Para una correcta exploración...

1. CURIOSIDADES Y TRUQUILLOS
CRISTINA IBEAS
OSI BIDASOA
ABRIL 2017

2.  ABDUCCIÓN: separación
 ADDUCCIÓN: aproximación
 ELEVACIÓN
 ROTACIÓN EXTERNA
 ROTACIÓN INTERNA
 PRONACIÓN
 SUPINACIÓN
 FLEXIÓN
 EXTENSIÓN
 TENDINITIS
 ARTROSIS
 ROTURAS/MICROROTURAS TENDINOSAS
 ESGUINCES…

3. ▪ EXTREMIDAD SUPERIOR
▪ HOMBRO
▪ CODO
▪ MANO Y DEDOS
▪ COLUMNA LUMBAR Y PELVIS
▪ EXTREMIDAD INFERIOR
▪ RODILLA
▪ TOBILLO
▪ PIE

4. 1. RECUERDO ANATÓMICO BÁSICO
2. SISTEMÁTICA EXPLORATORIA
3. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
4. MANEJO Y TRATAMIENTO EN EL
PAC

6. ✓ RAMAS DE LAS ARTERIAS CIRCUNFLEJAS HUMERALES ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA
ARTERIA AXILAR Y RAMAS DE LA ARTERIA SUPRAESCAPULAR DE LA SUBCLAVIA
✓ INERVACIÓN DE LAS RAICES C5-C6 QUE CONFORMAN EL NERVIO CIRCUNFLEJO, EL
SUPRAESCAPULAR Y LOS SUBESCAPULARES

7. 1. ANAMNESIS
a. historia clínica: sobresfuerzo, traumatismo…
b. desencadenantes del dolor
c. tipo de dolor: mecánico, inflamatorio, referido a otras estructuras
2. INSPECCIÓN
3. MOVILIDAD: arco de movimiento y maniobras específicas de cada músculo
de forma activa, pasiva y contraresistencia
4. PALPACIÓN DE PUNTOS ÓSEOS Y DOLOROSOS: articulación
acromio clavicular, corredera bicipital…

8. MANIOBRA DE APLEY
ARCO DE MOVIMIENTO
BURSITIS SUBACROMIAL
MANIOBRA DE IMPINGEMENT

9. MANIOBRA DE
JOBE -SUPRAESPINOSO
VASO VACÍO
MANIOBRA DE
PATTE - INFRAESPINOSO
ROTACIÓN EXTERNA
MANIOBRA DE
GERBER –SUBESCAPULAR
DEL DESPEGUE - RI
BICEPS

11. 1) INESTABILIDAD ARTICULAR
▪ típica de pacientes jóvenes (20-30 años)
▪ deportistas: nadadores, water polo…..
▪ desde subluxaciones a luxaciones repetidas
▪ dolor y sensación “de hombro raro”
2) PATOLOGÍA EXTRA ARTICULAR
▪ síndrome subacromial (>40 años)
▪ tendinitis del manguito de los rotadores
(sobresfuerzo)
3) PATOLOGÍA INTRA ARTICULAR
▪ artrosis glenohumeral
▪ hombro congelado (capsulitis adhesiva)
4) ARTROSIS/ARTRITIS ACROMIO-CLAVICULAR

12. ➢Inflamación de tendones en relación a atrapamiento entre
el acromion y troquíter
➢65% de consultas por hombro doloroso
➢Personas en edad laboral, movimientos repetidos
➢DOLOR NOCTURNO, impotencia funcional y limitación de la
movilidad
➢DG por la clínica, Rx ( calcificaciones) , ECO (microroturas,
roturas parciales o totales del manguito)
➢Tratamiento conservador con frío local, reposo relativo,
AINE, fisioterapia, infiltraciones…IQ

13. TENDINITIS
➢ Dolor en cara anterior de hombro
➢ Empeora con la flexión y
supinación
➢Historia compatible de esfuerzo
con dolor a la flexión
contraresistencia
➢Tratamiento conservador
ROTURA

15. Epitrocleítis
EXTERNO
INTERNO
músculos extensores
➢ Inervación por el nervio cubital, radial y mediano
➢ En el codo la arteria braquial se divide en las arterias cubital y radial

16. SUPLICAR

17. EPICONDILITIS
“Codo de tenista”
▪ dolor en cara externa codo e
impotencia funcional
▪ sobrecarga de músculos extensores
▪ diagnóstico clínico
▪ tratamiento conservador
EPITROCLEITIS
“Codo de golfista”
▪ dolor en cara interna del codo
▪ dobrecarga de flexores
▪ tratamiento conservador
origen traumático/inflamatorio ( gota)/infeccioso
tratamiento conservador: AINE +/- AB si sospecha de infección
BURSITIS OLECRANIANA

