3. المحتويات
مقدمة لشرح الECG
Comment on P wave & P.R Interval ?
Comment on chamber Enlargement ?
Comment on type of Ischemia & infarction ?
What is the type of Heart Block?
What is the type of arrhythmia ?
4. لزم نعرف أول ان الشرح ده علشان نعرف نجاوب
علي السئلة فقط لكن لو مسكنا ورقة ECGوحاولن ا
نقراها كويس هيبقى فى صعوبة نوعا ما لكن هنا
السؤال هو اللى بيوجهنا لطريقة الحل
شان نفهم ECGكويس لزم نعرف شوية معلومات بسيطة كأ
5. 1 .sec
) 1(
ورقة ال ECGعبارة عن مربعات كبيرة
كل مربع كبير منقسم إلي 5 مربعات صغيرة
كل 5 مربعات كبيرة = 1 ثانية
40.0 .sec
2.0 .sec 1
ثانية = 2.0 5
كل مربع كبيــــــــــر =
كل مربع صغـيـــــــر = 2.0 = 40.0 ثانية
5
إيه الفايدة من المعلومة دي؟
إن أنا لو عايز أشوف ضربات القلب في خلل دقيقة يبقي لمزم أعد ضربات القلب
فى ورقة ECGتحتوي علي = 06×5 = 003 مربع كبير
وطبعا ده مش منطقي علشان كده أنا يحصل عليها بطريقة ثانية هنعرفها بعدين ...
6. بيقيسوا كهربة القلبElectrode 12 فى (2 )
بيتقسموا كالتي
Chest 6 Limb Leads 6
Leads
avR , avL , avF L I , L II , L III
Bipolar leads
Chest leads 6
من اليمين للشمال بحيث كل واحدchest ودول مرصوصين علي الـ
.بيركز على جزء معين من القلب اكثر
V1 ,V2 = Rt ventricle
V3 ,V4 = Septum
V5 ,V6 = Lt ventricle
7. وكمان 3 leads
واحد عند الكتف اليمين avR
واحد عند الكتف الشمال avL
واحد عند الرجل الشمال avF
ممكن الرسمة دى نختصرها كالتي
اعرف الرسمة دي كويس علشان هنستخدمها
بعد كده في معظم شغلنا .
8. آخر 3 leadsهما عبارة عن محصلة فرق الجهد
الكهربي بين اخر 3leadsاسمائهم كالتى
, III Lead I , II
خد بالك كويس من ا تجاه القوي الكهربية .
ملحوظة:- هذه الـ leadsتم تسميتها bipolar leadsلنها تقيس فرق الجهد بين نقطتين
على عكس باقى الـ leadsتم تسميتها unipolar leads
10. الجهامز لو رسم waveفوق ا ل base lineبنسميها +ve wave
ولو رسم waveتحت ا ل base lineبنسميها –ve wave
+ve wave
–ve wave
" معلومة مهمة "
3(- كل electrodeمن دول بيرسم كهربة القلب من وجهة نظره
يعني لو اتجاه الكهرباء رايح ناحية الـ electrodeهيرسم wave +ve
ولو رايح بعيد عن الـ electrodeهيرسم wave -ve
11. P-QRS عبارة عنECG 4( احنا عارفين أن شكل الـ
P-R interval
QRS
interval
QT interval
P wave Atrial contraction
. QRS complex ventricular contraction
Q wave 1 st –ve wave in qrs
R wave 1st +ve wave in qrs
S wave 1st –ve wave after R wave
لوحده مختلف عن كده شوية مزىelectrode في كلECG لكن الشكل الحقيقي للـ
.....ماهنعرف كمان شوية
. لمزم نعرف الول امزاي الكهرباء بتمشي في القلب
12. 1-أول حاجة الـ excitation waveبتطلع من
الـ S.A.Nوبتمشي في الـAtrium
2- بعد كده ال waveبتوصل .A.V.Nومنها
الى الـ ventricles
3- بعد كده تبتدي بتمشي في الـ Septumفى
Rt &Lt bundle
لحظ الـ excitation waveبتمشى فى ال
من الشمال لليمين ّمهمة ّ septum
4- بعد كده بتوصل للـ ventricular wall
لحظ اتجاه ال excitation waveمن جوه لبره .
