Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

1

Share

Download to read offline

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ

Download to read offline

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ

  1. 1. Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ – инфекции/СПИД в мире, России, Сибирском Федеральном Округе и НСО ВИЧ-инфекция, эпидемиология, основные направления профилактики Новосибирск 2016 год
  2. 2. Ситуация по ВИЧ – инфекции в мире… • По оценкам международной организации.. • В 2016г – 36.7 млн человек живут с ВИЧ – 2,5 млн впервые инфицированы – 1,7 млн человек умерли от заболеваний, обусловленных СПИДом – 6,8 млн не имеют доступа к лечению – Около 63% всех молодых людей (15-24г), живущих с ВИЧ, молодые женщины
  3. 3. По оценке UNAIDS в РФ… Люди, живущие с ВИЧ В 2016 году число людей, живущих с ВИЧ, составляло 36,7 [34,0 – 39,8] миллиона. Новые случаи инфицирования ВИЧ Во всем мире число людей, инфицированных ВИЧ в 2016 году, составило 2,5 [1,8 – 2,4] миллиона человек. С 2010 года число новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей снизилось на 50%. Во всем мире число детей, инфицированных ВИЧ в 2016 году, составило 150 000 [110 000–190 000] – в 2010 году это число составляло 290 000 [250 000–350 000]. С 2010 года число новых случаев инфицирования ВИЧ среди взрослых не менялось. Каждый год с 2010 г. около 1.9 [1.9–2.2] миллиона взрослых было инфицировано ВИЧ.
  4. 4. ВИЧ/СПИД в РОССИИ Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РФ на 30.06.2016год достигло 1 062 476 человек. Из них умерло по разным причинам – 225 992 ВИЧ- инфицированных. За весь период наблюдения в РФ с 1985года было выявлено 28 559 ВИЧ –инфицированных иностранных граждан, в т.ч. 670 – за 2016год.
  5. 5. оо Количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан Российской Федерации Нарастающим итогом зарегистрировано 836 484 ВИЧ-инфицированных граждан страны За 6 месяцев 2016 года зарегистрировано 51 099 новых случаев ВИЧ-инфекции среди жителей субъектов РФ 5
  6. 6.  Увеличивается доля ВИЧ - позитивных лиц, заражение которых связано с половыми контактами между мужчинами. За последние 5 лет этот показатель увеличился в два раза, что свидетельствует о развитии скрытой эпидемии в этой группе риска.  В течение последних лет продолжается рост полового пути передачи ВИЧ- инфекции. Гетеросексуальные контакты, как основной путь заражения был указан у 41,2% впервые выявленных в 2016 году Особенности развития эпидемии ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации 6
  7. 7. Феминизация эпидемии ВИЧ - инфекции ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ - инфицированными матерями • За годы эпидемии ВИЧ- инфицированными женщинами было рождено более 97,6 тысяч детей, в том числе только за последние три года более 35 тысяч человек • Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации за весь период наблюдения к концу 2016 года снизилась до 8,0% • Удельный вес беременностей у ВИЧ -инфицированных женщин, завершившихся родами возрос с 53,6% в 2011 до 73% в 2016 • Число родов за этот период возросло в 1,9 раза 7
  8. 8. Распространенность ВИЧ – инфекции на территории СФО, кумулятивный показатель на 01.06.2016г. 31,3 115,3 160,2 303,3 334,2 425,2 554,9 639,7 659 724,6 1262,7 1639,9 772,9 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 Республика Тыва Республика Хакасия Республика Алтай Томская область Омская область Забайкальский край Республика Бурятия Красноярский край Алтайский край Новосибирская обл. Кемеровская обл. Иркутская область Сибирский округ
  9. 9. Звенья эпидпроцесса • Источник инфекции • Пути передачи • Восприимчивый организм
  10. 10. 10 Более 30% выявленных ВИЧ-инфицированных женщин узнали о своем диагнозе при постановке на учет по беременности, 22% при обследовании по клиническим показаниям. Регистрируется рост числа детей, рожденных ВИЧ- инфицированными матерями. Прирост числа родов у ВИЧ- инфицированных женщин составляет около 10% в год.
  11. 11. Социально-биологические последствия распространения ВИЧ-инфекции • Болезнь и гибель части населения • Психологический стресс • Уменьшение числа рождений • Депопуляция • В соответствии с прогнозом Правительства РФ к 2050г численность населения может сократиться на 30% (до 101,3 млн.чел) • При неблагоприятном развитии событий население России может сократиться до 77,2 млн.чел. • Этот прогноз сделан без учета вероятных последствий СПИДа
