(Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar)
Ritim
Analizi
Şok Uygulanabilir
(VF/Nabızsız VT)
Şok Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
 Ventriküler Fibrilasyon (VF)
 Nabızsız Ventriküler Taşikardi (VT)
 Asistoli
 Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)
PEDİYATRİK İLERİ
YAŞAM DESTEĞİ
ALGORİTMASI

30. Şok Uygulanmaz Ritim
(Asistoli/NEA)
Asistoli NEA

31. Şok Uygulanmaz Ritim
(Asistoli)
 Ventriküler (QRS) aktivitesi yok
 Atriyal aktivite (P dalgaları) bulunabilir
 Trase nadiren düz çizgi halindedir
 İnce VF’yi asistoli gibi tedavi ediniz

32. Şok Uygulanmaz Ritim
(Asistoli)
KPR sırasında;
 Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol ediniz
 Adrenalin 10 mcg/kg İV (her 3 – 5 dakikada bir)
 KPR 2dk (15:2)

33. Şok Uygulanmaz Ritim
(NEA)
 Kardiyak arrestin klinik belirtileri
 EKG normal, ölçülebilir kardiyak debi yok

34. Şok Uygulanmaz Ritim
(NEA)
KPR sırasında;
 Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol ediniz
 Adrenalin 10 mcg/kg İV (her 3 – 5 dakikada bir)
 KPR 2dk (15:2)

35. Şok Uygulanabilir Ritim
(VF/Nabızsız VT)
Ventriküler Fibrilasyon
(Kaba/İnce Dalgalı VF)
Ventriküler Taşikardi
(Nabızsız VT)

36. Şok Uygulanabilir Ritim
(VF)
 QRS kompleksi tanınamaz
 Düzensiz dalga formu
 Frekans ve amplitüdü değişken
 Düzensiz elektriksel aktivite
 Kaba / İnce
 Artefaktları dışlayınız
 hareket
 elektriksel interferans

37. Şok Uygulanabilir Ritim
(VT)
 Monomorfik VT
 Geniş kompleksli ritim
 Hızlı
 Sabit QRS morfolojisi
 Polimorfik VT
 Torsade de pointes

38. ERİŞKİN İLERİ
YAŞAM DESTEĞİ
ALGORİTMASI
Ritim
Analizi
Şok Uygulanabilir
(VF/Nabızsız VT)
1. Şok
4 J/kg
Derhal KPR uygula
15:2
2 dakika

39. Şok Uygulanabilir Ritim
VF/VT devam ediyorsa
2. Şoku veriniz
4. Şoku veriniz
5. Şoku veriniz
3. Şoku veriniz
KPR 2 dk
Adrenalin 10 mcg /kg
Amiodaron 5 mg/kg,
iv
KPR 2 dk
KPR 2 dk
KPR 2 dkAdrenalin 10 mcg /kg,
Amiodaron 5 mg/kg,
iv

40. KPR sırasında:
 Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz
 Elektrotların pozisyon ve temasını kontrol ediniz
 Sağlayınız:
- İV erişim
- Havayolu güvencesi ve oksijenasyon
 Havayolu güvence altına alındığında
kompresyonları kesintisiz uygulayınız
 3-5 dakikada bir adrenalin veriniz
 Düşününüz:
- Amiodaron, Magnezyum

41. 4H
Hipoksi
Hipovolemi
Hipo/Hiperkalemi
Hipotermi
4T
Tansiyon pnömotoraks
Tamponad (Kardiyak)
Toksik/Terapötik bozukluklar
Tromboemboli
GERİ
DÖNDÜRÜLEBİLİR
NEDENLER

42. YENİDOĞANDA
KPR
Bebeği kurulayınız
Islak havluları ve örtüleri alınız
Zamanı kaydediniz
Değerlendiriniz (Tonus)
Solunum ve Kalp hızı
Gasping varsa veya solumuyorsa
Havayolunu açınız
Beş solunum yaptırınız
SpO2’yi monitörize ediniz
Yeniden değerlendiriniz
Kalp hızında artma yoksa
Solunum hareketlerini arayınız
Doğum
30sn
60 sn

43. YENİDOĞANDA
KPR
Solunum hareketi yoksa
Başın pozisyonunu kontrol ediniz
Havayolunu iki kişi ile kontrol ediniz
Veya diğer havayolu manevraları
Solunumu tekrarlayınız
SpO2’yi monitörize ediniz
Hastanın bilincini kontrol ediniz
Kalp hızında artma yoksa
Solunum hareketlerini arayınız
Göğüs hareketleri varsa
Kalp hızı algılanamıyor veya yavaş (<60/dk) ise
Toraks kompresyonlarına başlayınız
3 Kompresyon/1 Ventilasyon
Her 30 saniyede bir
Kalp atımlarını kontrol ediniz
Kalp hızı algılanamıyor veya yavaş<60/dk ise
Venöz erişimi ve ilaçları düşününüz
Kabul edilebilir SpO2
2. dk %60
3. dk %70
4. dk &80
5. dk %85