لحظ أن الـexcitation waveبتوصل
فى نفس الوقت Both ventricles
13. 5( يعني لو احنا عايزين نشوف الشكل الحقيقي للـ ECGفي كل electrode
علي حدة يبقي كالتي :-
هنبص على 2V1 ,V
1(أول حاجة excitation waveبتمشى فى الـatriumوتعمل P wave
2( بعد كده هتوصل الـ septumلحظ اتجاه الـ excitation wave
رايح ناحية الـ leadيبقي هيرسم +ve wave
3( بعد كده هتوصل للـ Rt ventricular wallوالـ waveرايحه ناحية
الـ electrodeبرضه لكن فى نفس الوقت وصلت للـLt ventricle
Which is more in thickness than Rt ventricle so
predominant wave will be in the opposite side
يبقى هترسم –ve wave
هنبص على 6V5 ,V
1( زى هناك
2) Excitation waveماشية بعيد عن الـ electrode
هترسم -ve wave
3( بعد كده هتوصل للـ lt ventricular wallوهي رايحه ناحية
electrodeيبقي ه ت رسم+ve wave
14. دلوقتي هنعرف ازاي نجاوب علي أسئلة الـECG
1 -?Comment on P wave & P.R Interval
2 -?Comment on type of Ischemia & infarction
3 -?Comment on chambre Enlargement
4 -?What is the type of Heart Block
5 -?What is the type of arrhythmia
في كل سؤال أن شاء ا هنفهم ازاي نحله وبعد كده هنجيب من
الخر وخلى بالك انت مطالب بالتعليق على ماهو مطلوب منك فقط
لغبر
يعنى مثل لو طلب منك تع ل ق على ال ـ p waveوأنت كنت شاطر
15. Comment on P wave & P.R -1 Home
التىInterval
? مطلوب تعلق على
p wave P-R
interval
Amplitude Direction Duration
ايه الحتمالت ؟؟؟؟؟؟؟؟؟
Dextro cardia -1
p wave
p mitral lt atrial enlargement - 2
p pulmonale Rt atrial enlargement - 3
WPW - 4
P R interval LGL - 5
.1 ST grade H.B - 6
.2 nd grade H.B - 7
16. 1-> ==== Directionنف ت كر المعلومة رقم3
هنلحظ إن اتجاه الـ excitationمن الـ S.A.Nرايح ناحية كل الـ Electrodesولكنه
رايح بعيد عن الـ avRفقط يبقى الطبيعي ان p waveهتبقي +Veفي كل الـ
Electrodesماعدا فى avRهتبقي -Ve
طب لو أنا لقيت الـ +P wave Veفي الـ avRو – veفي باقي الـElectrodes
يبقي أكيد القلب معكوس
cardia
Dextro
17. duration &litude 2-الـ
P wave طبيعي ان الـ
Duration = 2.5 small squares
Amplitude = 2.5 small squares
طويلة ومشقوقة من النص يبقيduration لو لقيت الـ
P mitral
Lt atrial enlargement
` يبقيtall peaked ` طويلةamplitude لو لقيت الـ
P pulmonale
Rt atrial
enlargement
L II , V1 هيp wave بتاعت الـdirection & duration ملحوظة:-أحسن أماكن نشوف فيها الـ
19. من الخر
Comment on P wave & P-R
interval
متقطع طويلstrip
P wave شوف
in avR . 2 ND grade H.B
Mobitz type II
مقلوبة normal
p wave شوف
Dextro cardia in V1, L II
L I , avLبتاكد انك تلقيها معدولة فى
Tall peaked Broad Bifid normal
P-R inteval
P pulmonale P mitral
قصير طويل
.1 ST grade H.B
LGL شكلها مميز
20. 1
P wave
Direction +ve in avR & inverted in LI and avL
Duration 2 small squares Dextro cardia
Amplitude 2 small squares
P-R interval 4 small squares
21. 2
P wave
Direction -ve in avR & +ve in LI and avL Lowen Ganon Levin`s syndrome
Duration 2.5 small squares LGL
Amplitude 2.5 small squares
P-R interval 2.5 small squares with narrow QRS complex
22. 4
P wave
Direction -ve in avR & +ve in LI and avL P mitral
”Duration 4 small squares “wide Lt atrial enlargement
”Amplitude 3 small squares “ notched
P-R interval 6 small squares
23. 5
P wave
Direction -ve in avR & +ve in LI and avL P pulmonal
Duration 3 small squares Rt atrial enlargement