  12. 12. Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции • Увеличение расходов на лечение, профилактику, научные исследования • Перестройка структуры здравоохранения • Переподготовка кадров • Переориентация медицинской промышленности • Болезнь и гибель наиболее работоспособной части населения • Снижение производства и деградация его отдельных видов • Увеличение расходов на поддержку населения, нуждающегося в социальной помощи (больные, сироты, иждивенцы)
  13. 13. ВИЧ - инфекция
  14. 14. • ВИЧ-инфекция - (син: инфекция вирусом иммунодефицита человека, СПИД) – ретровирусное, антропонозное заболевание с преимущественным гемоконтактным механизмом заражения, характеризующееся длительным хроническим прогрессирующим течением с поражением нервной, иммунной и др. систем организма, завершающееся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который проявляется оппортунистическими инфекциями и инвазиями, злокачественными новообразованиями и иммунопатологическими эффектами, приводящими к гибели больных.
  15. 15. • Возбудитель ВИЧ-инфекции – Вирус – Иммунодефицита – Человека • относится к подсемейству -лентивирусов • семейства - ретровирусов. • Существует два типа вируса: • ВИЧ-1 • ВИЧ-2
  16. 16. КТО такой - вирус ?
  17. 17. Обозначения: 1 – молекула РНК, 2 – фермент обратная транскриптаза 3 – белки и ферменты вируса, 4 – внутренний капсид, 5 – белковая оболочка капсида, 6 – наружная липо- протеиновая оболочка вируса, 7 – белок Р120 наружной оболочки, 8 – белок Р41 наружной оболочки 3 ЧТО ТАКОЕ ВИЧ?
  18. 18. Жизнь вируса Шаг 1. Вирус находит нужную клетку и проникает в нее Шаг 2. Вирус проникает в клетку и внедряет в нее свою генетическую информацию Шаг 3. Клетка забывает о нормальной жизни и становится фабрикой по производству вирусов Шаг 4. Вирусы вырываются на свободу убивая клетку
  19. 19. Особенности ВИЧ • Высокая избирательность – поражает только CD4-клетки • Очень склонен к мутациям – Каждый новый вирус отличается от исходного – Вирус ускользает от контроля со стороны организма • Способность к сохранению без размножения (т.н. латенция) – Хранится в клетках иммунологической памяти на протяжении всей жизни человека
  20. 20. Свойства ВИЧ? Нагревание до температуры 56°С в течение 30 мин приводит к снижению активности вируса в 100 раз, при 70°- 80°С вирус гибнет через 10 мин; через 1 мин уничтожается 70% этиловым спиртом и 6% перекисью водорода.
  21. 21. ВИЧ находится в: • Крови • Сперме • Вагинальном секрете • Материнском молоке • Моче • Слюне • Поте • Спинномозговой жидкости
  22. 22. Как не заразишься ВИЧ • Через воду и пищу; • При чихании, кашле, разговоре; • При рукопожатиях, объятиях, поцелуях; • При посещении бассейна, сауны, туалета; • При пользовании общей посудой, полотенцем, постельным бельем; • При укусах насекомых.
  23. 23. Источник инфекции Источником ВИЧ- инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
  24. 24. Пути передачи ВИЧ – инфекции. Механизмы.
  25. 25. I. Половой путь( контактный) Первый путь- незащищённый (без презерватива) половой контакт с инфицированным человеком. Чем с большим количеством партнёров человек вступает в половые отношения, тем выше вероятность того, что рано или поздно он окажется инфицированным ВИЧ. Во время полового контакта ВИЧ может передаваться от мужчины к женщине, от женщины к мужчине, от мужчины к мужчине и от женщины к женщине.
  26. 26. Вертикальный (естественный механизм) • во время беременности - ВИЧ проникает через плаценту в плод; • в процессе родов, во время прохождения ребёнка через родовые пути матери ВИЧ вместе с кровью может попасть в организм новорождённого через легко ранимую кожу; • Во время кормления грудью, ВИЧ содержится в грудном молоке
  27. 27. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку в разные периоды их контакта ФГУ РКИБ Росздрава 27
  28. 28. II.Парентеральный путь(Артифициальный механизм) • Внутривенное введение наркотических веществ • Переливание крови • Инвазивные процедуры –Медицинские –косметические
  29. 29. Факторы передачи Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека( кровь и компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
  30. 30. Стадии ВИЧ-инфекции СанПин 3.1.5 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции с изменениями Постановление от 27.07.2016г. №95 Инкубационный период Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациентов увеличивается до 12 месяцев. Острая ВИЧ-инфекция. У 30–50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ- инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы.
  31. 31. Стадии ВИЧ-инфекции СанПин 3.1.5 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции Субклиническая стадия. Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5–7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.
