Materi Sosialisasi Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU) - BPJS Kesehatan

1. Sistem Jaminan Sosial Nasional
&
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS) Kesehatan
PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
GRUP PEMASARAN
www.bpjs-kesehatan.go.id

2. www.bpjs-kesehatan.go.id
SJSN-BPJS-REGISTRASI BADAN USAHA

3. www.bpjs-kesehatan.go.id
Biaya Pelayanan Kesehatan terus
mengalami kenaikkan
UU SJSN & UU BPJS

4. www.bpjs-kesehatan.go.id
Biaya Pelayanan Kesehatan terus
mengalami kenaikkan
Azas, program, prinsip SJSN
Kegotong-royongan
Nirlaba
Keterbukaan
Kehati-hatian
Akuntabilitas
Portabilitas
Kepesertaan wajib
Dana amanat
Hasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta
9 Prinsip
Jaminan
Kesehatan
Jaminan
Kecelakaan Kerja
Jaminan Hari Tua
Jaminan Pensiun
Jaminan
Kematian
5 Program
Kemanusiaan
Manfaat
Keadilan sosial
bagi seluruh
rakyat
Indonesia
3 Azas

5. www.bpjs-kesehatan.go.id
KEPESERTAAN

6. www.bpjs-kesehatan.go.id
Biaya Pelayanan Kesehatan terus
mengalami kenaikkan
KEPESERTAAN
KEPESERTAAN
UU NO. 24 TAHUN 2011 Pasal 14ia
Wajib bagi seluruh Penduduk Indonesia
Dan
Orang Asing yang bekerja paling singkat 6 bulan di
Indonesia

7. www.bpjs-kesehatan.go.id
Biaya Pelayanan Kesehatan terus
mengalami kenaikkan
KEPESERTAAN
Peserta
Jaminan
Kesehatan
Bukan Penerima
Bantuan Iuran
(Bukan PBI)
Pekerja Penerima Upah
(PPU)
Pekerja Bukan
Penerima Upah (PBPU)
Bukan Pekerja
Penerima
Bantuan Iuran
(PBI)
Fakir Miskin
Orang Tidak Mampu
Penduduk yang
didaftarkan Pemda

8. www.bpjs-kesehatan.go.id
Biaya Pelayanan Kesehatan terus
mengalami kenaikkan
PERPRES 111 2013
PALING LAMBAT 1 JANUARI 2015,
BUMN, BUMD, BU SWASTA BESAR, SEDANG, DAN KECIL
WAJIB MENJADI PESERTA JKN BPJS-KESEHATAN

9. www.bpjs-kesehatan.go.id
Biaya Pelayanan Kesehatan terus
mengalami kenaikkan
PERPRES 111 2013, Pasal 16
Pemberi Kerja pada BUMN, usaha besar,
usaha menengah dan usaha kecil; Mulai 1
Jan 2014 dan paling lambat 1 Jan 2015
Pemberi Kerja usaha mikro; mulai 1 Jan
2014 dan paling lambat tanggal 1 Januari
2016
Pekerja bukan penerima upah dan bukan
Pekerja; mulai 1 Jan 2014 dan paling lambat
tanggal 1 Januari 2019
PENTAHAPAN PESERTA

10. www.bpjs-kesehatan.go.id
Iuran Program JKN

11. IURAN PESERTA JKN
www.bpjs-kesehatan.go.id
No Kelompok Peserta Iuran
A Pekerja Penerima
Upah
Persentase
Pemberi Kerja Pekerja
- Penyelenggara
Negara
3,0% 2,0%
-Non-Penyelenggara
Negara
- 01-01-2014 s.d.
30-06-2015
4,0% 0,5%
- 01-07-2015 4,0% 1,0%

12. Standard PTKP
Pegawai pemerintah non PNS dan Pekerja Penerima Upah
Status WP Setahun Sebulan
TK / 0 Rp. 24,300,000 2,025,000
K / 0 Rp. 26,325,000 2,193,750
K / 1 Rp. 28,350,000 2,362,500
K / 2 Rp. 30,375,000 2,531,250
K / 3 Rp. 32,400,000 2,700,000
PEKERJA PEMBERI KERJA
PTKP K1 1,5 PTKP 2 PTKP 0,50% 4% 4,50%
2.362.500 3.543.750 4.725.000 23.625 189.000 212.625
MISAL 5 JIWA MAKA PMPM--> 4.725 37.800 42.525

