Seminario Sx de Condensacion

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias De La Salud
Escuela de Medicina
Cátedra: Semiología
Br: Chardys Lugo

2. Condiciones Normales Condiciones Patológicas
Blanda, Es Consistente,
Consistencia Se torna
ponjosa Solida
O2

3. Neumonía
Condensación Pulmonar
Neumonitis
Aire reemplazado
por células Liquido en espacio
tumorales intraalveolar

4. Streptococcus Pneumoniae
Streptococcus Pyogenes
Staphylococcus Aureus
 Bacterias Gram Positivas
Nocardia Asteroides
Escherichia Coli
Pseudomonas Aeruginosas
 Bacterias Gram Negativas
Legionella Pneumophila
Proteus sp
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
 Virus
Cytomegalovirus
Epstein-Barr
Sarampión

5.  Mycoplasmas M. Pneumoniae
Crytococcus Neoformans
 Hongos Histoplasma Capsulatum
Blastomyces Dermatitidis
Pneumocystis Carinii
 Microorganismos Oportunistas Cándida
Mucur
Torulopsis
Ascaris Lumbricoides
 Parásitos Toxoplasma Gondii
Entamoeba Histolytica

6. Microorganismos
Pulmón
Infección
Mecanismos:
1. La aspiración de Secreciones Orofaríngeas
Determinan la flora de
las secreciones

7. 2. Inhalación de partículas Aerolizadas
TBC
3. Diseminación Hematógena

8. 4. Propagación con contigüidad de un foco Infeccioso vecino
 Factores que condicionan la patogenia:
1. Alteración de los mecanismos de defensa
Limpian Mucosa
Mecanismos Inmu. y Mecánicos:
Nasofaringe y vías aéreas
Limitan Microorganismos

9. Entre las alteraciones de los mecanismos de defensa que favorecen a la
producción de neumonías tenemos:
Alteraciones de la barreras mecánicas
Alteraciones del mecanismo mucociliar
A nivel de las vías aéreas Broncocoinstricción
Deficiencia de Hierro.
Deficiencia de Inmunoglobulinas: IgG2 e IgG4
Defecto de la síntesis del Surfactante: Produc. Colapso
A nivel Alveolar Macrófago Alveolar: Incapacidad de matar.

10. 2. Factores Predisponentes:
Pueden identificarse con
De un ambiente no Hospitalario una HC Cuidadosa
Fiebre
Px: Tos Productiva
Evidencia radiológica de Condensación
Dx: «Neumonía Adquirida en la Comunidad»
En las que debemos identificar:
Edad
Desnutrición
Hábitos Tabáquicos
Factores Predisponentes
Infección Viral
Enfermedades Crónicas
Neoplasias y Enfermedades Linfoproliferativas

11. Neoplasias Cáncer + Desnutrición
Factores Predisponentes Enfermedades Linfoproliferativas : Px con Linfomas, a
veces han sido Esplecnotomizados.
Neumonías por aspiración y la mayoría de los abscesos
pulmonares se debe a una:
Alcoholismo
Sepsis oral
Condición Predisponente Extracción dentaria
Amigdalectomía
Alteraciones de la deglución…

12. Neumonías Hospitalarias o Nosocomiales
Se desarrollan en
1. Aparición de un Infiltrado Pulmonar
Para Johanson y Cols, se debe N/ProEx
descansar en 4 parámetros 2. Fiebre
3. Leucocitosis
4. Secrecion traqueobronquial purulenta

13.  Contacto con animales: Neumonías Por Brucelosis
Factores Ambientales Tularemia, Psitacosis e histoplasmosis.
 Legionella : Equipos de aire acondicionado, agua potable…
 Ps. Aeruginosa: Equipos de ventilación mecánica…

14. Neumonías
Respuesta Sistémica
Producen
Px cursan con
hiperventilación con hipocapnia
Inducen
Retención de Co2
Px: EBPOC
Inflamación de EAD
Ventilación
En caso de mantenerse la perfusión
Desequilibrio V/P
Alveolo totalmente lleno de exudado = hipoxemia

15. Prototipo Neumonías Típicas o Clásicas Neumonía Neumococcica
Responsable de Neumonías adquiridas
en la comunidad
Precedida por una Infec. Del tracto Superior
Síntomas Signos
Px Agitado
Escalofríos Violentos 80% Cianótico
Fiebre Dificultad Respiratoria
Disnea Aleteo Nasal
Dolor Pleurítico 75% Retracción intercostal
Tos Productiva Taquipneicos, taquicárdicos
LI dolor abdominal Febriles >38 ºC
Ciertos casos Herpes labial

16. Dolor de Tipo Agudo
Costal
Cuello
Punsante
Variable
Ag con los movimientos respiratorios (tos, inspiración
profunda) y ciertas posiciones.

