1. BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA
HASTANESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ
Hoşgeldiniz
DOÇ.DR. M.TUĞRUL GÖNCÜ

2. İntermitantİntermitant PnPnomatik Kompresyon Tedavisiomatik Kompresyon Tedavisi

3. ► Pnomotik (hava basınçlı) kompresyon
cihazları akut veya kronik ekstremite şişliği
olan olgularda 1960 lı yıllardan beri
kullanılmaktadır.
► Bu cihazlar;, Belli bir zaman diliminde
şişirilip indirilebilen bir giysi veya kılıf içine
basınçlı hava üfleyen kompresörlerden
oluşmaktadır.
İntermitantİntermitant PnPnomatik Kompresyon Tedavisiomatik Kompresyon Tedavisi

4. ÜNİT TİPLERİ
Başlıca 3 Tip;.
►Tip I; Non-segmente, tek outflow portu
olan tek odacıklı, pompalar
►Tip II; Segmente, birden fazla outflow portu
olan çok odacıklı cihazlar
bu odacıklara ardışık olarak sabit
basınç uygulanabiliyor
►Tip III; Segmente, çok odacıklı birden fazla
outflow portu olan, bu odacıklara ardışık
olarak farklı oranlarda basınç uygulanabilen
cihazlar

5. Ünit Tipleri
► Constant (Sabit)
● Şişer ve şiş olarak kalır
● Daha çok akut
hadiselerde kullanılır
► Intermittent (Aralıklı)
● Beli zaman periodları ile
şişer ve iner
► Sequential (Ardışık)
● Distal den proksimal
yöne doğru ardışık
olarak basınç uygular
Sequential Compression

6. FİZYOLOJİK ETKİLERİ: PLEOTROPİK ETKİLERİ
► Ekstremite yumuşak dokusunun
kompresyonu sonucu ,
● Venöz sıvılara proksimal yönde itme
kuvveti uygulanır
● Venöz velosite, ↗
● Pulsatil venöz volüm, ↗
● Kapiller filtrasyon basıncı azalır ve
ödem oluşumu sınırlanır

7. Fizyolojik Etkiler
► Lenfatik uptake i artırır
► Damar dışındaki eksudanın lenfatik
kanallarla temasını artırır
► Bu sayede solid atıkların ortamdan
uzaklaştırılması ve
absorbsiyonunda artış sağlar
Lenfatik kanallar

8. IPC Nin Klinik Etkilerinde Rol Oynayan Diğer Pleotropik
Faktörler:
►
Fibrinolitik aktivite ↗
► Faktör VIIa ▼
► Doku faktörü arayolu inhibisyonu
► EDGF mRNA situmulasyonu
► NO2 sentezinin uyarılması
Endotelden NO2 sentazın en az 3 izoformunun
sentezi uyarılmakta
► Tam olarak tanımlanmamış diğer
pleotropik faktörler

9. Fibrinolitik EtkiFibrinolitik Etki
Doku plazminojen aktitivatorü (TPA) salımından ziyade
Plazminojen Aktivatör Inhibitörü(PAI-1) sevyelerinde azalma ile etki etmekte
(Comerota ve ark. The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression: mechanism of enhanced
fibrinolysis.Ann Surg. 1997)
 Pnomatik kompresyonun ilk periyodundan sonra Fibrin Yıkım Ürünlerinin
önemli ölçüde arttığı tespit edillmekte
(Jacobs ve ark. Hemodynamic and Fibrinolytic Consequences of IPC, The Journal of Trauma, 1996)
Kaslar üzerine yapılan kompresyon arttıkça, fibrinolitik aktivitenin arttığı
tespit edilmektedir.
Tarnay, ve Ark.. Pneumatic Calf Compression, Fibrinolysis and the Prevention of DVT, Surgery, 1998

