SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  23
Télécharger pour lire hors ligne
GEBELİKTE
İLAÇ
KULLANIMI
Her madde zehir olabilir, zehir olanla olmayanı ayıran
dozudur. Paracelsus
İlacın tipi, dozu,
alınma sıklığı,
fetusun yaşı,
annenin sağlığı
ve beslenmesi
fetusu etkiler.
Teratojen
Gelişen fetus veya
embriyoya yapısal
ve fonksiyonel
anormallik
oluşturan ajandır.
• Son menstrüel dönemin ilk
gününden sonraki 31 ve 71
gün arasındaki zamandır. Bu
kritik dönemde organlar
oluşur ve teratojenler
malformasyona neden olur.
• 31. günden önce teratojene
maruz kalmak ya hep ya hiç
etkisi yaratır (yani, gebelik
ürünü ya yaşamaz veya
anomali gelişmeden yaşar).
Klasik
teratojenik
dönem
• Gebeliğin 71. gününden
başlayarak doğuma
kadar geçen süre fetal
dönem adını alır.
• Organogenez büyük
ölçüde tamamlandığı için
genellikle büyüme
gelişme gerilikleri ve
fonksiyon bozukluklarıyla
ilgili problemler bu
dönemde ön plana geçer
Fetal
dönem
Gebelikte İlaç Riskinin Amerikan Gıda ve İlaç
Dairesine Göre sınıflaması
• Hamile kadınlarda yapılan kontrollü çalışmalarda
gebeliğin ilk trimesterında kullanıldığında fetusta
herhangi bir risk oluşturduğu gösterilememiş (ayrıca
ileri dönemlerde kullanıldığında da artmış riske ait
kanıt olmayan) ilaçlar.
A
grubu
• Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde fetal risk
ortaya çıkarmayan ancak insanlarda kontrollü
çalışma yapılmamış olan ilaçlar yada
• Hayvanlarda fertilitede azalma dışında başka
olumsuz etkiler saptanmasına rağmen bu bulgunun
insanlar üzerinde ilk trimesterda kullanılarak yapılan
kontrollü çalışmalarda saptanmadığı ilaçlar.
B
grubu
• Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalarda istenmeyen etkiler
saptanan ancak insanlarda kontrollü çalışma yapılmamış olan
ilaçlar yada
• Hayvan ve insanlar üzerinde hiç çalışılmamış ilaçlar. Bu
kategorideki ilaçlar gebelikte sadece gerçekten gerekli
olduğunda yani potansiyel yararın potansiyel zararından fazla
olduğu durumlarda verilmelidir.
C
grubu
• Fetus üzerinde olumsuz etki riski yarattığı konusunda kanıtlar
olan ancak gebe kadınlarda kullanımından elde edilecek
yararın bilinen bu riske karşın kabul edilebilir olduğu ilaçlar.
D
grubu
• Hayvanlarda ya da insanlarda yapılan araştırmalarda fetal
anomalilere neden olduğu kanıtlanmış ya da deneyim ve
gözlemlerde fetusta risk yarattığı konusunda kanıtlar bulunan
ilaçlar ile gebelikte kullanımında ortaya çıkabilecek olan zararın
olası yararından fazla olduğu bilinen ilaçlar. Bu tür ilaçlar gebe
ya da gebelik şüphesi olanlarda kesinlikle kontraendikedir.
X
grubu
• Gebeliğin her döneminde
antibiotik gereksinim olduğunda
kullanılabilir. FDA sınıflamasında
kategori B’de yer alır.
Penisilinler
• Sefalosporinlerle yapılan kısıtlı
sayıdaki çalışmada fetus üzerine
olumsuz bir etki bildirilmemiştir.
Bu grup antibiotiklerin yıllardan
beri gebelikte kullanıldığı dikkate
alınırsa penisilinler kadar güvenli
olduğu söylenebilir.
Sefalosporinler
• Gebelerde yaygın kullanılır
ve konjenital
malformasyonlarla ilişkisi
yoktur. Gebelerde ilk
trimesterda ateşli
hastalıklarda belli
kraniofasiyal malformasyon
riskini azaltmasıyla ilişkilidir.
• Yüksek doz alımlarda
özellikle NAC tedavisi
gecikirse abortus ve fetal
kayıplara yol açabilir. NAC’ın
plasentayı geçtiği
gösterilmiştir ve anne ve
bebekte toksik metabolitlere
bağlanabilir.
• NAC: N-asetil sistein
Parasetamol
• İlk trimesterda kullanımında spontan
abortus riskinde artma, kardiyak
septal defek, yarık damak ve
gastroşizis riskinde hafif artma
görülebilir. 3. trimester’da doğumu
engellediği için prematür eylemlerde
tokolitik ajan olarak kullanılır.
• Gebeliğin geç dönemlerinde
kullanıldığında ductus arteriyosusun
erken kapanması, pulmoner HT, fetal
ölüm gibi birtakım olumsuz etkilerle
ilişkilidir. Fetal periventriküler kanama,
fetal nefrotoksisite, oligohidramniyos
ve neonatal GIS kanama insidansında
artma gibi etkiler rapor edilmiştir. Bu
nedenlerle geç gebelik dönemlerinde
kullanımı önerilmemektedir.
NSAI (Non
steroidal
anti -
inflamatuar
ilaçlar)
• Genel olarak kısa süreli,
aralıklı kullanımlarında
morfin ve fentanil
tercih edilebilir. Terme
yakın kullanımları
yenidoğanda ağır
solunum depresyonu
yapabilir.
Opiyatlar
• Ağır hipoglisemi (yani,
oral tedaviye yanıt
vermeyen hastalarda
glukoz düzeyi <70
miligram/dL) dekstroz
IV bolus verilerek tedavi
edilir. IV yol zorsa 1-2
mg IM veya SC
glukagon verilebilir.
Gebelikte
Hipoglisemi
Tedavisi
Gebelerde Hipertansiyon Tedavisi
