1. COXARTROZA
Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”
Catedra de Ortopedie-Traumatologie
Şef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel

2. COXARTROZA
 Definiţie
 Afecţiune cronică degnerativă a articulaţiei şoldului,
care apare în condiţii etiologice variate, având acelaşi
rezultat final, deformarea invalidantă a şoldului

3. COXARTROZA
 Etiologie
 coxartroze primitive (idiopatice): frecvent bilaterale,
la pacienţi peste 60 ani
 coxartroze secundare : în etiopatogenia lor sunt
direct implicaţi factori locali

4. COXARTROZA
 Coxartroze secundare:
 alterarea mecanicii articulare:
 malformaţii coxo-femurale congenitale:
 displazia luxantă a şoldului
 coxa vara/valga congenitale
 malformaţii coxo-femurale câştigate:
 epifizioliză esenţială
 osteocondrita juvenilă (Legg-Perthes-Calve)
 coxartroze secundare unor afecţiuni infecţioase/inflamatorii
locale:
 coxite infecţioase subacute/cronice
 coxite reumatismale
 condromatoza de şold: produsă de corpi străini cartilaginoşi intraarticulari,
prin metaplazie sinovială
 sinovite secundare unor hemartroze (hemofilie, traumatisme)

5. COXARTROZA
 Simptomatologie
 Perioada de debut : insidios, simptomatologia este
cea a bolilor preartrozice
 Perioada de stare :
 Durere la nivelul şoldului
 Poziţie vicioasă a membrului inferior
 Inegalitate de membre pelvine
 Redoare a articulaţiei coxo-femurale

6. COXARTROZA
 Examenul radiologic
 Se efectuează radiografie de bazin, în incidenţă de faţă, care
prinde ambele şolduri şi radiografie de profil pentru şoldul
afectat.
 Se observă :
 cap femural turtit, cu osteofitoză
 oblicizarea cotilului
 îngustarea spaţiului dintre capul femural şi cotil → pensare
 cotil cu fund dublu, cu osteofite
 modificări de structură osoasă: geode « în oglindă », condensări
(osteofite)
 subluxaţii prin :
 cantitate crescută de osteofite
 displazie luxantă congenitală

7. COXARTROZA

8. COXARTROZA
 Tratament
 Coxartroze primitive :
 perioada de debut :
tratament antialgic,
antiinflamator, balneologic
 perioada de stare:
tratament chirurgical
 osteotomie: când capul
femural şi cotilul nu sunt
mult modificate. Se
efectuează în scop
antialgic şi trofic
 artroplastie totală de şold
cu proteză
cimentată/necimentată

9. COXARTROZA
 Tratament
 Coxartroze secundare :
 Se intervine chirurgical asupra tulburărilor
statice :
 osteotomie de corecţie pentru coxa
vara/valga
 osteotomie de derotare pentru anteversie
 artroplastie totală de şold cu proteză
cimentată/necimentată

10. GONARTROZA

11. GONARTROZA
 Definitie
 Afectiune degenerativa localizata la nivelul
genunchiului, care se caracterizeaza prin:
 Etiologic: ruperea echilibrului intre rezistenta structurilor
articulare si solicitarile mecanice la care sunt supuse
 Anatomic: uzura progresiva a cartilajului, pana la disparitia
sa, cu reactii de eburnare osoasa subiacenta si osteofitoza
marginala
 Clinic: evolutie algica, cronica, cu impotenta functionala
 Biologic: teste inflamatorii negative

12. GONARTROZA

13. GONARTROZA
 Anatomie patologica
 4 stadii (Collins):
 Stadiul I: in zona de maxima presiune cartilaj galben, fara
luciu, cu eroziuni tangentiale
 Stadiul II: distructie accentuata a cartilajului, hiperplazie
marginala
 Stadiul III: cartilajul dispare in zonele de maxima presiune,
osteofitoza marginala
 Stadiul IV: cartilaj distrus pe suprafete intinse, osteofitoza
marginala accentuata, degenerescenta meniscului, ingrosarea
capsulei, proliferarea sinovialei

14. GONARTROZA
 Etiopatogenie
 Cauze intraarticulare
 Traumatisme (fracturi cu incongruenta articulara, leziuni
meniscale, ligamentare)
 Osteocondroza disecanta
 Condrodistrofii
 Cauze extraarticulare
 Genunchi in varum/valgum
 Genu flexum
 Instabilitatea laterala a rotulei
 Supraincarcarea statica si dinamica a genunchiului

15. GONARTROZA
 Simptomatologie
 Debut: de obicei progresiv, cu durere; rar, brutal, cu
hidartoza sau blocaj
 Stare:
 durere pe fata interna a genunchiului, spatiul popliteu,
subrotulian, cu iradiere in gamba. Durerea se accentueaza
la efort si diminua in repaus
 Cracmente
 Senzatie de instabilitate, mers schiopatat