10. Antitrombotik EtkiAntitrombotik Etki
Derin venlerindeki kan akımı ↗ bu yolla venöz stazı ↘
Doku faktörü yolu inhibitörü ( TFPI) düzeyi ↗
(TFPI; koagülasyonun ilk basamak aktivasyonunu inhibe eder).
FVIIa düzeyi ↘
(FVIIa: Koagülasyon mekanizmasının aktive olmasını sağlar)
Roberts ve ark. The effect of intermittently applied external pressure on the haemodynamics of the lower limb in man. Br J
Surg 1972; 59:223.
Comerota ve ark. The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression: mechanism of enhanced fibrinolysis. Ann
Surg 1997; 226:306

11. Bu Pleotropik faktörlerin klinik yararları:
● Tromboembolik olayların önlenmesi
● Venöz ve arteriyel ülserlerde iyileşme
● Kritik bacak iskemisinde ,
● Kladikasyo olan hastalarda yürüme
mesafesinde artış,
● Alt ekstremite bypass greftlerinin kan
akımında iyileşme
● Bacak ödemi ve lenfödemde azalma,
● Causalgi (post travmatik ağrı
sendromunda) düzelme

12. IPCIPC nin Başlıca Kullanım Endikasyonlarınin Başlıca Kullanım Endikasyonları
► Wienert et al (2005) – Endikasyonlar;
● DVT proflaksisi
● Post-flebitik sendrom
● Venöz ödem
● Lenfödem
● Lipoödem
● Ayak/Bacak ülserleri
● Peripheral arteriyel Hastalık
● Diyabetik Ayak
● Hemipeji
► Wienert, Partsch, Gallenkemper, Gerlach, Junger, Marschall and Rabe (2005). “Guideline:
Intermittent pneumatic compression.” Phlebologie, 34(3): 176-80 (German)

13. IPC Kullanım Kontraendikasyonları
► İyileşmemiş ekstremite Kırıkları
► Derin Ven Trombozu
► Konjestif Kalp Yetmezliği
► Karaciğer ve Böbrek Yetmezliği
► Kompartman Sendromları
► Pulmoner Embolizm Hikayesi veya
► Akut Pulmoner Ödem
► Gangren
► Tromboflebit
► Tedavi edilmemiş enfekte yara
► Dermatit
► Periferik Damar Hastalığına Bağlı Bacak İskemisi ??

14. IntermittentIntermittent KKompresompresyyon Ton Tedaviedavi
ParametreleriParametreleri
► InflationInflation BasıncıBasıncı
► On/OffOn/Off zaman aralığızaman aralığı
► TotalTotal tedavi zamanıtedavi zamanı

15. InflationInflation (Şişirme)(Şişirme) BasıncıBasıncı
► Normal kapiller arteriyel
basınç yaklaşık 30 mmHg
► Bu düzeyin üzerinde basınç
uygulanması, ödemin ve lenf
sıvısının reabsorbsiyonunu
teşvik etmekte.

16. © 2005 – FA Davis, Inc.
Dikkat Edilecek Hususlar
► Genellikle birçok tedavi protokolünde
kompresyon basıncı diyastolik kan basıncı
ile korele edilmektedir
● Üst ekstremitede : 40 ila 60 mm Hg
● Alt ekstremitede : 60 ila 80 mm Hg
● 60 mmHg üzerindeki basınçlar
• lenfatik damarlara zarar verebilir
• iskemi riski
• doppler USG de venöz akımda
artış yerine azalma yapmakta

17. 45mm Hg
40mm Hg
30mm Hg.
BALDIR
DİZ ÜSTÜ
Popliteal boşluk
SEQUENTAL IPC KompresyonSEQUENTAL IPC Kompresyon
DöngüsüDöngüsü
0-11 sn
2,5 sn -11 sn
5,5 sn -11 sn
Uygulanan
Basınç
Kompresyon
Zamanı
BİLEK
Kişiye özel
olarak 20-60 sn.
arasında
değişir
Dekompresyon
Zamanı
1980 ‘lierdeAndrew Nicoladies Yaptığı çalışmalar sonucunda
Sequental PC sistemi geliştirildi. Aralıklı basıncın 11sn boyunca
azalan basınçla uygulanması gerektiğini (45,40,30 mmHg)
vurguladı.

