El documento describe las aplicaciones y el rol de la tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa integrada (FDG PET-CT) en oncología. La FDG PET-CT proporciona información funcional y metabólica que supera las limitaciones de otras modalidades como la tomografía computarizada y la resonancia magnética. La FDG PET-CT tiene un papel importante en el diagnóstico, estadificación, evaluación de la respuesta al tratamiento, detección de recidivas y pronóstico de varios tipos de cáncer, incl
3. GENERALIDADES
FDG-PET
• ESTUDIO FISIOLOGICO POR IMAGENES
• NO INVASIVO
Radiofármacos producto de la marcación de sustancias como
glucosa o aminoácidos con radionucleídos emisores de
positrones como Fluoruro 18, Oxigeno 15 o Carbono 11
• 18 F-2-deoxy-D-glucosa (FDG)
4. PET VS OTRAS MODALIDADES
(TC RM)
• Información Fisiológica
• Información Metabólica
• Información Molecular
• Alta Sensibilidad
• Evaluación Global (cuerpo entero)
• Menor Resolución Espacial
• Pobre Representación Anatómica
6. F-18-2 DESOXIGLUCOSA
(F18FDG)
• FDG es un análogo de la Glucosa
• FDG queda “atrapada” en la célula y se
acumula proporcionalmente a la utilización
de la Glucosa
• Tumores mayor utilización de Glucosa
• Su empleo en PET se basa en tasa
aceleradas de glucolisis en células
tumorales
7. PET EN ONCOLOGÍA
• La actividad metabólica es mayor en las
células neoplásicas con respecto a las
normales
• Los cambios metabólicos preceden a los
morfológicos
• PET Permite diferenciar tumor de cicatriz,
tejido fibroso residual o lesiones benignas
• Potencial de Falsos Negativos y Positivos
14. Utilidad del PET-TC en
Oncología
• Detección y Diagnostico inicial
• Caracterización de lesiones indeterminadas
• Estadificacion
• Valoración de respuesta a tratamiento
• Valor pronostico
• Detección de recaídas y reestadificacion
• Diferenciación de tumor residual activo de
fibrosis o cicatriz
• Seguimiento
15. Indicaciones generales
• Linfomas no Hodgkin y Hodgkin
• Mieloma Múltiple
• Cáncer de Pulmón no células pequeñas
• Cáncer de Mama
• Cáncer Colorectal
• Cáncer de Esofago
• Cáncer de Cuello Uterino
• Cáncer de Ovario
• Melanoma
• Sarcomas
16. Rol del PET-TC en Linfoma
• DIAGNOSTICO
• ESTADIFICACION
• VALORAR RTA A TTO
• PRONOSTICO
• DETECCION DE RECAIDAS
17. SUV max- Valor de Captación
Estandarizado Máximo
• Estimación reproducible de la actividad
metabólica de la glucosa tisular
• Útil para comparar estudios sucesivos
• Estimación visual es adecuada para valorar
la positividad de un PET en casos de
linfoma.
Juweid et al, Journal of Clinical Oncology.2007
18. Rol del PET-TC en Linfoma
Diagnóstico
• Tanto LNH como LH acumulan FDG
• Mayor avidez en linfomas más agresivos
• SUVmax > 10 mayor prob de LNH
agresivo (E 81%)
• Útil ante discordancia entre Bx y clinica
• PET-TC mejora localización y medición
Schoder et al, J Clin
Oncol.2005
20. Rol del PET-TC en Linfoma
Diagnóstico
• Alta sensibilidad (91%) y VPN (97%) para
diagnostico de transformacion de Richter
(SUV max > 5)
Bruzzi et al, J Nucl
Med.2006
22. Rol del PET-TC en Linfoma
• DIAGNOSTICO
• ESTADIFICACION Y RESTADIFICACION
• VALORAR RTA A TTO
• PRONOSTICO
• DETECCION DE RECAIDAS
23. Rol del PET-TC en Linfoma
Estadificación
• Superior a PET,TC o Ga-67
• Detecta 25-30% más lesiones en EH
• Cambio estadio (usptage 15-20%)
• Cambio manejo (5-15%)
• Detecta compromiso nodal y extranodal
• Detecta compromiso MO con Bx negativa
• PET-TC mejora localización y medición
Jerusalem et al, Haematologica.2006
25. LNH-Compromiso extranodal
• PET CT tiene una precisión de casi 100 % en diagnóstico de compromiso
esplénico por linfoma durante la evaluación inicial. Cambio de estadio
• Diagnóstico diferencial con reactivación esplénica.
