Tratamiento upp actualizado 2014

1. RAQUEL MUÑOZ ARENAS
PATRICIA TOMAS SABATER
R1 EFyC CS Son Serra-La Vileta
Tutoras: Enf. Mª José Sastre, Enf. Isabelle
Mattei
Noviembre 2014

2. limpieza de la herida
Categorización de UPP. Diferenciar:
UPP, UPH y Flictenas
Desbridamiento
Prevención, diagnóstico y tratamiento
de la infección
Elección del apósito

3. • Utilizar suero fisiológico para limpiar las UPP
• No limpiar la herida con antisépticos cutáneos.
• El lavado con una jeringa de 20 ml y con una aguja de
0,9 x 25.
• Secar únicamente la piel perilesional y dejar húmedo el
lecho de la úlcera.

5. ULCERA MIXTA:
PRESIÓN+HUMEDAD
LESIÓN POR HUMEDAD
FLICTENA

7. El GNEAUPP propone clasificar las lesiones por roce o
fricción como:
• Categoría I: Eritema sin flictena.
• Categoría II: Presencia de flictena.
• Categoría III: Lesión con pérdida
de la integridad de la piel.
Tratamiento de las flictenas
• Aspirar asépticamente su contenido con jeringa y aguja,
• Mantener la epidermis sobre la lesión y
• Colocar un apósito de espuma de poliuretano o un
apósito de silicona.

10. Es un obstáculo para la cicatrización y para la valoración del
lecho de la úlcera.
Es imprescindible eliminar el tejido desvitalizado y/o necrosado
mediante el desbridamiento.
TIPOS DE DESBRIDAMIENTO
 Se aconseja el autolítico, el enzimático y el cortante.
 Son métodos compatibles entre sí, y se recomienda
que se usen simultáneamente

11. • Evitar hacer el desbridamiento cortante a los pacientes
con coagulopatías y con tratamiento anticoagulante.
• En UPP de talón y zona occipital sólo se desbridará si:
• Presenta escaras secas con colección líquida por debajo
(fluctuación o exudado).
• Si la úlcera es MUY extensa, con una infección que
afecte a tejidos profundos o a huesos, el desbridamiento
debe hacerse en el quirófano con la ayuda de anestesia

12. • Elimina de manera rápida y selectiva las escaras secas
adheridas a planos profundos y el tejido desvitalizado
húmedo.
• Instrumental y técnica estériles. Es un método doloroso.
• Por planos y en diferentes sesiones.
• En caso de hemorragia:
• Hacer compresión directa y aplicar
apósitos de alginato,
• Cura seca durante las 24 horas siguientes
y controlar.
• Reiniciar cura en ambiente húmedo

13. Consiste en aplicar pomada con
enzimas exógenas:
- Colagenasa, la más utilizada en
España
- Estreptoquinasa,
- Papaína-urea, etc.
Funcionan de manera sinérgica con
las enzimas endógenas degradando
la fibrina, el colágeno
desnaturalizado y la elastina. Con
la mayor seguridad.

14. • Favorece el crecimiento del tejido de granulación
• Sus péptidos atraen a macrófagos.
• Puede provocar maceración y excoriación de la piel
periulceral, protegerla.
• Las curas mínimo cada 24 horas.
• Garantizar el nivel de humedad en el lecho de la úlcera
aplicando hidrogel para potenciar la acción de la
colagenasa.
• La acción de la colagenasa se neutraliza con soluciones
jabonosas, metales pesados y antisépticos.

15. • El menos traumático y el más selectivo, pero el más
LENTO.
• Ocurre de manera natural en todas las heridas:
• Los fagocitos del lecho + macrófagos + enzimas proteolíticas:
licuan y separan del tejido sano el tejido necrótico y la escara.
• La utilización de apósitos modernos (hidrogel,
hidrocoloides, hidrocelulares, entre otros) basados en los
principios de cura en ambiente húmedo puede facilitar
este proceso.

