Bágyi Péter: CT protokollok, dózis-csökkentés lehetőségei. MRAE Országos Radiográfusi Továbbképzés, Multidiszciplináris Radiográfia. Budapest, 2014. április 12.

Bágyi Péter: CT protokollok, dózis-
csökkentés lehetıségei. MRAE Országos
Radiográfusi Továbbképzés,
Multidiszciplináris Radiográfia. Budapest
2014. április 12.
1
MULTIDISZCIPLINÁRIS RADIOGRÁFIA
dr. Bágyi Péter
CT vizsgálati protokollok

2014. április 12.
2
Dokumentált környezet
Jogi Háttér:
Egészségügyi Közlöny 2009. 21. (2009. november 25.)
(Szabványos negatív leletekrıl)
60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet (az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai
minimumfeltételekrıl)
31/2010. (V. 13.) EüM rendelet (a finanszírozási eljárásrendekrıl)
2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet (az egészségügyi szolgáltatók és mőködési engedélyük
nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékrıl)
31/2001. (X. 3.) EüM rendelet (az egészségügyi szolgáltatások nyújtása során ionizáló
sugárzásnak kitett személyek egészségének védelmérıl)
287/2006. (XII. 23.) Korm. Rendelet (a várólista alapján nyújtható ellátások részletes szabályairól)
2/2004. (XI. 17.) EüM rendelet (az egészségügyi szolgáltatók és mőködési engedélyük
nyilvántartásáról, valamint az egészségügyi szakmai jegyzékrıl)
76/2004. (VIII. 19.) ESzCsM rendelet (az egyes személyazonosításra alkalmatlan ágazati
(egészségügyi, szakmai) adatok körének meghatározására, győjtésére, feldolgozására vonatkozó
részletes szabályokról)
60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet (az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai
minimumfeltételekrıl)
1/2011. (I. 7.) NEFMI rendelet (az egészségügyért felelıs miniszter hatáskörébe tartozó
szakképesítések szakmai és vizsgakövetelményeinek kiadásáról)
51/1997. (XII. 18.) NM rendelet (a kötelezı egészségbiztosítás keretében igénybe vehetı
betegségek megelızését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a
szőrıvizsgálatok igazolásáról)
9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának
egyes kérdéseirıl)
30/2007. (VI. 22.) EüM rendelet az egészségügyi dolgozók rendtartásáról
CT protokoll tervezés elsı lépések I.
1. a kért vizsgálat klinikailag valóban indokolt?
2. az adott vizsgálatot nem végezték-e el a
közelmúltban egy másik intézményben? –
megkérdezni a beteget
3. alternatív képalkotó vizsgálatok – pl.: UH vagy MRI –
nem állnak-e rendelkezésre, amelyekkel esetleg
ugyanazon információk sugárterhelés nélkül
elérhetıek – gyermekek, várandós nık
William W. Mayo-Smith, MD Rhode Island Hospital, Providence, RI: CT Protocol Design
http://www.imagewisely.org/Imaging-Professionals/Imaging-Physicians/Articles/CT-Protocol-Design.aspx

2014. április 12.
3
CT protokoll tervezés a vizsgálat fázisában II.
4. a CT asszisztens a vizsgálat elıtt találkozzon a
beteggel és gyızıdjön meg róla, hogy a beteg panaszai
egyeznek az indikációval
5. válasszon egy speciális vizsgálati protokollt, amely
válaszol a feltett klinikai kérdésre, miközben csökkenti
a dózist
6. pozícionálja a beteget pontosan! Az aszimmetrikus
pozícionálás rontja a képminıséget és növelheti a
dózisterhelést
7. a kért régió vizsgálata történjen meg
CT protokoll tervezés a leletezés fázisában III.
8. ha képalkotó vizsgálatokkal történı nyomon követés
szükséges, próbálja meg az ajánlott irányelveket
használni mind a primer, mind az incidentális
elváltozásokat illetıen
9. fiatalabb betegek követése esetén vegye figyelembe a
kisebb dózisterheléssel járó vagy a sugárterheléssel
nem járó képalkotó modalitások lehetıségeit