17. Inspección Palpación Percusión Auscultación
Al comienzo:
Movilidad del Expansibilidad Al comienzo: Sonido Pulmonar
Hemitórax Matidez Discreta Normal
correspondiente Dolor a la
presión de la Mas tarde se Luego: soplo
pared hace franca tubarico,
broncofonía,
Vibraciones pectoriloquia
Vocales áfona y
Estrectores.
Crepitantes.
Frote Pleural:
Compromiso
Pleural

18.  Derrame Paraneumónico: Entre 5to y 7mo día. Es estéril y se
reabsorbe espontáneamente.
 Empiema: Fiebre persistente, escalofríos, taquicardia, disnea y
dolor pleurítico.
Complicaciones  Absceso Pulmonar.
 Complicaciones Metastásicas: Artritis, meningitis, endocarditis…
 Bacteriemia: Primeros días hemocultivos positivos, Px
esplenectomizados, neumonía se acompaña con: Septicemia y
CID

19. Diagnóstico
Existen métodos
invasivos y no invasivos
 Diagnóstico Clínico: ¿Que caso de Neumonía es? Y si se para lograr un Dx
esta desarrollando en un Px inmunosuprimido o no. etiológico preciso
Importante: Conocer si el Px ha consumido Antibioticoterapia
y cual ha sido su respuesta.
 Diagnostico Radiológico:
 Patrón Radiológico N. Neumocóccica Aguda: Condensación homogénea que parte
de la periferia del Espacio Aéreo se abulta contra la pleura visceral.
 Este patrón puede ser alterado por : Enfisema, bronquitis crónica…
 Neumonias Estafilocóccicas agudas. Condensación del parenquimica, típicamente
es segmentaria.

20. Neumopatía aguda comunitaria
topografiada en el lóbulo superior
derecho.

21.  Estudio de secreciones respiratorias:
 Coloración de Gram del Esputo:
Verificar si hay bacterias en una muestra de esputo.
 Forma en que se realiza el examen.
 Valores Normales
Es de mayor valor en
casos de neumonias
adquiridas en la
comunidad
 Cultivo de esputos
Se realiza en búsqueda de organismos que causan esa infección.
 Forma en que se realiza.
La colonización del tracto respiratorio superior interfiere con los resultados

22. Aspiración Transtaqueal (ATT): Más confiable
 En que consiste?
No realizar en Px que
han recibido
antibioticoterapia.
Broncoscopía
 Ventajas

23.  Aspiración Transtorácica: Permite la obtención de una muestra directa del
área pulmonar enferma.
 Hemocultivos: + Dx etiológico preciso. (15-25%)
 Hematología y bioquímica:
 Px. Con neumonía bacteriana, contaje de Glóbulos Blancos Elevados
 N. Por neumocóccicas la leucocitosis puede llegar a 20.000-30.000
 Px. Con neumonias no bacterianas presentan un contaje mas
bajo, leucopenia.
 Estudio del liquido pleural: Neumonias acompañadas de derrame pleural.
Presencia de Empiema o Derrame Paraneumónico.

25.  Neumonias Atípicas
2-4 semanas
Sin Síntomas Pleurales
 Características clínicas distintas a Neumonias bacterianas Expectoración No purulenta
 De curso Moderado.
 Afecta: a jóvenes previamente sanos, contacto con pájaros o rápida propagación
ambiental.
 Siendo la mas frecuente la causa por el Mycoplasma pneumoniae
 Mayor Incidencia entre los 10-30 años
 Neumonias Recurrentes.
Caracterizada por:
 Fiebre
 Infiltrado pulmonar parenquimatoso
 Expectoración purulenta
 Leucocitosis  Lesiones endobronquiales:
 Respuesta a los antibióticos. Tumores, cuerpo extraño.
 Comprensión extrínseca del bronquio
 Caso particular: Síndrome del Lóbulo Medio
del lóbulo por adenopatías.
 Infección crónica del lóbulo con
destrucción y cicatrización

26.  Neumonía Prolongada: Condensación visible a los rayos X después de las 4
semanas Dx.
Factores que retardan la reabsorción de un infiltrado:
Factores que impiden una buena limpieza del pulmón
Anormalidades Pulmonares
Condición que obstruya el árbol bronquial
Interferencia con actividad ciliar normal.
Condiciones asociadas:
Edad.
Alcoholismo.
Diabetes.
Alteraciones Sistémicas Desnutrición.
Enfermedades virales.
Cáncer
Inmunosupresores…
Agentes Etiológicos Neumonias con necrosis tisular y
formación de abscesos