• Sistolik kan basıncı 160 mmHg’yı veya diastolik
kan basıncı 100 mmHg’yı aştığında tedavi
endikedir. Gebelikte kronik hipertansiyon
tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlar alfa-
metildopa (Aldomet), labetalol’dur.
• Gebelikte akut hipertansif kriz ise labetalol (5-
10 dakikada bir verilen IV 10 mg, toplam doz
300 mg’a kadar çıkılabilir) veya hidralazin (15
dakikada bir 5-10 mg IV bolus) ile tedavi edilir.
Hedef sistolik kan basıncını 140- 150 mmHg ve
diastolik kan basıncını 90-100 mmHg arasında
tutmaktır.
Gebelerde Kardiyak Aritmi Tedavisi
• Supraventriküler taşikardi için vagal
manevralar etkili değilse kardiyoselektif
beta-blokerler(β1 reseptöre etki
gösterenler)(asebutolol, betaksolol,
metoprolol), adenozin, verapamil ve
diltiazem standart dozlarda kullanıldığında
gebelikte güvenlidir.
• Gebelikte atrial fibrilasyon tedavisinin amacı
hız kontrolü ve sinüs ritmine dönmektir. Her
ikisi de değişmeyen dozlarda gebelikte
güvenli olan kardiyoselektif bloker ve/veya
digoksin kullanın.
Gebelikte Tromboembolizm Tedavisi
• Gebelikte DVT ve PE tedavisinde IV heparin
kullanılır, amaç parsiyel tromboplastin
zamanını kontrolün 1.5-2 katında tutmaktır.
Tromboembolik olayların hem profilaksisinde
hem de tedavisinde düşük moleküler ağırlıklı
heparin de kullanılabilir.
DVT: Derin Ven Trombozu
PE: Pulmoner Emboli
IV: İntravenöz
Gebelerde Sistit Tedavisi
• Basit sistitli hastalar günde iki kez PO
100 mg nitrofurantoin ile veya oral
sefalosporin ile tedavi edilebilir.
Tedavinin uzunluğunun 3-10 gün olması
önerilir.
• Bir folat antagonisti olan trimetoprim ilk
trimesterden sonra kullanılabilir.
• Sulfonamidler birinci ve ikinci
trimesterde kulanılabilir fakat infantta
kernikterus endişesi nedeniyle üçüncü
trimesterde kullanılamaz.
Gebelik ve nöbet
• Valproik asit, karbamazepin, lamotrigin ve
fenitoin teratojeniktir. Mümkün oldukça
monoterapi kullanılmalıdır.
• Gestasyonun 20. haftasının ilerisinde olan
gebelerde nöbet geliştiğinde, birlikte
hipertansiyon, ödem ve proteinüri gelişirse, o
gebenin durumu eklampsi olarak kabul edilir.
• Antikonvülzan olmasa da, magnezyum sülfat
(4-6 gram I.V. puşe, sonrasında 1-2
gram/saat I.V. infüzyon) eklampsi tedavisinde
uzun süredir kullanılmaktadır ve iyi sonuçlar
vermektedir.
Damar yolu açılmasında sorun
yaşanırsa,10 grama kadar
magnezyum sülfat I.M. olarak
uygulanabilir, sonrasında 4
gram I.V. doz uygulanır.
Eklamptik kadınlarda,
magnezyum sülfat; diazepam
ve fenitoin ile kıyaslandığında,
nöbetlerde %50 azalma ve
pnömoni insidansında, yoğun
bakım yatışında ve ventilasyon
ihtiyacında da azalma
sağladığı gösterilmiştir.
• Zofran
• Ondansetron
• Metoklorpramid
Anti
emetikler
Lokal anestezi
Doğuma yakın yüksek
dozda kullanılan lokal
anestezik : Fetal
bradikardi
Lidokain, prilokain, ve
etidokain Kategori(B).
Doz önemli
• Akut astım atağının tedavisi
gebe olmayan hastadaki gibidir.
• Acil tedavi oksijen
saturasyonunun >%95 idamesi,
tekrarlayan inhaler beta2-
agonist uygulanması, sistemik
kortikosteroidlerin erken
verilmesi, klinik ve objektif
verilerle tedaviye yanıtın
değerlendirilmesi ve fetusun
solunum sıkıntısı yönünden
takibini içerir.
• Ağır obstrüksiyonu olan
hastalarda inhale ipratropium
eklenir.
Gebelerde
Astım
Tedavisi
Terbutalin, kromolin, budesonid, zafirlukast
b grubudur.
Uzun ve kısa etkili β- Agonistler, albuterol,
aminofilin – teofilin, beklametazon,
flutikazon, flunisolid gibi inhale steroidler,
oral kortikosteroidler c grubudur.
Gebelerde Acil Durumlarda kullanılan
Bazı Terapötik Ajanların Bilinen Yan
Etkileri
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
ve anjiyotensin reseptör blokerleri: Böbrek
yetmezliği, oligohidramnios
• Aminoglikozidler: Ototoksisite
• Antikonvülzanlar (karbamazepin, hidantoinler,
valproat): Dismorfik sendrom, anomaliler
• Antitiroid ajanlar: Fetal guatr
• Aspirin (yüksek doz): Kanama, doğum öncesi
ve doğum sonrası
• Sitotoksik ilaçlar (örneğin, metotreksat):
Çoklu anomaliler
Fluorokinolonlar: Fetal kıkırdak anormalisi
Izotretinoin: Hidrosefali, sağırlık, anomaliler
Lityum: Konjenital kalp hastalığı (Ebstein anomalisi)
Metronidazol: Fetal orta hat yüz defektleri (ilk trimester)
NSAİD: 32 hafta sonra uzun süreli kullanım
Oligohidramnios, fetal duktus arteriosus daralması
Sulfonamidler: Fetal hemoliz, neonatal kernikterus (terme yakın)
Tetrasiklinler: Fetal diş ve kemik anormallikleri
Talidomid: Fokomeli
Warfarin: Embriyopati-burun hipoplazisi, optik atrofi