13. Perpres No. 12 Th. 2013 ttg Jaminan Kesehatan
• Anggota Keluarga Inti (5 Orang), terdiri dari Pekerja, Suami/Istri yang sah dari Pekerja, dan 3
Orang Anak (Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari Pekerja), dengan
syarat :
– Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri
– Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun
yang masih melanjutkan pendidikan formal
• Anggota Keluarga Tambahan, terdiri dari:
– Anak ke 4 dst
– Orang tua : ibu dan bapak
– Mertua : ibu dan bapak
 Iuran yang dibayarkan 1 % per orang dari gaji/ upah
• Selain Keluarga Inti, seperti:
Saudara kandung, sepupu keponakan, prt, supir
 Iuran : nominal kls 1,2 atau 3

14. www.bpjs-kesehatan.go.id
MANFAAT PROGRAM JKN

15. MANFAAT
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
(RJTP dan RITP)
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (RJTL dan RITL)
Pelayanan Kesehatan Lain yang
ditetapkan oleh Menteri
www.bpjs-kesehatan.go.id

16. MANFAAT PELAYANAN TINGKAT PERTAMA
www.bpjs-kesehatan.go.id
• Puskesmas, Dokter praktek perorangan, Klinik, RS
kelas D PratamaRawat jalan
• Puskesmas/klinik dengan fasilitas rawat inap dan RS
tipe D PratamaRawat Inap
• Bidan. ANC, PNC, Persalinan, Neonatal, KBPely Kebidanan
• Dokter Gigi. Pelayanan kesehatan Gigi dan Protesa
GigiPely Gigi
• Diabetes Mellitus, Hipertensi, Kanker leher rahim,
Kanker PayudaraSkrining Kesehatan
• Diabetes Mellitus Tipe 2 dan HipertensiProlanis
• Tranfusi untuk kasus gawat darurat dan kasus lain
sesuai kompetensi FKTPDarah
• Untuk 9 jenis penyakit yang ditetapkan MenkesProgram Rujuk Balik
• Antar FKTP, dari FKTP ke FKRTL dan sebaliknyaAmbulan

17. MANFAAT PELAYANAN TINGKAT LANJUTAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
• Rumah Sakit Pemerintah dan Swast, Klinik UtamaRawat jalan
• Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta, Klinik UtamaRawat Inap
• Termasuk dalam paket INA CBG’s
• Obat di luar Paket INA CBGs (Onkologi, Hemofilia, obat
kronis)
Obat
• Ada 7 macam alat kesehatan dengan limitasi tarif dan
ketentuan pelayananAlat Kesehatan
• Antar FKRTL, dari FKTP ke FKRTL dan sebaliknyaAmbulan
• COB dgn PT. Jasa raharja
• COB dengan Asuransi Tambahan (Komersial)
Coordination of
Benefit (COB)

18. PMK No. 28
Th 2014
1) Administrasi pelayanan;
2) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan
subspesialis;
3) Tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun non-bedah sesuai dengan
indikasi medis;
4) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
5) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;
6) Rehabilitasi medis;
7) Pelayanan darah;
8) Pelayanan kedokteran forensik klinik;
9) Pelayanan jenazah (pemulasaran jenazah) pada pasien yang meninggal di
fasilitas kesehatan (tidak termasuk peti jenazah);
10) Perawatan inap non-intensif;
11) Perawatan inap di ruang intensif; dan
12) Akupuntur medis
Pelayanan Kesehatan di FKRTL mencakup:
Perpres 12/2013 pasal 22

19. ALAT BANTU KESEHATAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan
1. Kacamata Kelas 3 : Rp.150.000,- min : sferis 0,5D
silindris 0,25D Paling
cepat 2 Th. Sekali
sesuai dg. indikasi
medis
Kelas 2 : Rp.200.000,-
Kelas 1 : Rp. 300.000,-
2. Alat Bantu Dengar Maks. Rp. 1.000.000,- Paling cepat 5 Th.
sekali dg. Indikasi
medis
3. Protesa Gigi Maks. Rp. 1.000.000,- untuk gigi
yang sama dan full protesa
Paling cepat 2 Th.
Sekali sesuai dg.
indikasi medis
Maks. Rp. 500.000,- untuk
masing2 rahang

20. ALAT BANTU KESEHATAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan
4. Protesa Alat Gerak
Tangan & Kaki Palsu
Maks. Rp.2.500.000,- Paling cepat 5 Th.
Sekali sesuai dg.
indikasi medis
5. Korset Tulang Belakang Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 2 Th.
sekali dg. Indikasi
medis
6. Collar Neck Maks. Rp. 150.000,- Paling cepat 2 Th.
Sekali sesuai dg.
indikasi medis
7. Kruk Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 5 Th.
Sekali sesuai dg.
indikasi medis

21. PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN
www.bpjs-kesehatan.go.id
a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana
diatur dalam peraturan yang berlaku;
b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan
kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan
kerja;  BPJS Ketenagakerjaan
d. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas
yang bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan
kecelakaan lalu lintas  Asuransi Jasa Raharja
e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
h. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);
i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;
BNN

22. PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN (2)
www.bpjs-kesehatan.go.id
j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur,
shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian
teknologi kesehatan (health technology assessment);
l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan
(eksperimen);
m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
n. perbekalan kesehatan rumah tangga;
o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian
luar biasa/wabah;  BNPB
p. Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah
(preventable adverse events)
q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan
Kesehatan yang diberikan.