19. Si hay signos de infección local, hay que intensificar la
limpieza, el desbridamiento y hacer un cultivo.
Cultivo por aspiración percutánea, nunca con torunda.
No usar antisépticos ni antibioticos tópicos para
reducir el nivel de bacterias de la herida .
Solamente el metronidazol tópico en forma de gel ha
demostrado eficacia en la curación de úlceras
colonizadas por anaerobios.

20. • Sospecha de celulitis, osteomielitis o bacteriemia tratar
con ATB sistémicos previo cultivo.
• No hay evidencias científicas suficientes que apoyen el
uso de apósitos de plata; no obstante, según la
experiencia clínica del GAUPP(baleares), se recomienda
usarlos si se tiene la sospecha de una infección y en los
casos en que haya fracasado el tratamiento
convencional y la úlcera no evolucione
satisfactoriamente en el tiempo previsto.

21. Son bioactivos con plata en diferentes porcentajes.
• Desde un 98% ACTICOAT- ag nanocristalina: único que hay que
activar mojando con Agua Destilada o hidrogel, NUNCA SF
porque cristaliza.
• Hasta la menor concentración 1,2% Aquacel Ag iónica con
hidrofibra.
Bloquea el sistema de obtención de energía de las
bacterias
La plata es efectiva ante un amplio espectro de
gérmenes, incluyendo los multirresistentes.

22. No produce efectos secundarios ni interacciones con
antibióticos sistémicos.
Produce pocas resistencias.
Algunas presentaciones controlan el exudado y el mal
olor.
Como las que llevan CARBON ACTIVADO
APOSITOS CONCARBÓN ACTIVADO
Favorecen la cicatrización de la herida mediante la
absorción de los mircoorganismos que la contaminan y
eliminan el olor.

23. • Hay evidencias clínicas que avalan que la cura en
ambiente húmedo es más costo efectiva que la cura
tradicional o seca y disminuye el dolor.

25. GELES

30. • Son compuestos de carboximetilcelulosa sódica (CMC),
hidrocoloides (elastómeros), compuestos hidroactivos y lámina de
poliuretano para ocluir.
• Absorben el exudado, restos de necrosis y forman un gel de color y
de olor característicos. Dejan residuos.
• Capacidad autolítica en necrosis.
• Absorción y retención del exudado moderadas; crean un gel y un
medio ligeramente ácido que le da carácter bacteriostático.
• Se puede combinar solamente con alginatos y CMC
INDICACIONES:
- PREVENCION FRICCIÓN
- EN TODAS LAS UPP EXCEPTO LAS INFECTADAS

31. ALGINATOS CÁLCICOS:
• Hechos de ALGAS.
• Propiedades hemostásicas y
cicatrizantes gracias a iones Calcio
• Gran capacidad de retención
de exudado forman GEL.
HIDROFIBRAS:
• Ayuda a controlar las hemorragias menores
• Capacidad de retención de exudado
• Sintético
NO ÚTILES EN ULCERAS NO EXUDATIVAS

34. COLÁGENO:
• UPP NO INFECTADAS, sólo en fase de
GRANULACIÓN.
• Estimulan el tejido de granulación,
acelerándolo y regenerando la herida.
ÁCIDO HIALURÓNICO:
• El ácido hialurónico participa en el proceso
de cicatrización.
• UPP NO INFECTADAS, sólo en fase de
GRANULACIÓN.
APÓSITOS CON CARGA IÓNICA:
• Iones de zinc, calcio y manganeso son
liberados en el lecho de la herida,
favoreciendo la cicatrización en cada una de
las fases.
• UPP NO INFECTADAS, cualquier fase
cicatrización.

35. • Prevención y tratamiento de las úlceras por presión.
2007. Servicio de Salud de las Islas Baleares.
• Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en
Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP).
Directrices Generales sobre Tratamiento de las Úlceras
por Presión. Logroño. ACTUALMENTE EN
ACTUALIZACIÓN.
• Guía para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de
las Úlceras por Presión, 2009, Servicio de Salud de la
Rioja.
• Guía de úlceras por presión, Agencia Valenciana de
Salud.
• “Incontinencia y úlceras por presión”. Taller interactivo de