Desnutricion

1. MALNUTRICIÓN: DEFINICIÓN

3. - Entre 10 y 50% de hospitalizados - En los países occidentales, la malnutrición no ha desaparecido

7. Costes de la desnutrición Estancia media p < 0,001

11. Enfermedad relacionada con la nutrición Enfermedad Crónica Cáncer COPD AIDS Enfermedad Aguda Infección Trauma Trauma térmico Pancreatitis Anorexia y malabsorción Ayuno Respuesta inflamatoria Catabolismo Relacionado con el estrés Mayor frecuencia de infecciones Función intestinal alterada Cicatrización alterada Empeoramiento de la función muscular Malnutrición

12. Causas de la desnutrición hospitalaria Propia enfermedad ingesta inadecuada de nutrientes por anorexia, dificultad para la ingesta, problemas de masticación, disfagia, falta de autonomía para comer Dificultad en la digestión o absorción de los alimentos Aumento de los requerimientos nutricionales

13. Causas de la desnutrición hospitalaria Prácticas hospitalarias que favorecen la desnutrición Pruebas diagnósticas Indicaciones dietéticas Servicio de alimentación de los hospitales

14. Evidencias de la asociación desnutrición - resultados

19. Impacto de la malnutrición Malnutrición Mortalidad Tratamiento Estancia hospitalaria Costes Calidad de vida Morbilidad Cicatrización de heridas Infección Complicaciones

22. CRIBAJE: Proceso de identificación de los pacientes con problemas nutricionales o con riesgo de presentarlos EVALUACIÓN O VALORACIÓN: Reconocimiento y clasificación de la malnutrición Objetivo Identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de desarrollar desnutrición, que pueden beneficiarse de un tratamiento nutricional

23. Cribado Nutricional Pacientes Con riesgo nutricional Pacientes ingresados

24. Cribado Nutricional

26. Cribado Nutricional Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

32. Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

33. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

34. Paso 1 del cribado: cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)

35. Paso 2 del cribado: cálculo del porcentaje de peso perdido

36. Paso 2 del cribado: cálculo del porcentaje de peso perdido % Peso perdido = Peso habitual-peso actual x 100 Peso actual

38. Paso 4 del cribado: valoración del riesgo de desnutrición total

39. Paso 5 del cribado: guía de actuación y tratamiento

40. Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

41. Nutritional Risk Screenig (NRS) Edad: Si ≥ 70 años, añadir 1 punto a la suma total Traumatismo craneoencefálico, Transplante de médula ósea. Pacientes críticos (UCI). Severo 3 Puntos Pérdida de peso >5% en 1 mes (>15% en 3 meses)o IMC <18.5 + deterioro estado general ó ingesta 0-25% requerimientos enla última semana Severo 3 Puntos Cirugía mayor digestiva, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas Moderado 2 Puntos Pérdida de peso >5% en 2 meses o IMC 18.5-20-5 +deterioro estado general ó ingesta 25-60% requerimientos en la última semana Moderado 2 Puntos Fractura cadera, pacientes crónicos con complicaciones agudas (cirrosis, EPOC, hemodiálisis, diabetes, oncológicos) Leve 1 Punto Pérdida de peso >5% en 3 meses ó ingesta 50-75% requerimientos en la última semana Leve 1 Punto: Requerimientos nutricionales normales Ausente 0 Puntos Estado nutricional normal Ausente 0 Puntos SEVERIDAD ENFERMEDAD ESTADO NUTRICIONAL NO SI ¿El paciente se encuentra gravemente enfermo? (es afirmativa si presenta: Cirugía mayor abdominal, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas, TCE, TMO, Pacientes críticos (UCI). 4 NO SI ¿El paciente ha comido menos en el transcurso de la última semana? 3 NO SI ¿El paciente ha perdido peso en el transcurso de las últimas 2 semanas? 2 NO SI ¿El valor del IMC es <20.5? 1

47. Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

51. Des nutrición DESNUTRICIÓN MARASMÁTICA : Desnutrición calórica, asociada al ayuno y a enfermedades crónicas DESNUTRICIÓN TIPO KWASHIORKOR : Déficit proteico de rápido desarrollo DESNUTRICIÓN MIXTA : Desnutrición calórico-proteica

