APENDICITIS AGUDA

Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM
MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA
UNIVERSITARIA.
APENDICITIS AGUDA
(Actualización)

Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 – RNE 4368
DEFINICION
INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL
CAUSA: OBSTRUCCION DE SU LUMEN POR:
• FECALITOS
• TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
• PARASITOS
• TUMORES ……. Etc.
Con la proliferación bacteriana subsiguiente.

CMP 11161 – RNE 4368
SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE
EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION
Y FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA ó GENERALIZADA

CMP 11161 – RNE 4368
HISTORIA

CMP 11161 – RNE 4368
 REGISTROS mas EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del
RENACIMIENTO.
 LEONARDO DA VINCI (1452 – 1519) describe su anatomía en 1492
 BERENGARIO DA CARPI (1460 – 1530) lo describe en 1521
 ANDREAS VESALIUS (1514 – 1564) lo ilustra en su obra “De Humani
Corporis Fabrica”
 EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA y
ANATOMO PATOLOGICA: y lo denomina “APENDICITIS”
REGINALD FITZ
Propone la cirugía
temprana como tratamiento

CMP 11161 – RNE 4368
CHARLES HEBER
McBURNEY
(1845 – 1913)
Profesor de Cirugía en el College
of Phisicians and Surgeons
(Columbia University) de New
York en 1889 describe su
etiología, síntomas, localización
precisa del dolor y su evolucion.

GENERALIDADES
 En 1887 THOMAS G. MORTON realizó la primera Apendicetomía
exitosa.
 En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto doloroso para
los casos de Apendicitis Aguda y le da su nombre.
 La máxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y 3ra década
de vida.
 Del 7 % al 12 % de la población padece generalmente de Apendicitis
Aguda.
 La historia y la sucesión de los síntomas son la característica diagnósticas
mas importante.

CMP 11161 – RNE 4368
ANATOMIA

CMP 11161 – RNE 4368

CMP 11161 – RNE 4368
ANATOMIA DEL
APENDICE CECAL
 SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR
 INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES
CINTILLAS DEL INTESTINO GRUESO
 FORMA: TUBULAR, CILINDRICO
 TAMAÑO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm
 POSICION:
a) RETROCECAL ASCENDENTE 44 % (Mas frecuente)
b) PELVICA 24 %
c) DESCENDENTE INTERNA 16 %
d) DESCENDENTE EXTERNA 12 %
e) ASCENDENTE INTERNA 03 %
f) OTRAS 01 %

POSICIONES ANATOMICAS del APENDICE CECAL: las desviaciones de la
posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la sujeción
y movilidad del Ciego.

CMP 11161 – RNE 4368
 Posee las cuatro capas del intestino.
 En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana después
del Nacimiento.
 El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años; pero a partir de los
30 se reduce a la mitad.
 Se continúa con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular
llamado Válvula de Gerlach.

 La ARTERIA APENDICULAR nace mas comúnmente de la Arteria
Cecal Posterior y a la vez de la Arteria Ileocólica.
 Las Venas drenan a la Vena Mesentérica.
 Los Linfáticos del Ciego drenan a la cadena ganglionar Ileo Cólica.
 Los Nervios vienen del Plexo Solar por el Plexo Mesentérico Superior.
 En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.

CMP 11161 – RNE 4368
FISIOPATOLOGIA

CMP 11161 – RNE 4368
• EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION
DE LA LUZ DEL APENDICE CECAL
• LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS
TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS:
- HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE
- SEMILLAS de VEGETALES ó FRUTAS
- GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides)
- IMPACTO de BARIO por ESTUDIOS de Rx … etc.
SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR:
- COMPRESION EXTERNA POR BANDAS, BRIDAS o UNA
ALTA PRESION INTRALUMINASL EN EL CIEGO … etc.

BACTERIOLOGIA
BACTERIA ANEROBICA
GRAM NEGATIVO
BACTEROIDES FRAGILES
(GANGRENADAS y
PERFORADAS)
BACTERIA
GRAM NEGATIVO
AEROBICA
ESCHERICHIA COLI
(SUPURADAS Y FLEMONOSAS)

ESTADIOS
APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA

APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
CARACTERISTICA:
• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR

CUADRO CLINICO

SINTOMAS
50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA
SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA
PRIMERA FASE – FASE
VISCERAL ó PRODRÓMICA
SE PRESENTA LA CLÁSICA SECUENCIA
CRONOLÓGICA DESCRITA POR McBURNEY
• DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO
• ANOREXIA
• NAUSEAS
• VOMITOS
• FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado en ausencia de perforación)

SEGUNDA FASE –
FASE SOMATICA
 SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO
DE 4 – 6 HORAS.
 DOLOR LOCALIZADO EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY)
 DOLOR DE GRAN INTENSIDAD,
DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.
 EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO
CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
 DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS,
ESFUERZOS, etc.
 NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIÑOS)
 CONSTIPACION

CMP 11161 – RNE 4368
-Apéndice localizado en FID:
DOLOR EN FID
-Apéndice RETRO CECAL:
DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO
-Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO
-Apéndice RETRO ILEAL:
DOLOR EN GENITALES

SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria
ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL

CMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)
DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.

CMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION
DE LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DEL PSOAS:
PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER
EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR:
AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO
SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR
SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA

CMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL
ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR
PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO
PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS
DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS
RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO –
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

TACTO RECTAL
JAMAS OLVIDAR REALIZAR
TACTO RECTAL EN CASO DE
APENDICITIS AGUDA DE
DIAGNOSTICO DUDOSO
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN
LA EXPLORACION FISICA , SIN
EXCEPCIONES.
AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON
SINTOMATOLOGIA DUDOSA
SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD
EN EL FONDO DE SACO
RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY
SENSIBLE

CMP 11161 – RNE 4368
DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES
“EMINENTEMENTE CLINICO”
• DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)
Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de
intensidad variable.
• NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)
• ANOREXIA - HIPOREXIA
• FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos)
• DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC
• ESTREÑIMIENTO ocasional.

EXAMENES
AUXILIARES
PRUEBAS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3
PODRIA SIGNIFICAR
APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS
EXAMEN DE ORINA COMPLETO
GRUPO SANGUINEO - Rh

EXAMENES POR IMAGENES
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA
a)ESTUDIO DEL PATRON GASEOSO DEL INTESTINO
b) IMPACTACION FECAL
c) CALCULO URINARIO RADIO OPACO
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS
HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONES

Endovaginal Ultrasonogram in a
46-Year-Old

CMP 11161 – RNE 4368
CT Scan in an 18-Year-Old

CMP11161 – RNE4368
TAC
HALLAZGOS PRIMARIOS HALLAZGOS SECUNDARIOS
•AUMENTO del DIAMETRO
TRANSVERSO del APENDICE
> 6 mm
• ENGROSAMIENTO de la
PARED del APENDICE > 1mm
• REALCE ANORMAL y
HETEROGENEO de la PARED
• EDEMA SUBMUCOSO
• COPROLITO
(APENDICOLITO)
• ENGROSAMIENTO de las
PAREDES del CIEGO
• ALTERACION en la DENSIDAD
de la GRASA APENDICULAR
• ADENOMEGALIAS
REGIONALES
•SIGNOS DE PERFORACION: Gas
Extraluminal – Absceso – Flegmon –
Coprolito (apendicolito) Extraluminal

CMP 11161 – RNE 4368
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

CMP 11161 – RNE 4368
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL
 ADENITIS MESENTERICA
 DIVERTICULO MECKEL
 INTUSCEPCION INTESTINAL
 VOLVULO
 PANCREATITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA
 ULCERA PEPTICA PERFORADA
 HERNIA CRURAL INCARCELADA
 etc.
PATOLOGIA URINARIA
 INFECCION TRACTO URINARIO
 LITIASIS RENAL
 HIPERTROFIA PROSTATICA
 Otras

DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
 FOLICULO DE GRAFF ROTO
 EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
 OVULACION
 PERFORACION UTERINA
 ENDOMETRITIS
 TUMORACIONES
 etc.

COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

CMP 11161 - RNE 4368
PLASTRON
APENDICULAR
EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN
DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.
EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON
EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.

CMP 11161 – RNE 4368
¿CUANDO OPERAR UN PLASTRON?
SOLO EN CASO DE
COMPLICACIONES
OBSTRUCCION
INTESTINAL
SEPSIS
EN SU DEFECTO CONTINUAR CON
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO y
PROGRAMAR PARA INTERENCION
QUIRURGICA ELECTIVA EN 8
SEMANAS
COMPLICACIONES POR
PRECIPITAR INTERVENCION
QUIRURGICA DE PLASTRON
 LESIONES VISCERALES
 FISTULAS
 ABSCESO RESIDUAL
 ISO
SEPSIS
 OTROS

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS
AGUDA SIN
PERFORACION
APENDICECTOMIA
INMEDIATA
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS O
FLEGMOS
CIRUGIA: PREPARACION CON
LIQUIDOS EV – CORREGIR EL
DESEQUILIBRIO HIDRO
ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS
SISTEMICO - ASPIRACION
NASOGASTRICA

APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS
DIFUSA
CIRUGIA:
PREPARACION MAS
PROLONGADA, PERO NO
MAS DE 3 HORAS
APENDICITIS
PERFORADA CON
ABSCESO
PERIAPENDICULAR
CIRUGIA:
PREPARACION, SIGNOS
VITALES - LEUCOCITOSIS
Y TAMAÑO DE LA MASA

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CIRUGIA
CONVENCIONAL
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

CIRUGIA CONVENCIONAL
• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA


PROCEDIMIENTO

CMP 11161 – RNE 4368
CIRUGIA LAPAROSCOPICA

ANTIBIOTICOS

CMP 11161 – RNE 4368
PRONOSTICO

CMP 11161 – RNE 4368
EL PRONOSTICO DE UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA VA A
DEPENDER DE DIFERENTES CRITERIOS PERO ESPECIALMENTE
DEL DIAGNOSTICO PRECOZ
FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA
MORTALIDAD
1.- EDAD DEL PACIENTE.
2.- PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
3.- PRESENCIA DE PERITONITIS
GENERALIZADA (SEPSIS)

drvargas43@yahoo.es
CONSULTORIO:
Av. Sáenz Peña Nº 354 Callao
Gracias a ADAM
Por las figuras
base

APENDICITIS AGUDA

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (20)

Similaire à APENDICITIS AGUDA

Similaire à APENDICITIS AGUDA (20)

Plus de Dr. Eugenio Vargas

Plus de Dr. Eugenio Vargas (20)

APENDICITIS AGUDA