  32. 32. Стадии ВИЧ-инфекции СанПин 3.1.5 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции Стадия вторичных заболеваний. На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.
  33. 33. Клинические проявления ВИЧ- инфекции • 1стадия – первичная ВИЧ – инфекция • 2 стадия – бессимптомная стадия – Период сероконверсии – Период выявления антител • 3 стадия - пре-СПИД • 4 стадия – СПИД (терминальная стадия ВИЧ – инфекции)
  34. 34. КАК МОЖНО ПРОВЕРИТЬ ИНФИЦИРВАН ЛИ ЧЕЛОВЕК?
  35. 35. • Положительными (позитивными) считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol).
  36. 36. • Простые /быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ). Области применения простых/быстрых тестов: • транспслантология – перед забором донорского материала; • донорство – обследование крови, в случае экстренного переливания препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к ВИЧ донорской крови; • вертикальная профилактика – тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде (для назначения медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции в родах); • постконтактная профилактика ВИЧ – тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации;
  37. 37. Лечение ВИЧ – инфекции… • Медикаментозная помощь ВИЧ- инфицированным: – Направленная против ВИЧ (ВААРТ) – Направленная против других инфекций и повреждений, развивающихся на фоне ВИЧ
  38. 38. Что такое ВААРТ? • ВААРТ – Высокоактивная АнтиРетровирусная Терапия – Применение 3 или 4 разных препаратов, которые не позволяют вирусу размножаться • Правила приема: – Своевременное начало; – Пожизненный постоянный прием – Жесткое соблюдение режима приема («приверженность лечению») – Регулярные исследования состояния иммунитета и количества вирусов в крови • Результаты: – Снижение вируса в крови – Уменьшение вероятности развития оппортунистических инфекций – Снижение риска передачи инфекции от ВИЧ – инфицированного человека
  39. 39. ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
  40. 40. ВОЗ считает, что в развивающихся странах риск профессионального заражения выше, из за более опасной практики работы, большей нагрузки на персонал, и более низкого качества инструментов. В России, по нашему мнению, распределение причин чрескожных повреждений также будет иным, нежели в США, по тем же причинам.
  41. 41. Ежегодное количество случайных уколов и других кожных микротравм среди медицинских работников в США составляет порядка 600-800 тысяч [Henry and Campell 1995; EPINet 1999]. При высоком уровне заболеваемости ВИЧ возрастает угроза для медицинского персонала. Из 6498 случаев повреждения кожных покровов инструментами, загрязненными ВИЧ+ кровью, развитие инфекции наблюдалось в 21 случае. Это соответствует средней вероятности заражения 0,3% [Gerberding 1994; Ippolito et al. 1999]. Почти все случаи заражения ВИЧ у медицинских работников обусловлены уколом иглой при оказании помощи ВИЧ инфицированному.
  42. 42. По данным CDC ,были установлены следующие факторы риска заражения: • Глубокая травма • Видимые следы крови на инструменте • Травма иглой после инъекций в артерию и вену • Контакт с биологической жидкостью пациента с высокой вирусной нагрузкой
  43. 43. ВИЧ-инфекция среди медицинских работников в России  За период с 1987 по 2007 г.г.  обследовано 8,5 млн.чел. по коду 115,  выявлены более 537 ВИЧ+ медработников,  причина – исключено профессиональное заражение  В 2010 году  обследовано 415 тысяч медработников,  выявлено 165 ВИЧ+  Профессиональное заражение - 3 мед. работника  По данным Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко за последние 5 лет число зарегистрированных случаев травматизации медицинского персонала возросло в 1,5 раза
  44. 44. В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются : • Средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ- инфицированным людям • Оперирующие хирурги и операционные сестры • Акушеры-гинекологи • Патологоанатомы
  45. 45. Характер профессиональных контактов медицинского персонала ЛПУ г. Новосибирска c биологическими жидкостями пациентов и травмоопасными предметами в 2015 – 2016гг 1,21  Контакт с кожей пациента 1,21 1,021Укус пациента 8,17 22Попадание прочих биологических жидкостей на  слизистые (слюна, СМЖ, содержимое ЖКТ)  0 1,021Укол о фрагменты костной ткани 8,17 21,421Попадание крови на открытые участки тела, слизистые 81,470 74,573Чрезкожные контакты медицинскими иглами,  хирургическим инструментарием и пр. 10086 10098Всего случаев %число  случаев  2016г %Число  случаев  2015г Форма контакта