18. On/OffOn/Off zaman Aralığı= Çalışma zaman aralığızaman Aralığı= Çalışma zaman aralığı
► On -off zaman aralığı değişkenlik gösterir.
► Lenfatik masajda daha kısa on-off zaman
aralıkları önerilmekte.
► Hastanın konforu birincil belirleyici faktör.
► Normal On:Off ratio: 3:1

19. UygulamaUygulama SüresiSüresi
► ICT tedavisinin ne amaçla kullanıldığına bağlı
Farklı çalışmalarda
• 30 dk/gün maksimum 6 saat /gün lük
kullanımlar bildirilmekte
► Klinik çalışmalar 30 dakikalık kompresyonun uzuv
volümünde belirgin azalma sağladığını göstermektedir
► Ödem volümü çok aşırı ve tedaviye dirençli değilse 10
ila 30 dakikalık tedavi süreleri yeterli görülebilmekte
► Gün içinde birden daha fazla tekrarlanan tedavi
uygulamasının ödem kontrolü ve azaltılmasında
avantajlı olabilir.

20. Total TTotal Tedavi Zamanıedavi Zamanı
► Optimal Kullanım Süresi ?? ICT tedavisinin ne amaçla
kullanıldığına bağlı olarak değişkenlik göstermekte
● Genellikle günlük veya haftada 5 kez uygulanmakta.
● 2-3 günden 4 hafta süreye kadar uygulama yapanlar
var

21. ARALIKLI PNOMOTİK KOMPRESYON
TEDAVİSİNİN KLİNİK UYGULAMALARI

22. Klinik Uygulamalar; Lenfödem
► Dekonjestif lenfatik terapi ve kompresyon giysilerine cevap
veren hastalarda tamamlayıcı bir tedavi yöntemi
► Kendi başına manuel lenf drenajı uygulamakta zorluk
çeken hastalarda (hareket kusuru, aşırı güçsüzlük veya
takatsizlik) alternatif bir yaklaşım.
► Kompresyon bandajı veya giysilerinde kullanılan
materyallere karşı alerji nedeniyle bu ürünleri
kullanamayan hastalarda yararlı bir alternatif

23. Klinik Uygulamalar; Lenfödem
►Multi modaliter lenfödem tedavi rejimine IPC nin ilave
edilmesi, tedaviye katkı sağlamakta
►Randomize bir çalışmada*
● IPC nin tek başına uygulanmasının diğer yöntemlere
göre anlamlı bir farkının olmadığı saptanmış.
► Meme kanseriyle lenfödem olan olgularda;
●Tek başına uygulanan dekonjestif lenfatik terapiye oranla,
bu tedaviye ilave IPC uygulaması, uzuv volümünde
belirgin azalma oluşturmuş. (%25 e karşı %45)**
●*Dini ve ark. The role of pneumatic compression in the treatment of postmastectomy lymphedema. A randomized
phase III study.Ann Oncol. 1998;9(2):187.
●**Szuba ve ark. Decongestive lymphatic therapy for patients with breast carcinoma-associated lymphedema. A
randomized, prospective study of a role for adjunctive intermittent pneumatic compression. Cancer.
2002;95(11):2260.

24. Medikal Tedavi Gören Hastalarda Venöz Tromboemboli
Proflaksisi
► Antikoagulan kullanımının kontra-endike
olduğu kanama riski yüksek hastalarda
alternatif bir yöntem

25. Mekanik VTE proflaksisinde IPC
► Çok Merkezli Randomize kontrollü Araştırma
● Kalçaya kadar olan uzunluktaki kompresyon çoraplarının
herhangi bir yararı yok
● Cilt ülseri ve nekroz riskini 4 kat artırmakta
Dennis ve ark Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce
the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre,
randomised controlled trial. Lancet. 2009 Jun 6;373
► 2008 ACCP kılavuzlarına göre;
● IPC, kompresyon çorapları ve ayak pompalarından daha
etkili

26. ► Kuramsal olarak; herhangi bir
proflaksi uygulanmadan 72 saatten
daha fazla yatak istirahati ve
immobilize olan hastalarda
● IPC kullanımı yakın zamanda
oluşmuş Trombusün yerinden
oynamasına sebebiyet verebilir.
Medikal Tedavi Gören Hastalarda Venöz
Tromboemboli Proflaksisi

27. Mekanik VTE proflaksisi
► Morris ve ark 2010 Meta Analiz
►
Kombinasyonu VTE insidansını belirgin olarak
azaltmakta,
Morris RJ, Woodcock JP. Intermittent pneumatic compression or graduated compression stockings for deep vein thrombosis prophylaxis? A
systematic review of direct clinical comparisons. Ann Surg 2010; 251:393.

