Conferencia de clausura de la XI Jornadas Nacionales SEDISA. Palma de Mallorca 30 de abril de 2021

1. Palma de Mallorca, 28, 29 y 30 de abril de 2021
Por un marco evaluativo de las organizaciones sanitarias
basado en el valor
JORDI VARELA
@gesclinvarela
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2. ¿De que hablamos cuando hablamos de valor?
El valor porteriano es la
percepción que las personas
tienen de la efectividad en
relación al coste del proceso
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3. 3
Un concepto que, más allá de la
medida de resultados, pretende
construir modelos sanitarios en el
que los proveedores de servicios sean
remunerados en base al valor que
aportan a los pacientes y que los
profesionales y las unidades clínicas
sean evaluados de acuerdo con ello.
“Atención sanitaria basada en el valor: fundamentos, conceptos
y estrategias.” Post en “La gestió Importa” de 18-1-21

4. ”Right Care": es la atención sanitaria que aporta más
beneficios que efectos no deseados, que tiene en cuenta
las circunstancias de cada paciente y su manera de ver las
cosas, y que, además, se sustenta en la mejor evidencia
disponible y en los estudios de coste-efectividad.
Sabine Kleinert
Richard Horton
The Lancet Editors
8 de julio de 2017

5. RESULTADOS EN ABIERTO DE BASE
POBLACIONAL
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6. 6

7. 7

8. RESULTADOS EN ABIERTO DE
ORGANIZACIONES SANITARIAS
(DIRIGIDOS A PROFESIONALES)
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10. 10

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12. 12

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14. RESULTADOS EN ABIERTO DE
ORGANIZACIONES SANITARIAS
(DIRIGIDOS A CIUDADANOS)
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17. 17

18. BENCHMARKING ENTRE
ORGANIZACIONES SANITARIAS
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19. The Joint Comission es una
organización sin ánimo de lucro
norteamericana especializada en la
evaluación de la calidad de las
organizaciones sanitarias que
libremente solicitan sus servicios.
Para ello cuenta con una batería de
indicadores (quality standards) de
inspiración donabediana y de
actualización continuada. Su lista
de organizaciones acreditadas
supera las 20.000.
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20. European Foundation for Quality
Management (EFQM) es una organización sin
ánimo de lucro que nació en 1988 para
dinamizar la competitividad y la calidad de la
economía europea. EFQM ha desarrollado un
modelo global de evaluación de la calidad de
las organizaciones, que como se observa en
el esquema también es de inspiración
donabediana.
El Club de Excelencia en Gestión es la
delegación española de EFQM. Entre sus socios
cuenta con más de 20 organizaciones sanitarias
públicas y privadas
Definición de Excelencia
según EFQM: conseguir y
mantener niveles elevados
de eficiencia y de
resultados de acuerdo con
las expectativas de todos
los implicados.
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23. 23

24. NUEVOS MARCOS EVALUATIVOS
BASADOS EN EL VALOR
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139 outcomes 7%

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30. ¿Y LA FINANCIACIÓN?
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31. Modelo de
compra por valor

32. 32
Modelo de
compra por valor

33. La expansión del "bundle payment" está demostrando que cuando los modelos de
financiación ponen el foco en el valor que aportan los sistemas sanitarios, los resultados
clínicos que interesan a las personas van tomando una posición central, mientras
que los costes se reducen entre un 20% y un 30%, y lo hacen empujados por el rechazo
que los propios clínicos hacen de las prácticas sobrantes.
Debe considerarse, además, que el pago basado en el valor fomenta la integración
de servicios, el trabajo en equipo multidisciplinar y la creación de unidades de
gestión clínica, las cuales, amparadas por un marco adecuado de financiación, acentúan
el compromiso de los profesionales en la innovación y en la obtención de los mejores
resultados clínicos.

34. LA ACTITUD HABITUAL ES LA DE QUE AQUÍ
ESTO NO SE PUEDE HACER
¿SEGURO?
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35. ¿Y SI VAMOS PROBANDO
APROXIMACIONES Y AJUSTES?
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36. Un ejemplo para ilustrar el modelo fragmentado actual de financiación
Facturación mediante el modelo Medicare-like de un
proceso clínico de fractura de fémur con neumonía
postoperatoria y necesidad de ingreso en UCI
1. Factura del hospital a partir del AP-GRD 558 con un peso de 6,52
2. Factura del centros sociosanitario con 90 estancias de convalecencia
3. Factura de la empresa de fisioterapia con las sesiones domiciliarias programadas
Si la paciente hubiera estado ingresada en una UGA con un equipo de enfermería entrenado
para tratar la fragilidad y la movilización y hubiera, con ello, evitado la neumonía, el AP-GRD
hubiera bajado de categoría y habría sido 211 con un peso de 2,17.

37. Un ejemplo para ilustrar el modelo fragmentado actual de financiación
Tres preguntas retóricas:
1. ¿Qué incentivos económicos se destinan a la atención primaria para
que pueda llevar a cabo programas de prevención de caídas en
personas frágiles? (dos revisiones Cochrane dicen que ello es
efectivo)
2. ¿Qué incentivos económicos se destinan a los hospitales para que
promuevan un trabajo enfermero más ajustado a los
requerimientos de las personas frágiles? (dos metaananálisis
afirman que ello es efectivo)
3. ¿Qué incentivos económicos se destinan a los centros
sociosanitarios para que reviertan institucionalizaciones excesivas y
fomenten los servicios a domicilio? (no hay evidencia clara, pero
hay indicios de aportar mayor valor)

38. 38
Y SI FINANCIÁRAMOS LA COMPLEJIDAD COMO LOS BRITÁNICOS?

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1. Hospitalizaciones potencialmente evitables
2. Intervenciones quirúrgicas de dudoso valor
3. Pruebas diagnósticas no justificadas por la evidencia
4. Calidad de la prescripción farmacéutica

40.  Los modelos evaluativos vigentes están focalizados hacia la actividad
asistencial, la complejidad, la eficiencia, las listas de espera y, en menor
medida, la seguridad de los pacientes y la efectividad clínica.
 Sin menoscabo de lo anterior, ahora hay que desarrollar nuevos modelos que
midan la experiencia de los pacientes y la obtención de los resultados que
realmente les importan.
 Los nuevos modelos de financiación deberían incentivar a las organizaciones
que fomentan el valor de sus actividades: +efectividad clínica, +right care”,
+decisiones compartidas, +integración de servicios y +implicación de los
clínicos en los procesos y en los resultados.
CONCLUSIONES

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Disponible en
@gesclinvarela