Contenu connexe

Tendances

Reçete yazma (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Reçete yazma (fazlası için www.tipfakultesi.org )Reçete yazma (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Reçete yazma (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.comAbortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliği
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliğiGestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliği
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliğiDilek Gogas Yavuz
 
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.com
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.comEktopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.com
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
gebelik-ve-laktasyonda-ilaç-kullanımı (fazlası için www.tipfakultesi.org )
gebelik-ve-laktasyonda-ilaç-kullanımı (fazlası için www.tipfakultesi.org )gebelik-ve-laktasyonda-ilaç-kullanımı (fazlası için www.tipfakultesi.org )
gebelik-ve-laktasyonda-ilaç-kullanımı (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
GEBELİKTE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR
GEBELİKTE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR GEBELİKTE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR
GEBELİKTE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR www.tipfakultesi. org
 
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Doğum Eylemi Takibi - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Eylemi Takibi - www.jinekolojivegebelik.comDoğum Eylemi Takibi - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Eylemi Takibi - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Gebelikte kan uyuşmazlığı
Gebelikte kan uyuşmazlığıGebelikte kan uyuşmazlığı
Gebelikte kan uyuşmazlığısebhul
 
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMI
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMIGEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMI
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMIwww.tipfakultesi. org
 
Oral Kontraseptifler - www.jinekolojivegebelik.com
Oral Kontraseptifler  - www.jinekolojivegebelik.comOral Kontraseptifler  - www.jinekolojivegebelik.com
Oral Kontraseptifler - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMAN
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMANPreeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMAN
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMANsbkavak
 
Distosi ve prezentasyon anomalileri 2021.pptx
Distosi ve prezentasyon anomalileri 2021.pptxDistosi ve prezentasyon anomalileri 2021.pptx
Distosi ve prezentasyon anomalileri 2021.pptxNazanYurtcu1
 

Tendances (20)

PREEKLAMPSİ
PREEKLAMPSİPREEKLAMPSİ
PREEKLAMPSİ
 
Reçete yazma (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Reçete yazma (fazlası için www.tipfakultesi.org )Reçete yazma (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Reçete yazma (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.comAbortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
 
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliği
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliğiGestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliği
Gestasyonel diyabet ve diyabetli hastanın gebeliği
 
Tokoliz Güncel Yaklaşım
Tokoliz Güncel YaklaşımTokoliz Güncel Yaklaşım
Tokoliz Güncel Yaklaşım
 
İNTRAPARTUM FETAL MONİTERİZASYON
İNTRAPARTUM FETAL MONİTERİZASYONİNTRAPARTUM FETAL MONİTERİZASYON
İNTRAPARTUM FETAL MONİTERİZASYON
 
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.com
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.comEktopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.com
Ektopik Gebelik (Dış Gebelik) - www.jinekolojivegebelik.com
 
gebelik-ve-laktasyonda-ilaç-kullanımı (fazlası için www.tipfakultesi.org )
gebelik-ve-laktasyonda-ilaç-kullanımı (fazlası için www.tipfakultesi.org )gebelik-ve-laktasyonda-ilaç-kullanımı (fazlası için www.tipfakultesi.org )
gebelik-ve-laktasyonda-ilaç-kullanımı (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
GEBELİKTE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR
GEBELİKTE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR GEBELİKTE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR
GEBELİKTE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR
 