18. ▪ subluxación de la cabeza radial
▪ por interposición del ligamento anular (entre la
cabeza del radio y el cóndilo humeral)
▪ producida por una tracción brusca del BRAZO, en
general con intención de evitar una caída…
▪ más frecuente en niños de 1-4 años
▪ acuden por DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL
con ausencia de movilidad espontánea.
▪ el tratamiento consiste en las maniobras de
despronación, CON UNA HIPERPRONACIÓN o la
de supinación
https://www.youtube.com/watch?v=-o8M_qYO4J0
https://www.youtube.com/watch?v=Z_wet4xnLkA

20. DORSO
EXTENSORES
PALMA
FLEXORES
✓ MÚSCULOS LARGOS/ EXTRÍNSECOS
✓ MÚSCULOS CORTOS/INTRÍNSECOS: eminencia tenar, hipotenar e interóseos
ARTICULACIÓN
TRAPECIOMETACARPIANA

21. 1. PACIENTE SENTADO FRENTE AL EXPLORADOR
2. INSPECCIÓN
a. tumefacción – deformidades ( pérdida de nudillos)
b. alteraciones de la piel
c. atrofias musculares ( eminencias)
3. PALPACIÓN
a. de la piel buscando cambios de Tª
b. de la muñeca
c. de los metacarpianos a lo largo de su longitud
d. de la MCF del 1º dedo
(tirando suavemente de la articulación) y
de las articulaciones MCF ( nudillos) e IF
4. MOVILIDAD
5. SENSIBILIDAD de la mano y de los dedos por ambas caras laterales

22. TUNEL CARPIANO
✓NEUROPATÍA POR ATRAPAMIENTO del nervio mediano
✓diabetes, hipotiroidismo, embarazo
✓mujeres >40 años, trabajadoras manuales, en la mano dominante
✓DOLOR + PARESTESIAS s/t nocturnas en territorio mediano
✓atrofia eminencia tenar
✓exploración : maniobra de Phalen y signo de Tinel
✓DIAGNÓSTICO clínico + EMG
✓TRATAMIENTO: férulas, AINE, fisioterapia, IQ

23. ✓Afectación del músculo abductor largo y
extensor corto del 1º dedo al pasar por la
corredera de la estiloides radial
✓Secundaria a microtraumatismos repetidos,
alteraciones anatómicas
✓DOLOR en cara externa de muñeca, estilodes radial en un punto más proximal del
radio y en la tabaquera
✓DIAGNÓSTICO por clínica y maniobra de Finkelstein ( la tetera)
✓DD sobre todo con la rizartrosis
✓TRATAMIENTO conservador c/s infiltraciones y puede ser
necesaria la cirugía
TENDINITIS DE QUERVAIN

24. RIZARTROSIS
✓Artrosis de la MCF de 1º dedo
✓DOLOR mecánico
✓Deformidad, dificultad para el movimiento de pinza
✓DIAGNÓSTICO por la historia y la Rx
✓TRATAMIENTO conservador con analgesia
férulas
infiltraciones…

26. DOLOR EN ZONA BAJA DE LA ESPALDA CON/SIN SÍNTOMAS RADICULARES
 LUMBALGIA con dolor en región lumbar
 LUMBOCIATALGIA con irradiación por EEII
 CIÁTICA con dolor que sigue trayectoria de una metámera (L4-L5-S1) hasta el pie
80% DE CAUSA INESPECÍFICA
 obesidad
 malas posturas
 cargas pesadas
 movimientos repetitivos de columna lumbar …
EVOLUCIÓN NATURAL A LA CURACIÓN 4-6 SEMANAS CON RECURRENCIAS
CLASIFICACIÓN:
 AGUDA <6 semanas
 SUBAGUDA 6 semanas – 3 meses
 CRÓNICA >3 meses

27. 1. PACIENTE DE PIE - L4: CRESTA ILÍACA
a. Inspección de piel, simetrías..
b. Movilidad lumbar
c. Palpación de espinosas lumbares
d. Palpación musculatura paravertebral
e. Marcha de puntillas (S1) y talones (L5)
2. PACIENTE TUMBADO
a. Movilidad de caderas
b. Palpación de sacroilíacas
c. Balance muscular
d. Balance sensitivo
e. Lasegue
f. ROT - RCP

29. 1) HISTORIA CLÍNICA
2) EXPLORACIÓN FÍSICA
3) PRUEBAS DE IMAGEN
1) RX (1 col. Lumbar=50 RxT)
2) RNM si sospecha fx, mtx
1) MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL
2) ANALGÉSICOS: escalera de la OMS
3) COADYUVANTES ( ATC)
4) CIRUGÍA: discectomía
• déficit neurológico
• ciática hiperálgica
• fracaso tratamiento conservador
5) INYECCIONES EPIDURALES DE
ESTEROIDES

32. ❖ CABEZA DE FÉMUR + ACETÁBULO
❖ LIGAMENTOS
❖ Redondo
❖ Ileofemoral
❖ Isquiofemoral
❖ Pubofemoral
❖ BOLSAS SEROSAS
❖ Bursas pretrocantéras ( 2M y
1m)
❖ Bursa ileopectínea
❖ MOVIMIENTOS
❖ Flexo-extensión
❖ Abducción-adducción
❖ Rotación interna y externa