2014. április 12.
4
CT protokoll tervezés minıségbiztosítás IV.
10. felül kell vizsgálni az intézeti CT protokollokat, hogy
megbizonyosodjanak arról, hogy optimalizálva vannak
(pl. vesekı protokoll esetében alacsonyabb dózist
kellene használni, mint egy szőrı jellegő has -
kismedence protokoll esetében)
11. rendszeres ellenırzés, hogy az alkalmazott dózisok az
elıírt tartományon belül legyenek
12. elıre betöltött specifikus CT protokollok használata
minden egyes készüléken, hogy elkerülhetı legyen az a
hibalehetıség, amikor az asszisztens esetleg nem
megfelelı paramétereket táplál be az egyes vizsgálatok
során manuálisan a gépbe
13. használjon automata expozíciós kontroll technikákat a
csıáram modulációjára (minden gyártótól elérhetı),
hogy csökkentse a dózist
CT protokoll tervezés minıségbiztosítás V.
14. Próbáljuk meg csökkenteni a többfázisú vizsgálatok számát.
Egy többfázisú CT vizsgálat során egy adott testrészt többször
szkennelünk, így a dózisterhelés is megnı - például a
máj trifázisos vizsgálata. A többfázisú vizsgálatok nagyon
hasznosak speciális kérdések megválaszolására, de nem lenne
szabad rutinszerően használni általános
kérdések megválaszolására
15. Meg kell fontolni a split bolus technika alkalmazását, amely
során megfelelı injektor használatával a többfázisú
vizsgálatokhoz hasonlóan különbözı információk nyerhetık
egyetlen szkennelés használatával.
16. Meg kell fontolni a vizsgálat során kapott dózismennyiség
közlését a leletben vagy letölteni egy elektronikus orvosi
nyilvántartásba.
17. A radiológiai intézményeknek és a betegeknek meg kellene
fontolniuk, hogy nyilvántartásba vegyék a képalkotó vizsgálatok
számát, a kapott dózist és a vizsgálatok idıpontjait

2014. április 12.
5
Munkafolyamat
Megszervezése
Dokumentálása (CT protokoll)
Ellenırzési pontok
indikáció
előjegyzés
vizsgálati
protokoll
dózis
vizsgálat
lelet
képanyag
Felelısség
Elıjegyzés
Radiográfus
Radiológus
I.
II.
III.
Osztályvezetı assz.
CT vezetıOsztályvezetı
CT vezetı assz.
Szervezés Radiográfus
CT diagnosztika

2014. április 12.
6
Elıjegyzés
Anamnézis – indikáció
Vizsgálat helye
Vizsgálat ideje
Dg. – OnkoTeam – Sürgıs
Ellenırzés
Személyes felelısség – a szervezésben
Ütemezés, sorrend – központi koordináció
12
Vizsgálat
Protokoll szerint – rutinszerően
Ellenırzési pontok:
Vizsgálati protokoll betartása
Betegfelügyelet
Létrehozott képi dokumentáció
Betegdokumentáció
Munkaidıben, a vizsgálat bármely fázisában ezek a vizsgálatot végzı szakdolgozó feladatai.
Az adott munkahelyen - a fentiek miatt is - csak az ott dolgozó tartózkodhat.

2014. április 12.
7
Protokoll
Általános
Protokoll
Spec.:
Régió
Sorozatok
Dózis
Rekonstrukciók

2014. április 12.
8
Leletezés
A lelet állandó tartalmi elemei
Régió
Gép
Kontrasztanyag (iv., per os) – Kollégiumi ajánlás szerint!
Protokoll fellelhetısége, azonosítója (száma)
Régiók szerinti negatív leletminták
Ellenırzési pontok: protokoll szerinti képanyag,
rekonstrukciók, másodlelet
Betegdokumentáció
Radiológus
Szakdolgozó
Információ

2014. április 12.
9
Ellenırzési pontok
Bejegyzéseket tartalmazó füzet
Elıjegyzés
Vizsgálat
Leletezés
Ellenırzık
CT vez. assz.
Munkarend, munkaidı, beosztás
Szakmai protokoll betartása
CT vez. orv.
CT vez. assz.