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Doğum Eylemi Takibi - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Eylemi Takibi - www.jinekolojivegebelik.comDoğum Eylemi Takibi - www.jinekolojivegebelik.com
Doğum Eylemi Takibi - www.jinekolojivegebelik.com
 
Gebelikte kan uyuşmazlığı
Gebelikte kan uyuşmazlığıGebelikte kan uyuşmazlığı
Gebelikte kan uyuşmazlığı
 
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMI
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMIGEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMI
GEBELİKTE ORAL ANTİDİYABETİK KULLANIMI
 
Amenore - www.jinekolojivegebelik.com
Amenore - www.jinekolojivegebelik.comAmenore - www.jinekolojivegebelik.com
Amenore - www.jinekolojivegebelik.com
 
Endometrium kanseri
Endometrium kanseriEndometrium kanseri
Endometrium kanseri
 
Oral Kontraseptifler - www.jinekolojivegebelik.com
Oral Kontraseptifler  - www.jinekolojivegebelik.comOral Kontraseptifler  - www.jinekolojivegebelik.com
Oral Kontraseptifler - www.jinekolojivegebelik.com
 
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMAN
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMANPreeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMAN
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMAN
 
Gebelikte hipotiroidi
Gebelikte hipotiroidiGebelikte hipotiroidi
Gebelikte hipotiroidi
 
GEBELİK VE KALP HASTALIKLARI
GEBELİK VE KALP HASTALIKLARI GEBELİK VE KALP HASTALIKLARI
GEBELİK VE KALP HASTALIKLARI
 
Distosi ve prezentasyon anomalileri 2021.pptx
Distosi ve prezentasyon anomalileri 2021.pptxDistosi ve prezentasyon anomalileri 2021.pptx
Distosi ve prezentasyon anomalileri 2021.pptx
 

Similaire à Gebelikte ilaç kullanımı

Iv atas gebede-zor_kararlar-ilac_secimleri_ve_radyolojik_goruntuleme (fazlası...
Iv atas gebede-zor_kararlar-ilac_secimleri_ve_radyolojik_goruntuleme (fazlası...Iv atas gebede-zor_kararlar-ilac_secimleri_ve_radyolojik_goruntuleme (fazlası...
Iv atas gebede-zor_kararlar-ilac_secimleri_ve_radyolojik_goruntuleme (fazlası...www.tipfakultesi. org
 
Gebelik Profilaktik Preventif Medikasyonlar
Gebelik Profilaktik Preventif Medikasyonlar Gebelik Profilaktik Preventif Medikasyonlar
Gebelik Profilaktik Preventif Medikasyonlar www.tipfakultesi. org
 
Bir Obstetrisyenin Yapmaması Gerekenler
Bir Obstetrisyenin Yapmaması Gerekenler Bir Obstetrisyenin Yapmaması Gerekenler
Bir Obstetrisyenin Yapmaması Gerekenler www.tipfakultesi. org
 
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI www.tipfakultesi. org
 
Premenopozal Meme Kanseri Olan Kadınlarda İnfertilite Tedavisi Algoritması
Premenopozal Meme Kanseri Olan Kadınlarda İnfertilite Tedavisi AlgoritmasıPremenopozal Meme Kanseri Olan Kadınlarda İnfertilite Tedavisi Algoritması
Premenopozal Meme Kanseri Olan Kadınlarda İnfertilite Tedavisi AlgoritmasıUlun Uluğ
 
Tekrarlayan Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
Tekrarlayan Abortus (Düşük)  - www.jinekolojivegebelik.comTekrarlayan Abortus (Düşük)  - www.jinekolojivegebelik.com
Tekrarlayan Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
preeklampsi vaka sunumu
preeklampsi vaka sunumupreeklampsi vaka sunumu
preeklampsi vaka sunumuZeynep Ateş
 
latent tuberculosis diagnosis and treament,
latent tuberculosis diagnosis and treament,latent tuberculosis diagnosis and treament,
latent tuberculosis diagnosis and treament,yener7
 
Fetus Güvenliği ve Gebenin Günlük Aktiviteleri
Fetus Güvenliği ve Gebenin Günlük AktiviteleriFetus Güvenliği ve Gebenin Günlük Aktiviteleri
Fetus Güvenliği ve Gebenin Günlük Aktiviteleriwww.tipfakultesi. org
 
Yenidoğanda enteral beslenme(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Yenidoğanda enteral beslenme(fazlası için www.tipfakultesi.org)Yenidoğanda enteral beslenme(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Yenidoğanda enteral beslenme(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Erkekte, gebelikte, laktasyonda adjuvan tedavi: Berna Öksüzoğlu
Erkekte, gebelikte, laktasyonda adjuvan tedavi: Berna ÖksüzoğluErkekte, gebelikte, laktasyonda adjuvan tedavi: Berna Öksüzoğlu
Erkekte, gebelikte, laktasyonda adjuvan tedavi: Berna Öksüzoğluankaramhd
 