28. Mekanik VTE proflaksisi
► André ve Ark Metaanaliz Eur J Neurol 2007
►
İskemik strok bulunan olgularda Venöz
tromboembolik olay insidansını belirgin oranda
azaltmakta
André C, de Freitas GR, Fukujima MM. Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following stroke: a systematic review
of published articles. Eur J Neurol 2007; 14:21.

29. CERRAHİ HASTALARDA MEKANİK
TROMBOFLAKSİ
► VTE nin primer olarak mekanik yöntemlerle
önlenmesinin endike olduğu Cerrahi hastalar;
● Kanama riski yüksek olan hastalar
–(Örn: beyin ameliyatlarını takiben, intrakranial hemoraji riski olan
hastalar gibi).
● Kanamaya predispozan hastalık
–Örn Peptik ülser olan ancak operasyon uygulanması
gereken hastalarda

30. Antiemboli Çorabı - IPCAntiemboli Çorabı - IPC
K Kakkos et al. Combined modalities in the prevention of venous thromboembolism:
a review of the literature, Phlebology 2006.
• (18 klinik çalışmayı içeren Derleme) :
• VTE insidansı
• IPC : % 83 Antiemboli çorabı: % 67
K Kakkos et al. Combined modalities in the prevention of venous thromboembolism: a
review of the literature, Phlebology 2006.
• DVT görülme oranları (Meta-analiz, 57 klinik çalışma) :
• IPC : % 8 Antiemboli çorabı: %11
Vanek VW. Meta-analysis of effectiveness of intermittent pneumatic compression devices with a
comparison of thigh-high to knee-high sleeves. Am Surg 1998;64:1050-8

31. Cerrahi Hastalarda Mekanik Tromboflaksi
Cochrane meta analizinde Cerrahi hastalarda;
► Relatif DVT oluşum insidansı
● IPC tek başına kullanıldığında %54 ▼
● Bir farmakolojik ajan + IPC kombine %72 ▼
● Amaragiri SV, Lees TA. Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane
Database Syst Rev 2000; :CD001484.

32. Alt Ekstremite Kronik Venöz Hastalığının
Tedavisinde IPC
► Standart kompresyon çoraplarının inefektif
olduğu veya tolere edilemediği
● Morbid obesite,
● Aşırı derecede ödem veya
lipodermasklerozisi olan hastalarda
► IPC başlangıç tedavisinde yardımcı olabilir
Bu hastalarda 4 saat/gün uygulama
önerilmektedir.

33. VENÖZ ÜLSER
► Cochrane Database 2008 Syst Rev;
● IPC nin venöz ülser tedavisindeki etkinliği
konusunda yeterli kanıt yok*
● IPC kompresyon tedavisi uygulanmayan
hastalara göre iyileşmeyi artırabilir ,ancak!!!
● Kompresyon bandajı yerine, IPC kullanılmasının
veya IPC nin kombine olarak kullanımının
etkinliği açık değil.
● Nelson EA, Mani R, Vowden K. Intermittent pneumatic compression for treating venous leg ulcers.
Cochrane Database Syst Rev 2008; :CD001899.

34. Periferal Arteriyel Hastalıkların Tedavisinde IPC
► IPC nin ayak ve baldıra uygulanması, periferal
arteriyel dirençte azalma neticesinde popliteal
arter kan akımında artışa neden olmaktadır*.
► IPC uygulanan intermitant kladikasyonu veya
kritik bacak iskemisi olan hastalarda
semptomlarda düzelme gözlemlenmekte
*Labropoulos ve ark. Acute effects of intermittent pneumatic compression on popliteal artery blood flow. Arch Surg 1998;.