2014. április 12.
10
Mikor jó a CT diagnosztika?
Radiológus
Szakdolgozó
Információ
indikáció
előjegyzés
vizsgálati
protokoll
dózis
vizsgálat
lelet
képanyag
Elıírás szerint cselekszünk
Csapatmunka – egyéni felelısséggel
Rálátás a teljes munkafolyamatra és ebben ismerni a
saját munka jelentıségét
Más feladatának, munkájának tiszteletben tartása

2014. április 12.
11
A beteg érdekében cselekszünk
Odafigyel a munkájára
Elızmények
Tájékoztatás
Megnyugtatás
Emberséges bánásmód
Maximalizáljuk a diagnosztikus teljesítményt minél
kisebb dózis mellett
Kifelé mutatott egység
Arculat
Hozzáállás
Problémák belsı megoldása

2014. április 12.
12
Képminıség
Milyen a jó kép?
Artefakt (mőtermék) mentes
Éles
Alacsony zaj
Megfelelı mértékő alacsony-kontraszt érzékenység
Megfelelı térbeli felbontás
Fizikai, vizsgálati paraméterek, beteg
Képminıség
CT gép geometriája
Fókusz, detektorok
Képrekonstrukciós algoritmusok
Filter, interpoláció
Térbeli felbontás függ
Pixelméret, fókusz, detektor nyílás, mintavételek száma

2014. április 12.
13
Változtatható paraméterek
kV, mA
távolság, vastagság
gantrydöntés, asztallaphelyzet
idık, szőrık
protokoll:
optimális, ajánlott paramétrek egy-egy testtáj
scanneléséhez
Dózis-csökkentés
kV csökkentése
mAs csökkentése: natív sorozat (30-70), klinikai
sorozatok (100-200), de régió függı is
szeletvastagság növelése
lépésköz növelése
lehetıség szerinti natív sorozat elhagyása ill. a
natív sorozatnál Low Dose alkalmazása
szükség szerinti fázisok vizsgálata
vizsgálandó terület lehetıség szerinti csökkentése
mérlegelt kontroll vizsgálatok készítése

2014. április 12.
14
Fontos tudnivalók
csak azt a régiót/kat vizsgáljuk, amelyekre feltétlenül
szükség van (gerinc, kismedencei trauma)
fıleg kontroll vizsgálatok esetén, elhagyható a natív
sorozat. Többfázisú kontrasztanyagos sorozat csak gondos
mérlegelés esetén készüljön
a nem vizsgált testrészek ólomtakarásáról mindig
gondoskodni kell
3-4 éves kor alatt MSCT esetén is szükség lehet altatásra,
szedálásra. A vizsgálat alatti mozgás, a kooperáció hiánya
a kontrasztanyagos sorozatot értéktelenné teheti,
felesleges a sugárterhelésnek tehetjük ki a beteget
egyes CT és CTA vizsgálatoknál (tracheobronchialis,
érfejlıdési rendellenességek) rövid apnoera is szükség
lehet
a kontrasztanyag-dózist mindig szabjuk a vizsgált beteg
testsúlyához
Vizsgálati protokoll
1. bólus:
0. perc,
30 ml ka.,
2 ml/sec flow
2. bólus:
600 sec,
50 ml ka.,
1,5 ml/sec flow
3. bólus:
653 sec,
65 ml ka.,
3 ml/sec flow
15 sec 585 sec 33 sec 20 sec 22 sec
„triple bolus” CT Urográfia

2014. április 12.
15

2014. április 12.
16
Dóziselemzés

2014. április 12.
17
Betegbiztonság, dóziscsökkentés
A betegellátás biztonsága – epidemiológia
Nemzetközi tanulmányok adatai alapján a
fejlett egészségügyi rendszerekben az
ellátáshoz kapcsolódó nem kívánt események
aránya átlagosan kb. 10%, ami Magyarországon
évente több, mint 200 000 eseményt
jelenthet.

2014. április 12.
18
A betegellátás biztonságát veszélyeztetı
tényezık
Meghatározó tényezık:
a definitív diagnózis felállításához szükséges idı,
a diagnózis pontossága,
a diagnózis ismeretében a megfelelı kezelés
elkezdéséig eltelt idı,
a terápia megfelelıssége.
Ez a négy tényezı az ellátás eredményességének
alappillére, mert bármelyik sérülése esetén a
gyógyulás esélyei akár jelentıs mértékben
csökkenhetnek.
CT-vizsgálatok jelentette sugárterhelés
A leggyakrabban végzett CT-vizsgálatok során a
testet érı sugárdózis intézményenként nagy
különbségeket mutat,
összességében véve nagyobb, mint
amekkorának általában vélik,
több rosszindulatú daganatért lehet felelıs
Arch Intern Med. 2009;169(22):2078-2086. doi:10.1001/archinternmed.2009.427.

