Contenu connexe
Plus de A.P.C Health Specialists Clinics Ltd
Plus de A.P.C Health Specialists Clinics Ltd (9)
מצגת החייאה בסיסית ומתקדמת
- 2. מערכת העצבים
פיקוח וויסות הפעלה ופיקוח
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
מערכת הדם מערכת הנשימה
אספקת חמצן 2O
סילוק פחמן דו חמצני 2CO
- 3. מערכת העצבים
פיקוח וויסות הפעלה ופיקוח
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
מערכת הדם מערכת הנשימה
אספקת חמצן 2O
סילוק פחמן דו חמצני 2CO
- 4. • הוכח כי הפעולות מצילות החיים הן:
– עיסויים אפקטיביים
– דפיברילציה
ומה עם כל השאר?
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 5. פירוש דרגת המלצה
מומלץ מאוד Class I
מקובל ויעיל - העובדות והמומחים
Class Iia
תומכים בטיפול
מקובל ויעיל - תמיכתם של העובדות
Class Iib
והמומחים אינה גדולה
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
מבטיח, אך העובדות לא מספיקות
”“Indeterminate
כדי לקבוע המלצה לא מזיק אך לא
מועיל
לא יעיל, עלול להזיק Class III
- 6. • ההוכחה שעיסויים יעילים ודפיברילציה מוקדמת מצילים חיים
בוודאות, יושמו בהנחיות החדשות שפורסמו בשנת 0102.
לכן השלבים Aו – ,Bנדחקים מעט לאחור ומתחילים מיד
בשלב ה – ! C
• ביצוע פתיחת AWוהנשמות מצריכים ידע וטכניקה לעומת עיסויים
ודפיברילציה חצי אוטומטית הניתנים לביצוע גם ע"י עוברי אורח ואינן
דורשות מיומנות גבוהה
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
C A B
- 7. זיהוי דום לב וקריאה לצוות החייאה 1.
CPRמוקדם בדגש על עיסויים 2.
דפיברילציה מוקדמת במידת הצורך 3.
טיפול ברמת ALS 4.
תוכנית שיקום לאחר חזרת דופק ספונטני 5.
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
זיהוי ואבחון מוקדמים של Strokeו- ACS •
נחשבים לחלק מה – BLS
- 8. • במקרים של VFו – Pulsless VTניתן להגיע לכ – %05 סיכויי
הישרדות בהחייאה הן בתוך בית החולים והן בהחייאה מחוץ לכותלי
בית החולים
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 9. • זיהוי מוקדם של דום לב (חוסר הכרה, נשימות לא יעילות
"Class I – )"Gasping
• "לראות, לשמוע, להרגיש" הוסר מהפרוטוקול
• התמקדות ב"החייאת ידיים" –
עיסויים בלבד בכל צוות שאינו מיומן – Class I
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
• שינוי סכמת ההחייאה מ – ABCל – CAB
• המשך ביצוע החייאה עד לחזרת דופק עצמוני או עד לקביעת מוות
(דגש על שיקום החולים לאחר החייאה)
- 10. • התמקדות בביצוע עיסויי חזה ברמה גבוהה:
1. עיסויים בעומק וקצב נכונים – Class IIa
2. הקפדה על חזרת בית חזה לאחר כל עיסוי – Class IIa
3. מינימום הפרעות בזמן עיסויים – Class IIa
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
4. מניעת הנשמה מופרזת – Class III
- 11. • הסיבה העיקרית לדום לב פתאומי –פרפור חדרים או טכיקרדיה
חדרית ללא דופק
• מוות מוחי מתרחש תוך 6-4 דקות מהתמוטטות החולה
• מטרת ההחייאה הבסיסית ) )BLSהיא לייצר פרפוזיה וחמצון עד
לביצוע החייאה מתקדמת ()ALS
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
החייאה מתקדמת ( )ALSמתבססת על החייאה בסיסית
( )BLSברמה גבוהה
- 12. © כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
הצלחת ההחייאה המתקדמת
תלויה בביצוע החייאת BLS
ברמה גבוהה !