44. HAVAYOLU VE VENTİLASYON
 Hava yolunu güvence altına alınız:
- Endotrakeal tüp
- Supraglottik hava yolu gereçleri (LMA…)
 Hava yolu güvence altına alındığında, göğüs kompresyonlarına
solunum yaptırmak için ara vermeyiniz
 Hiperventilasyondan kaçınınız

45. İNTRAVENÖZ
Periferik venöz kanülasyon
Santral venöz kateterizasyon
İNTRAOSSEÖZ
UMBLİKAL VEN
İLAÇ
UYGULAMA
YOLLARI

46. KPR İÇİN GEREKLİ İLAÇLAR
 Oksijen
 Adrenalin
 Amiodaron
 Magnezyum
 Lidokain sülfat (%2)
 Trombolitikler
 Sodyum bikarbonat
 Atropin
 Vazopressin

47. KPR’YE NE KADAR DEVAM EDELİM?
 Arrest-TYD arasında geçen zaman > 5 dk
 TYD-İYD arasında geçen zaman > 30 dk
 İYD sırasında non-VF/VT ritmin > 20 dk düzelmez ise
KPR SONLANDIRILABİLİR

48. KPR Süresi (dk)
30GünHayattaKalmaOlasılığı

49. RESÜSİTASYON SONRASI BAKIM
 ABCDE yaklaşımı
 Oksijenasyon, ventilasyon (Normokapni)
 Presipite eden nedenlerin tedavisi
 12-24 saat boyunca “Terapötik Hipotermi”
 Isının kontrolü
 Hemodinamik iyileşme için vazoaktif ilaçlar
 Normoglisemi

50. KARDİYAK ARREST EKİBİ
 Ekip lideri
 Göğüs kompresyonu - Defibrilasyon uygulayıcısı
 Havayolu sağlayıcısı
 İlaç uygulayıcısı
 Yazıcı
KARDİYAK ARREST EKİBİNİN LİDERİ OLARAK
BİR KİŞİ GÖREV ALMALI VE HASTA İLE İLGİLİ
NOTLARI KAYDETTİRMELİDİR !

51. SONUÇ
 Kardiyopulmoner resüsitasyon erişkinlerde olduğu gibi
pediyatrik yaş grubu hastalar için de belirli protokoller içinde
uygulanmalıdır
 Resüsitasyon bilgilerinin güncellenmesi için birçok çalışmanın
sonuçlarıyla beş yıl aralıklarla ilan edilen kılavuzların takibi hasta
yararlılığı için önemlidir
 Yüksek konsantrasyonda oksijen ile ventilasyon, doğru göğüs
kompresyonu ve defibrilasyon temel ve ileri yaşam desteğinin
ana uygulamalarını oluşturmaktadır

52. “Korkarım aşağıya geri dönmek
zorundasınız. Resüsite edilmişsiniz …”

54. Yük dağıtan
band kompresyonu
Aktif kompresyon-
dekompresyon
Abdominal
kontr-pulsasyon
KPR’NİN GELECEĞİ

55. YCHYO Tedavisi
Boğulmanın ciddiyetini saptayın
Etkin olmayan
öksürük
Etkin
öksürük
Bilinç kapalı
Havayolunu aç
5 solunum
KPR’a başla
Bilinç açık
5 Sırta vuru
5 karına bası
(bebekler için
torakal, bir yaş
üstü çocuklar
için abdominal)
Öksürmesini sağlayınız
Kontrol ediniz:
 Etkisiz öksürüğe doğru
kötüleşme
 Obstrüksiyon ortadan
kalkması
YCHO genel bulguları
Olaya tanık olma
Öksürük/tıkanma, boğulma
Ani başlangıç
Öncesinde küçük objelerle oynama/yeme hikayesi
Etkin olmayan öksürme
Ses çıkaramama
Sessizlik veya sessiz öksürme
Soluk alamama
Siyanoz
Bilincin kapanmaya başlaması
Etkin öksürme
Soruları sözlü cevaplama
veya ağlama
Yüksek sesle öksürme
Öksürmeden önce soluk alabilme
Bilinç tam açık

56. 11.11.2015 56

57. 11.11.2015 57

58. 11.11.2015 58

59. 11.11.2015 59

60. 11.11.2015 60

61. 11.11.2015 61

62. 11.11.2015 62