3. ACNÉ
Sinonimia: Acné, Barros
Definición: Es una Enfermedad inflamatoria
crónica de la unidad pilosebacea que afecta
principalmente a los adolecentes y se caracteriza
por un polimorfismo clínico, compuesto por
lesiones no inflamatorias (comedón) e inflamatorias
(pápulas, nódulos, quistes) y residuales (cicatrices).
4. EPIDEMIOLOGIA
Esta enfermedad afecta a todas las razas, a
ambos sexos, teniendo tendencia familiar sin
patrones definidos. El inicio de la Enfermedad
coincide con la pubertad (enfermedad de el
adolecente) Pero no es raro encontrarla en la
segunda y tercera década de la vida,
especialmente en las mujeres, pero con mas
intensidad en el hombre y raza blanca.
5. PATOGENIA
La Causa primordial es desconocida, pero se han
involucrado varios factores en la patogenia del
acné entre ellos:
Incremento de la producción del sebo
Hipercornificacion ductal
Anomalía de la flora microbiana
Mediadores de la inflamación
Inmunoregulacion defectuosa
Herencia.
7. LA LESIÓN BÁSICA DEL ACNÉ ES EL
COMEDÓN
Resultado de la
Hipercornificacion ductal
que conduce a la
producción de células
epiteliales normalmente
adherentes y a la
obstrucción del ducto
folicular.
8. EL ACNÉ NO ES INFECCIOSO
No es una enfermedad infecciosa pero
principalmente se aíslan 3 organismos de las
lesiones de pacientes con acné y son:
Propionibacterium acnes
Staphylococcus epidermidis
Pityrosporon ovale
10. CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ
Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand
Clasificaron el acné en 4 grados de intensidad
Grado I: Comedones
Grado II : Comedones, lesiones pustulosas
superficiales e inflamatorias foliculares
Grado III: Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias
mas profundas
Grado IV: Lesiones Quísticas con infección secundaria
intensa, trayectos fistulosos; cicatrización presenta
deformidad
12. GRADO II
Comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias foliculares
13. GRADO III
Comedones, Pústulas y lesiones inflamatorias mas profundas, cicatrices
eventuales
14. GRADO IV
Todos los Anteriores + lesiones quísticas con infección secundaria
intensa, Pueden existir lesiones extensas y graves con producción de
trayectos fistulosos, cicatrización consecutiva causa deformidad
15. CONTINUACIÓN….
Braun Falco lo divide por su extensión y severidad
en:
Acné comedón: Acné Grado I
Acné Papulopustuloso: Acné Grado II
Acné Conglobata: Acné Grado III
Formas Especiales: Acné Inversa, Acné Fulminan,
Acné mecánico
17. CUADRO CLÍNICO
Las lesiones del acné presentan un gran
polimorfismo, aunque puede predominar un tipo de
lesión.
El asiento inicial del acné es en la cara y menor
grado en la espalda, el pecho y los hombros en el
tronco las lesiones son mas numerosas cerca de la
línea media
18. CONT…
Las Lesiones pueden ser Inflamatorias y no
Inflamatorias.
Las Lesiones No inflamatorias son los Comedones
estos pueden ser de 2 tipos:
Abiertos
Cerrados
Las Inflamatorias comprenden:
Pápulas
Pústulas
Noduloquistes
19. Dentro de las Lesiones Residuales se incluyen las
maculas hiperpigmentarias posinflamatorias que
pueden persistir por varias semanas o por largo
tiempo después que se vuelven las lesiones del acné
20. CONT….
Las Lesiones cicatrízales pueden estar constituidas
por cicatrices deprimidas, redondeadas, queloideas
y atróficas.
Las formas inflamatorias nodulares tienen mayor
tendencia al desarrollo de cicatrices y a la
formación de trayectos fistulosos.
Las lesiones del acné son generalmente
asintomáticas, a pesar de que las pápulas y
nódulos pueden ser dolorosos.
21. DIAGNOSTICO
Se hace clínicamente. El examen histológico casi
nunca requerido y los hallazgos histológicos varían
con la morfología de la lesión biopsiada
Una biopsia puede estar indicada cuando hay
problemas para establecer el diagnostico
diferencial de la enfermedad o si el tratamiento es
complicado
23. TRATAMIENTO
El Acné Puede Resolverse en los primeros años de
la edad adulta, sin embargo las medidas
terapéuticas pueden acortar su evolución, reducir la
severidad del proceso y evitar sus complicaciones,
el tratamiento lo dividiremos en:
Tratamiento local
1.
Tratamiento sistémico
2.
Tratamiento de las secuelas
3.
Atención psicológica
4.
24. TRATAMIENTO LOCAL
Limpieza con sustancias detergentes y jabones de
peroxido de benzoilo que ayudan a remover el
sebo
Antibioticos locales:
Eritromicina:Puede usarse un gel o una loción al
2% ó al 4%. Se aplica una o dos veces por día.
Clindamicina: Puede usarse una loción o un gel al
1%, dos veces por día. Es igual de efectiva que la
eritromicina
25. CONT..
Peróxido de benzoílo:
Tiene un efecto bactericida. Es muy irritante y puede
provocar eritema y descamación en las primeras
semanas de uso.
Por lo tanto, debe comenzarse con concentraciones
bajas de crema o gel (2.5% ó 5%). En los pacientes con
mucho sebo se recomienda usar una concentración
mayor (gel al 10%).
Si la tolerancia es buena puede aumentarse la
concentración al 10% ó al 20%. La crema debe
aplicarse antes de dormir y lavar la cara por la mañana..
26. CONT…
Extracción de comedones, drenaje de lesiones
profundas.
Tratamientos físicos con fototerapia, laser
terapéutico y radioterapia superficial
27. TRATAMIENTO SISTÉMICO
Si el Paciente no mejora a las 8 semanas de
tratamiento local debe utilizarse el tratamiento
sistémico o si el paciente inicialmente presenta un
acné inflamatorio.
28. TETRACICLINA
La dosis es de 500mg, dos veces por día y el
comprimido debe tomarse media hora a una hora
antes de las comidas.
El principal efecto adverso es el malestar
gastrointestinal.
29. MINOCICLINA
La dosis es de 100mg por día en dos tomas de
50mg.
Además, existe una fórmula de liberación sostenida
de una toma diaria de 100mg.
Efectos Adversos Gastrointestinales
30. TRATAMIENTO DE LAS SECUELAS
En cicatrices Atroficas:
Inyeccion de Colageno o silicona
Implante de grasa autologa o lopoimplantes
Peelings quimicos: Acido tricloacetico
En cicatrices hipertroficas:
Criocirugia
31. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
El Acné por afectar de manera fundamental a los
adolecentes, y por locacalizarse sus lesiones
principalmente en la región facial, genera a quien lo
padece una serie de alteraciones de tipo
psicosocial