23. ALUR PELAYANAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
Peserta
Faskes Primer
Rumah SakitEmergency
Rujuk / Rujuk Balik
Klaim
BPJS Kesehatan
Branch Office

24. FASKES TINGKAT PERTAMA
www.bpjs-kesehatan.go.id
No Jenis Faskes Jumlah
1 Puskesmas 9.599
2 Dokter Umum 3.715
3 Klinik Pratama 1.724
4 Faskes Tingkat 1 Milik TNI (Total 779)*
• TNI AL
• TNI AD
• TNI AU
• Mabes TNI
• Kemenhan
144
509
117
5
4
5 Faskes Tingkat 1 Milik POLRI 558
Subtotal I 16375
6 RS D Pratama / setara 19
7 Dokter Gigi 620
Subtotal II 639
TOTAL 17.014

25. FASKES TINGKAT LANJUTAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
No Jenis Faskes Faskes
1 Rumah Sakit Pemerintah 641
2 Rumah Sakit Swasta 919
3 Rumah Sakit Milik TNI (Total 108)*
• TNI AD
• TNI AL
• TNI AU
63
22
23
4 Faskes Tingkat 1 Milik POLRI 45
5 Klinik Utama / Balai Kesehatan 37
TOTAL 1.750

26. www.bpjs-kesehatan.go.id
KOORDINASI MANFAAT
(Coordination of Benefit/COB)

27. Koordinasi Manfaat
BPJS KESEHATAN
ASURANSI
KESEHATAN
KOMERSIAL
COB
Manfaat Tambahan
Pelkes Lain yang
ditetapkan oleh Menteri
Pelkes Rujukan Tingkat
Lanjutan
Pelkes Tingkat Pertama

28. • Perpres No 12 Tahun 2013Landasan Hukum
Pasal 24
Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang
lebih tinggi dari pada haknya, dapat meningkatkan
haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan
tambahan, atau membayar sendiri selisih antara
biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya
yang harus dibayar akibat peningkatan kelas
perawatan.

29. Daftar Asuransi Tambahan yang PKS COB
dengan BPJS Kesehatan
No Nama
1 PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
2 PT. Sinar Mas
3 PT. Tugu Mandiri
4 PT. Asuransi Mitra Maparya Tbk
5 PT. Lippo Gerneral Insurance
6 PT. AXA Financial Indonesia
7 PT. AXA Mandiri Financial Service
8 PT Arthagraha General Insurance
9 PT Asuransi Astra Buana
10 PT Avrist Assurance
11 PT Asuransi Umum Mega
12 PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya
13 PT Asuransi Takaful Keluarga
14 PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk
15 PT Asuransi Jiwasraya (Persero)
No Nama
16 PT Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG
17 PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia
18 PT Tugu Pratama Indonesia
19 PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk
20 PT Asuransi Central Asia
21 PT AIA Financial
22 PT Asuransi Jiwa Recapital
23 PT Asuransi Allianz Life Indonesia
24 PT Astra Aviva Life
25 PT Bosowa Asuransi
26 PT Asuransi Jiwa Bringin Jiwa Sejahtera
27 PT Equity Life Indonesia
28 PT Great Eastern Life Indonesia
29 PT MNC Life Assurance
30 PT Asuransi Jiwa Adisarana Wanaartha

30. Daftar Asuransi Tambahan yang PKS COB
dengan BPJS Kesehatan (2)
www.bpjs-kesehatan.go.id
Tambahan per Desember 2014:
No Nama
1 PT Asuransi Bintang Tbk
2 PT Tokio Marine Life Insurance
Indonesia
3 PT Asuransi Indrapura
4 PT Asuransi Jasa Indonesia (Persero)
5 PT Asuransi Jiwa Manulife Indonesia
6 PT Asuransi Bangun Askrida
7 PT Asuransi Jiwa Sequis Financial
8 PT Asuransi AXA Indonesia
9 PT BNI Life Insurance
10 PT ACE Life Insurance
No Nama
11 PT Citra International
Underwriters
12 PT Asuransi Reliance Indonesia
13 PT Hanwha Life Insurance
Indonesia
14 PT Asuransi Dayin Mitra Tbk
15 PT Asuransi Adira Dinamika
16 PT Pan Pasific Insurance
17 PT Kresna Life
18 PT Asuransi Umum Bumiputera
Muda 1967
19 PT Asuransi Samsung Tugu