”Amplitude 4 small squares “ tall peaked
P-R interval 4.5 small squares
24. 19
gradual prolongation of P-R interval until finally one QRS complex drop
… "one P wave not followed by QRS ” then the cycle is repeated
Wenckbach`s phenomenon
.2nd degree H.B
Mobitz type I
25. ن
ا فهم ?Comment on chamber Enlargement- 2
ل
و ول Home
من بعد علي حدة ونشوف إيه اللي بيحصلventricle نفتكر المعلومة رقم )5( ......وبعد كده هنكبر كل
الخ كده
ر ه
بنجي
هنعلق على الىتى
Rt ventricular enlargement Lt ventricular enlargement
_+ _+
Strain Strain
As ventricular hypertrophy not associated with increase in blood supply so
”there may be some sort of Ischemia in enlarged ventricle called ”Strain
26. Rt ventricular Enlargement
V1 V2
P wave)1 V5 V6
septal activation)2 P wave )1
towards the recording septal activation )2
electrode +ve wave away from recording
” “tall R wave electrode -ve wave
Then reach ventricular)3 3)Rt ventricle is much
wall small S more enlarged so
predominant wave
will be in opposite
direction deep S
So in Rt ventricular enlargement we should find Tall R in V1 or V2 + Deep S in V5 or V6
N.B. :- Tall R in V 1, V2 means R wave is longer than the following S wave
27. Lt ventricular enlargement
V1, V2 V5 , V6
Atrial depolarization P wave)1 Atrial depolarization P wave)1
septal activation towards the)2 septal activation away )2
recording electrode +ve wave from recording electrode -ve wave
predominant wave is away from )3 electricity is towards recording)3
recording electrode -ve wave ”electrode +ve wave “tall R
”Deep S“
علشان كده احنا بنشخصexaggeration of the normal شبه الطبيعى وهو ليس الECG هتلحظ ان رسمة ال
)S in V1 + R in V6) or ( S in V2 + R in V5) > 35 mmبـ Lt ventricular hypertrophy
28. depressed ST sagment & Inverted T ول ل بنشخصها بIschemia ناقص نعرف فى
wave
.++Rt V
V1,V2 بدور عليها فى يعنىhypertrophy على حسب نوع الischemia بدور على ال
.++Lt V
بدور عليها فى
V5,V6
29. من الخر
?Comment on chambre Enlargement-3
Tall R in V1 or Deep S in V1 or
V2 V2
mm 35
Deep S in V5 +
orV6 Tall R in V5 orV6
Rt ventr. hypertrophy Lt ventr.
hypertrophy
strain ماىتنساش ىتدور على ال
depressed ST sagment & Inverted T wave
V1,V2 V5,V6
30. 6
S wave in V1 + R wave in V6 > 35 mm
Normal ST segment & upright T wave in V5,V6
lt ventricular hypertrophy without strain
31. 7
tall R in V1 Rt ventricular hypertrophy
deep persistent S wave in V6 with strain
depressed ST segment & inverted T wave in V1 , V2
32. S wave in V1 + R wave in V6 > 35 mm
Depressed ST segment & inverted T wave in V5,V6
lt ventricular hypertrophy with strain
33. ?Comment on type of Ischemia & infarction
Home
الاجابة على السؤال ده سهلة خالص بس لمزم على القل نكون قاريين درس myocardial infarction
بنشوف العيان عند ايه؟
ونعلق على الىتى
Ischemia Infarction
Recent Old
+
ىتحديد الجزء المصاب من القلب
”مهم“
34. depressed ST segment & Inverted T wave بIschemia بنعرف ال
elevated لو معاها
Recent
ST segment
pathological Q بInfarction بنعرف ال
واضحة اجدا
لو لوحدها
Old
alone
.N.B
Pathological Q means that Q wave is longer than 1 small square in duration
and more than 2 small squares in depth