35. Periferal Arteriyel Hastalık Tedavisinde IPC
► Çalışmalar, değişik etyolojilere bağlı küçük damarları
tutan hastalıklarda bu yöntemin etkinliğini göstermekte.
► Mayo klinik Deneyimi;*
● IPC tedavisi küçük damarı tutan tıkayıcı damar
hastalıklarında, iskemik ülserelerde komplet
iyileşme sağlayabilir
– Skleroderma, Tromboanjitis obliterans CREST sendromu (calcinosis cutis,
Raynaud phenomenon, esophageal dysmotility, sclerodactyly, and telangiectasia). gibi
Montori VM, Kavros SJ, Walsh EE, Rooke TW. Intermittent compression pump for nonhealing
wounds in patients with limb ischemia. The Mayo Clinic experience (1998-2000). Int Angiol
2002; 21:360.

36. ● Belirgin revaskülarizasyon imkanı olmayan
hastalarda, ağrılı iskemik ülserlerin terapisinde
etkili
● Komplet ülser iyileşmesi olmasa bile ağrının
azaltılmasında yarar sağlamakta

37. IPC Komplikasyonları
► Pulmoner Emboli
► Kompartman sendromu
► Peroneal sinir Felci
► Genital Lenfödem
► Ağrı
DOÇ.DR. M. TUĞRUL GÖNCÜ

38. TEŞEKKÜRLER
İntermitantİntermitant PnPnomatik Kompresyon Tedavisiomatik Kompresyon Tedavisi
BURSA 2012BURSA 2012
DOÇ.DR. M. TUĞRUL GÖNCÜ

40. Instrumentation
► Power: Turns the unit on or off.
► Temperature: Adjusts the temperature of the fluid.
► Pressure: Adjusts the amount of compression in
millimeters of mercury (mm Hg) applied to the
extremity.
● This value should not exceed the patient’s
diastolic blood pressure.
► On-off time: Controls the proportion of the time that
the compression is on and off.
► Pump: Turns on the pressure to the appliance.
► Drain: Removes the pressure and deflates the
appliance.

41. Preparation of the Treatment
► Establish the absence of contraindications.
► Remove any jewelry on the extremity being treated.
► Determine the patient’s diastolic blood pressure.
► Note the girth measurement of the body part being treated.
► Cover the area to be treated with Stockinette™ or similar
material.
● Care must be taken to ensure that this inner layer is free
of wrinkles.
► Select the appropriate appliance for the extremity being
treated.
► Insert the injured limb into the appliance.
● When full-length appliances are used, avoid bunching the
garment in the axilla or groin.
► For best results, elevate the limb during treatment.
● Inflate fluid-filled units before elevating the body part.
► Connect the appliance to the compression unit.

42. Initiation of the Treatment
► If applicable, set the TEMPERATURE to be used, generally between 50° and
55°F.
► Select the maximal PRESSURE for the treatment. Normal pressure ranges:
● 40 to 60 mm Hg for the upper extremity
● 60 to 100 mm Hg for the lower extremity
► Select the ON-OFF times.
● A 3:1 duty cycle (e.g., 45 seconds ON, 15 seconds OFF) is often used
● Effects of these ratios has not been substantiated
► Select the appropriate TREATMENT TIME.
● Post-traumatic edema: 20 to 30 minutes.
● Lymphedema: several hours.
► Inform the individual about the sensations to be expected during the treatment.
► Instruct the patient to perform gentle range-of-motion (ROM) exercises during the
off cycle, if appropriate:
● Wiggle the fingers (upper extremity treatments) or toes (lower extremity
treatments).
► If long-term treatments (i.e., more than 60 consecutive minutes) are being
administered, regularly interrupt the session and inspect the extremity being
treated for proper capillary refill and sensation or the presence of unusual marking
or unexpected pitting edema.