20190110 lvnt 1. ege menopoz osteoporoz sempozyumu_menopozda guncel tedavi_ts...
20190110 lvnt 1. ege menopoz osteoporoz sempozyumu_menopozda guncel tedavi_ts...20190110 lvnt 1. ege menopoz osteoporoz sempozyumu_menopozda guncel tedavi_ts...
20190110 lvnt 1. ege menopoz osteoporoz sempozyumu_menopozda guncel tedavi_ts...TrkiyeMenopozVeOsteo
 
Eklampsi riski düşük olan pre eklamptik hastalarda kısaltılmış MgSO4
Eklampsi riski düşük olan pre eklamptik hastalarda kısaltılmış MgSO4Eklampsi riski düşük olan pre eklamptik hastalarda kısaltılmış MgSO4
Eklampsi riski düşük olan pre eklamptik hastalarda kısaltılmış MgSO4Sumeyra Okur
 
TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA HEPARİN KULLANIMI
TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA HEPARİN KULLANIMITEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA HEPARİN KULLANIMI
TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA HEPARİN KULLANIMIfcayan
 

Similaire à Gebelikte ilaç kullanımı (20)

Semi̇h özeren (1)
Semi̇h özeren (1)Semi̇h özeren (1)
Semi̇h özeren (1)
 
Iv atas gebede-zor_kararlar-ilac_secimleri_ve_radyolojik_goruntuleme (fazlası...
Iv atas gebede-zor_kararlar-ilac_secimleri_ve_radyolojik_goruntuleme (fazlası...Iv atas gebede-zor_kararlar-ilac_secimleri_ve_radyolojik_goruntuleme (fazlası...
Iv atas gebede-zor_kararlar-ilac_secimleri_ve_radyolojik_goruntuleme (fazlası...
 
İlk Trimesterda Progesteron
İlk Trimesterda Progesteronİlk Trimesterda Progesteron
İlk Trimesterda Progesteron
 
Gebelik Oral Antidiyabetikler
Gebelik Oral Antidiyabetikler Gebelik Oral Antidiyabetikler
Gebelik Oral Antidiyabetikler
 
Gebelik Profilaktik Preventif Medikasyonlar
Gebelik Profilaktik Preventif Medikasyonlar Gebelik Profilaktik Preventif Medikasyonlar
Gebelik Profilaktik Preventif Medikasyonlar
 
Bir Obstetrisyenin Yapmaması Gerekenler
Bir Obstetrisyenin Yapmaması Gerekenler Bir Obstetrisyenin Yapmaması Gerekenler
Bir Obstetrisyenin Yapmaması Gerekenler
 
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI
GDM TEDAVİ PRENSİPLERİ VE DOĞUM ZAMANLAMASI
 
Premenopozal Meme Kanseri Olan Kadınlarda İnfertilite Tedavisi Algoritması
Premenopozal Meme Kanseri Olan Kadınlarda İnfertilite Tedavisi AlgoritmasıPremenopozal Meme Kanseri Olan Kadınlarda İnfertilite Tedavisi Algoritması
Premenopozal Meme Kanseri Olan Kadınlarda İnfertilite Tedavisi Algoritması
 
Tekrarlayan Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
Tekrarlayan Abortus (Düşük)  - www.jinekolojivegebelik.comTekrarlayan Abortus (Düşük)  - www.jinekolojivegebelik.com
Tekrarlayan Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
 
Gebelikte Tromboz ve Trombofilaksi
Gebelikte Tromboz ve Trombofilaksi Gebelikte Tromboz ve Trombofilaksi
Gebelikte Tromboz ve Trombofilaksi
 
GEBELİK VE ORGAN TRASNPLANTASYONU
GEBELİK VE ORGAN TRASNPLANTASYONUGEBELİK VE ORGAN TRASNPLANTASYONU
GEBELİK VE ORGAN TRASNPLANTASYONU
 
preeklampsi vaka sunumu
preeklampsi vaka sunumupreeklampsi vaka sunumu
preeklampsi vaka sunumu
 
latent tuberculosis diagnosis and treament,
latent tuberculosis diagnosis and treament,latent tuberculosis diagnosis and treament,
latent tuberculosis diagnosis and treament,
 
Fetus Güvenliği ve Gebenin Günlük Aktiviteleri
Fetus Güvenliği ve Gebenin Günlük AktiviteleriFetus Güvenliği ve Gebenin Günlük Aktiviteleri
Fetus Güvenliği ve Gebenin Günlük Aktiviteleri
 
Yenidoğanda enteral beslenme(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Yenidoğanda enteral beslenme(fazlası için www.tipfakultesi.org)Yenidoğanda enteral beslenme(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Yenidoğanda enteral beslenme(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Erkekte, gebelikte, laktasyonda adjuvan tedavi: Berna Öksüzoğlu
Erkekte, gebelikte, laktasyonda adjuvan tedavi: Berna ÖksüzoğluErkekte, gebelikte, laktasyonda adjuvan tedavi: Berna Öksüzoğlu
Erkekte, gebelikte, laktasyonda adjuvan tedavi: Berna Öksüzoğlu
 
PCOS VE GEBELİK KOMPLİKASYONLARI
PCOS VE GEBELİK KOMPLİKASYONLARI PCOS VE GEBELİK KOMPLİKASYONLARI
PCOS VE GEBELİK KOMPLİKASYONLARI
 
20190110 lvnt 1. ege menopoz osteoporoz sempozyumu_menopozda guncel tedavi_ts...
20190110 lvnt 1. ege menopoz osteoporoz sempozyumu_menopozda guncel tedavi_ts...20190110 lvnt 1. ege menopoz osteoporoz sempozyumu_menopozda guncel tedavi_ts...
20190110 lvnt 1. ege menopoz osteoporoz sempozyumu_menopozda guncel tedavi_ts...
 