27. LNH ESTOMAGO
• LH y LNH
• Subtipos más
frecuentes cell B
grandes y MALT.
• PET CT indicación
detección de
compromiso extra
gástrico.
28. Rol del PET-TC en Linfoma
• DIAGNOSTICO
• ESTADIFICACION
• VALORAR RTA A TTO
• PRONOSTICO
• DETECCION DE RECAIDAS
29. Rol del PET-TC en Linfoma
Valoración la rta al tto
• Mayor sensibilidad y especificidad que la
TC
• Superior a Ga-67
• 3 semanas posQT y 8-12 semanas posRT
• Detección de actividad metabólica en
masa residual
• La evaluación visual es suficiente
Okada et al, Radiographics.2010
30. Rol del PET-TC en Linfoma
Valoración la rta al tto
• VPN > 80%
• 10-20% FN por enfermedad microscopica
• 3 semanas posQT y 8-12 semanas posRT
• PET + postto=< sobrevida libre de enf
• PET + postto predice recaida
Naumann et al, Br J Haematol.2001
38. PET- TC Y Cáncer de Pulmón
• Evaluación del NPS
• Estadificacion de Cáncer de Pulmón no
Células Pequeñas
• Evaluación de la rta al tratamiento
• Detección de recidivas
43. ESTADIFICACION NSCLC
NODAL (N)
PET/CT Integrado
• Estadificación ganglionar es más certera con
PET-CT que con PET solo (P=0.013)
• PET-CT Integrado es mejor predictor que el
PET para estadificación ganglionar
(78% versus 56%, p = 0.008)
Cerfolio, 2004 Annals Thorac Surg
47. Estadificacion NSCLC
Metastasis (M)
• Imágenes convencionales: componente de gran
importancia en la estadificación clínica del NSCLC
• PET de cuerpo entero: metástasis intra y
extratorácicas
• PET: metástasis ocultas extratorácicas en 11-14%,
modificando el manejo terapéutico en 40%
60. PET-TC en Cáncer de Mama
• Detección y Diagnostico
• Estadificacion ganglionar locorregional
• Estadificacion sistemica
• Detección de recidivas
• Evaluacion de la rta al tratamiento y valor
pronostico
82. Huesos en reparación
Estan asociados a una mayor captación debido a la
presencia de tejido de granulación y hematomas .
Como en la esternotomía y fracturas costales-
FRACTURA COSTAL
89. CONCLUSIÓN
• FDG PET-TC evaluación de cuerpo entero,
funcional y anatómica que permite superar
FN y FP de ambas modalidades
• Adecuada interpretación de imágenes e
integración con otros datos y parámetros
optimiza los resultados
• FDG PET-TC tiene un rol central en la
evaluación pre y posterapéutica de
pacientes oncológicos
Compromiso peritoneal por melanoma con 24 dias de diferencia
Compromiso peritoneal por melanoma con 24 dias de diferencia
Ca renal, celulas claras hipometabolico
- En la celda prostática se observan secuelas de resección transuretral. Llama la atención un incremento de la captación del radiofármaco en la próstata, en ambos lados, siendo el SUV máximo el registrado en el lado izquierdo (SUV máximo de 4.2) este hallazgo se debe correlacionar con metodología más específica (PSA, ecografía).
Explota los fuertes de ambas modalidades y supera sus limitaciones individuales
Explota los fuertes de ambas modalidades y supera sus limitaciones individuales
