REFORMA A LA SALUD EN COLOMBIA, 2013 Presentación que presenta una reflexión sobre la reforma a la salud en Colombia (2013), basándose en las normativas que la apoyan, y conceptos elementantes para entenderla: Política de Salud, Atención Primaria en Salud y Cambios en el Sistema de Salud en Colombia. Autor: Erwin Hernando Hernández R, MD, Ms Médico con énfasis en Salud Pública Máster 1. Universitario en Investigación en Atención Primaria, 2. Gobierno y Dirección Sanitaria Doctorando en Investigación Clínica Centro de Estudios de Salud Comunitaria - Facultad de Medicina Universidad de La Sabana

1. FORO SOBRE PROYECTO DE
REFORMA A LA LEY 100/93:
REFORMA A LA SALUD
Erwin Hernando Hernández Rincón, MD
Centro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUS
Facultad de Medicina
Universidad de La Sabana

2. Tabla de Contenido
1. Antecedentes
2. Preguntas previas
3. Definiciones Necesarias
4. Ley Estatutaria
5. Ley Ordinaria
6. Conclusiones

3. 1. Antecedentes
• Revisión
de la ley ordinaria y normas
relacionadas.
• Asimetría de la información e interpretación de la
norma.
• Definiciones
Necesarias
(Problemas
encontrados):
• Política de Salud.
• Atención Primaria en Salud.
• Modificaciones del Sistema.

4. 2. Preguntas Previas
•
•
•
•
•
1. ¿Qué es la verticalización del sistema y de que manera
afectaría directa o indirectamente al paciente?
2. ¿Por qué ya no se va a poder entablar una tutela para la
solicitud de procedimientos, medicamentos o atención medica
en general?
3. ¿Por qué cambiar del sistema actual FOSYGA - EPS a
SALUD MIA - GESTORAS DE SALUD (GSS) y cuál sería su
funcionamiento y repercusiones directas en el sistema y el
paciente?
4. ¿Es cierto que los procedimientos y medicamentos de alta
complejidad van a tener que ser pagados por el usuario ya que
las GSS?
5. ¿Qué es una Ley Ordinaria / Ley Estatutaria y qué
posibilidad hay de modificarlas antes de ser aprobadas o si no
se pueden modificar?

5. 2. Preguntas Previas
•
•
•
•
•
•
6. ¿Por qué la elección de directores de hospitales públicos
pasara a manos de alcaldes, no generaría esto mayores
pérdidas al estado por corrupción?
7. ¿En que afectaría o limitaría económicamente el sistema al
quehacer médico?
8. ¿En dónde quedan los pocos programas de prevención y
promoción, es cierto que ya no se invertiría en ellos?
9. ¿Es cierto que por conveniencia las GSS podrían acabar con
el 1er y 2° nivel de atención?
10. ¿Qué implicaciones sociales y en la educación médica
tendría la formación de especialistas a cargo de los hospitales,
tienen la capacidad para hacerlo?
11. ¿Qué pasa si la reforma pasa a ser puntos de decretos de
ley, se puede impedir su aprobación?

6. 3. Definiciones Necesarias
Política de Salud (2002, OPS – FESP 5):
• Políticas públicas:
• Problemas o necesidades de la población.
• Definen objetivos, principios, estrategias y reglas de decisiones
para el gobierno y la legislación.
• “Un acuerdo o un consenso”.
• Problemas con las Políticas de Salud (2002, OPS):
• Bien formuladas y bien implementadas: éxito.
• Bien formuladas y mal implementadas: fracaso.
• Mal formuladas pero bien implementadas: éxito raramente.
• Mal formuladas y mal implementadas: doble fracaso.