Eklampsi riski düşük olan pre eklamptik hastalarda kısaltılmış MgSO4
Eklampsi riski düşük olan pre eklamptik hastalarda kısaltılmış MgSO4Eklampsi riski düşük olan pre eklamptik hastalarda kısaltılmış MgSO4
Eklampsi riski düşük olan pre eklamptik hastalarda kısaltılmış MgSO4
 
TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA HEPARİN KULLANIMI
TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA HEPARİN KULLANIMITEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA HEPARİN KULLANIMI
TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARINDA HEPARİN KULLANIMI
 

Plus de confusetobscur

İntravenöz lipid emülsiyon tedavisi
İntravenöz lipid emülsiyon tedavisiİntravenöz lipid emülsiyon tedavisi
İntravenöz lipid emülsiyon tedavisiconfusetobscur
 
NIHSS, ASPECTS ve Modifiye Rankin Skalası
NIHSS, ASPECTS ve Modifiye Rankin SkalasıNIHSS, ASPECTS ve Modifiye Rankin Skalası
NIHSS, ASPECTS ve Modifiye Rankin Skalasıconfusetobscur
 
Kulak Burun Boğaz Aci̇lleri̇
Kulak Burun Boğaz Aci̇lleri̇Kulak Burun Boğaz Aci̇lleri̇
Kulak Burun Boğaz Aci̇lleri̇confusetobscur
 
Böbrek hastalıklarında beslenme
Böbrek hastalıklarında beslenmeBöbrek hastalıklarında beslenme
Böbrek hastalıklarında beslenmeconfusetobscur
 
Leonardo da vinci human anatomy drawings
Leonardo da vinci human anatomy drawingsLeonardo da vinci human anatomy drawings
Leonardo da vinci human anatomy drawingsconfusetobscur
 

Plus de confusetobscur (11)

İntravenöz lipid emülsiyon tedavisi
İntravenöz lipid emülsiyon tedavisiİntravenöz lipid emülsiyon tedavisi
İntravenöz lipid emülsiyon tedavisi
 
Hipotermi
HipotermiHipotermi
Hipotermi
 
NIHSS, ASPECTS ve Modifiye Rankin Skalası
NIHSS, ASPECTS ve Modifiye Rankin SkalasıNIHSS, ASPECTS ve Modifiye Rankin Skalası
NIHSS, ASPECTS ve Modifiye Rankin Skalası
 
Anaflaksi
AnaflaksiAnaflaksi
Anaflaksi
 
Kulak Burun Boğaz Aci̇lleri̇
Kulak Burun Boğaz Aci̇lleri̇Kulak Burun Boğaz Aci̇lleri̇
Kulak Burun Boğaz Aci̇lleri̇
 
Madde Alımları
Madde AlımlarıMadde Alımları
Madde Alımları
 
Epilepsi
Epilepsi Epilepsi
Epilepsi
 
Böbrek hastalıklarında beslenme
Böbrek hastalıklarında beslenmeBöbrek hastalıklarında beslenme
Böbrek hastalıklarında beslenme
 
Serebral palsi
Serebral palsiSerebral palsi
Serebral palsi
 
Ekg kurs kitap
Ekg kurs kitapEkg kurs kitap
Ekg kurs kitap
 
Leonardo da vinci human anatomy drawings
Leonardo da vinci human anatomy drawingsLeonardo da vinci human anatomy drawings
Leonardo da vinci human anatomy drawings
 