54. Propuesta de aplicación de los Códigos y Definiciones de Desnutrición del CIR 9 MC 261. Desnutrición calórica. Marasmo del adulto Definida por pérdida de peso >20% y < 80% del peso ideal y valores de albúmina normales (3,5 - 4,5 gr/dl) 262. Desnutrición energético proteica grave * Definida por pérdida de peso >15% y valores de albúmina <2 gr/dl; 263.0 Desnutrición energético-proteica moderada *. Definida por pérdida de peso 10%-15% y valores de albúmina 2 - 2,5 gr/dl; 263.1. Desnutrición energético proteica leve **. Definida por pérdida de peso < 10% y valores de albúmina 2,5 – 3,5 gr/dl 263.8. Otras desnutriciones proteica-calóricas **. Incluyen es este apartado a los pacientes en riesgo nutricional que, bien su enfermedad de base o el ser sometidos a procedimientos diagnósticos o intervenciones terapéuticas, condicionan desnutrición y precisan de procedimientos de soporte nutricional como la Nutrición Enteral y Parenteral para su manejo clínico, intentando evitar así la comorbilidad asociada a la desnutrición.

59. Historia Clínica y Dietética Exploración Física Antropometría Pruebas de Laboratorio Valoración del Estado Nutricional

60. ANAMNESIS NUTRICIONAL Antecendentes clínicos Diagnóstico actual Capacidad funcional + Grado de agresión de la enfermedad Historia Clínica y Dietética Valoración del Estado Nutricional Modificaciones en el peso Alimentación habitual Hábitos alimentarios Síntomas que limiten la ingesta

61. ANAMNESIS Enfermedades familiares/personales Factores ambientales/sociales Situación social familiar : vivienda, disponibilidad económica, factores culturales Encuesta dietética Valoración de la actividad diaria Historia Clínica y Dietética

62. ANAMNESIS NUTRICIONAL Recordatorio de 24 horas Frecuencia de Consumo Registros o diarios dietéticos + Intolerancias Rechazo de alimentos Historia Clínica y Dietética Valoración del Estado Nutricional

64. Signos dermatológicos en la valoración nutricional Exploración física Piel: xerosis, hiperqueratosis folicular, hematomas, edemas, petequias, dificultad de cicatrización, dermatosis pelagrosa, lesiones en escroto/vulva, pérdida de grasa subcutánea Pelo: falta de brillo, delgado, ralo- escaso, despigmentación, signo de la bandera Uñas: coiloniquia, líneas transversales

65. Signos faciales de malnutrición Exploración Física Cara: Despigmentación difusa, palidez, cara de luna, venas perinasales Ojos: Palidez conjuntival, xerosis conjuntival o corneal, manchas de Bitot Labios: Queilitis angular, cicatrices angulares Lengua: Edema, lengua escarlata, atrofia papilar Dientes: Hipoplasia o erosión, caries, esmalte moteado Encías: Hemorrágicas, atróficas o hipertróficas, retacción gingival.

66. Otros signos diversos de malnutrición Exploración Física Tejido subcutáneo: Edema bilateral en extremidades, disminución panículo adiposo Glándulas: B ocio, parótidas hipertróficas Sistema osteomuscular: Craneotabes, fontanela abierta, deformidad ósea, pérdida de masa muscular Órganos internos: Hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsíquicas

67. Valoración Antropométrica

69. % Pérdida Peso = Peso habitual – peso actual x 100 Peso habitual PPI = Peso actual x 100 Peso habitual Valoración Antropométrica Tiempo Leve Moderada Grave 1 semana 1 mes 2 meses 3 meses 1 - 2 < 5 5 <10 2 5 5 - 10 10 - 15 > 2 > 5 >10 >15 Desnutrición (% Pérdida de Peso)

70. Valoración antropométrica Peso (kg) = [ suma de los perímetros (cm) ] 2 X talla (dm) 339 Los 12 perímetros que se consideran son: Hombros Tórax Abdomen normal (relajado y a media espiración) Abdomen máximo (en máxima inspiración y distensión) Caderas Muslo Rodilla Pierna Tobillo Brazo Antebrazo Muñeca Peso paciente hospitalizado