2014. április 12.
19
A CT-vizsgálattal nyert lelet komoly diagnosztikai elınyöket nyújt, de
aggodalomra ad okot a késıbbi rosszindulatú daganatok nagyobb
kockázata, ugyanis ilyenkor a beteg sokkal nagyobb sugárdózist kap,
mint a hagyományos röntgenvizsgálat során.
A mellkas CT-vizsgálata több mint 100 rutin mellkasröntgen-felvételnek
megfelelı dózist jelent.
Az egyes betegek számára a rosszindulatú daganatok többletkockázata
valószínőleg így is csekély, azonban mivel évente egyre több beteget
vizsgálnak CT-vel, ezek összességében véve sok ilyen szövıdményért
lehetnek felelısek.
Komoly különbségek
A sugárdózisok a különbözı típusú CT-vizsgálatok esetén nagy különbségeket
mutattak,
a legkisebb dózisú, medián 2 millisievert (mSv) a rutin koponya CT-vizsgálat
a legnagyobb dózisú, medián 31 mSv a többfázisú has- és medence-CT-vizsgálat
az egyes CT-vizsgálat-típusok esetében az egyes intézmények között komoly
eltérések vannak
az egyetlen rosszindulatú daganat kialakulásához szükséges CT-vizsgálatok száma
különbözik a vizsgálat típusától, a vizsgált beteg életkorától és nemétıl függıen
a 20 éves korban végzett ugyanilyen vizsgálatok kétszeres kockázattal járnak
a 60 éves korban végzett vizsgálatok pedig fele ekkora kockázatot jelentenek
lépéseket kell tenni a CT-vizsgálatok által okozott sugárterhelés csökkentésére
részben a felesleges vizsgálatok elkerülésével,
részben pedig az egyes betegek és az egyes intézmények közötti nagy
különbségek megszüntetésével.

2014. április 12.
20
Gondos mérlegelés
ahogy e vizsgálóeljárások egyre érzékenyebbé
válnak, az incidentalis leletek következtében
újabb vizsgálatok (amelyek gyakran újabb
sugárterhelést jelentenek) és biopsziák
következnek
ahhoz, hogy a jövıben ne növekedjen tovább a
rosszindulatú daganatok gyakorisága, minden
klinikusnak gondosan mérlegelnie kell minden
egyes CT-vizsgálat várható elınyeit, és
részletesen fel kell világosítania a betegeit a
sugárzás ismert kockázatairól
Arch Intern Med. 2009;169(22):2049-2050. doi:10.1001/archinternmed.2009.453
10 napos szabály
Ha az adott vizsgálat a terhesség elsı két hetében
történik, mielıtt a következı menstruáció
kimaradna, az a magzatot súlyosan károsíthatja.
Ezt úgy lehet kivédeni, hogy rá kell kérdezni a
betegre, hogy van-e minimális esély a terhesség
fennállására.
Ha a beteg egyértelmő nemmel válaszol, akkor rá
kell kérdezni az utolsó menstruációs dátumra is
(last menstrual period – LMP).
Ha túl vagyunk a menstruáció elsı napjától
számított 10 napon, akkor a tervezett, nem akut
vizsgálatokat halasztani kell a megfelelı
terminusra.
Ezért ez 28 napos szabályként is ismeretes.

2014. április 12.
21
Dózis kalkulátorok
Csıáram (mA), feszültség (kV), scan hossz
mA csökkentése - a dózis csökkentése
Ahol a szövetek közti kontraszt kicsi, ott az alacsonyabb mA miatt a
jel/zaj arány romlása a képet jelentısen ronthatja (has, agy, stb.)!
kV csökkentése nem rontja nagyon a jel/zaj arányt
A legtöbb hasi CT-nél elég a 120 kV a 140 kV helyett, ami 20-40%-os
dózis csökkenést eredményez. Nagytestő, kövér betegnél elınyösebb
a nagyobb kV
fıleg gyerekeknél a sugár dózist a testsúly alapján kell csökkenteni
(4,5 <-> 80 kg). Kisebb kV-t, de lényegesebb a mA csökkentése. 50%-
os mA csökkenés is elérhetı
csak a klinikailag indokolt régiót vizsgáljuk! Csak a szükséges
kontrasztanyag fázisokat végezzük el. Adott esetben a natív sorozat
is elhagyható
indokolatlanul ne ismételjünk vizsgálatot!