Gebelikte ilaç kullanımı

  • 2. Her madde zehir olabilir, zehir olanla olmayanı ayıran dozudur. Paracelsus İlacın tipi, dozu, alınma sıklığı, fetusun yaşı, annenin sağlığı ve beslenmesi fetusu etkiler. Teratojen Gelişen fetus veya embriyoya yapısal ve fonksiyonel anormallik oluşturan ajandır.
  • 3. • Son menstrüel dönemin ilk gününden sonraki 31 ve 71 gün arasındaki zamandır. Bu kritik dönemde organlar oluşur ve teratojenler malformasyona neden olur. • 31. günden önce teratojene maruz kalmak ya hep ya hiç etkisi yaratır (yani, gebelik ürünü ya yaşamaz veya anomali gelişmeden yaşar). Klasik teratojenik dönem
  • 4. • Gebeliğin 71. gününden başlayarak doğuma kadar geçen süre fetal dönem adını alır. • Organogenez büyük ölçüde tamamlandığı için genellikle büyüme gelişme gerilikleri ve fonksiyon bozukluklarıyla ilgili problemler bu dönemde ön plana geçer Fetal dönem
  • 5. Gebelikte İlaç Riskinin Amerikan Gıda ve İlaç Dairesine Göre sınıflaması • Hamile kadınlarda yapılan kontrollü çalışmalarda gebeliğin ilk trimesterında kullanıldığında fetusta herhangi bir risk oluşturduğu gösterilememiş (ayrıca ileri dönemlerde kullanıldığında da artmış riske ait kanıt olmayan) ilaçlar. A grubu • Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde fetal risk ortaya çıkarmayan ancak insanlarda kontrollü çalışma yapılmamış olan ilaçlar yada • Hayvanlarda fertilitede azalma dışında başka olumsuz etkiler saptanmasına rağmen bu bulgunun insanlar üzerinde ilk trimesterda kullanılarak yapılan kontrollü çalışmalarda saptanmadığı ilaçlar. B grubu
  • 6. • Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalarda istenmeyen etkiler saptanan ancak insanlarda kontrollü çalışma yapılmamış olan ilaçlar yada • Hayvan ve insanlar üzerinde hiç çalışılmamış ilaçlar. Bu kategorideki ilaçlar gebelikte sadece gerçekten gerekli olduğunda yani potansiyel yararın potansiyel zararından fazla olduğu durumlarda verilmelidir. C grubu • Fetus üzerinde olumsuz etki riski yarattığı konusunda kanıtlar olan ancak gebe kadınlarda kullanımından elde edilecek yararın bilinen bu riske karşın kabul edilebilir olduğu ilaçlar. D grubu • Hayvanlarda ya da insanlarda yapılan araştırmalarda fetal anomalilere neden olduğu kanıtlanmış ya da deneyim ve gözlemlerde fetusta risk yarattığı konusunda kanıtlar bulunan ilaçlar ile gebelikte kullanımında ortaya çıkabilecek olan zararın olası yararından fazla olduğu bilinen ilaçlar. Bu tür ilaçlar gebe ya da gebelik şüphesi olanlarda kesinlikle kontraendikedir. X grubu
  • 7. • Gebeliğin her döneminde antibiotik gereksinim olduğunda kullanılabilir. FDA sınıflamasında kategori B’de yer alır. Penisilinler • Sefalosporinlerle yapılan kısıtlı sayıdaki çalışmada fetus üzerine olumsuz bir etki bildirilmemiştir. Bu grup antibiotiklerin yıllardan beri gebelikte kullanıldığı dikkate alınırsa penisilinler kadar güvenli olduğu söylenebilir. Sefalosporinler
  • 8. • Gebelerde yaygın kullanılır ve konjenital malformasyonlarla ilişkisi yoktur. Gebelerde ilk trimesterda ateşli hastalıklarda belli kraniofasiyal malformasyon riskini azaltmasıyla ilişkilidir. • Yüksek doz alımlarda özellikle NAC tedavisi gecikirse abortus ve fetal kayıplara yol açabilir. NAC’ın plasentayı geçtiği gösterilmiştir ve anne ve bebekte toksik metabolitlere bağlanabilir. • NAC: N-asetil sistein Parasetamol
  • 9. • İlk trimesterda kullanımında spontan abortus riskinde artma, kardiyak septal defek, yarık damak ve gastroşizis riskinde hafif artma görülebilir. 3. trimester’da doğumu engellediği için prematür eylemlerde tokolitik ajan olarak kullanılır. • Gebeliğin geç dönemlerinde kullanıldığında ductus arteriyosusun erken kapanması, pulmoner HT, fetal ölüm gibi birtakım olumsuz etkilerle ilişkilidir. Fetal periventriküler kanama, fetal nefrotoksisite, oligohidramniyos ve neonatal GIS kanama insidansında artma gibi etkiler rapor edilmiştir. Bu nedenlerle geç gebelik dönemlerinde kullanımı önerilmemektedir. NSAI (Non steroidal anti - inflamatuar ilaçlar)
  • 10. • Genel olarak kısa süreli, aralıklı kullanımlarında morfin ve fentanil tercih edilebilir. Terme yakın kullanımları yenidoğanda ağır solunum depresyonu yapabilir. Opiyatlar
  • 11. • Ağır hipoglisemi (yani, oral tedaviye yanıt vermeyen hastalarda glukoz düzeyi <70 miligram/dL) dekstroz IV bolus verilerek tedavi edilir. IV yol zorsa 1-2 mg IM veya SC glukagon verilebilir. Gebelikte Hipoglisemi Tedavisi