35. لمزم نحدد المكانIschemia or Infarction بعد ماعرفنا نحدد ده
لو لقينا التغيرات اللتى قلناها سابقا فى هذه
يبقى المكان المقابل هو الجزء المصاب منelectrodes ال
القلب
L II , L III , avF * Inferior wall
V5 , V6 , avL , L I * Lateral wall
V1 V4 * Antero septal
V1 V6 + avL +L *
I
Extensive anterior
Or
Antero septal with lateral extension
36. يبقى ايه هى الحتمالت ؟؟؟؟؟
V1 V4 V1 V6 + avL L II , L III , avF
+L I
Antero septal Extensive anterior
Or Inferior wall
Antero septal with lat. extension
Ischemia Infarction Ischemia Infarction
Ischemia Infarction
Recent Old Recent Old
Recent Old
37. من الخر
لو اجالنا السؤال ده هنعمل ايه؟؟؟
Ischemia
Recent اول حااجة هنبص على ” “inf. Wallفى الكر نر“ علشان نخلص منه هندور على
Infarction L II , L III , avF
Old
Ischemia
Recent 1Vبندور على بعدين هنبص على 4V
Infarction
Old
لو لقينا التغيرات وصلت 6 V5, Vيبقى extensive anterior
وناكد بان احنا نبص على avL , L Iهنلقى نفس التغيرات فيها
38. 27
Inverted T wave in V1 V 6 , LI , avL
Extensive anterior Ischemia with lateral extension
39. 28
V1 V 4 shows pathological Q
raised ST segment & inverted T wave
Recent antero septal infarction
40. 29
V1 V 6 , LI , avL shows pathological Q
raised ST segment & inverted T wave
Recent Extensive anterior Infarction with lateral extension
41. 30
LII , L III , avF shows pathological Q only
Normal direction of T wave , normal ST segment
Old inferior Infarction
42. ن
ا ?Whatفهم is the type of Heart Block
ل
و ول
من بعد Home
الخ كده
ر ه
بنجي اول حاجة لمزم نفتكر المعلومة رقم 5و4و3
ايه الحتمالت ؟؟؟
.Complete H.B Rt BBB Lt BBB
43. Rt Bundle Branch Block
RBBB
2V1 ,V 6V5 , V
1( P wave is normal P wave is normal )1
2(الكهرباء هتوصل ال septumوهتعمل + ve wave 2( الكهرباء هتوصل ال septumوهتعمل - ve wave
3( الكهربة هتوصل ال lt ventricular wallالول علشان ال 3( الكهربة هتوصل الـ .Lt Vالول وهتعمل + ve wave
مقفولة وبالتالى هتعمل- ve wave Rt bundle 4( بعد كده الكهربة هتوصل ال .Rt ventوهتعمل
4( بعد كده هتوصل ال .rt ventمتاخرة وهتعمل+ ve wave - ve waveلكنها بطيئة وعريضة “ wide& deep
”S
RSR` “M” pattern
ملحوظة:-لن العيان عنده blockيبقى كل حاجة هتبقى مقلوبة يعنى طبيعى انى القى الـ T wave inverted
يعنى لو لقيتها معدولة يبقى العيان عند ischemia
44. 2M pattern in V1 or V
+ يبقى انا لو عايز اشخص RBBBلمزم اشوف
6Wide & Deep S in V5 or V
LBBB
العكس تماما بيحصل بس خلى بالك ان الكهربة بتمشى فى ال Septumمن اليمين للشمال لن ال Lt bundleمقفولة
Wide & Deep S “ M” pattern
in in
2V1 or V 6V5 or V
45. .Complete H.B
.When there is complete H.B. so the atria will be under the control of S.A.N
while the ventricles will be under the control of the idio ventricular focus which
”beats regularly… there will be “atrioventricular dissociation
So we will find many P waves before , after or even superimposed on QRS which
are wide & bizarre
Logically P waves will be more in number
طويل يبقى لو جالك السؤال بالشكل دهstrip . لمزم يجيبلكcomplete H.B اكيد علشان يوريك ان العيان عنده
.complete H.B طويل يبقى وأنا مغمض الحالةstrip والـ
46. من الخر
?What is the type of Heart Block
M pattern strip طويل
in
.Complete H.B
