2. EXPLORACIÓN GENERAL
INSPECCIÓN, PALPACIÓN Y VISUALIZACIÓN:
Trastornos de alineación
Atrofias
Tumefacciones
Deformidades
Aspectos de la piel
Puntos dolorosos
AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y FUERZA MUSCULAR A
TRAVÉS DE MOVIMIENTOS ACTIVOS Y PASIVOS.
3. INSPECCIÓN
Superficies corporales
Lordosis, cifosis o escoliosis.
Piel y tejido subcutáneo
Alteración del color,
hinchazón o masas.
Extremidades
Tamaño global, deformidad o
agrandamiento óseo, alineación,
contorno y simetría.
Músculos
Hipertrofia o atrofia, fasciculaciones y
espasmos.
4. PALPACIÓN
• Todos los huesos, articulaciones
y músculos.
• Existencia de calor, sensibilidad dolorosa, hinchazón,
crepitación, dolor y resistencia a la presión.
• Tono muscular firme.
• Articulaciones inflamadas.
5. AMPLITUD DE MOVIMIENTO
• Examina la amplitud del
movimiento de cada articulación
principal y grupos musculares relacionados.
• El dolor, la limitación de movimiento, el movimiento espástico, la
inestabilidad articular, la deformidad y la contractura sugieren un
problema en la articulación, del grupo muscular relacionado o de la
inervación.
6. • Mover de manera pasiva las articulaciones.
• No forzar la articulación si existe dolor o espasmo
muscular.
• Las discrepancias entre la amplitud de movimiento activo
y la del pasivo pueden indicar debilidad muscular o
trastorno articular.
• No debe observarse crepitación ni sensibilidad dolorosa
con el movimiento.
7. FUERZA MUSCULAR
• Suele realizarse conjuntamente con
la valoración de amplitud de
movimiento.
• Se realiza una fuerza contraria a la ejercida
por el paciente y se compara la
fuerza del músculo bilateralmente.
13. CODOS
PATOLOGÍAS
• EPICONDILITIS
O codo de tenista, el dolor, que es muy intenso
se sitúa siempre por debajo del epicóndilo.
El dolor se incrementa con la extensión de la muñeca y con la
supinación del antebrazo.
La supinación resistida del codo y vencer
resistencias de la dorsiflexión de la muñeca con
el codo en extensión y por la extensión resistida
del dedo medio produce dolor, debido,
normalmente, a una lesión tendino-musculosa sobre el extensor común de los dedos.
14. EPITROCLEITIS
o codo de golf, el dolor se localiza
en el borde interno de la epitróclea.
Se debe, principalmente,
a la afectación del tendón del flexor
común de los dedos.
El dolor es más difuso que el de la epicondilitis.
La exploración se ve confirmada por el incremento del dolor con la flexión contra resistencia
de la muñeca con el codo en extensión y la pronación del antebrazo.
15. HOMBROS
Prueba del rascado de Apley
Es la manera activa más rápida de valorar los
arcos de movilidad. El paciente debe
intentar tocar los bordes superior e inferior del
borde medial de la escápula.
16. HOMBROS
MOVILIDAD PASIVA Y MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA
Esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesión en el tendón o
músculo que se ha contraído.
La movilidad del hombro contraresistencia permite detectar el tendón
lesionado:
• Rotación interna: Subescapular
• Rotación externa: Infraespinoso
• Abducción: Supraespinoso
• Flexión: Porción larga del bíceps
• Extensión: Redondo mayor y deltoides
31. Efectúe la
inspección
del cuello
para valorar
lo siguiente:
Alineación
Simetría
de los
pliegues
cutáneos
de los
músculos
Comprobar
amplitud de
movimientos
- Flexión hacia
delante (45 )
- Hiperextensión
(55 )
- Flexión lateral
(40 )
- Rotación (70 )
Valorar las fuerzas de los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio.
1
2
3
32.
33.
34.
35. Realizar la
inspección
valorando la
alineación Palpar la
apófisis
espinosa y los
músculos
paravertebrales
Efectuar la
percusión en
busca de
sensibilidad
espinal
dolorosa
1
2
3
Posible detección de: cifosis, escoliosis,
fibromialgia etc.
36. Comprobar la amplitud de los movimientos mediante las siguientes
maniobras
Flexión hacia
delante (75°)
Hiperextensión (30°) Flexión lateral (35°) Rotación
4
37.
38.
39.
40.
41. Palpar la
cadera y la
pelvis para
valorar lo
siguiente
Instabilidad
Sensibilidad dolorosa
Crepitaciones
Comprobar la
amplitud de
los
movimientos
mediante las
maniobras
- Flexión (120 ),
- extensión (90 )
- hiperextensión (30 )
- Aducción (30 )
- abducción (45 )
- Rotación interna (40 )
- Rotación externa (45 )
51. INSPECCIÓN DE LOS PIES Y TOBILLOS.
Maléolos medial y lateral, y el tendón de Aquiles.