- 13. בטיחות
בטיחות
בדוק האם האדם מגיב
אם לא מגיב
התרשם במהירות אם האדם נושם
אם לא נושם או
נושם "נשימות אחרונות"
הנשם כל קרא לעזרה (חייג 101)
6-5 שניות. ודאג להביא דפיברילטור
בדוק דופק
C
כל 2 דקות. בדוק דופק (עד 01 שניות)
אם אין - בצע 03 עיסויי חזה
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
כאשר מגיע דפיברילטור חבר אותו מיד
סלק הפרשות ופתח נתיב אוויר A
בצע 2 הנשמות
B
המשך בביצוע סבבים של 03 עיסויי חזה ו-2 הנשמות
עד להגעת צוותי מד"א
- 14. • שמירה על בטיחותך
• שמירה על בטיחות החולה
• במסגרת ה – – SAFETYאין להנשים מפה לפה
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 15. • בדיקת הכרה: קריאה לחולה בקול רם וטפיחה על הכתף
• זיהוי: האם החולה נושם? האם הוא נושם נשימות אחרונות
)Class I – ?(Gasping
• קריאה לעזרה
• שלח מישהו להביא דפיברילטור – Class IIa
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
אם אתה לבד ואתה יודע שיש דפיברילטור זמין בקרבת מקום,
גש להביאו, חבר אותו לחולה ופעל בהתאם להנחיות המכשיר.
- 16. • בתוך בית החולים:
– הזעק צוות החייאה
• מחוץ לבית החולים:
– חייג 101 למוקד מד"א
– מסור מס' טלפון ואת כתובת האירוע
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
המדויקת
– מסור פרטים רפואיים על האירוע
– נתק אחרון את השיחה
אם ביקשת מהמזכירה להתקשר,
ספק לה את הפרטים
והמידע הדרוש !
- 17. • במקביל לשלב הקודם:
– בדיקת דופק בקרוטיד עד 01 שניות
– אם אין דופק, עד להגעת דפיברילטור, ביצוע 03 עיסויים –
Class Iia
– עם הגעת הדפיברילטור, חבר אותו לחולה ופעל בהתאם
להנחיותיו
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
אנשים שאינם מיומנים, אינם נדרשים
לבדוק דופק! עליהם להתחיל מיד בביצוע
03 עיסויי חזה Class I
- 18. • בזמן ביצוע העיסויים יש להקפיד:
– עומק עיסויים: 5 ס"מ לפחות – Class IIa
– קצב של לפחות 001 עיסויים בדקה – Class IIa
– מיקום:מרכז בית החזה – Class IIa
– הקפדה על חזרת בית החזה לאחר כל עיסוי – Class IIa
– מניעת הפרעות לרצף העיסויים (פרפוזיה) – Class IIa
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
– החלפת מעסה כל 2 דקות במידת האפשר
– החולה שוכב על משטח קשיח
מקום העיסוי: מרכז
בית החזה
(אין צורך למדוד אצבעות)
- 19. • עם הגעת הדפיברילטור:
– חיבור מהיר של המדבקות והפעלת המכשיר (במושתלי קוצב,
השתדל לא להניח על הקוצב) – Class IIa
– פעל בהתאם להוראותיו
– מיקום מדבקות:
• קדמי + אחורי
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
• קדמי + ימני
• קדמי + שמאלי
**אין עדיפות למיקום ספציפי
לאחר מתן שוק חזרה מיידית ל -2 דקות עיסויים
המטרה: מתן שוק ראשון עד 3 דקות מרגע ההתמוטטות
- 20. פתיחת פה •
סילוק הפרשות – סקשן •
פתיחת נתיב אויר בשיטת "מצח סנטר" (שיטה בטוחה בכל •
הגילאים) – Class IIa
בטראומה: פתיחת AWבשיטת: Jaw Thrust •