43. Alternate Applications
► Elevate the extremity
● Gravity assists in
venous/lymphatic
return
► Electrical Stimulation
● Motor-level
stimulation
provides muscle
pump

44. Termination of the Treatment
► Reduce the ON time or select the DRAIN mode
to remove the air or fluid from the appliance.
► Allow the appliance to deflate
► Gently remove the body part from the appliance.
► Remeasure the circumference of the extremity
and determine the amount of edema reduction.
► Apply a compression wrap and any appropriate
supportive devices.
► Encourage the patient to keep the limb elevated
whenever possible between treatments.

45. Typical Maintenance
► Disconnect the compression unit from the electrical power source prior to
cleaning.
FOLLOWING EACH TREATMENT
► Check the appliance for tears or leaks.
► If a defect is found:
● Repair the defect with an approved patch kit
● Return the appliance to the manufacturer for repair
● Or discard the appliance.
► Clean the appliance using an approved cleanser.
► If appliances are machine washable, turn them inside out and close them.
► Some appliances can be sterilized using gas systems.
QUARTERLY OR AS INDICATED
► Check air/water hoses for defects and replace if necessary.
► Clean the external unit using an approved cleanser.
► Check the plugs, cables, and cords for knicks, frays, or other visible damage.
ANNUALLY OR AS REQUIRED
► A qualified service technician should perform an inspection and calibration and
perform any needed maintenance.

46. Aralıklı Pnömatik KompresyonAralıklı Pnömatik Kompresyon
Covidien | January 12, 2015
| Confidential
Formerly Tyco Healthcare 46 |
AKTİF MEKANİK ETKİ
•Kan akış hızını %240
•Valflerin aktif olarak
çalışmasını sağlar
BİYOKİMYASAL ETKİ
•Fibrinolizi
•Anti-trombotik etki

47. © 2005 – FA Davis, Inc.
Fizyolojik etkiler
► Hareket Kısıtlılığı
● Eklemdeki sıvının azalmasına bağlı olarak
• Eklem kaslarının inhibisyonu önlenir
• Eklem hareketleri düzelir
– Hidrolik basınç azalır
► Ağrı
● Sıvının azalması mekanik ağrıyı azaltır
• (Sinir uçlarındaki basıncın azalması
sonucu)
● Vasküler fonksiyonların düzelmesi sonucu
kimyasal ağrı azalır
• (Kan/oksijen supplyının düzelmesi
sonucu)

48. Medikal Tedavi Gören Hastalarda Venöz Tromboembolizmin
Engellenmesi
► IPC bacağın derin venlerindeki kan akımını artırır
bu yolla venöz stazı önleyerek venöz tromboz
oluşumuna engel olur.
► TFPI: Tissue factor pathway inhibitor↗
► FVIIa ↘
► IPC ayrıca plasminojen aktivatör inhibitör-1 (PAI-
1) düzeylerinin azalmasına neden olur. Bu sayede
endojen fibrinolitik aktivitede artış sağlar

50. Cerrahi Hastalarda Mekanik Tromboflaksi
► Bu hastalarda kanama riski kabul edilebilir
bir düzeye indiğinde (örn beyin cerrahisi
uygulandıktan 48 ila 72 saat sonra)
● En kısa sürede LMW heparin gibi bir
farmakolojik ajan başlanılması
önerilmekte

51. Yüksek Risk Grubu HastalardaYüksek Risk Grubu Hastalarda KombineKombine
YöntemlerYöntemler
• 11 klinik çalışma gözden geçirildi
• 7431 cerrahi hasta (yaş ortalamaları 65.5)
• Çalışmaların yapıldığı hasta grupları:
► Kardiyotorasik cerrahi, Genel cerrahi, Jinekoloji, Üroloji, Ortopedi
• 11 klinik çalışma gözden geçirildi
• 7431 cerrahi hasta (yaş ortalamaları 65.5)
• Çalışmaların yapıldığı hasta grupları:
► Kardiyotorasik cerrahi, Genel cerrahi, Jinekoloji, Üroloji, Ortopedi
Kakkos SK, et al. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological
prophylaxis for prevention of VTE in high-risk patients. Cochrane Library, 2008
Farmakoloji+ IPC Farmakoloji
DVT
insidansında
%84 azalma