2014. április 12.
22
Dóziscsökkentés lehetıségei
Külsı védıeszközök
különösen gyerekeknél és fiataloknál indokolt
minden szerv védelme fontos, mely a vizsgálat szempontjából
nem lényeges (pajzsmirigy, cornea, szemlencse, gonádok)!
amennyiben lehetséges
rendelkezésre áll a vizsgálóeszköz,
nincs kontraindikációja a vizsgálatnak,
kibírja a beteg a hosszabb vizsgálatot (altatás megoldott)
megfelelı választ tud adni,
akkor UH és MR vizsgálatot kell végezni.
A CT készülék dóziscsökkentı eljárásainak használata
44
Dózis-modulációs segédprogramok
a vizsgálat AEC (automatic exposure control)
módban történjen.
Philips - DoseRight,
GE - AutomA,
Siemens - CARE Dose,
Toshiba – SureExposure
Elınyei: változatlan képminıség (zaj),
dóziscsökkentés az adott gyengülési régióban,
a röntgencsı tehermentesítése

2014. április 12.
23
45
Philips - DoseRight
46
GE - AutomA

2014. április 12.
24
47
Siemens - CARE Dose
48
Toshiba – SureExposure

2014. április 12.
25
49
Dóziscsökkentés a CT-ben I.
1. dinamikus dózis moduláció:
a csıáram automatikus beállítása az aktuális
struktúrák alapján (AP illetve oldal irányból
más-más mA)
2. automatikus mA választás:
prospektív mAs kalkuláció a topogram alapján
3. dózis moduláció EKG-kapuzással:
az érdektelen szívfázis alatt a dózis
automatikusan lecsökken
50
Dóziscsökkentés a CT-ben II.
4. IRIS (Interative Reconstruction in Image Space):
a képekben jelentkezı zajok és artefaktok tisztításával operáló
iteratív rekonstrukció bonyolult matematikai algoritmusokkal olyan
képminıséget ér el, amely a dózis 60%-os csökkentését is lehetıvé
teszi. A sugárzási dózist kevesebb, mint felére lehet csökkenteni,
ennek következtében a jel/zaj arány megnı, tehát romlik a
képminıség, de az IRIS-technológiával ennek ellenére kiváló
diagnosztikai minıségő képeket lehet elérni.
Nem a rekonstruált képet és az eredeti képet hasonlítja össze, hanem
készít egy szuper nagy felbontású képet, és azt tisztítja meg a
zajoktól.
A kép finomhangolásával el lehet érni, hogy ne vesszen el az
információ, az eredmény a hagyományos CT-felvételekhez hasonló
legyen, valamint a rendszer hatékonyan és nagyon gyorsan kiszámolja
a végeredményt.

2014. április 12.
26
51
52
Dóziscsökkentés a CT-ben III.
5. flash spiral cardio (DSCT):
extrém rövid, 250 ms-os vizsgálati idı-mindössze egy
diasztolés fázis alatt-akár 400 mm/s feletti
asztalsebesség mellett.
Ezt a teljesítményt 2 röntgen csı alkalmazása teszi
lehetıvé. Az idıbeli felbontás pulzusszámtól
függetlenül 75 ms.
A vizsgálati dózis 1 mSv alatti.

2014. április 12.
27
54
Dóziscsökkentés a CT-ben IV.
6. flash cardio sequence (DSCT):
teljesen flexibilis sugárkapuzás.
Egyidejőleg funkcionális képalkotás is történik, a korábbi dózis
töredékével.
Az aritmia kompenzáció további dóziscsökkentést tesz lehetıvé.
Ez az „intelligensen triggerelt” „step and shoot” módszer nem
csak magasabb szívfrekvencia melletti vizsgálathoz alkalmas, de
automatikusan alkalmazkodik a szívritmus változásaihoz,
biztosítva, hogy a képalkotás mindig a diasztolés fázisban
történjen.

2014. április 12.
28
56
Dóziscsökkentés a CT-ben V.
7. adaptív cardio vizsgálatok (DSCT):
EKG-vezérelt spirál és szekvenciális adatgyőjtés, teljesen
automatikus dózisszabályzás mellett.
Ez a szabályzás azonnal dinamikusan alkalmazkodik az aritmiához
is.
A MinDose funkció spirál módban 4%-os értékre csökkenti a dózist
az adatgyőjtı ablakon kívül. Szekvenciális módban hasonló módon
a sugármenet és adatgyőjtés szünetel irreguláris ECG esetén, és
újra indul a stabilizálódás után.