V1 or V2 V5 or V6 Atrial & ventricular rate لمزم تعد ال
RBBB LBBB
فى الناحية الثانيةwide & deep S ماتنساش تقول
Ischemic Block معدولة يبقى الحالةT wave لو لقيت ال
47. RSR` pattern in V1 , V2
Wide , deep S in V5 , V6 RBBB
T wave In V1 ,V2 على حسب الIschemic or non ischemic
RSR` pattern in V5 , V6
مرة ثانية
Wide , deep S in V1 , V2 LBBB و خلصstump نحفظ ال
T wave in V5 , V6 على حسب الIschemic or non ischemic
P waves are normal regular intervals
QRS complexes at regular intervals but wide bizarre
………Atrial rate
………..Ventricular rate
.Complete H.B
There is atrio ventricular dissociation
48. 22
P waves are normal regular intervals
QRS complexes at regular intervals but wide bizarre
Atrial rate = 100 /min regular
Ventricular rate = 37.5 /min regular
There is atrio ventricular dissociation . complete H.B
50. 25
V5 , V6 shows M pattern wide QRS
V1 , V2 shows wide S wave
T wave is upright in V5 ,V6 indicates ischemia Ischemic LBBB
51. 26
V1 V2 shows M pattern wide QRS
V5 V6 shows wide deep S
”T wave is inverted in V1 ,V2 “ no ischemia RBBB
52. ?What is the type of arrhythmia
Home
لمزم الول نتعلم امزاى نحسب ال Heart Rateعلى حسب
Irregular Rhythm Regular Rhythm
يعنى المسافات بين كل اتنين QRSغير متساوية ”’ R-R Interval يعنى المسافات بين كل اتنين QRSمتساوية
نعد المربعات الكبيرة بين اى اتنين R waves
003
.=H.R
عدد المربعات الكبيرة
طب لو الـ rateسريع جدا يبقى نعد
احسب عدد ال QRSفى 6 ثوانى يعنى 6*5= فى 03 مربع كبير المربعات الصغيرة اللى بين اى اتنين
وبعدين اضرب فى 01علشان تحصل على عدد ضربات القلب فى R waves
06 مربع كبير يعنى فى دقيقة
0051
.=H.R
عدد المربعات الصغيرة
53. نفتكر الول شوية حاجات
الـ excitation waveبتطلع من ال .S.A.Nوبتمشى فى ال atriumوتعمل p wave
طب لو طلعت من focusغير ال .S.A.Nيبقى ال P waveهتبقى deformed
الـ waveبتوصل ال ventriclesعن طريق ال .A.V.Nوتعمل شكل ال QRSالمنتظم
طب لو الـ waveوصلت ال ventriclesمن ectopic focusهيبقى شكل ال QRS
غير منتظم ”wide bizarre
لو فى focusواحدة بتضرب كل شوية هيبقى الشكل ال “ ”wide bizarreهو نفس الشكل فى كل مرة
لكن لو فى كذا focusكل واحدة بتضرب مرة يبقى الشكل هيختلف فى كل مرة على حسب مكان الـ focus
54. ”Paroxysmal supra ventricular tachycardia “PSVT
deformed هتبقىp wave بتضرب بشكل سريع يبقى الEctopic focus in the atrium فى هذه الحالة فى
هيبقى منتظم لكنه سريع جداQRS لكن ال
مابتبقاش باينة قوىdeformed p wave وغالبا ال
سريع جدا ومنتظمQRS يبقى لو لقينا
”Paroxysmal supra ventricular tachycardia “PSVT
Heart Rate ماتنساش تعد الـ
55. 15
Heart Rate = 1500 / 7 = 214 beat / min. regular
Paroxysmal supra ventricular tachycardia
56. Ventricular tachycardia
فى هذه الحالة
بتضرب بشكل سريع ومنتظمectopic focus in the ventricle فى
”لكنه منتظمQRS ” wide bizarre يبقى هنلقى
57. 13
QRS complexes are Wide Bizarre
occur in runs
regular intervals
Ventricular tachycardia
not proceeded by P wave
58. Ventricular extrasystole
فى هذه الحالة
QRS wide bizarre بتضرب كل شوية وبتعملectopic focus هنلقى فى
على حسبQRS wide bizarre منتظم وكل شوية هنلقىqrs يبقى هنشوف
لو الشكل مختلف فى كل مرة لو الشكل هو نفس الشكل كل مرة
multifocal ventricular tachycardia unifocal ventricular tachycardia
59. 8
QRS complex wide bizarre Unifocal ventricular extra systole