7. 3. Definiciones Necesarias
APS (1978, Alma Ata):
Asistencia sanitaria esencial basada en métodos racionales y
científicamente probados con tecnologías socialmente aceptadas,
puesta al alcance de los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el
país puedan soportar
Promoción de la Salud (1986, Ottawa)
El proceso de permitir a la gente de aumentar el control sobre su
salud, y mejorar la salud, definida la salud como un recurso para la
vida diaria

8. 3. Definiciones Necesarias
Prevención Primordial*
Salud
Enfermedad
Determinantes
Historia Natural
Promoción
Prevención
Algunos Sectores:
P y P no son costo-efectivos
1, 2 y 3
*1. Kones R. Primary prevention of coronary heart disease: integration of new data, evolving views, revised goals, and role of rosuvastatin in management. A
comprehensive survey. Drug Des Devel Ther, 2011; 5: 325-80. 2. Roberts MD, Company JM, Brown JD, Toedebusch RG, Padilla J, Jenkins NT, Laughlin MH, Booth
FW. Potential clinical translation of juvenile rodent inactivity models to study the onset of childhood obesity. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, 2012; 303(3):
R247-58. 3. Sánchez M. Prevención de las enfermedades cardiovasculares. Rev Esp Pediatr, 2011; 67(4): 223-29

9. 3. Definiciones Necesarias
• SNS: Antes del 93
• Salud Pública (M Salud)
• SGSSS: Reforma 93
• 2 regímenes:
• 75% Población
• Contributivo: % salario
• 40% Gastos
• Subsidiado.
• Seguros
Sociales
(M
Trabajo)
• 20% Población
• 50% Gastos
• Seguros Privados (5%)
• 5% Población
• 10% Gastos
• Cambio de roles:
• Estado:
Modulación
regulación
• Aseguradores.
• Prestadores.
• Población asegurada.
y

10. 3. Definiciones Necesarias
Actores Involucrados:
• Comunidad
• Recursos Humanos en Salud
• Política
• Hospitales
Modelo de contratación Hospital y Aseguradora
• Evento o UPC (Unidad de Pago por Capitación)
Problemas del Sistema de Salud Colombiano:
• Hospitalocentrismo
• Supraespecializado
• Mercantilista.
• Fragmentado

11. 3. Definiciones Necesarias
2007
1993
Reforma del Sistema
Ley 100
2011
1° Reforma
Ley 1122
Rectoría
Aseguramiento
Financiación
Prestación
Salud Pública
Vigilancia y Control
Bismark
Neoliberal
Descentralista
2° Reforma
Ley 1438
APS eje central
•
•
•
•
•
•
Enf Prevalentes
Enf Crónicas
M Materna e infantil
Acciones de P y P
Autocuidado
ES Ind, Fam y Com
Problema: Implementación de la Política
Salud Pública Olvidada
Inclusión SP
2013?
Inclusión APS

12. 3. Definiciones Necesarias
En muchos países del mundo, incluyendo Colombia, se entendió
mal el concepto de APS.
En inglés “primary care” significa cuidado primordial o esencial. Pero
para algunos, APS se entendió como atención primitiva, de primer nivel
y de escasa capacidad resolutiva.
Hasta hace poco, Colombia definió como una de sus prioridades en
salud el enfoque de Atención Primaria en Salud, mediante la
segunda reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud
(1438/2011).

13. 3. Definiciones Necesarias
• Atención Primaria en Salud (1438/11)
• Énfasis en P y P.
• Acciones Intersectoriales.
• Cultura del autocuidado.
• Orientación individual, familiar, y comunitaria.
• Atención integral, integrada y continua.
• Interculturalidad.
• Talento humano (multidisciplinario, motivado y cualificado).
• Fortalecimiento de la baja complejidad: Resolutividad.
• Participación activa de la comunidad.
• Enfoque territorial.
• Equipos Básicos de Salud.

14. 4 y 5. Reforma a la Salud
• Ley Estatutaria:
• Ley que modifica los derechos fundamentales.
• Aprobada en Junio 20 de 2013
• Ley Ordinaria:
• Ejemplos: 1122 del 2007, 1164 del 2007, y 1438 del
2011.
• Trámite actual en el Congreso

15. 4. Ley Estatutaria
• Principales Elementos:
• Derecho a la Salud como Fundamental.
• Salud no era derecho fundamental.
• Acceso: Oportuna, eficaz y con calidad a elementos de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
• Servicio público
• Principios:
• Disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad, calidad e idoneidad
profesional.

