1. Заболявания на плеврата и диафрагмата
Основен курс Образна диагностика
МУ-Варна
Д-р Радослав Георгиев
2.
3. Плеврални изливи
Нормално има 15 мл течност.
Течна колекция в плевралната кухина.
-трансудат
-ексудат
-кръв
Плеврален излив- серозен
-емпием
-хилоторакс
-хемоторакс
При големи изливи има компресионна ателектаза
на съответния лоб или бял дроб
-Радиологични симптоми
-течност в хозионталната или косата фисури
-затъпени и засенчени косто-диафрагмални и кардио-диафраг-
мални ъгли
-белега на менискуса
-дислокация на медиастиналната сянка контралатерално
17. Емпием на плеврата
Инфектиран гноен плеврален излив, често инкапсулиран
-последица от пневмония, субфреничен абсцес, езофагеална
перфорация, травма
-течност с pH<7, glucose<40mg/dl
-ексудат, при деца-пневмококи; при възрастни-
стафилококи,грам негативни бактерии, Анаеробни бактерии
-лентикуларна биконвексна форма, с тъп ъгъл с
гръдната стена,конвексни към дроба,
Инкапсулати, задебелена плевра, септи, изразено
постконтрастно
усилване
18.
19.
20. Хилоторакс●
Хилозна течност(лимфа) в
плевралното
пространство, често при
обструкция на
торакалния дуктус
●
Причини-лимфом, след
операция, травма,
лимфангиектазия,
саркоидоза, мета,
идиопатичен
●
Засенчен хемиторакс,
течност без дебрис или
септи, водна плътност:
●
триглицериди:>110 mg/dL
99% шанс за лимфа
●
Отношение
холестерол/триглицериди
<1,
21. Хемоторакс
●
Плеврален излив с акумулация на кръв
●
Дефинира се като плеврална течност с хематокрит, >50% от
кръвния хематокрит
●
Най-често при гръдна травма, спонтанен- при саркоми, аортна
дисекация, белодробна АВМ
●
Рентгенографски не може да се отличи, но КТ -плътност 35-70ХЕ
22. ● ФИБРОТОРАКС
● Изразена фиброза на
плевралното прост-
ранство, резултат от
прекарана туберку-
лоза,азбестоза,ем-
пием, хемоторакс,
ревматоиден артрит и
др
● Гладко плеврално
задебеление с
калцификати
● Изразена редукция в
обема на засегнатия
хемиторакс
25. Плевралната течност може да се инкапсулира. Тук в областта на фисурата(интерлоба).
Това може да наподоби маса и е известно още като „vanishing tumor”
26.
27.
28. Ретрахираната висцерална плевра се вижда (синя стрелка), което показва, че има
пневмоторакс.
Има една хоризонтална линия видима (жълта стрелка).
Обикновено няма никакви прави линии в човешкото тяло, освен когато има ниво на въздух-
течност.
Това означава, че има хидро-пневмоторакс.
Когато пневмоторакс е малък, това ниво въздух-течност може да бъде единственият ключ
към диагнозата на пневмоторакс.
29. Има hydropneumothorax.
Забележете, нивото на въздуха-течност (синя стрелка).
Горният лоб все още е прикрепен към стената на гръдния кош от сраствания.
Има белодробна киста в горния лоб (червена стрелка).
Така че можем да приемем, че пневмоторакс има нещо общо с кистозна болест на белите
дробове.
Тъй като този пациент е жена, лимфангиолейомиоматоза (МДЛ) е възможно диагноза.
LAM е рядко белодробно заболяване, което води до пролиферация на гладката мускулатура
през белите дробове, в резултат на запушване на малките
дихателните пътища, водещи до образуване на белодробна киста и пневмоторакс.
32. От легнало положение – рентгенография- пневмотораксът може да бъде коварен и
приблизително 30% от пневмотораксите са незабелязани.
Трябва да се търси, е "дълбоко бразда знак".
Той представлява просветление на латералния косто-диафрагмален ъгъл, което се
разпростира към хипохондриума.
Изображението е на пациент в интензивното отделение, който е на механична вентилация.
Има остра екзацербация и диспнея.
Има знак на дълбока бразда в ляво.
Забележете, че лявата hemidiaphragmа е депресирана.
Това е важно откритие, тъй като тя показва пневмоторакс с напрежение.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40. The CXR показва множествени сенки.Tе имат неправилна форма и не
изглеждат като белодробни маси или консолидации.Някои от сенките граничат
с гръдната стена (червени стрелки). Касае се за азбест свързани плеврални
плаки.
Азбест свързани плеврални плаки обикновено са:
двустранно и обширни, обхващат купола на диафрагмата.
44. Тумори на плеврата
Първични тумори
· ··malignantpleuralmesothelioma
· ··pleuralfibroma ··solitaryfibroustumour ofthepleura
· ··pleuralfibrosarcoma
· ··pleuralliposarcoma
Вторични тумори
· pleuralmetastases
· invasive tumours to the pleura
· ··thymoma с инвазия на плевра
· ··pericardialtumours с инвазия на плевра
· инвазивни тумори на гр. стена
· ··Ewingsarcoma ofchestwall
45. Малигнен мезотелиом на плеврата
Агресивен малигнен тумор(с изкл. на редкия мултикистичен вариант).5-28% от плевралните
Тумори. 40-80% от пациентите са с азбестоза, 25-30 г след експозицията.
-Три варианта: епителен 60%, саркоматозен 15%, смесен 25%
-мекотъканна нодуларна маса, която пълзи по плеврата, фисурите; инвазия на гр. Стена,
медиастинум, диафрагма. Мета контралатерално в белия дроб и ЛВ.
47. Фибром на плеврата
(solitary fibrous tumour of the pleura )
●
Рядък бенигнен тумор, <5%от
плевралните тумори
●
След 60 г. Двата пола.
●
Обикновено асимптоматичен,
случайна находка
●
20% се асоциира с хипертрофична
пулмонална остеоартропатия-
пролиферативна периостоза на
дългите кости
●
80% от висцералната плевра
●
Често миксоидна и кистична
дегенерация
●
Мекотъканна маса с контрастно
усилване, повече долни лобове
48. Липом на плеврата
●
Овална лезия
●
Мастна плътност
●
Няма контрастно усилване
●
Сключва тъпи ъгли с
плеврата
49. Плеврални мета
●
Най-често: бял дроб(40%), гърда(20%), лимфом
(10%), яйчников и стомашен карцином, тимом.
●
Често с плеврални изливи.
60. Евентрация на диафрагмата
Абнормен контур на купола:
-поради непълна мускуларизация
-най-често в предно-медиалната част на дясната хемидиафрагма
61. Парализа на диафрагмата
●
Уни- и билатерална
●
70%-идиопатична
●
Парализа на френичния нерв(ГМ травма,
тумор, белодробен тумор, миастения
●
Унилатерална-безсимптомна
●
Билатерална-тежка диспнея
●
Високо разположен купол, с парадоксално
движение нагоре при инспириум
