1. AVANCES EN NEONATOLOGIA Y CIRUGIA NEONATAL
EL RECIEN NACIDO PREMATURO
VENTILACION MECANICA
Dr. Eduardo Flores Sánchez
Médico Coordinador- UCI Cardiopediatría
INCOR ESSALUD

2. VENTILACION MECANICA
Ventilación
mecánica en 20
MIN??

3. VENTILACION MECANICA
VENTILACIÓN ASISTIDA EN NEONATOLOGÍA
• Es todo procedimiento externo, manual o mecánico que
supla o mejore la función pulmonar.
• El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir:
1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro
gasométrico que la mide es la PaCO2, que debe ser
menor a 50 Torr.
2. Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico
es la PaO2; que se debe mantener entre 40-60 Torr
arterial.
3. Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro
clínico.

4. VENTILACION MECANICA
La ventilación mecánica se define como el
soporte vital diseñado para reemplazar o
soportar la función pulmonar normal.

5. ¿ con qué
ventilador ? ¿ qué modalidad ?
¿ a quién ? ¿ qué parámetros ?

6. VENTILACION MECANICA
¿ a quién debo ventilar ?

7. VENTILACION MECANICA
INDICACIONES GENERALES
• ABSOLUTAS (Fallo o soporte en la función
pulmonar): Apnea, acidosis respiratoria,
hipoxemia, post operados pulmonares o
cardíacos.
• RELATIVAS (Indicaciones clínicas): Enfermedad
de membrana hialina, Shock, pretérminos de muy
bajo peso.

8. VENTILACION MECANICA
VENTILADOR MECANICO
• Es una fuente externa
conectada directamente al
paciente que produce
movimiento de gas dentro y
fuera del pulmón.
• Brinda soporte temporal de
la función pulmonar.
• Es un equipo complejo y
altamente invasivo

9. VENTILACION MECANICA
VENTILADOR MECANICO
PARTES:
• Control.
• Monitoreo.
• Alarmas.

10. VENTILACION MECANICA
VENTILADOR NEONATAL
• Los ventiladores de presión son los de más uso en
UCIN.
• Flujo constante(5-12ltx´) en extremo superior del TET.
• Limitado por presión: mantiene el PIP establecido
durante inspiración.
• Ciclado en tiempo: respiraciones en intervalos fijos.
• Ventilación mandatoria intermitente: las respiraciones
tienen frecuencia fija, falta sincronización altera
ventilación.

11. VENTILACION MECANICA
¿ qué modo de ventilación ?

12. VENTILACION MECANICA
MODOS
• Controlada
• El VM proporciona el trabajo mecánico completo.
El paciente no puede obtener nuevas cantidades
de gas mediante esfuerzo propio. Indicado en
pacientes sin esfuerzo respiratorio.
• Asistida/controlada
• El VM funciona como respuesta al esfuerzo del
paciente y asegura un número preestablecido de
respiraciones.

13. VENTILACION MECANICA
MODOS
• Ventilación mandatoria intermitente
• El VM se pone en marcha a una frecuencia preestablecida
pero el paciente puede respirar entre dos respiraciones del
ventilador.
• Ventilación intermitente sincronizada
• Es similar a la anterior pero se pone en marcha con los
esfuerzos inspiratorios del paciente.
• Presión positiva de soporte
• Se apoya cada respiración espontánea para lograr una
presión predeterminada. Se utiliza con la ventilación
sincronizada o en el destete con CPAP.

14. VENTILACION MECANICA
MODOS
• Regulada por presión controlada por volumen
• Se ajusta el flujo para entregar el VT programado
a igual o menor presión que lo prefijado.
• CPAP
• Se utiliza como VM no invasiva en RN o como
método de destete.

15. VENTILACION MECANICA
SELECCION DEL MODO
• En pacientes sin esfuerzo respiratorio.
• A/C.
• Ventilación intermitente mandatoria.
• En pacientes con esfuerzo respiratorio: La selección
depende de la severidad de la patología.
• Ventilación intermitente sincronizada.
• Presión de soporte.
• CPAP.