16. 4. Ley Estatutaria
• Principales Elementos:
• Integralidad en los servicios:
• Promover la salud
• Prevenir, paliar o curar la enfermedad.
• Determinantes Sociales en Salud
• Reducción desigualdades sociales.
• Derechos y Deberes:
• Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su
comunidad.

17. 4. Ley Estatutaria
• Principales Elementos:
• Autonomía Profesional
• Prohibición de constreñimiento, presión o restricción.
• Promoción de prebendas o dádivas.
• Respeto
a la dignidad
trabajadores de la salud.
• Condiciones laborales justas.
• Información en Salud
de
los
profesionales
y

18. 5. Ley Ordinaria
• Principales Elementos:
• I. Disposiciones generales.
• II. Salud pública y Atención Primaria en Salud.
• III. Manejo de recursos: Financiación.
• IV. Plan de Beneficios: Mi Plan.
• V. Atención individual y redes de prestación.
• VI. Gestores de Servicios de Salud.
• VII. Formación y ejercicio talento humano.
• VIII. Inspección, Vigilancia y Control.
• IX. Atención Preferente y diferencial.
• X. Disposiciones transitorias.

19. 5. Ley Ordinaria
• I. Disposiciones generales
• Derecho fundamental en salud
• Gestión de la salud pública y APS.
• Conformación RISS.
• Libre elección GSS, IPS y profesionales.
• Evaluación cada 4 años:
• Participación efectiva y percepción de los usuarios.
• Percepción de los profesionales de la salud sobre los resultados
del sistema y sus condiciones laborales.

20. 5. Ley Ordinaria
• II. Salud Pública y APS
• PDSP:
• Promoción S y DSS
• Gestión de riesgo en protección específica.
• Gestión SP
• APS: Estrategia Principal.
• Priorizando la salud familiar e integrando a todos los actores
sectoriales e intersectoriales en DSS.
• Prioridades Investigación: Necesidades y problemas en salud >
COLCIENCIAS.

21. 5. Ley Ordinaria
• III. Financiación
• Creación de Salud Mía:
• Administrar, los procesos de afiliación de la población, recaudo
de las cotizaciones, administración de los recursos a su cargo,
pagos, giros o transferencias de recursos y administración de la
información sobre afiliación, recursos y aquella pertinente para
el manejo del Sistema.
• Consejo con 7 miembros: MSPS, MH, DNP, 1 Gobernación, 2
Alcaldes, 1 Usuarios.

22. 5. Ley Ordinaria
• IV. Mi Plan
• Servicios y tecnologías de salud que hagan parte del núcleo
esencial del derecho a la salud, que sean financiables con
recursos del Sistema, y requeridos para la PS y PE. Mejor
utilización de los recursos disponibles.
• Deberá garantizar que cuando menos una vez al año el usuario
pueda realizarse un examen general de naturaleza preventiva.
• Exclusión y Priorización:
• Evaluación tecnológica, Prioridades del país, Opinión expertos,
Usuarios y Recursos disponibles.

23. 5. Ley Ordinaria
• V. Atención Individual y Redes de Prestación
• Los Prestadores de Servicios de Salud son los agentes
responsables de la atención individual en salud y serán
de dos tipos:
• Los Prestadores de Servicios de Salud (PSS) Primarios a
través de los cuales los usuarios acceden en primera
instancia como puerta de entrada al Sistema.
• PSS Complementarios: requieren de recursos humanos,
tecnológicos y de infraestructura de mayor tecnología y
especialización.

24. 5. Ley Ordinaria
• V. Atención Individual y Redes de Prestación
• PSS Primarios: queda prohibido el cobro de copagos y cuotas
moderadoras a los usuarios del Régimen Subsidiado, y
contributivo cuando se trate de atención en medicina general y
en los programas de P y P.
• Áreas de Gestión Sanitaria:
• Zonas en las cuales la población accede.
• Especial: por su baja densidad o alta dispersión geográfica de
la población, flujo de servicios, accesibilidad, bajo desarrollo
institucional o de capacidad instalada. Modelo Diferenciado.

