Contenu connexe Similaire à การอ่านค่า Ekg Similaire à การอ่านค่า Ekg (20) การอ่านค่า Ekg3. กายวิภาคสรีรวิทยาของหัวใจ
กล้ามเนื้อหัวใจ มี 3 ชั้น
Periocardium
Myocardium
Endocardium
ในคนที่อายุมากขึ้น อ้วน
เลือดจะไปเลี้ยงชั้นของ
กล้ามเนื้อหัวใจได้ลดลงมีโอกาสเกิด Myocardial infarction
ส่วน Periocardium เป็นถุงบางๆหุ้มรอบหัวใจ
4. กายวิภาคสรีรวิทยาของหัวใจ
หัวใจ มี 4 ห้อง
Rt. atrium (หัวใจห้องบนขวา)
Rt. ventricle (หัวใจห้องล่างขวา)
Lt. atrium (หัวใจห้องบนซ้าย)
Lt. ventricle (หัวใจห้องล่างซ้าย)
ลิ้นหัวใจที่กั้นระหว่าง Rt. atrium
กับ Rt. Ventricle คือ Tricuspid valve
ลิ้นหัวใจที่กั้นระหว่าง Lt. Atrium
กับ Lt. Ventricle คือ Bicuspid valve
หรือ Mitral valve
6. กายวิภาคสรีรวิทยาของหัวใจ
Circulation
เลือดที่มี O2 น้อยและมี CO2 มาจาก
Superior vena cava, Inferior vena cava
และ Coronary sinus ไหลจาก Rt. Atrium
ผ่าน Tricuspid valve มา Rt. Ventricle
เมื่อ Rt. Ventricle หดตัว Tricuspid
valve ปิด Rt. Ventricle expel เลือดไป
pulmonary arteries
O2 และ CO2 ถูกแลกเปลี่ยนในปอดและ
flow มา pulmonary vein เข้า Lt. atrium
ผ่าน Bicuspid valve เข้า Lt. Ventricle
ผ่านขึ้นไป aorta โดยผ่าน Aortic valve
9. Cardiac cycle
หัวใจบีบและคลายตัวแต่ละครั้งเรียกว่า cardiac cycle
คุณลักษณะของ cardiac cells
สร้างไฟฟ้าได้ (Electrical impulse) cell ที่ผลิตไฟฟ้า
เรียกว่า Pade marker
ตอบสนองต่อไฟฟ้าได้ (Response to electrical
stimulus) เรียกว่า Excitability
ส่งต่อกระแสไฟฟ้าได้ (conductivity หรือtransmit
electrical impulse)
เมื่อถูกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะหด-คลายตัวได้ (contractivity)
10. Cardiac action potential
ในช่วงที่มีการไหลเข้า-ออกของอิออน เรียกว่า Cardiac
potential
Electrolyte ที่มีผลต่อการทางานของหัวใจมี Na, K, Ca
ใน cell มี K ฉะนั้นใน cell จึงมีประจุลบมากกว่านอก cell
เมื่อ cell กล้ามเนื้อถูกระตุ้น เรียกว่ามีการ Depolarization
ใน cell มีประจุบวกเพราะ Na เข้าใน cell
(จาก ~ -90 ถึง ~ +20 mv.)
จังหวะนี้ P wave represent = atrium depo.
ตามด้วย QRS complex represent
Repolarization เมื่อ depolarization แล้วก็เริ่มเข้าสู่ phase
ของการ repo.
= ST segment represent
= T wave is venticuler repolarization
11. Conduction system
SA Node (Sinoatrial Node อยู่หลัง Rt. atrium)
ผลิตไฟฟ้ากาลังการผลิต 60–100/นาที
AV Node (Atrioventricular Node อยู่ข้างล่าง Rt. atrium)
Bundle of His อยู่ระหว่าง septum ของ ventricular
กาลังการผลิต 40–60/นาที
Rt. Bundle และ
Lt. Bundle Branch,
Purrkinje Fiber
(อยู่ที่ ventricle)
กาลังการผลิต 20–40/นาที
12. EKG Lead
Six limp lead
-Lead l, AVL
-Lead l , l l AVF
-Lead AVR
Precordial lead
-V1, V4
-V2, V3
-V5, V6
*V1, V2
เป็นการมองเห็นหัวใจด้านซ้าย
เป็นการมองเห็นหัวใจด้านล่าง
เป็นการมองเห็นหัวใจด้านขวา
เป็นการมองเห็นหัวใจด้านหน้า
ทะลุไปด้านหลัง
มองด้าน Anterior
มองด้าน Posterior
มองด้าน Lateral
มองตรงแบ่งห้องหัวใจ septum
13. การติด Lead
-V1 ช่องซี่โครงที4
่
ข้างขวาของ Sternum
-V2 ช่องซี่โครงที4
่
ข้างซ้ายของ Sternum
-V4 mid clavicle
ตั้งฉากกับช่องซี่โครงที5
่
-V3 ระหว่าง V2 กับ V4
-V6 กึ่งกลางรักแร้ลากลงมา
ช่องซี่โครงที5
่
-V5 ระหว่าง V4 กับ V6
16. ประโยชน์ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1. Acute Coronary Syndrome (Infarction/Ischemia)
2. Cardiac arrhythmia
3. Chamber enlargement
(Atrial enlargement/Ventricular hypertrophy)
4. Electrolyte imbalance เช่น
Hypo/hyperkalemia, Hypo/hypercalcemia
5. ภาวะอื่นๆ เช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
6. Drug intoxication เช่น digitalis
7. ตรวจดูการทางานของ pacemaker
17. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
P wave เกิดจากกระแสไฟฟ้าวิ่งผ่าน atrium
- atrium เกิด Depo.