not preceded by P wave
Followed by compensatory pause
T wave is in the opposite direction
60. 9
QRS complexes variable wide bizarre
not preceded by P wave
Followed by compensatory pause
T wave is in the opposite direction
Multi focal ventricular extra systole
61. Atrial premature beat
ال ectpic focusفى ال atriumهتعمل ” deformed p waveغالبا مابتبقاش واضحة“
لكن ال QRSطبيعى وما فيهوش اى مشكلة
يبقى غالبا هنلىقى كل حاجة طبيعية جدا ال deformed p waveاللى مابتكونش واضحة
62. فى اخر
الورق
Deformed P wave
Normal QRS complex followed by incomplete compensatory pause
Irregular rhythm
atrial premature beat
63. PULSUS BIGEMINY
فى هذه الحالة
. مرةS.A.N بتضرب مرة والventricle فى الectopic focus فى
compensatory pause وخلى بالك من الQRS wide bizarre طبيعى وبعدهQRS يبقى هنلىقى مرة
بعده
64. 10
Alternative one normal QRS and one abnormal QRS
Wide bizarre
Not preceded by P wave
PULSUS BIGEMINY
Followed by compensatory pause
T wave in opposite direction
65. Absent P wave replaced by fibrillation waves
Irregular rhythm but normal QRS Atrial fibrillation
.A.F
66. من الخر
?What is the type of arrhythmia
Wide bizarre QRS Normal QRS
كتير كتير
واحدة
3 ورا بعض ≥ ورا بعض
Ventricular tachycardia ventricular extra systole PSVT atrial extra systole Atrial flutter
شبه الطبيعى
الشكل مختلف كل مرة نفس الشكل كل مرة
multifocal Unifocal
68. Comment on P wave P-R interval
3
P wave
Direction biphasic but mainly -ve Wolff- Parkinson-White syndrome
Duration 4 small squares WPW
Amplitude 3 small squares
P-R interval short PR interval with wide QRS , D wave
69. ?What is the type of arrhythmia
11
Deformed P wave
Normal QRS complex followed by incomplete compensatory pause
Irregular rhythm
Atrial premature beat
70. ?What is the type of arrhythmia
12
QRS complex wide bizarre
not preceded by P wave Unifocal ventricular extra systole
Followed by compensatory pause
T wave is in the opposite direction
71. 14
?What is the type of arrhythmia
Ventricular tachycardia
Ventricular fibrillation
72. ?What is the type of arrhythmia
16
Atrial flutter with variable heart block
73. ?What is the type of arrhythmia
20
Multiple small P waves ”2” before each QRS
Regular rhythm
Atrial flutter with 2:1 block
74. ?What is the type of arrhythmia
21
Absent P wave
Irregular rhythm Atrial fibrillation
.A.F
75. ?What is the type of arrhythmia
23
Absent P wave
BUT
regular rhythm A.F. with complete heart block
76. Comment on P wave P-R interval
35
P wave
Direction -ve in avR +ve in LI and avL
Duration 2.5 small squares .1st grade H.B
Amplitude 2.5 small squares
P-R interval 7 small squares BUT constant prolongation
77. الحمد لله الذى هدانا لهذا وما كنا لنهتدى لول ان هدانا ا
ارجو ا ان يكون الشرح وافيا ومل ما بما يم كن الطالب من حل
ّ ّ
امتحان ال ECGبسهولة ان شاء ا
ما كــــــــــــان من حس ن واتقـــــــــــان فمن ا
ٍ
وما
كـــــــــــان من خط أ أو نسيــــــــــان فمن نفسى
ٍ
J_be_u_self @ yahoo. COM
هذا اليميل والقتراحات your selfالمراسلة على
يمكنكم Just be لبداء الرأى
انتظرونا فى درس الجراحة العامة العام القادم بإذن ال
9018978010 للتستعلم
6584673550