לאנשי צוות רפואי – Class IIb
החדרת מנתב אויר (Class IIa – )OPA NPA •
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 23. • שלב 1 - בחר את הגודל המתאים
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
• שלב 2 – החדר את מנת האוויר
- 25. • דגשים לביצוע סקשן:
– שימוש בקטטר קשיח בחלל הפה על מנת לייעל את הפעולה
– חשוב להחזיק מספר סוגים על מנת לאפשר סקשן דרך הטובוס
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 26. שתי הנשמות עד לעליית בית חזה Class IIa •
כל הנשמה במשך שנייה אחת Class IIa •
דגש על הכשרת צוותים להנשמה נכונה באמבו •
לא מומלץ למטפל בודד להנשים באמבו •
הנשמה נכונה: בעזרת 2 מטפלים כאשר האחד אוטם והשני מנשים •
נפח הנשמה מומלץ: 600cc •
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
**אין צורך בבדיקה חוזרת של נשימה, יש להמשיך
ברצף ההחייאה, עד לסיום הסט
- 27. • קצב העיסויים וההנשמות
– קצב העיסויים וההנשמות בכל הגילאים (הן ביחיד והן בצוות):
• 03 עיסויים
• 2 הנשמות
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
– 2 מקרים יוצאי דופן:
• בילדים ותינוקות בזוג: 2:51
• ביילודים: 1:3 (אם ידוע שסיבת ה – Arrestהינה
קרדיאלית עבור לקצב עיסויים מתאים – 2:51)
- 28. הגעה של AEDאו מוניטור דפיברילטור
מצריך שוק לא מצריך שוק
תן שוק אחד
ANALYZE חזור מיידית להחייאה
וחזור מיידית בדיקת קצב – האם מצריך שוק? בדוק דופק
להחייאה ל-5 מחזורים כל 5 מחזורים
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
דפיברילציה מידית היא הטיפול הנבחר ל- VFנצפה Class I •
בצע Analyzeבהקדם האפשרי •
אם אין צורך בביצוע דפיברילציה חזור מידית לביצוע החייאה, •
בדוק את הקצב לאחר 2 דקות של החייאה
- 29. השימוש ב - AED
1. הדלק את המכשיר
2. חבר את המדבקות
3. עקוב אחר הוראות המכשיר
4. דפיברילציה שתי דק' החייאה בדיקת דופק
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 30. ילד מוגדר בין הגילאים שנה לגיל 8-1 (או עד הופעת סימני בגרות)
עיסוי באמצעות יד אחת / שתי הידיים בהתאם לגודל הילד
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
יחס עיסויים-הנשמות בזוג (צוות מקצועי)
דפיברילציה- עדיפות עם מתאם
או מדבקות לילדים
51עיסויים 2 הנשמות
- 31. תינוק מוגדר בין הגילאים אפס לשנה
עיסויי חזה הנשמה בדיקת דופק
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
51עיסויים 2 הנשמות
דפיברילציה- עדיפות עם מתאם
או מדבקות לילדים
יחס עיסויים-הנשמות בזוג (צוות
מקצועי)
- 32. אין כניסת אויר – שיפור קיבוע הראש לאחור •
החייאה בטראומה – יש לבצע החייאה מלאה (עיסויים והנשמות) •
שבירת / פריקת צלע – המשך ביצוע העיסויים •
נעילת לסתות – אין לבצע ניסיון לפתיחת הלסת בכוח •
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 33. סכנה לצוות המטפל •
אובדן צלם אנוש •
חזרה של דופק ספונטני •
הגעת צוות רפואי בכיר יותר •