- ขนาดกว้างและสูงไม่เกิน 3 ช่องเล็ก
- atrium สูงเกิน 3 ช่องเล็ก
=Rt. Atrium enlarge
- atrium กว้างเกิน 3 ช่องเล็ก
=Lt. Atrium enlarge
QRS Ventricle depo. (R wave) ขนาด 0.12-0.2 (3-5 ช่องเล็ก)
- จาก R wave ถึง R wave 300 = อัตราการเต้นของหัวใจ
จานวนช่องใหญ่
แต่ถ้า R-R ไม่สม่าเสมอให้ใช้วิธี Six secon
= นับ 30 ช่องใหญ่นับจานวน Rx10 = อัตราการเต้นของหัวใจ
21. การอ่rานอ Irregular
EKG
1.ดู Rhythm ว่าเป็น regula หรื
P-P เท่ากันเรียก regular และ R-R ไม่เท่ากันเรียก Irregular
2.คานวณหา HR. Sequence M.
= นับช่องใหญ่ว่ามี R-R กี่ช่องแล้วเอา 300÷จานวนช่องใหญ่
6 secon M. ดูว่าใน 6 secon มี QRS หรือ R wave กี่ตัว
แล้วคูณด้วย 10
ผลลัพธ์ <60 ครั้ง/นาที = Bradycardia
>100 ครั้ง/นาที = Tachycardia
3.ดู P wave ถ้าไม่มี P wave แสดงว่า ไม่ได้มาจาก atrium
- P wave แต่ละตัวเหมือนเท่ากันหรือไม่
- P wave แต่ละตัวสม่าเสมอกันหรือไม่
- หลัง P wave มี QRS ทุกครั้งหรือไม่
22. การอ่าน EKG (ต่อ)
4. ดู PR. INTERVAL จังหวะเท่ากันหรือไม่ (0.12-0.20)
PR. INTERVAL ไม่เท่ากัน
PR. INTERVAL เท่ากันแต่ช้า = Block
5. ดู QRS ปกติจะแคบประมาณ 0.06-0.10
ถ้า >3 ช่องเล็ก=BBB ไฟฟ้าเกิดที่ ventricle
6. ดู ST.segment ปกติ ST จะลงมา Iso electrical line
ถ้าต่ากว่า = ST Depres นึกถึง Ischemia
ถ้ายกสูงกว่า = ST Elevate นึกถึง Injury H.D.
23. การอ่าน EKG (ต่อ)
7. ดู T wave ปกติจะไปทางเดียวกันกับ R wave
- T wave หัวกลับเรียกว่า Invert T นึกถึง
Cerebral Hemorrhage
- T wave สูงนึกถึง Hyper K
8. ดู QT interval (ปกติ 0.36-0.44) เริ่มจาก
จุดเริ่มต้นของ T wave และ Q wave <½
ของ R wave ถือว่าปกติ
9. ดูว่ามีอะไรผิดปกติหรือไม่ (ดูจากสายตา)
*10 ดูว่ามี critical อะไรบ้าง รีบแก้ไข
25. Arrhythmia
Arrhythmia ไม่เป็นอันตรายทุกอัน
สาเหตุของ Arrhythmia "HIS DEBS"
1.H Hypoxia ขาด O2 ได้รับ O2 ไม่เพียงพอ
2.I Ischemia cell กล้ามเนื้อหัวใจได้รับเลือดมาเลี้ยงหัวใจ
ไม่พอ Irritability
3.S Sympathetic nurve ถูกกระตุ้น หัวใจเต้นเร็วและแรง
ถูกยับยั้งทาให้หัวใจเต้นช้าและเบา
4.D Drug ยาบางอย่างทาให้หัวเต้นช้า (ยารักษาโรคหัวใจ)
ยาบางอย่างทาให้หัวใจเต้นเร็ว
5.E Electrolyte เช่น K
Hypo VT/VF, Hyper Bradycardia
6.Bradycardia เกิดจากหัวใจเต้นช้าเพราะไฟฟ้าส่งมาน้อย
7.S หัวใจโต Rt, Lt atrium และ Rt, Lt ventricle
27. Sinus Bradycardia
1. จังหวะเท่ากัน R-R, P-P เท่ากัน
2. P ตามด้วย QRS
3. HR Rate < 60 ครั้ง/นาที
สาเหตุ
1. ช่วงกาลังพักผ่อนหรือนอน
2. นักกีฬา
3. Increase vegal (Pana sym). Tone
4. Hypoxia, Hypothermia, Hyperthyroid, Hyper K
5. Calcium chanal blocker, ß blocker digitalis
38. Sinus Arrest
1. P และ QRS หายไป 5 ช่องใหญ่
2. เวลาอ่าน EKG อ่าน NSR c Block
การรักษา
1. Atropine
41. Atrial Flutter
จุดกาเนิด : มีการไหลวนของประจุไฟฟ้าใน Atrium
ทาให้เกิด Depolarization ของ Atrium เร็วมาก
ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Rhythm : Regular/Irregular
Rate : Atrium 250-350 BPM
Ventricle เต้นตาม 1:1-4:1
P Wave : ไม่มี จะมี F wave เหมือนฟันเลื่อย
46. Atrial Fibrillation (AF)