31. COB BPJS-Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id
BPJS-Kesehatan Askom
Faskes BPJS Standar + -
Standar - +
Gawat Darurat + +
Faskes BPJS Standar + -
Standar - +
Gawat Darurat + +
Faskes BPJS Standar + -
Standar/Naik Kelas - +
Gawat Darurat + +
Faskes BPJS Standar + -
Naik Kelas Perawatan + +
Non-Faskes BPJS
17 RS
Standar/Naik Kelas + +
Standar/Naik Kelas - +
Gawat Darurat + +
Pelayanan Penanggung Biaya
1 RJTP
Non-Faskes BPJS
2 RITP
Non-Faskes BPJS
No Pelayanan Jenis Faskes
3
Non-Faskes BPJS
RJTL
Non-Faskes BPJS
RITL4
Ket *) sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku
**) sesuai daftar RS yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

32. DAFTAR RS NON BPJSK
YANG MELAYANI PESERTA COB
No NAMA RS Kab/Kota
1 RS Siloam Bali Badung
2 Siloam Hospitals Balikpapan Balikpapan
3 RS Urip Sumoharjo Bandar Lampung
4 RSU Santosa Hospital Bandung Central Bandung
5 RS Mitra Keluarga BekasiTimur Bekasi
6 RSU Puri Cinere Depok
7 Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jakarta Barat
8 RS Mitra Kemayoran Jakarta Pusat
9 RS Pondok Indah Jakarta Selatan
10 RS MMC Jakarta Selatan
11 RS Mitra Internasional Jakarta Timur
12 RS Pantai Indah Kapuk Jakarta Utara
13 Siloam Hospitals Makassar Makassar
14 Siloam Hospitals Manado Manado
15 RS Permata Bunda Medan
16 RS Eka Hospital Pekanbaru Pekanbaru
17 RS "JIH" Sleman
18 RS Premier Surabaya Surabaya
19 RS Awal Bros (Global Medika) Tangerang
20 RS Premier Bintaro Tangerang Selatan
Rumah Sakit
Umum
Tipe B
Perseroan
Terbatas
(PT)

33. www.bpjs-kesehatan.go.id
REGISTRASI/ PENDAFTARAN PESERTA PPU

34. PERSYARATAN PENDAFTARAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
NIK PADA KTP-el
KARTU KELUARGA
KITAS/ KITAP (Kartu Iizin Tinggal Sementara/ Tetap untuk WNA)
Surat Keterangan Mahasiswa (untuk anak 21-25 tahun)
DAFTAR GAJI/ UPAH
FASKES TK I YANG TELAH DITENTUKAN
DOKUMEN KEPEGAWAIAN

35. KARTU KELUARGA
www.bpjs-kesehatan.go.id

36. PROSES PENDAFTARAN KEPESERTAAN JKN PPU
www.bpjs-kesehatan.go.id
Pengisian Form Registrasi
Penyerahan Calon Data Peserta - Form-34
Migrasi Data
Penyerahan Virtual Account dari Kantor Cabang
Pembayaran Iuran ke Bank Mitra BPJS-Kesehatan
Pencetakan Kartu

37. FORM REGISTRASI BADAN USAHA
www.bpjs-kesehatan.go.id

38. TAHAPAN PENYIAPAN CALON PESERTA
www.bpjs-kesehatan.go.id
1
• Siapkan data karyawan dan keluarganya
2
• Isikan ke dalam format 34, (manual/ aplikasi)
3
• Validasi Data
4
• Kirim Format-34 yang sudah divalidasi ke KC atau melalui
aplikasi
*aplikasi disediakan oleh BPJS-Kesehatan

39. http://daftar.bpjs-kesehatan.go.id/bpjs-admin

40. KARTU JKN/ BPJS-KESEHATAN
NOMOR BPJS
Nomor Induk KependudukanFaskes Primer
www.bpjs-kesehatan.go.id
KURANG LOGO JKN
TANYA BAK YEPPI

41. LAYANAN INFORMASI REGISTRASI
www.bpjs-kesehatan.go.id
BADAN USAHA REGISTRASI
BUMN/ BUMD CABANG PRIMA
BU SWASTA DENGAN KARYAWAN > 2000 CABANG PRIMA
BU SWASTA DENGAN KARYAWAN < 2000 CABANG SETEMPAT

42. TERIMA KASIH