קביעת מוות ע"י רופא •
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 34. עבודה לפי סכמת ה- CAB •
שילוב מהיר של הדפיברילטור ללא עיכוב בביצוע עיסויים – במטרה •
לתת שוק בהקדם האפשרי
באם הנך מטפל בודד: בצע עיסויים ללא הפסקה עד להגעת צוות •
נוסף
אם אין באפשרותך להנשים – בצע עיסויים בלבד •
קריאה לעזרה תתבצע באופן מיידי בכל הגילאים, אלא אם כן הוכח •
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
שהרקע להחייאה הינו אספיקציה
בילדים ותינוקות במידת האפשר, יש להנשים פה ואף •
נפח הנשמה עד עליית בית החזה •
- 35. תינוק ילד מבוגר שלב
מתחת לגיל 1 8-1 8 ומעלה
מייד, למעט במקרים ברורים של התמוטטות על רק נשימתי (טביעה, אסטמה וכיוצב'), קריאה לעזרה והבאת
במקרה זה יש לבצע סבב של 2 דק ורק אחריו להזעיק עזרה דפיברילטור
ברכיאלי או פמורלי בקרוטיד בדיקת דופק
במרכז בית החזה מיקום עיסוי
2 אצבעות 1 או 2 ידיים 2 ידיים צורת לחיצה
לפחות 4 ס"מ לעומק החזה לפחות 4 ס"מ לעומק לפחות 5 ס"מ לעומק עומק עיסוי
החזה החזה
לחץ מהר חזק ועמוק בקצב של 001 בדקה לפחות קצב עיסויים
יחיד – 2:03 זוג - 2:51 יחיד – 2:03 זוג - 2:51 יחיד וזוג – 2:03 צורת לחיצה
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
"מצח סנטר" Air Way
ניסיון ל – Jaw Thrustבחשד לעמש"צ
2 הנשמות יעילות בקצב של 1 שנייה להנשמה Breathing
02 נשימות בדקה 3:1 51 נשימת בדקה 4:1 21 נשימות בדקה 5:1 הנשמה ללא עיסוי
01-8 נשימות בדקה 6:1 – 8:1 הנשמה לטובוס
בהכרה: טפיחות בין השכמות ודחיקות
חזה.
בהכרה: לחיצות חזקות ברום הבטן סילוק גוף זר
לא בהכרה: המשך החייאה. לא בהכרה: המשך החייאה (השתנקות חמורה)
חבר את הדפיברילטור מיד כשזמין, לאחר שוק המשך בביצוע 2 דקות החייאה. AED
בילדים ותינוקות יש תחילה לנסות לחפש מדבקות ילדים, אם אין, יש להשתמש במדבקות מבוגר
- 36. • השתנקות – חנק מגוף זר, אשר לא מאפשר כניסה או יציאה של
אויר מקנה הנשימה ומשבש את תהליך הנשימה התקין
• הגורם העיקרי –
– מבוגר – בזמן האוכל
– ילד / תינוק – גוף זר
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
%1 בלבד ממקרי ההשתנקות נגמרים במוות
- 37. • אספירציה – כניסה של הפרשות או חומר זר לתוך קנה הנשימה
והריאות
– אדם מחוסר הכרה עלול להיחנק – מכסה הגרון, הנקרא
אפיגלוטיס, ממוקם מאחורי שורש בסיס הלשון ומונע כניסת
אוכל לקנה בזמן הבליעה
ושט
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
קנה
נשימה בליעה
- 38. הגדרה: חסימה חלקית של קנה הנשימה עם מעבר מספק של אויר.
סימנים:
• החולה מסוגל לדבר
• משתעל שיעול יעיל
• נושם
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 39. טיפול:
• התערבות במקרה זה עלולה לדחוק את הגוף הזר ממקומו ולהרע
את מצבו של החולה
• יש לעודד שיעול
• פינוי לבית חולים
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 40. הגדרה: חסימה מלאה, או חסימה חלקית עם מעבר אויר לא מספק.