71. Valoración Antropométrica Peso = Peso medido x 100 100%- % amputación 42,7 18,6 11,6 7,1 7,0 6,5 5,3 3,5 3,1 2,3 1,8 0,8 Tronco sin extremidades Miembro inferior completo Muslo Parte inferior de la pierna con el pie Cabeza y cuello Brazo completo Parte inferior de la pierna sin el pie Parte superior del brazo Antebrazo con la mano Antebrazo sin la mano Pie Mano Porcentaje Segmento Corporal Amputado

72. Porcentaje de grasa normal: menor a 25% para hombres menor a 30% para mujeres Composición corporal: Masa grasa (reserva de energía) masa magra (músculo): Perímetro braquial, Pliegues subcutáneos Valoración Antropométrica

74. Medición de Circunferencias y Pliegues Valoración antropométrica

75. Medición de Circunferencias y Pliegues Valoración Antropométrica Leve Moderada Grave P 10 - 15 P 5 - 10 P<5 Determinación de Percentiles para PCT y CB

77. Talla paciente hospitalizado Valoración Antropométrica TALLA Varón < 65 años 1,94 1,93 1,91 1,89 1,87 1,85 1,84 1,82 1,80 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 (metros) Varón > 65 años 1,87 1,86 1,84 1,82 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,67 LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26,0 25,5 TALLA Mujer < 65 años 1,84 1,83 1,81 1,80 1,79 1,77 1,76 1,75 1,73 1,72 1,70 1,69 1,68 1,66 (metros) Mujer < 65 años 1,84 1,83 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,66 1,65 1,63 TALLA Varón < 65 años 1,69 1,67 1,66 1,64 1,62 1,60 1,58 1,57 1,55 1,53 1,51 1,49 1,48 1,46 (metros) Varón > 65 años 1,65 1,63 1,62 1,60 1,59 1,57 1,56 1,54 1,52 1,51 1,49 1,48 1,46 1,45 LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 25,0 24,5 24,0 23,5 23,0 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,0 19,5 19,0 18,6 TALLA Mujer < 65 años 1,65 1,63 1,62 1,61 1,59 1,58 1,56 1,55 1,54 1,52 1,51 1,50 1,48 1,47 (metros) Mujer > 65 años 1,61 1,60 1,58 1,56 1,55 1,53 1,52 1,50 1,48 1,47 1,45 1,44 1,42 1,40

78. Talla paciente hospitalizado Hombres: (2.02 x LR) – (0,04 x Edad años) + 6.41 Mujeres: (1.83 x LR) – (0.24 x Edad años) + 84.8 Valoración Antropométrica TALLA Varón 18-59 años 1,66 1,65 1,64 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1.57 1,56 1,555 1,55 1,54 1,53 (metros) Varón 60-90 años 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,49 1,48 LONGITUD RODILLA-TALÓN (cm) 50,0 49,5 49,0 48,5 48,0 47,5 47,0 46,5 46,0 45,5 45,0 44,5 44,0 43,5 43,0 TALLA Mujer 18-59 años 1,61 1,60 1,59 1,585 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48 (metros) Mujer 60-90 años 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48 1,47 1,46 1,45 1,44

79. Peso paciente hospitalizado Valoración Antropométrica P= (CB  0.98)+(CP  1.27)+(PT  0.4)+(TR  0.87)–62.35 P= (CB  1.37)+(CP  0.98)+(PT  0.37)+(TR  1.16)–81.69

80. IMC paciente hospitalizado CB o PB Valoración Antropométrica Sexo CB (cm) HOMBRE 25,2 – 28,3 23,8 – 25,1 22,5 – 23,7 < 23,5 MUJER 22,5 – 26,6 21,0 – 22,4 20,0 – 20,9 < 21,0 Grado Ausente Leve Moderada Grave Desnutrición

87. Fluidos corporales N no proteico fecal piel N urea orina 5 4 3 2 Eliminación de nitrógeno

93. Muchas Gracias