  • 12. Gebelerde Hipertansiyon Tedavisi • Sistolik kan basıncı 160 mmHg’yı veya diastolik kan basıncı 100 mmHg’yı aştığında tedavi endikedir. Gebelikte kronik hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılan ilaçlar alfa- metildopa (Aldomet), labetalol’dur. • Gebelikte akut hipertansif kriz ise labetalol (5- 10 dakikada bir verilen IV 10 mg, toplam doz 300 mg’a kadar çıkılabilir) veya hidralazin (15 dakikada bir 5-10 mg IV bolus) ile tedavi edilir. Hedef sistolik kan basıncını 140- 150 mmHg ve diastolik kan basıncını 90-100 mmHg arasında tutmaktır.
  • 13. Gebelerde Kardiyak Aritmi Tedavisi • Supraventriküler taşikardi için vagal manevralar etkili değilse kardiyoselektif beta-blokerler(β1 reseptöre etki gösterenler)(asebutolol, betaksolol, metoprolol), adenozin, verapamil ve diltiazem standart dozlarda kullanıldığında gebelikte güvenlidir. • Gebelikte atrial fibrilasyon tedavisinin amacı hız kontrolü ve sinüs ritmine dönmektir. Her ikisi de değişmeyen dozlarda gebelikte güvenli olan kardiyoselektif bloker ve/veya digoksin kullanın.
  • 14. Gebelikte Tromboembolizm Tedavisi • Gebelikte DVT ve PE tedavisinde IV heparin kullanılır, amaç parsiyel tromboplastin zamanını kontrolün 1.5-2 katında tutmaktır. Tromboembolik olayların hem profilaksisinde hem de tedavisinde düşük moleküler ağırlıklı heparin de kullanılabilir. DVT: Derin Ven Trombozu PE: Pulmoner Emboli IV: İntravenöz
  • 15. Gebelerde Sistit Tedavisi • Basit sistitli hastalar günde iki kez PO 100 mg nitrofurantoin ile veya oral sefalosporin ile tedavi edilebilir. Tedavinin uzunluğunun 3-10 gün olması önerilir. • Bir folat antagonisti olan trimetoprim ilk trimesterden sonra kullanılabilir. • Sulfonamidler birinci ve ikinci trimesterde kulanılabilir fakat infantta kernikterus endişesi nedeniyle üçüncü trimesterde kullanılamaz.
  • 16. Gebelik ve nöbet • Valproik asit, karbamazepin, lamotrigin ve fenitoin teratojeniktir. Mümkün oldukça monoterapi kullanılmalıdır. • Gestasyonun 20. haftasının ilerisinde olan gebelerde nöbet geliştiğinde, birlikte hipertansiyon, ödem ve proteinüri gelişirse, o gebenin durumu eklampsi olarak kabul edilir. • Antikonvülzan olmasa da, magnezyum sülfat (4-6 gram I.V. puşe, sonrasında 1-2 gram/saat I.V. infüzyon) eklampsi tedavisinde uzun süredir kullanılmaktadır ve iyi sonuçlar vermektedir.
  • 17. Damar yolu açılmasında sorun yaşanırsa,10 grama kadar magnezyum sülfat I.M. olarak uygulanabilir, sonrasında 4 gram I.V. doz uygulanır. Eklamptik kadınlarda, magnezyum sülfat; diazepam ve fenitoin ile kıyaslandığında, nöbetlerde %50 azalma ve pnömoni insidansında, yoğun bakım yatışında ve ventilasyon ihtiyacında da azalma sağladığı gösterilmiştir.
  • 18. • Zofran • Ondansetron • Metoklorpramid Anti emetikler
  • 19. Lokal anestezi Doğuma yakın yüksek dozda kullanılan lokal anestezik : Fetal bradikardi Lidokain, prilokain, ve etidokain Kategori(B). Doz önemli
  • 20. • Akut astım atağının tedavisi gebe olmayan hastadaki gibidir. • Acil tedavi oksijen saturasyonunun >%95 idamesi, tekrarlayan inhaler beta2- agonist uygulanması, sistemik kortikosteroidlerin erken verilmesi, klinik ve objektif verilerle tedaviye yanıtın değerlendirilmesi ve fetusun solunum sıkıntısı yönünden takibini içerir. • Ağır obstrüksiyonu olan hastalarda inhale ipratropium eklenir. Gebelerde Astım Tedavisi
  • 21. Terbutalin, kromolin, budesonid, zafirlukast b grubudur. Uzun ve kısa etkili β- Agonistler, albuterol, aminofilin – teofilin, beklametazon, flutikazon, flunisolid gibi inhale steroidler, oral kortikosteroidler c grubudur.
  • 22. Gebelerde Acil Durumlarda kullanılan Bazı Terapötik Ajanların Bilinen Yan Etkileri • Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri: Böbrek yetmezliği, oligohidramnios • Aminoglikozidler: Ototoksisite • Antikonvülzanlar (karbamazepin, hidantoinler, valproat): Dismorfik sendrom, anomaliler • Antitiroid ajanlar: Fetal guatr • Aspirin (yüksek doz): Kanama, doğum öncesi ve doğum sonrası • Sitotoksik ilaçlar (örneğin, metotreksat): Çoklu anomaliler
  • 23. Fluorokinolonlar: Fetal kıkırdak anormalisi Izotretinoin: Hidrosefali, sağırlık, anomaliler Lityum: Konjenital kalp hastalığı (Ebstein anomalisi) Metronidazol: Fetal orta hat yüz defektleri (ilk trimester) NSAİD: 32 hafta sonra uzun süreli kullanım Oligohidramnios, fetal duktus arteriosus daralması Sulfonamidler: Fetal hemoliz, neonatal kernikterus (terme yakın) Tetrasiklinler: Fetal diş ve kemik anormallikleri Talidomid: Fokomeli Warfarin: Embriyopati-burun hipoplazisi, optik atrofi