16. VENTILACION MECANICA
CONCEPTOS IMPORTANTES
• Complacencia
• Es una medida de distensibilidad pulmonar y se define
como el cambio de volumen por unidad de presión.
Comprometida en patologías restrictivas.
• Resistencia
• Es la fuerza que se opone al flujo del aire a través de la vía
aérea. Comprometida en patologías obstructivas.
• Volumen minuto
• Dado por el producto del volumen tidal y la frecuencia
respiratoria, determina la remoción de CO2.

17. VENTILACION MECANICA
CONCEPTOS IMPORTANTES
• Presión media de la vía aérea (PMVA)
• Presión promedio durante un ciclo respiratorio
completo. Se transmite a alvéolos. Depende de
PIP, PEEP, FR, TI y TE. Relación directa con la
oxigenación.
• Presión Meseta
• Presión medida al final de la fase inspiratoria.

18. ¿con qué parámetros iniciar?

19. VENTILACION MECANICA
PARAMETROS INICIALES
• Depende de:
• La patología de fondo.
• Pulmón normal.
• Patología restrictiva - Complacencia disminuida.
• Patología obstructiva - Resistencia aumentada.
• La edad del paciente.

20. VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
PIP (Presión Inspiratoria Pico)
•Determina gradiente de presión entre el inicio y fin de la
inspiración, así afecta la ventilación alveolar.
•PIP alto, incrementa: Volumen tidal (vol circulante, aumenta
la eliminación de CO2, disminuye Pa CO2, aumenta PMVA y
así mejora la oxigenación.
•PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma, fuga de aire y DBP.

21. VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración)
• Previene el colapso alveolar, mantiene el volumen
pulmonar al final de la espiración y mejora la V/P.
• Cambios en el PEEP altera gradiente presión entre I y E,
puede afectar eliminación de CO2.
• El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la
eliminación del CO2 y así aumenta Pa CO2.
• PEEP > 5-6 cm H2O puede disminuir el compliance.

22. VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
FRECUENCIA
• Cambios en frecuencia altera ventilación alveolar y Pa CO2.
• FR moderadamente alta (60x’) permite el uso de bajo PIP y reduce la
incidencia de neumotórax.
• Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal.
• Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0.4 seg
• TE es muy corto, la espiración puede ser incompleta, el aire atrapado
en pulmones aumenta la CFR, disminuye el compliance.
• El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de
TE muy corto, resultando en reducción gradiente de presión y aumenta
Pa CO2.

23. VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
RELACION I/E
•Principal efecto en PMVA y así en la oxigenación.
•Relación inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en
aumentar PaO2.

24. VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
FiO2 (Fracción Inspirada de O2)
•Cambios en FiO2 altera tensión alveolar de oxígeno.
•El FiO2 y PMVA determinan oxigenación, se balancea

25. VENTILACION MECANICA
PARAMETROS DEL VM
FLUJO
•Afecta en forma mínima gases arteriales.
•Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para
mantener un adecuado volumen tidal.

26. UN INTENTO MAS POR FAVOR…..
……YA CASI LO TENGO

27. VENTILACION MECANICA
VALORACION INMEDIATA
• Luego de la programación inicial debe evaluarse:
• Excursión torácica.
• Pasaje del murmullo vesicular.
• Coloración de la piel.
• Debe realizarse un control de gasometría 15 a 20 min
después de iniciada la ventilación mecánica.

28. VENTILACION MECANICA
CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICA
POSICION DEL TET. Impedir extracción
accidental o introducción excesiva.
VIA RESPIRATORIA. Obstrucción del TET
dará insuficiencia respiratoria: tapón de
moco.
COMPLICACIONES. Neumotórax,
disminución del gasto cardíaco, infección
pulmonar, enfermedad pulmonar crónica
neonatal.
ASPECTOS TECNICOS. Vigilancia horaria
de FiO2, ciclaje, presiones, trampa de agua.
Ante deterioro verificar funcionamiento del
equipo.
ASPIRACION. Objetivo de retirar
secreciones.

29. VENTILACION MECANICA
INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA
• Funcionamiento
inadecuado del
ventilador.
• Obstrucción del TET.
• Neumotórax,
neumomediastino,
enfisema intersticial,
tomar Rx urgente

30. VENTILACION MECANICA
INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA
• Punta del TET alojada en un
bronquio principal. Retirar TET 1 a
1.5 cm.
• Salida del TET por cuidado
inadecuado del paciente.
• Hemorragia pulmonar,
intraventricular.
• Insuficiencia cardíaca.