33. 1. INSPECCIÓN
a. de la marcha
b. basculación de la pelvis
c. dismetrías de EEII
d. atrofia cutánea/muscular
2. MOVILIDAD
3. PALPACIÓN
a. puntos dolorosos
b. trocánter mayor
c. adductores ( cara interna de muslo)

34. FLEXO – EXTENSIÓN ABDUCCIÓN - ADDUCCIÓN ROTACIÓN EXTERNA– INTERNA

35. SÍNDROME DOLOROSO DEL TROCÁNTER MAYOR
(SDTM)
✓TROCANTERITIS
✓tendinopatía del manguito rotador de la cadera + bursitis
✓dolor mecánico selectivo en cara lateral de la cadera
✓1ª causa de dolor de cadera en AP
✓mujeres, 50 años, obesidad…
✓DIAGNÓSTICO clínico con dolor a la palpación de TM +
abducción + RE
✓TRATAMIENTO conservador/sintomático/infiltraciones

36. ▪ AMF 2016;12(10) TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN EN EL APARATO
LOCOMOTOR
▪ AMF 2014;10(1):4-11 LUMBALGIA

37. JOSÉ LUIS PAULÍN SEIJAS
OSI DONOSTIALDEA

39. ▪ Cara anterior
▪ • Tendinopatía cuadricipital y rotuliana
▪ • Condromalacia rotuliana
▪ • Síndrome femoropatelar
▪ • Enfermedad de Osgood-Schlatter
▪ • Bursitis prerrotuliana e infrarrotuliana
▪ • Derrame articular:
▪ – Artritis traumática (descartando fracturas)
▪ – Artrosis
▪ – Enfermedades inflamatorias
▪ – Enfermedad por depósito de microcristalesa
▪ – Artritis infecciosas
▪ – Sinovitis
▪ Cara posterior
▪ • Quiste de Baker
▪ • Trombosis venosa
▪ Cara lateral
▪ • Tendinitis bicipital
▪ • Esguince LLE
▪ • Meniscopatía externa
▪ Cara medial
▪ • Tendinitis de la pata de ganso
▪ • Esguince LLI
▪ • Meniscopatía interna
▪ Compartimento intercondíleo
• Lesiones del LCA y LCP

40. HISTORIA CLÍNICA COMPLETA

41. ASIMETRIAS EN CARGA
ASIMETRIAS EN DESCARGA MOVILIDAD ACTIVA

42. TEMPERATURA
ATROFIA DE CUÁDRICEPS
MOVILIDAD PASIVA

44. CAJÓN ANTERIOR LACHMAN ANTERIOR

45. CAJÓN POSTERIOR LACHMAN POSTERIOR

46. VALGO FORZADO VARO FORZADO

47. MANIOBRAS MENISCALES
MENISCO MEDIAL MENISCO LATERAL
McMurray test
C
L
A
K
C
L
A
K

48. MANIOBRAS MENISCALES
MENISCO MEDIAL MENISCO LATERAL
Apley test

49. MANIOBRAS MENISCALES
Steinman test
MENISCO MEDIAL MENISCO LATERAL
Puntos
dolorosos
meniscales

50. PALPACION BORDES PATELARES
TEST DEL CEPILLO TEST DE APREHENSIÓN

51. INESTABILIDAD LATERAL INESTABILIDAD MEDIAL

53. VALGO FORZADO
PRESIÓN

55. JOSÉ LUIS PAULÍN SEIJAS
OSI DONOSTIALDEA

59. INSPECCIÓN MOVILIDAD ACTIVA

60. MOVILIDAD PASIVA

61. MOVILIDAD ACTIVA ESPECIFICA PIE
MANIOBRAS CONTRA RESISTENCIA

62. ¿Rx.?....:REGLAS DE OTAWA

63. LESIONES MÁS FRECUENTES TOBILLO
ESGUINCES
FRACTURAS
MALEOLARES
LLE
LLI
TRATAMIENTO+AINES

64. CONDROPATIAS TENDINITIS OS TRIGONUM
ROTURA DE TENDÓN DE AQUILES – Maniobra de Thompson -

65. LESIONES MÁS FRECUENTES PIE
PIE CAVO-PLANO METATARSALGIA
HALLUX VALGUS – RIGIDUS
DEDOS EN MARTILLO

66. DD METATASALGIA
NEUROMA DE MORTON
SESAMOIDITIS
PAPILOMA PLANTAR
FRACT. ESTRES ENF. KÖELER II
M
U
L
D
E
R
H
I
P
E
R
E
X
T
E
N
S
I
Ó
N

67. ESPOLÓN CALCÁNEO INFERIOR FASCITIS PLANTAR
ESPOLÓN CLACÁNEO POSTEIOR
HAGLUND

68. FRACTURAS
FALANGES 1º METATARSIANO BASE DEL 5º METATARSIANO
METATARSIANOS CENTRALES ESCAFOIDES TARSIANO(Intraarticulares)

70. ELKAR IKUSIKO DUGU ESKERRIK ASKO