16. GONARTROZA
 Examen obiectiv
 Tumefactie
 Soc rotulian
 Amiotrofie de cvadriceps
 Genu valgum sau varum
 Limitarea flexiei/extensiei
 Crepitatii si durere la mobilizarea laterala a rotulei

17. GONARTROZA
 Examen radiologic
 Rx fata/profil genunchi si Rx fata in ortostatism
membru inferior in totalitate
 Deviere axiala
 Pensarea spatiului articular
 Osteofitoza
 Osteoscleroza
 Corpi straini intraarticulari
 Calcifieri meniscale

18. GONARTROZA

19. GONARTROZA
 Examen RMN

20. GONARTROZA
 Diagnostic diferential
 Dureri din coxalgie/coxartroza proiectate la genunchi
 Osteocondromatoza genunchiului
 Artropatia tabetica
 Artropatia gutoasa
 Artropatia hemofilica
 Osteocondroza disecanta König
 Artrite infectioase
 Poliartrita reumatoida
 Spondilita anchilopoietica
 Tumori osoase sau sinoviale

21. GONARTROZA
 Tratament
 Medical: antialgic, antiinflamator
 Fiziokinetoterapie
 Chirurgical:
 Emondaj articular
 Osteotomii de corectie
 Artroplastie

22. GONARTROZA
OSTEOTOMIE
-DE DESCHIDERE
INTERNA
- DE INCHIDERE
EXTERNA

23. GONARTROZA
ARTROPLASTIE DE GENUNCHI

24. NECROZA IDIOPATICĂ DE
CAP FEMURAL

25. NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL
 apare între 30 – 40 ani
 cauză necunoscută
 factori incriminaţi :
alcoolism, dislipidemii

26. NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL
 Simptomatologie
 debut acut : durere (crampă) la nivelul şoldului, care
diminuă în repaus şi se accentuează la efort. Ulterior,
apar dureri nocturne.
 boală evolutivă, invalidantă : impotenţă funcţională
gravă, poziţie vicioasă, redoare

27. NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL
 Clasificarea Ficat-Arlet (radiologica)
 Stadiul 0 : aspect Rx normal, fara simptome
 Stadiul 1 : aspect Rx normal, simptome moderate, apar
modificari histologice
 Stadiul 2 : modificari Rx ale densitatii osoase
 2A : scleroza sau chisturi, interliniu articular si contur al capului
femural normale
 2B : modificari de forma ale capului femural (turtire)
 Stadiul 3 : pierderea sfericitatii capului femural, prabusirea
acestuia
 Stadiul 4 : ingustarea spatiului articular, modificari
acetabulare

28. NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL
 Tratament
 foraje trohantero-capitale
 osteotomie de degajare
 artroplastie totală de şold necimentată
 proteză bipolară când capul femural are
conturul păstrat şi nu există leziuni de cartilaj

29. SCOLIOZE

30. SCOLIOZE
 Definiţie
 Devieri în plan frontal
ale coloanei vertebrale
± rotaţia corpilor
vertebrali, rezultând
diformităţi toracice, ce
pot determina
compresiuni grave ale
organelor toracice, cu
insuficienţă cardio-
respiratorie

31. SCOLIOZE
 Clasificare
 nestructurale
 structurale tranzitorii
 structurale definitive

32. SCOLIOZE
 Scolioza prezintă :
 curbură principală : are cea mai mare amplitudine şi
cea mai mare rotaţie vertebrală
 curburi compensatorii (secundare) : au amplitudine
scăzută ± rotaţie vertebrală

33. SCOLIOZE
 Simptomatologie
 diformitate, gravă dacă
apare la vârste mici :
 omoplat ridicat/coborât
 gibus de hemitorace ;
cealaltă jumătate este plată
 anterior : inversarea
gibusului
 stern înfundat
 impotenţă funcţională

34. SCOLIOZE
 Tratament
 scolioză <30° : gimnastică medicală, tonifierea
musculaturii paravertebrale
 scolioză progresivă, >30° : redresare prin corsete
ortopedice. Dacă scolioza progresează cu corset →
tratament chirurgical:
 redresare segmentară
 fixare
 artrodeză vertebrală posterioară/anterioară
 sistem Harrington, Dwyer, Hartshill,Luque, Cotrel-
Dubousset

35. SCOLIOZE
CORSETE ORTOPEDICE

36. SCOLIOZE
METODA HARRINGTON

37. SCOLIOZE
METODA DWYER

38. SCOLIOZE
METODA HARTSHILL