31. VENTILACION MECANICA
METAS
• Mantener un PaO2 > 60 o Saturación > 90% con:
• FiO2 < 0.6.
• Pmeseta < 35.
• Mantener un PaCO2 que permita mantener un pH >
7.2 (hipercapnea permisiva).
• En pacientes con injuria cerebral debe mantenerse en
PaCO2 entre 35 – 40 mmHg.

33. S i P C O 2 a lto
P h < 7 .2
A u m e n ta r la V m
F r e c u e n c ia V o lu m e n T id a l
R e s p ir a to r ia

34. Tubuladuras
RN 11mm Ped 15mm Adulto 22mm

35. VENTILACION MECANICA
MONITORIZACION
• Monitorización de funciones vitales: PA, FC, FR,
temperatura.
• Registrar cada 4 horas:
• FiO2.
• Ventilación minuto.
• VT.
• PIP, PMeseta, PMVA, PEEP.
• Complacencia pulmonar.
• Configuración de alarmas.

36. VENTILACION MECANICA
MONITORIZACION
• Verificar posición de TET.
• Radiografía de tórax diaria en etapa aguda o
con mayor frecuencia de ser necesario.
• Gasometría luego de modificación de
parámetros.

37. VENTILACION MECANICA
MANEJO COMPLEMENTARIO
• Sedación y analgesia. La paralización debe utilizarse sólo
si la sedoanalgesia no es suficiente.
• Posición prona en SDRA.
• Soporte nutricional enteral o parenteral.
• Asegurar adecuada hemoglobina.
• Movilización para evitar lesiones por presión.
• Profilaxis para úlcera de stress.

38. VENTILACION MECANICA
DESTETE - REQUISITOS
• Patología que condicionó la VM en remisión.
• Función ventilatoria adecuada.
• Estabilidad hemodinámica.
• Paciente alerta o que despierte fácilmente.

39. VENTILACION MECANICA
DESTETE - REQUISITOS
• Adecuado intercambio gaseoso
• PaO2 > 60 con FiO2 < 0.4.
• PaCO2 < 45 y pH > 7.25.
• PaO2/FiO2 > 200.
• PEEP < 5.
• VT > 6 cc/kg.
• PIP < 16.

40. VENTILACION MECANICA
TECNICAS
• Presión de Soporte.
• SIMV.
• CPAP con PS.

41. VENTILACION MECANICA
DESTETE DEL VENTILADOR
• Disminuir el FiO2, cada 4 a 6 horas de 5 a 10%.
• FiO2 en 0.5, disminuir PIP de 1 a 2 cm H2O.
• Reducir el ciclaje del ventilador, 5 ciclos cada 4 a 6 horas, hasta
llegar a menos de 12 ciclos por minuto.
• Cuando PIP menos de 15 cm H2O y FiO2 de 0.4, y de 12 ciclos por
minuto, pasar a PEEP 2 cm H2O.
• Extraer el TET, previa aspiración, considerar colocar CPAP nasal
con FiO2 de 0.5 y PEEP 5 cmH2O según paciente.
• Si tolera se retira CPAP y pasa a casco cefálico con FiO2 de 0.5.

42. VENTILACION MECANICA
FALLA EN EL DESTETE
• Frecuencia cardiaca > 20% del basal.
• Incremento del trabajo respiratorio.
• PaO2 < 60.
• PaCO2 > 50.

43. VENTILACION MECANICA
COMPLICACIONES
• Respiratorias:
• Obstrucción del tubo endotraqueal.
• Mala posición del tubo.
• Extubación accidental.
• Atelectasias.
• Injuria pulmonar por ventilación.
• Barotrauma.
• Neumonía asociada a ventilador

44. VENTILACION MECANICA
COMPLICACIONES
• Hemodinámicas
• disminución del gasto cardiaco:
• Disminución del retorno venoso.
• Aumento de la presión pleural.
• Disfunción del VD por aumento de la
postcarga.
• Disfunción del septo IV.

45. VENTILACION MECANICA
COMPLICACIONES
• H - E:
• Sobrecarga hídrica. SIHAD con PEEP alto.
• Hepático:
• Disminución del flujo sanguíneo.
• Aumento de PIC:
• PEEP alto está contraindicado
• Gástricas:
• Sangrado, distensión abdominal
• Ansiedad.