25. 5. Ley Ordinaria
• V. Gestores de Servicios de Salud (GSS)
• Son personas jurídicas de carácter público, privado o mixto,
vigilados por Supersalud, responsables de conformar y gestionar
su Red de Prestadores de Servicios de Salud dentro de un Área
de Gestión Sanitaria para garantizar las prestaciones
individuales de Mi-Plan.
• Las actuales EPS que se encuentren al día, de conformidad con
lo establecido en la transitoriedad acá contemplada podrán ser
GSS.
• Definición de Redes de Servicios:
• Criterios? y Contratos Hospitales y Médicos?
• Controlar gasto y gestionar riesgo:
• Excedente como premio?

26. 5. Ley Ordinaria
• V. Gestores de Servicios de Salud (GSS)
• El porcentaje de contratación con la red pública en el régimen
subsidiado no podrá ser inferior al sesenta por ciento (60%) de
los recursos manejados por el Gestor provenientes de este
régimen.
• Integración vertical: Está prohibida la integración vertical de
GSS y Prestadores de Servicios de Salud salvo en la
prestación de servicios básicos de primer nivel de atención
en salud.
• Primer Nivel 60-70%, 2 Nivel: 25%, 3 Nivel: 5%.
• 1122/07: Integración vertical < 30% (50%).

27. 5. Ley Ordinaria
• VII. Formación y Ejercicio RRHH
• Podrán otorgar títulos de especializaciones médicas y
quirúrgicas en medicina (Actualización 5 Nov):
• a) Las Instituciones de Educación Superior;
• b) Los Hospitales Universitarios reconocidos conforme a la
presente ley;
• c) Las Instituciones de Educación Superior y los Hospitales
Universitarios de manera conjunta.
• Las IES acreditadas podrán aumentar el cupo sin autorización
del MEN.
• Cupos a minorías étnicas

28. 5. Ley Ordinaria
• VII. Formación y Ejercicio RRHH
• Contrato de práctica formativa para residencia médica:
• Una remuneración que constituye un apoyo de sostenimiento
educativo mensual (SEM).
• El apoyo de SEM no será inferior a 2 SMLM vigentes y en
ningún caso constituirá salario.
• La subordinación del residente estará referida exclusivamente a
las actividades propias del programa de formación. El horario no
podrá superar las 12 horas por turno y las 66 horas por semana.

29. 5. Ley Ordinaria
• VIII. Inspección, Vigilancia y Control
• Supersalud.
• IX. Atención Preferente y Diferencial para la Infancia y
Adolescencia.
• Atención Preferente: <6, 6-14, y 14 a 18.
• Servicios
y medicamentos para niños y adolescentes con
enfermedades catastróficas.
• Restablecimiento de la salud de los niños y adolescentes cuyos
derechos han sido vulnerados.
• Corresponsabilidad.
• Obligación de denunciar posible vulneración de derechos, maltrato o
descuido.

30. 5. Ley Ordinaria
• X. Disposiciones Transitorias
• Los gerentes o directores de las ESE serán de libre
nombramiento y remoción por parte de la autoridad
nacional o territorial competente.
• El Gobierno Nacional, a través del MEN, diseñará e
implementará un sistema nacional único de evaluación y
clasificación para el ingreso a programas de especialidades en
salud.

31. 6. Conclusiones
• Desafíos y Problemas (¿Es Necesaria la Reforma?):
1. Ejecución de la política, no de la formulación.
2. Flujo de recursos.
3. Permanencia - Fortalecimiento de las EPS – GSS.
1.
2.
4.
5.
6.
7.
Integración vertical y posicionamiento en el sistema.
APS vs Restricción de servicios = Control del gasto
Actuar de los profesionales de la salud y comunidad bajo un
modelo basado en APS.
Corrupción de algunos actores: EPS, Hospitales, Profesionales
de la salud, Población.
Beneficios para algunos actores: Políticos y económicos.
Intereses económicos de algunos actores: Resistencia.

32. FORO SOBRE PROYECTO DE
REFORMA A LA LEY 100/93:
REFORMAA LA SALUD
GRACIAS