Antalya Tabip Odası Hizmet içi seminerlri

1. LOKAL ANESTEZİ TEKNİKLERİ Prof.Dr.Bilge KARSLI Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD

2. İçerik

9. SANTRAL BLOKLAR

10. Anatomi Kemik Yapı Torakal kifoz Servikal lor doz Lomber lordoz L 3 C 5 S 2 T 5

12. Spinal kordun zarları Anatomi Spinal Kord Araknoid mater Dura mater Pia mater Spinal sinirler Epidural aralık ; Lig flavum ve dura arasıdadır İnternal venöz pleksusu içerir. Dura ve araknoid arasındadır . İnce bir lenf tabakası içerir. Spinal sinirler Damarlar BOS Trabeküller Araknoid ve pia arasındadır. Subaraknoid aralık ; Subdural aralık ;

13. Dermatomlar T 4 ; Meme başı hizası C 8 ; Küçük parmak T 3 ; Aksilla tepesi T 10 ; Göbek hizası L 1 ; İnguinal bölge S 1-4 ; Perine bölgesi

14. SPİNAL ANESTEZİ

15. Tanım Duyu Blok Motor Blok Sempatik Blok santral rejyonal blok yöntemi spinal sinir ve dorsal kök gangliyonlarının GEÇİCİ blokajı Lokal anestezik ve additif ajanların SUBARAKNOİD ARALIĞA enjeksiyonu

20. Spinal iğneler Pencil point Quincke (whitacre) Atraumatic

27. Temel etki yeri ; spinal sinirlerin ön ve arka kökleridir. Seviyesi en yüksek olan ; sempatik bloktur. Sempatik bloğun 2 segment altında, sensoryal blok; sensoryal bloğun 2 segment altında ise motor blok gelişir. Blok sıralaması Pregangliyoner sempatik lifler Isı duyusu ( sıcak ve soğuk ) Ağrı duyusu Dokunma duyusu Derinlik duyusu Motor lifler Eklem pozisyon duyusu Vibrasyon duyusu

28. Lokal Anestezik ajanlar ANESTEZİ DÜZEYİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER Prokain : Etkisi hızlı başlayan ve kısa süren (45-60 dakika) bir esterdir. “BULANTI” ! Tetrakain : Etkisi daha geç başlar ve 1.5-2 saat sürer.Ametokain de denir. Lidokain : Hızlı ve kısa etkili blok oluşturan bir amiddir.Blok süresi 1-1.5 saat sürer. “ GEÇİCİ NÖROLOJİK SEMPTOM” Bupivakain : Etkisi en geç başlayan ve uzun süren bir amiddir.Vazokonstriksiyon yaparak, spinal kord akımını etkiler. Prilokain : Etkisi 1-1.5 saat süren bir blok oluşturur.

29. Lokal anestezik ajanın dozu; 1,5-4ml Anestezi Düzeyini Etkileyen Faktörler DOZ AYARLAMASI İntraabdominal basınç artar Epidural ve subaraknoid alan daralır Epidural venöz pfleksus genişler Spinal ve epidural alanın kompliansı azalır Epidural ve subaraknoid alan daralır Ajanın özelliği Cerrahi girişim tipi Cerrahi girişim süresi Hastaya ait özellikler Obesite Gebelik Yaş

30. SPİNAL ANESTEZİ TİPLERİ KOMPLİKASYON Bulber merkezlerin depresyonu Total spinal blok Yetersiz anestezi olabilir Sistemik etkileri az Değişken Tek Taraflı spinal anest Hipotansiyon Solunum yetmezliği Üst abd. girişimler T4-T12 Lumbal Sakral Yüksek spinal anest. Yetersiz anestezi olabilir Hemodinami az etkilenir Gluteal bölge Alt torasik Lumbal Sakral Aşağı spinal anestezi Anestezi gluteal bölgeyi kapsamaz Hemodinami çok az etkilenir Alt lumbal sakral Saddle Blok

33. EPİDURAL ANESTEZİ

35. Epidural aralık √ Potansiyel bir boşluktur. Üst sınırını foramen magnum hizasında periostla kaynaşan dura, alt sınırını sakrokoksigial membran oluşturur. √ İntrakranial alanla ilişiği yoktur, bu nedenle epidural aralığa verilen ilaç C1 seviyesinin üzerine çıkamaz.

43. Spinal ve epidural anestezi karşılaştırılması Spinal Blok Epidural blok Çok Az İlaç miktarı Segmenter Diffüz Anestezi özelliği Kısa Uzun Etki süresi Yavaş Hızlı Etki başlaması Az Fazla Komplikasyon Zor Kolay Teknik

44. PERİFERİK SİNİR BLOKLARI