จุดกาเนิด : Atrium ปล่อยกระแสไฟฟ้า
เร็ว ถี่มากไม่สม่าเสมอ
ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Rhythm : Irregular
Rate : A-rate 350 - 600 BPM
V-rate Slow VR < 60 BPM
Mod VR 60-100 BPM
Rapid VR > 100 BPM
P Wave : ไม่มี มีแต่ F wave
50. Supraventricular Tachycardia
(SVT)
จุดกาเนิด : ectopic focus เหนือ Ventricle
ที่ส่งคลื่นไฟฟ้าออกมาอย่างรวดเร็ว
ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Rhythm : Regular
Rate : 150-250 BPM
P wave : ถ้าอัตราที่เกิดเร็วมากจะมองไม่เห็น P wave
ถ้ามองเห็น P wave หัวกลับ ใน lead II, III, aVF
PR interval : ถ้าอัตราที่เกิดเร็วไม่สามารถวัด
P-R interval ได้
QRS complex : ปกติ เกิดตามหลัง P wave
52. Junctional Rhythm
จุดกาเนิด : AV NODE หรือ BUNDLE
ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Rhythm : Regular
Rate : 40 – 60 BPM
P Wave : พบ P wave หัวตั้งใน lead I และ
หัวกลับใน Lead II, III, aVF เนื่องจากประจุไฟฟ้า
เดินทางทิศทางตรงกันข้ามจากปกติ อาจไม่เห็น
หรือ มีรูปร่างเปลี่ยนไป : หัวกลับ เกิดก่อนหรือ
ระหว่างหรือหลัง QRS Complex
54. PR interval ถ้า P wave
นาหน้า QRS complex
• PR interval จะสั้นกว่า 0.12 วินาที
• QRS complex ปกติ
• Accelerated Junctional Rhythms
rate 60 – 100 ครั้ง/นาที
• ถ้า Junctional Tachycardias
อัตราเร็วมากกว่า rate >100 ครั้ง/นาที
•
55. Junctional Rhythm
• JR can be caused by inferior wall MI, hypoxia,
electrolyte disturbances, CHF, valvular disease,
cardiomyopathy and medications.
57. Premature Ventricular Contraction
(PVC)
จุดกาเนิด : Ventricle บีบตัวก่อนกาหนด
ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Rhythm : Irregular Rate
P Wave : ไม่พบ P wave หรือตามหลัง
QRS Complex : มาก่อนกาหนดกว้าง >0.12 sec.
Bizarre QRS ST-T มีทิศตรงกันข้ามกับ QRS
มี Complete Compensatory Pause
65. Ventricular Tachycardia (VT)
จุดกาเนิด : Ventricle
ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Rhythm : Regular/Irregular
Rate : 150 – 250 BPM
P Wave : ไม่ค่อยพบ
QRS Complex : กว้างเหมือน PVC
T wave มีทิศทางตรงกันข้ามกับ QRS complex
67. Ventricular Tachycardia (VT)
- Nonsustained Ventricular Tachycardia
VT ที่เกิดขึ้นติดต่อกันน้อยกว่า 30 วินาที
- Sustained Ventricular Tachycardia
VT ที่เกิดขึ้นติดต่อกันมากกว่า 30 วินาที
มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียน
โลหิตในร่างกาย
68. Ventricular Tachycardia (VT)
- Monomorphic Ventricular tachycardia
VT ที่มีลักษณะของ QRS complex
รูปแบบเดียว (uniform)
- Polymorphic Ventricular tachycardia
VT ที่มีลักษณะของ QRS complex ที่มี
รูปแบบต่างกัน (multiform)
70. Ventricular Fibrillation
(VF)
จุดกาเนิด : Ventricle ทาให้
Ventricle เต้นเร็วไม่สม่าเสมอไม่
ประสานกันทาให้เกิด Low CO
ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
Rhythm : สับสน อลม่าน
Rate : นับไม่ได้
Wave ต่างๆ : ไม่สามารถแยกแยะได้
75. Site of AV block
1. AV nodal block
2. Infra AV
nodal block