סימנים:
• החולה לא מסוגל לדבר
• משתעל שיעול לא יעיל – שיעול שקט
• לא נושם
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
• ירידה ברמת הכרה, עד אובדן הכרה
- 41. • טיפול:
משתנק משתנק
בהכרה מחוסר הכרה
וודא בצע החייאה ללא בדיקת
השתנקות דופק, לפני כל הנשמה בצע
סריקת פה מהירה, מבלי
שזו תפגע ברצף ההחייאה
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
בדוק את חלל
הפה
בצע 01-6
לחיצות ברום
הבטן
- 42. יש לוודא השתנקות
6-4 טפיחות בין השכמות
מבט לפה ()BACK BLOWS
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
עידוד שיעול מבט לפה
במידת האפשר
- 43. משתנק משתנק משתנק
בהכרה (1-) מחוסר הכרה בהכרה (8-1)
וודא בצע החייאה ללא בדיקת וודא
השתנקות דופק, לפני כל הנשמה בצע השתנקות
סריקת פה מהירה, מבלי שזו
תפגע ברצף ההחייאה
בדוק את חלל בדוק את חלל
הפה הפה
• כאשר נותנים טפיחות בן השכמות
חייבים להפוך את התינוק / ילד
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
6-4 טפיחות 6-4 טפיחות
בן השכמות
במידה ואי אפשר יש לדלג על בן השכמות
השלב.
בדוק את חלל בדוק את חלל
הפה הפה
6-4 דחיקות
חזה chest 6-4 לחיצות
thrusts ברום הבטן
- 44. • ישנם מקרים בהם אין לבצע לחיצות בטן ויש לבצע
דחיקות חזה:
אישה הרה
אדם שמן
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
מרותק למיטה/כסא גלגלים
תינוק עד גיל שנה
מיקום הלחיצה - מרכז עצם החזה
- 46. • המונח "דום לב" כולל 4 סוגים של הפרעות בקצב הלב
• במצגת שלהלן נסקור את ארבעת הסוגים והטיפול בהן
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 47. • אין כל פעילות חשמלית בלב. לכן, על נייר הרישום יהיה קו ישר, או
כמעט ישר
• אין להתייחס לתזוזות מעטות של המחט
• מאפיינים:
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
– קצב: אין כל פעילות חשמלית בלב
– מספר פעימות בדקה: אין
– גלי :Pאין
– קומפלקס :QRSאין
- 48. מוקדים אקטופיים מרובים בחדרי הלב •
המוקדים "יורים" זרם חשמלי ללא קשר וסינכרון עם שאר המוקדים האקטופיים •
חוסר תזמון של הקצבים החשמליים המהירים (מעל 003 בדקה) גורם לכך שהלב •
אינו פועם, כלומר, החולה נמצא בדום לב
גם ב VFגס ( )Coarseוגם ב VFעדין ( , )Fineיש לבצע דפיברילציה בהקדם •
האפשרי ובמקביל להתחיל לבצע עיסויים
מאפיינים:
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
• קצב: לא ניתן להבחין בקצב כלשהו
• מספר פעימות בדקה: קצב שלא ניתן לספירה
• גלי :Pאין נוכחות של גלי Pאו קצב עלייתי מסודר
• קומפלקס :QRSלא קיים
- 49. • קצב חדרי מהיר – ,VTיכול להופיע עם דופק וללא דופק ()Pulseless VT
• VTללא דופק הוא מצב של דום לב
• קצב חדרי מהיר ללא דופק מתרחש בעקבות מוקד אקטופי בחדר (מוקד אחד או
יותר) אשר "יורה" זרם חשמלי במהירות גבוהה מאוד ולכן אין כיווץ של הלב
מאפיינים:
• קצב: סדיר בד"כ, תיתכן אי סדירות קלה
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
• מספר פעימות בדקה: בין 062-021
• גלי :Pאין
• קומפלקס :QRSרחב, גדול מ- 21.0 שניות
- 50. Pulseless Electrical Activity •
קיימים קומפלקסים ( )QRSחשמליים שאינם גורמים להתכווצות שריר הלב •
כלומר, במוניטור נצפה בפעילות חשמלית מכל סוג שהוא, אולם החולה יהיה ללא •
דופק מרכזי וללא לחץ דם
במקרה זה, יש לבצע פעולות החייאה בהקדם ולטפל בגורם •
מאפיינים:
• קצב: סדיר / לא סדיר
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