  46. 46. Процентное распределение чрескожных повреждений в зависимости от вида изделий медицинского назначения в 2015 – 2016 гг. 5,50% укол стоматологическим инструментом 2,70% порез скальпелем 1,40% укол бритвенным станком 5,50% укол хирургической иглой 84,90% ранения полой иглой от шприца, катетера 2015г 1,4 укол скрификатором 4,3 порез скальпелем 12,9 укол хирургической иглой 81,4 Ранение полой иглой от шприца, катетера 2016г
  47. 47. Распределение причин профессиональных контактов в 2015 - 2016г. среди медицинских работников ЛПУ Новосибирской области. 2,10% уборка помещения1.1% дыхание "рот в рот" 1,1% бритьё пациента 3,10% одевание колпачка на иглу 13,30% незащищённые кожные покровы и слизистые 12,10% нарушения правил утилизации острых инструментов 3,10% случайные столкновения с коллегой или иглонесущим устройством 3,10% стоматологические манипуляции 41,70% манипуляции во время или после использования иглы 14,20% манипуляции во время операции 5,10% неадекватное поведение пациента 2015г 2016г 80,2 манипуляции во время использования иглы 2,3 нарушение правил утилизации острых инструментов 13,9 незащищенные кожные покровы и слизистые 1,2 манипуляции во время операции 1,2 неадекватное поведение пациента 1,2 одевание колпачка на иглу
  48. 48. Риск заражения среди медицинских работников. Г.Новосибирск. 2016г • контакт с пациентами с установленным диагнозом: – ВИЧ-инфекция или с положительным на ВИЧ- результатом экспресс-теста - 37 чел пострадавших (37,8%), – ВИЧ – инфекция + хронический гепатит В или В+ С - 8 человек (8,2%) – хронический гепатит В+С – 6 человек (6,1%) – хр. гепатит С - 3 человека (3,1%), – хр. гепатит В - 2 человека (2%) • результаты обследования пациентов на ВИЧ- не известны – 42 человека (42,9%).
  49. 49. Риск заражения среди медицинских работников. Г.Новосибирск. 2016г • контакт с пациентами с установленным диагнозом: – ВИЧ-инфекция или с положительным на ВИЧ- результатом экспресс-теста - 22 чел пострадавших (25,6%), – ВИЧ – инфекция + хронический гепатит В или В+ С - 10 человек (11,6%) – хронический гепатит С – 4 человека (4,7%) • результаты обследования пациентов на ВИЧ- не известны – 34 человека (39,5%).
  50. 50. Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ: • ВИЧ-статус пациента • степень нарушения целостности тканей • степень контаминации ВИЧ инструментария • стадия заболевания пациента • получает ли пациент ВААРТ • наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ
  51. 51. Потенциально опасные биологические жидкости • кровь и биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови. • спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная и амниотическая жидкости • Сперма и влагалищные выделения • Кал, отделяемое носовой полости, слюна, мокрота, пот, слезы, моча и рвотные массы
  52. 52. Постконтактная профилактика (ПКП) • ПКП – это медицинская мера, направленная на предупреждение развития инфекции после вероятного контакта с патогенным микроорганизмом.
  53. 53. Постконтактная профилактика (ПКП) включает: • первую помощь, • консультирование • оценку риска, • тестирование на ВИЧ после получения информированного согласия и, • в зависимости от степени оцененного риска, предоставление короткого курса (28 дней) антиретровирусной терапии (АРТ) с оказанием поддержки и последующим наблюдением.
  54. 54. Поскольку эффективной вакцины не существует, меры профилактики, включающие назначение антиретровирусных препаратов для предотвращения развития инфекции, остаются главным способом защиты здоровья персонала. Профилактическая терапия назначается как можно раньше, но не позднее 48, максимум 72 ч.
  55. 55. Жизненный цикл вируса 24-72 часа ДНК - провирус Показана транскрипция ВИЧ в CD4-лимфоците РНК ВИЧ ВИЧ
  56. 56. Экстренная профилактика среди медицинских работников ЛПУ Новосибирской области, 2016г. • получили экстренную профилактику ВИЧ - 54 человека (55,1%), • не назначена профилактика 44 чел., причины: – отрицательный результаты экспресс- тестирования на ВИЧ-10 чел, – минимальный или отсутствие риска инфицирования-20 чел, – позднее обращение- 10 чел, – отказы- 4 чел.
  57. 57. Экстренная профилактика среди медицинских работников ЛПУ Новосибирской области, 2015г. • получили экстренную профилактику ВИЧ - 58 человек (67,4%), • не назначена профилактика 28 чел., причины: – отрицательный результаты экспресс- тестирования на ВИЧ-10 чел, – минимальный или отсутствие риска инфицирования- 10 чел, – позднее обращение- 6 чел, – отказы- 2 чел.
  58. 58. УТВЕРЖДЕНЫ постановлением  Главного государственного  санитарного врача Российской Федерации от   11 января 2011 г. № 1 2. Профилактика ВИЧ-инфекции Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5. 2826-10 УТВЕРЖДЕНЫ постановлением  Главного Государственного  санитарного врача Российской Федерации               от 18  мая  2010 г. № 58 1. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Санитарно-эпидемиологические правила и  нормативы СанПиН  2.1.3.2630 – 10 (приложение №12) 8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ
  59. 59. 3. Методические рекомендации «Предупреждение заражения медицинских работников вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте» Москва, 2007г Утверждены заместителем Министра здравоохранения и социального развития РФ Р.А. Хальфиным 06.08.2007г № 5961-РХ. 4. Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммундефицита человека» ФЗ № 38 от 30.03.1995г (изменен 22.08.2004г), ст. 21-гарантии в области труда. 5. ФЗ № 8 от 09.01.1997г «О внесении изменений В ФЗ № 38 согласно которому изменена и дополнена ст. 21 ФЗ № 38
  60. 60. Приказ Минитсерства здравоохранения Новосибирской области от 14.09. 2012г № 1677 «О мерах по улучшению профилактики профессионального заражения медицинского персонала ВИЧ – инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями» С инструкцией «Профилактика профессионального заражения медицинского персонала ВИЧ – инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями»
  61. 61. Основные направления ПКП (в соответствии с приказом)• Строгий учет аварий с кровью и другими биологическими жидкостями • Выполнение мероприятий в соответствии с прилагаемой инструкцией • Наличие неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов (из расчета на одного человека) для экстренного профилактического лечения. • Своевременное проведение постконтактной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными инфекциями. • Целевое использование поступающих антиретровирусных препаратов и своевременную их замену по истечении 2/3 срока годности.
  62. 62. Порядок планового профилактического обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные инфекции (КТО ПРОХОДИТ?) • врачи, средний и младший медицинский персонал специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, в том числе лабораторий, имеющих непосредственный контакт с ВИЧ инфицированными • научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств), работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека; • медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического, акушерского профиля *Перечень конкретных должностей и профессий работников, указанных в пункте 1, определяется руководителем учреждения, предприятия, организации.
  63. 63. Порядок планового профилактического обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные инфекции (КРАТНОСТЬ) ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ И В ДАЛЬНЕЙШЕМ 1 РАЗ В ГОД: • исследования крови на ВИЧ-инфекцию • исследование крови на гепатит С • исследование крови на гепатит В не привитых • привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; • исследование крови на сифилис* (в дальнейшем - по показаниям).
  64. 64. Меры по предупреждению профессионального заражения ВИЧ- инфекцией и гемоконтактными инфекциями • все пациенты должны рассматриваться как потенциальные источники инфекции; • прививки против гепатита В в обязательном порядке; • максимальное предупреждение контактов с кровью (биологическими жидкостями) любого пациента; • убедится в целостности кожных покровов; • всегда применять средства индивидуальной защиты: маска, защитные очки (или экран), халат, перчатки, колпак, при необходимости фартук.
  65. 65. Меры по предупреждению профессионального заражения ВИЧ- инфекцией и гемоконтактными инфекциями: ЗАПРЕЩАЕТСЯ • снятие одноразовых игл незащищенными руками! • надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования! • запрещается в лабораториях пипетирование ртом биологических жидкостей! • категорически запрещается тереть слизистые оболочки, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями!
  66. 66. Меры по предупреждению профессионального заражения ВИЧ- инфекцией и гемоконтактными инфекциями Аптечка первой помощи: • 70% этиловый спирт (200,0 гр.); • 5% спиртовой раствор йода (50,0); • лейкопластырь - 1 шт.; • борная кислота 1,0% раствор – 50,0 мл; • салфетки марлевые стерильные – 10 шт.; • вата хирургическая – 50,0 гр.; • пипетки глазные – 2 шт.; • бинт марлевый стерильный – 2 шт.; • градуированный мерный стакан до 200,0 мл. - 2 шт
  67. 67. Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций • Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями; • Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей
  68. 68. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями • В случае порезов и уколов: – немедленно снять перчатки, – выдавить кровь из ранки, – вымыть руки с мылом под проточной водой, – обработать руки 70 %-м спиртом, – смазать ранку 5 %-м раствором йода. • При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы: – место обрабатывают 70 %-м спиртом, – обмывают водой с мылом, – повторно обрабатывают 70 %-м спиртом.