Prominencias maleolares redondeadas y lisas, unos talones
prominentes y unas articulaciones metatarsofalangicas
prominentes.
Contorno de los pies y posición, el tamaño y el numero de los
dedos.
52. Pie con arco longitudinal
• Pie plano
• Pie cavo con arco alto.
Hallux
valgus con
juanete.
Dedos en
martillo. Dedos en
garras.
Dedos rectos hacia delante, planos y alineados entre
si.
53. Enrojecimien
to
Hinchazón
Sensibilidad
dolorosa
La amplitud de movimiento del pie y el tobillo se
valora pidiendo al pacientes que realice los
siguientes movimientos sentado:
1. Apunte el pie hacia el techo. La dorsiflexion
esperada es de 20°.
2. Apunte el pie hacia el suelo. La flexión palmar
esperada en de 45°.
54. 3. Con el pie flexionado por el tobillo, gire la plata del pie
hacia el otro pie y después hacia el lado contrario. La
inversión esperada es de 30°, y la eversión, de 20°
4. Rotando el tobillo, gire el pie hacia afuera
y después hacia el otro pie, mientras el
examinador mantiene estable la pierna. La
abducción esperada es de 10°, y la
aducción esperada es de 20°.
55. 5. Flexione y extienda los
dedos. La flexión y la
extensión han der ser
posibles, especialmente en el
dedo gordo.
RECOMENDACIÓN:
Pida al paciente que mantenga la
dorsiflexion y la flexión plantar mientras
usted aplica una fuerza contraria para
valorar la fuerza de los músculos del
tobillo.
56.
57. VALORACION DE LA MANO Y DE LA MUÑECA
Se evalúa la integrad del nervio
mediano.
58. Pida al paciente que indique la
localización especifica del dolor, del
entumecimiento y del hormiguero en
el diagrama de la mano de Katz.
Ciertos patrones de dolor,
entumecimiento y hormigueo se
asocian a síndrome de túnel carpiano.
59. PRUEBA DE ABDUCCION DEL PULGAR
• Musculo abductor del pulgar.
• Se pide al paciente que coloque la mano con la
palma hacia arriba y eleve el pulgar
perpendicularmente a esta. Aplique presión hacia
abajo sobre el pulgar para valorar la fuerza muscular
.
SIGNO DE TINEL
• Se valora dando golpecitos en la muñeca del paciente
con el dedo índice o corazón en el punto del nervio
mediano.
• Una sensación de hormigueo que se irradia desde la
muñeca hacia la mano siguiendo la distribución del
nervio mediano se considera signo positivo.
PRUEBA DE PHALEN
• Se pide al paciente que mantenga ambas muñecas en una
posición de flexión palmar completa, presionando ambas
superficies dorsales entre si durante 1 min.
• Entumecimiento y parestesia.
60. Posible comprensión o desgarro
PRUEBA DE NEER
• Se lleva a cabo pidiendo al paciente que eleve el brazo;
a continuación, el examinador flexiona el brazo hacia
delante 150°, al tiempo ejerce presión sobre la
escapula.
• Dolor creciente en el hombro.
PRUEBA DE HAWKINS
• Se lleva a cabo con una abducción de 90°
del hombro, una flexión del codo de hasta
90°y una rotación hacia dentro del brazo
hasta el limite.
62. VALORACIÓN DE LA COLUMNA
DORSOLUMBAR
• Prueba de estiramiento femoral o lasegue posterior
63. VALORACIÓN DE LA COLUMNA
DORSOLUMBAR
MANIOBRA DE
GOLDTHWAIT
Con el paciente en decúbito dorsal,
se eleva la pierna con la rodilla
extendida mientras se coloca la otra
mano en la region lumbar con el fin
de detectar el instante en que la
columna comienza a moverse.
MANIOBRA DE BRAGARD
64. VALORACIÓN DE LA COLUMNA
DORSOLUMBAR
MANIOBBRA DE NERI
MANIOBRA DE NERI
REFORZADA
65. EXPLORACION DE LA MOVILIDAD
COLUMNA DORSOLUMBAR
FLEXION PRUEBA DE SCHOBER
66. EXPLORACION DE LA MOVILIDAD
COLUMNA DORSOLUMBAR
EXTENSION
• Es difícil de evaluar,
aproximadamente de 30° . En
las discopatias, es común el
dolor.
LATERALIZACION
• La línea de la apófisis espinosas
describe normalmente una curvatura
regular de 40° a 50°.
• No participan las caderas , de manera
que en los pacientes con espondilitis la
limitación es mas evidente y mas
temprana que la flexión.