• מספר פעימות בדקה: הכל אפשרי
• גלי :Pיש / אין
• קומפלקס :QRSצר או רחב
- 51. • שינוי מהותי בסכמת ההחייאה
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 52. הגדרה קלינית קריטריונים להמלצה דרגת המלצה
התערבות טיפולית
נתמך ע"י עובדות מדויקות
ב – ,Class Iתמיד מקובלת Class I
בלפחות מחקר אחד, מבוקר,
בטוחה ויעילה. נחשב כטיפול "מומלץ מאוד"
אקראי ורטרוספקטיבי
ראשוני וסטנדרטי
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
התערבות טיפולית
נתמך ע"י עובדות טובות עד
ב – ,Class IIaמקובלת Class IIa
טובות מאוד, העובדות
בטוחה ויעילה. נחשב כטיפול "מקובל ויעיל"
והמומחים תומכים בטיפול
אפשרי ע"י רוב המומחים
- 53. הגדרה קלינית קריטריונים להמלצה דרגת המלצה
התערבות טיפולית
נתמך ע"י עובדות אמינות עד
ב – Class IIbמקובלת, Class IIb
טובות, תמיכתם של העובדות
בטוחה ויעילה. נחשב כטיפול "מקובל ויעיל"
והמומחים אינה גדולה
חלופי ע"י רוב המומחים
”,“Indeterminate
התערבות טיפולית מבטיחה
אך עם העדר עובדות כדי נמצא בשלבי מחקר
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
”“Indeterminate
לתמוך בה. ה – ,AHAו – ראשוניים, לא מזיק אך לא
מבטיח אך אם העדר של
,ILCORמקבלים טיפולים מועיל. העובדות לא מספיקות
העובדות
ב – ” “Indeterminateרק כדי לקבוע דרגת המלצה
כאשר הם נתמכים ע"י
קונצנזוס של מומחים
- 54. הגדרה קלינית קריטריונים להמלצה דרגת המלצה
התערבות טיפולית
ב – Class IIIהיא ללא לא מקובל או מומלץ, לא יעיל, Class III
עדות ליעילות כלשהי. וישנם יכול להזיק. "ייתכן ומזיק"
עדויות לגרימת נזק
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 55. הוצאת האטרופין מחוץ לפרוטוקול Asystole/Pea •
תרופות כרונוטרופיות יכולות לשמש כתחליף לקיצוב לב חיצוני •
בברדיקרדיה סימפטומטית / לא יציבה
הכנסת ה – Adenosineלפרוטוקול Monomorphic VT •
תוכנית ROSCלחולים לאחר החייאה כוללת טיפול בהיפותרמיה •
יזומה
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
- 56. • לחיצה על הקריקואיד – לא מומלץ – Class III
• – Advanced Airwayלאחר התחלת מתן טיפול תרופתי ראשון
• אינטובציה רק לאיש צוות מיומן
• יתרון לשימוש ב – LMAו – Combitubeעל פני אינטובציה
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
• קיימת מחלוקת בממצאים אם ביצוע עיסויי חזה לפני מתן שוק
חשמלי משפרים את סיכויי ההישרדות
- 57. • אמיודרון הינה התרופה האנטיאריתמית היחידה המומלצת לאחר
מתן תרופה וואזופרסורית. במידה ואין בנמצא ניתן להשתמש
בלידוקאין
• מגנזיום ב – TDPנחשב Class IIb
• Bicarbonateבהחייאה – Class IIIמומלץ לתת במקרים
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
ספציפיים – Hyperkalemia & Tricyclic Overdose
- 58. BLS ALS
• – Cבדיקת דופק (סגל רפואי), • – Cעיסוים ללא הפסקה
עיסויי לב 2:03 – שימוש בדפיברילטור
• ביפאזי – 120J-200J
– חיבור AEDבהקדם האפשרי • מונופאזי – 360J
ופעולה עפ"י הוראותיו – IV=IO
• – Aפתיחת נתיב אויר – במתן ETפי 5.2 מהול
ב – 10cc
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
– Head Tilt-Chin lift
• – Aנתיב אויר מתקדם
• – Bהנשמות מסונכרנות – ET ,Combitube ,LMA
• – Bהנשמה
– כל 8/6 שניות
– טובוס – 01-8 הנשמות בדקה
• חפש ב – 5H5Tוטפל בגורם
- 59. 1
דום לב
בצע החייאת BLS
כולל AED
בדוק קצב
האם צריך לבצע שוק?