  69. 69. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями • Если кровь попала на слизистые оболочки глаз: – Немедленно промыть водой или 1 %-м раствором борной кислоты; • при попадании на слизистую оболочку носа – обильно промывают водой; • на слизистую оболочку рта – полоскать 70 %-м раствором спирта или 1 %-м раствором борной кислоты.
  70. 70. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей • При попадании на рабочую одежду: – загрязненную одежду снять, соблюдая правила снятия; – погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования. • При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка и т.д.): – надеть перчатки (если они не были одеты); – ограничить место аварии; – залить дезинфицирующим раствором на время экспозиции (по режиму вирусных инфекций) – после экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б; – снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности.
  71. 71. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей • В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги: – крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки; – все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор; – внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 минут.
  72. 72. Оформление аварийной ситуации 654321 Даты и результаты лабораторног о обследования пострадавще го * Мероприятия, проведенные пострадавшему работнику при травме, сведения о прививках против гепатита В ФИО пациента, сведения об инфицир овании ВИЧ, ВГВ и ВГС, сифилис Обст оя- тель ства, хара кте- рист ика трав мы ФИО постр адавш его, должн ость Дата и время аварий ной ситуац ии
  73. 73. Проведение эпидемиологического расследования • Обследовать на ВИЧ, ВГВ и ВГС лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо* • Собрать эпидемиологический анамнез* • назначение экстренной постконтактной профилактики
  74. 74. Экстренная постконтактная профилактика заражения ВИЧ антивирусными препаратами
  75. 75. Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ • В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция когда и как проводить химиопрофилактику. • Сначала – начало химиопрофилактики затем проведение подробного изучение риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.
  76. 76. Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ • Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. • После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно!!!!!
  77. 77. • Решение о начале химиопрофилактики принимается комиссией в составе: ответственного врача по ВИЧ- инфекции, зам. главного врача по лечебным вопросам и госпитального эпидемиолога с учетом всех особенностей зарегистрированного случая в лечебно-профилактическом учреждении • неснижаемый запас антиретровирусных препаратов на одного человека • На период праздничных и выходных дней экстренное обеспечение препаратами для постконтактной химиопрофилактики осуществляется в ГБУЗ Новосибирской области ГКИБ №1 «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» Экстренная постконтактная профилактика заражения ВИЧ антивирусными препаратами
  78. 78. Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев
  79. 79. Лабораторное обследование на антитела к ВИЧ проводится по факту аварии, непосредственно в день аварии, через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ.
  80. 80. Рекомендации: • повышать уровень профессионализма персонала. Строго соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте • сообщать о всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю организации
  81. 81. Категории лиц, которые должны проходить обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ: • доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (п. 1 ст. 9 ФЗ N 38 от 30.03.95) (отказавшись от такого обследования, они не могут быть донорами (п. 2 ст. 9); • работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, проходящих обязательное медицинское обследование при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах (СанПиН 2.1.3.2630-10): • врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с ВИЧ - инфицированными лицами, имеющие с ними непосредственный контакт; • врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ; • научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно- исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ; • иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие в Российскую Федерацию на срок свыше 3-х месяцев (ст. 10 ФЗ N 38 от 30.03.95).
