Conferencia realizada en el Taller de Gestión Clínica de la Región de Murcia el 9 de marzo de 2017

1. Posibilidades
de avances
en Gestión
Clínica en el
SMS ante el
PAIMAP
Jordi Varela

2. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 2

3. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 3
 Gestión integrada del área y contratos de gestión
 Centrado en las personas, más accesible y con menos demoras
 Más promoción, prevención y protección de la salud
 Mejores servicios de urgencias
 Transversalidad y gestión por procesos
 Nuevo sistema de información clínica mejor connectado entre niveles
 Portal del paciente e interconsulta no presencial
 Diversificación de espacios para atención primaria: consultorio, domicilio,
centros sociales, hospitales
 Cartera amplia: salud mental, rehabilitación paliativa, salud bucodental
 Grupos de riesgo: mujer, niño, adolescente ancianidad, etc.
 Coordinación e integración de servicios para la cronicidad
PAIMAP 2017-2022
Líneas estratégicas más destacadas

4. Aportaciones y reflexiones
9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 4

5. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 5

6. Invertir en atención primaria es coste-efectivo
9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 6
Introducción obligada

7. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 7
+ triaje = + tiempo médico
+ administrativos = + tiempo médico
+ comunicación con los pacientes
+ trabajo enfermero comunitario
+ funciones para los farmacéuticos
+ integración de servicios sociales
+ comunicación primaria–hospital
+ servicios paliativos

8. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 8

9. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 9
 Reorganizarse para aliviar a los médicos de trabajo burocrático y
centrarles en su ámbito competencial
 Promover la gestión enfermera de la demanda
 Más trabajo farmacéutico tanto interno como en cooperación con
los farmacéuticos comunitarios
Mejoras organizativas orientadas a la eficiencia

10. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 10
Recomendaciones del Dr. Sands para médicos:
a) saber recomendar páginas web
b) ofrecer contactos con otros pacientes similares
c) ofrecer dirección de correo electrónico
d) interesarse por las preocupaciones de los
pacientes
e) hablar de pros y contras de cada opción
terapéutica
f) estimular que el paciente hable de sus
preferencias
g) preguntar al paciente qué ha entendido
h) compartir informes, resultados y notas clínicas

11. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 11
+ entrevista motivacional
+ decisión clínica compartida

12. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 12
Compromiso por la calidad

13.  Aprender a escuchar, preguntar, comprender y compartir,
habilidades claves de la atención centrada en el paciente (versus
informar, formar y educar)
 Formar a los médicos en entrevista motivacional y decisión clínica
compartida
 Fomentar las prácticas clínicas de valor
9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 13
Más formación y metodología en atención centrada en
el paciente y en prácticas clínicas de valor

14. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 14
Segmentar para
reorganizarse

15.  Segmentar la longitudinalidad y evolucionar el sistema actual de
cupos
 El paciente mantiene su equipo mientras no varien sus condiciones de
salud
 Los profesionales se especializan de acuerdo con las necesidades de
salud de las personas del segmento por el cual trabajan
 No todos los equipos deben estar dirigidos por médicos: el de
personas sanas y personas a riesgo debería estar coordinados por una
enfermera
9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 15
Segmentar para reorganizarse

16. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 16

17. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 17
Chronic Care Model: las claves
wagnerianes

18. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 18

19. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 19

20. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 20
1. Revertir los recortes de los presupuestos sociales
2. Alinear los objetivos y los recursos asistenciales
3. Potenciar los servicios sanitarios de las residencias sociales
4. Redoblar el apoyo a los cuidadores
5. Aprender de los proyectos que van bien
6. Cambiar la forma como se habla de las personas mayores

21. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 21
En 2004, en Torbay, una población
inglesa del sur de Londres, se
fusionaron los servicios sociales y
sanitarios para formar una nueva
empresa, Torbay Care Trust, con
excelentes resultados.

22. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 22

23. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 23
La conversación del proceso de final de vida

24.  Adoptar Chronic Care Model de Wagner significa tener la capacidad de elaborar
planes individualizados conjuntos entre profesionales de servicios sociales, de
atención primaria y de hospital
 Los presupuestos sociales y sanitarios se deberían coordinar de acuerdo con los
planes individualizados elaborados de manera conjunta
 Se deberían potenciar los servicios sanitarios de las residencias sociales
 Se debería potenciar el trabajo comunitario y domiciliario de las enfermeras
 En situaciones de descompensaciones críticas, una enfermera debería tener
capacidad presupuestaria de tomar decisiones sobre el uso de los recursos más
adecuados para evitar actuaciones desproporcionadas
 Rehabilitar la ley de la dependencia y elaborar programas de apoyo a los cuidadores
 Afrontar “la conversación” de final de vida con profesionalidad y preparación
9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 24
Alineación de objetivos asistenciales, la clave de los
programas de pacientes crónicos

25. 9/3/17 Posibilidades PAIMAP J. Varela 25
Un consejo final
Aplicar la ley de Sutton con sentido comunitario
Sacar dinero del derroche de los hospitales en la
atención inapropiada a los pacientes crónicos
para destinarlo a la atención primaria y a los
programas de atención comunitaria
John Wennberg