כן לא
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
VF / VT / Asystole
pulseless PEA
- 60. Asystole / PEA
Adrenaline 1mg/IV/IO push
כל 5-3 דקות
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
Vasopressin 40u IV/IO
במקום המנה הראשונה או השנייה של אדרנלין
BiCarbonate 1meq/kg
רק במקרים של הרעלת טריציקלים (משפ' נוגדי דכאון) והיפרקלמיה
- 61. 1
VF / VT pulseless
מתן שוק חשמלי
המשך בביצוע פעולות החייאה (עיסויים והנשמות)
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
Adrenaline 1mg/IV/IO push
כל 5-3 דקות
תרופה אנטי-אריטמית - אמיודורון 300mgומנה חוזרת של 150mg
בהעדר אמיודורון - לידוקאין 1-1.5mg/kgומנה חוזרת 0.5-0.75mg/kg
Magnesium 1-2Gr
רק במקרה של Torsade de Pointes
- 62. 1
תרופה
שוק אדרנלין שוק החייאה
אנטיארטמית
יש לשאוף למינימום הפסקות בביצוע עיסויים •
המשך ביצוע החייאה עד לגמר טעינת השוק – יש להקפיד על בטיחות מוגברת •
בצע החלפה של מבצע העיסויים כל 2 דקות •
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
לאחר מתן שוק יש להמשיך בעיסויים, בדיקת דופק תעשה לאחר 2 דקות ביצוע •
עיסויים
עוצמת השוק: מכשיר בי-פאזי – ,200Jמונו-פאזי 360J •
לאחר ביצוע אינטובציה, אין צורך לסנכרן בין עיסויים להנשמות. קצב ההנשמה •
יעמוד על 01-8 הנשמות בדקה
- 63. Hypovolemia Toxins
Hypoxia Tamponade (cardiac)
Hydrogen ion (acidosis) Thrombosis
(coronary or pulmonary)
HypoHyperkalemia Tension pneumothorax
Hypothermia Trauma
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
במהלך ההחייאה חפש
!! וטפל בסיבות הנ"ל
- 65. • אטרופין
– התוויות: ברדיקרדיה (מתחת ל-06)
– מינון: ברידקרדיה 0.5-1mgתוך ורידי
• אדרנלין
– התוויות: אסיסטולה, שוק אנאפילקטי
– מינון: בהחייאה: 1mgתוך ורידי כל 5-3 דקות
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
שוק אנאפילקטי: 0.1-0.2mgתוך שרירי או תת עורי (עד 3 פעמים)
בהחייאה על רקע שוק אנאפילקטי: 2-3mgלוריד כל 5-3 דקות
- 66. • ( Assivalדיאזפם)
– התוויות: פרכוסים
– מינון: 5-10mgתוך שרירי או תוך ורידי
• סולומדרול
– התוויות: אסטמה, תגובה אלרגית קשה.