  82. 82. • Существующая практика, когда забор крови на исследование осуществляется при отсутствии предварительного согласия пациента или вообще без его ведома, является неправильной. • Врачи различных специальностей воспринимают назначение такого анализа как часть рутинной практики, не зная о существовании форм информированного согласия. Подобные действия врачей по существу являются незаконными, т.к. нарушают права граждан, и могут быть обжалованы в суде. • Отсутствие судебных разбирательств носит временный характер, а вероятность их появления возрастает по мере повышения информированности пациентов и роста их правового самосознания. • Консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ является обязательным по закону, и владеть навыками консультирования, равно как и проводить его до- и послетестирования на ВИЧ должен врач любой специальности.
  83. 83. Обязательные требования к процедуре консультирования и тестирования на ВИЧ - Тестирование и консультирование должно быть добровольным. - Консультирование должно проводиться обученным специалистом. - Пациент должен дать информированное согласие на проведение тестирования. Это означает, что ему предоставлено достаточное количество информации, он осознает положительные и отрицательные последствия определения своего ВИЧ-статуса и дал свое согласие в обстановке, исключающей принуждение (приложение 1). Использование процедуры получения письменного информированного согласия соотносится со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 30.06.2003 N 86-ФЗ: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина". - В ходе дотестового консультирования пациенту нужно рассказать о целях и процедуре тестирования, а также о возможностях лечения ВИЧ-инфекции и доступности различных видов социальной поддержки. - После получения результатов тестирования должно проводиться послетестовое консультирование, в ходе которого пациенту нужно предоставить соответствующую информацию и выдать необходимые направления. - Пациенты с положительным результатом тестирования должны пройти консультирование и получить направления в службы медицинской и психосоциальной помощи. - О результатах тестирования нужно сообщать конфиденциально, эта информация должна быть доступна только медицинским работникам, имеющим непосредственное отношение к лечению пациента.
  84. 84. В ходе беседы перед тестированием на ВИЧ - как при индивидуальном, так и при групповом консультировании - необходимо осветить следующие вопросы: • Формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ. • Польза от прохождения тестирования, включая спектр видов помощи, доступной для пациентов с положительным результатом тестирования на ВИЧ. • Пути передачи ВИЧ, меры профилактики; • Процедура тестирования. • Возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса (для личной жизни, практические выводы). • Порядок получения информированного согласия на тестирование. • Порядок выдачи результатов тестирования. • Пути получения дальнейшей помощи.
  85. 85. Послетестовое консультирование • Послетестовое консультирование: – диалог между клиентом и работником здравоохранения • Цель: – обсуждения результатов теста на ВИЧ, – предоставление соответствующей информации, – оказание поддержки и направление к другим специалистам, – поощрение поведения, которое снижает риск заражения, (при любых результатах теста).
  86. 86. БЛАНК ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ Настоящим удостоверяется, что мне, нижеподписавшемуся (шейся), _____ лет. Настоящим заявлением я подтверждаю свое желание обследоваться на ВИЧ- инфекцию и даю согласие на взятие образца моей крови и исследование его на ВИЧ. Я подтверждаю, что я также получил(а) информацию о: - целях и процедуре тестирования на ВИЧ; - мерах профилактики заражения и передачи ВИЧ; - я также получил(а) консультацию по поводу того, какие дальнейшие действия мне следует предпринять в зависимости от получения положительного или отрицательного результата тестирования. Я осведомлен(а) о своем праве отказаться от получения результатов тестирования. Настоящим заявляю, что не буду предъявлять какие-либо претензии, прямо или косвенно связанные с результатами тестирования, к учреждению, проводящему тестирование, его персоналу или представителям, а также другим лицам, участвующим в проведении консультирования и тестирования на ВИЧ, включая привлечение к ответственности за выдачу ложноположительных или ложноотрицательных результатов тестирования. Подпись пациента: _______________ Дата: ___________________________
  • bpvt

    May. 15, 2017

Views

Total views

305

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

10

Actions

Downloads

1

Shares

0

Comments

0

Likes

1

×