2014. április 12.
29
57
58
Dóziscsökkentés a CT-ben VI.
8. X-CARE
(szerv specifikus dóziscsökkentés- DSCT):
az X-CARE alkalmazás lehetıvé teszi a szerv
specifikus dóziscsökkentést. Ezt úgy érik el,
hogy a berendezésben mőködı két
röntgencsövet forgás közben kikapcsolják a
gantry azon pontján, ahol az érzékenyebb
szövetek elhelyezkednek.

2014. április 12.
30
59
60
Dóziscsökkentés a CT-ben VII.
9. adaptive dose shield
(dóziscsökkentés a vizsgált régión kívül- DSCT):
a technológia lényege, hogy a közvetlenül a spirális képalkotás elıtt és
után megjelenı sugárzást dinamikusan blokkolja a rendszer, és csak
akkor éri sugárzás a beteget, amikor az diagnosztikai szempontból
fontos. Ezt úgy éri el a berendezés, hogy a vizsgált régió elé és mögé
kollimátorokat mozgat, így blokkolja a röntgensugarakat, és védi a
betegeket a vizsgált régión kívüli sugárzástól. Így a korábbi 64-, 128-,
256-szeletes rendszerekhez képest sokkal alacsonyabb a vizsgált
beteget terhelı dózis.

2014. április 12.
31
61
62
Dóziscsökkentés a CT-ben VIII.
10. szeletvastagság növelése
11. lépésköz növelése
12. lehetıség szerinti natív sorozat elhagyása,
illetve a natív sorozat Low Dose alkalmazása
13. szükség szerinti fázisok vizsgálata
14. mérlegelt kontroll vizsgálatok készítése

2014. április 12.
32
63
Sugárvédelem
a CT berendezés többféle sugárredukciós programot használ, ezeket a vizsgálat
tervezésénél alkalmazni kell. A multislice berendezés rendelkezik ilyen
szoftverekkel. A gyártó által gyerekekre javasolt paraméterek, szükség esetén
egyéni tervezésnél módosítandók, tovább csökkentendı a sugárdózist.
amikor a klinikai indikáció megengedi, használjunk alacsony-dózisú technikát
(tüdıparenchyma, melléküregek).
jelentısen csökkenthetı a volumen-dózis, ha célzott CT-vizsgálatot végzünk, csak
azt a régiót/kat vizsgáljuk, amelyekre feltétlenül szükség van (gerinc,
kismedencei trauma!). Fıleg kontroll vizsgálatok esetén elhagyható a natív
sorozat. Többfázisú kontrasztanyagos sorozat csak gondos mérlegelés esetén
készüljön. A nem vizsgált testrészek ólomtakarásáról mindig gondoskodni kell.
3-4 éves kor alatt MSCT esetén is szükség van altatásra, szedálásra. A vizsgálat
alatti mozgás, a kooperáció hiánya a kontrasztanyagos sorozatot értéktelenné
teheti, felesleges a sugárterhelésnek tehetjük ki a beteget. Egyes CT és CTA
vizsgálatoknál (tracheobroncialis, érfejlıdési rendellenességek) rövid apnoera is
szükség lehet.
a kontrasztanyag-dózist mindig szabjuk a vizsgált beteg testsúlyához.

2014. április 12.
33

Bágyi Péter: CT protokollok, dózis-csökkentés lehetőségei. MRAE Országos Radiográfusi Továbbképzés, Multidiszciplináris Radiográfia. Budapest, 2014. április 12.

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (20)

Similaire à Bágyi Péter: CT protokollok, dózis-csökkentés lehetőségei. MRAE Országos Radiográfusi Továbbképzés, Multidiszciplináris Radiográfia. Budapest, 2014. április 12.

Similaire à Bágyi Péter: CT protokollok, dózis-csökkentés lehetőségei. MRAE Országos Radiográfusi Továbbképzés, Multidiszciplináris Radiográfia. Budapest, 2014. április 12. (6)

Plus de Péter Bágyi M.D.

Plus de Péter Bágyi M.D. (6)

Bágyi Péter: CT protokollok, dózis-csökkentés lehetőségei. MRAE Országos Radiográfusi Továbbképzés, Multidiszciplináris Radiográfia. Budapest, 2014. április 12.