– מינון: 100-125mgתוך ורידי או תוך שרירי
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
• גלוקוז %05
– התוויות: היפוגליקמיה
– מינון: 12.5gתוך ורידי (למהול בסליין לריכוז של %52)
- 67. VF Pulslles VT Asystole PEA
Adrenaline 1mg IVIO push
2-2.5 כפולET ,כל 5-3 דקות
Vasopressin 40u IVIO
במקום המנה הראשונה או השנייה של האדרנלין
Amiodarone 300mg IV push
Amiodarone 150mg IV push
" – בהעדר "אמיודרוןLidocaine 1-1.5mgkg IV push
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
" – בהעדר "אמיודרוןLidocaine 0.5-0.75mgkg IV push
Magnesium 2Gr
torsade de pointes (Class IIb) – ניתן רק ב
Bicarbonate 1meqkg
Hyperkalemia & Tricyclic Overdose (Class III)
2 המשך בהחייאה ברצף תוך כדי מתן שוק כל המשך החייאה ברצף ומתן
דקות ומתן תרופות תרופות
- 68. • – Epinephrineאדרנלין
– αו- βאגוניסט
– מינונים גבוהים לא הראו שיפור בשחרור
חולים מבית חולים לאחר החייאה
– יש צורך במינונים גבוהים במקרים ספציפיים:
מינון יתר של חסמי ביטא או חסמי תעלות סידן
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
מינון ודרך מתן – Arrest Rhythms
• Class IIb
1mg IVIOאו ( 2-2.5mg ETמהול במזרק של )NaCl 0.9% 10cc
• כל 5-3 דקות
- 69. • – Vasopressinואזופרסין
– מכווץ כלי דם פריפריים, כליתיים וקורונריים
– מחקרים הראו יעילות דומה בשימוש ב – Vasopressinמול
שימוש ב – Epinephrineכגורם טיפול בלעדי
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
מינון ודרך מתן – Arrest Rhythms
• Class IIb
מנה אחת של IVIO 40Uבמקום המנה הראשונה או השנייה של Epinephrine
- 70. • – Amiodaroneאמיודורון/פרוקור
– שימוש ב – VF Pulseless VT
– משפיע על תעלות סידן, נתרן ואשלגן ובעל מרכיבי חסימה
לרצפטורי αו- β
– ניתן לשקול שימוש בחולה עם VF Pulseless VT
שאינו מגיב לדפיברילציה, החייאה וואזופרסור
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
מינון ודרך מתן – VF Pulseless VT
• Class IIb
מנה ראשונה של 300mg IVIO
• מהול ב – 20ccשל D5W
מנה שנייה של 150mg IVIO
• מהול ב – 20ccשל D5W
- 71. • – Lidocaineלידוקאין
– שימוש ב – VF Pulseless VT
– Amiodaroneנמצא יעיל יותר בהשגת קצב לב ודופק
בשימוש בהחייאה
– יש לשקול שימוש ב- Lidocaineכאלטרנטיבה
ל – ,Amiodaroneרק אם אין
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
מינון ודרך מתן – VF Pulseless VT
• Class IIb
מנה ראשונה של 1-1.5mgkg IVIO
מנה שנייה של 0.5-0.75mgkg IVIO
• יש לתת עד 2 מנות חוזרות במרחקים של 01-5 דקות אחד מהשני, במינון מקסימאלי של 3mgkg
- 72. • – Magnesiumמגנזיום
– שימוש יעיל ב – Polymorphic VT( Torsads de Pointes
עם QTמאורך)
– ללא עדות מובטחת להצלחה לטווח הקצר או הארוך בדום לב
– לא נמצא יעיל בטיפול בדום לב בהפרעות קצב אחרות (ללא
דופק)
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
מינון ודרך מתן – Torsade De Pointes - VF Pulseless VT
• Class IIb
מנה ראשונה של 1-2Gr IVIO
• מהול ב – 10ccשל D5W
- 73. • – Sodium Bicarbonateסודיום ביקרבונט
– עלול לקפח CPPבזמן ההחייאה
– עלול ליצור היפרנתרמיה ולכן היפראוסמולריות
– נקבע כ – Class IIIבכל Arrestלמעט:
• Preexisting Metabolic Acidosis
• Hyperkalemia or tricyclic antidepressant overdose
© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל
מינון ודרך מתן – Arrest Rhythms
• Class III
מנה ראשונה של 1mEq IVIO