SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  43
بسم الله الرحمن الرحیم
هیپوتانسیون و شوک  علل عدم ثبات  همودینامیک BP ایسکمی قلبی BP دیس ریتمی  MI نارسائی قلبی
شایعترین علامت  شوک جریان خون   پرفیوژن بافتی  + BP واکنش اولیه بدن   جبران   با مکانیسم نوروهمورال موجب حفظ عضو حیاتی می شود عدم درمان   ایسکمی  آسیب سلولی  نارسائی
دسته بندی شوک تعریف CvP PAOP CO SV علائم BP بطن راست  بطن چپ سپتیک نوروژنیک ازدست دادن سریع بیشتر از 25-20%  حجم خون هیپوولمیک   / A از دست رفتن اولیه قدرت قلب   کاردیوژنیک   / B آنافیلاکتیک  /c انتـشـاری  Distributive بخاطر مکانیسم های فشاری روی بازگشت وریدی یا برونده شریانی از قلب یا هردو انـسدادی   / D
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],علل شوک انسدادی
[object Object],[object Object],پاتوفیزیولوژی شوک هیپوتانسیون طولانی هیپوپرفیوژن بافتی هیپوکسی بافتی متابولیسم بی هوازی ازبین رفتن انسجام سلولی
ایجاد پرفیوژن مجدد بافتی رسیدن اکسیژن به بافت و  فعال شدن آنزیمهای اکسیداتیو و  ... تولید  /  رادیکال آزاد اکسیژن   و سایر فراوردههای سمی   بدتر شدن آسیب سلولی
خلاصه عوامل ذیل موجب بدتر شدن آسیب می شوند  :   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
پاسخ های نوروهومورال   B BP دیس چارژ سمپاتیک از  بارور سپتورهای  کاروتید  تشدید انقباض پذیری میوکارد و ازوکونستریکشن محیطی BP آزادی هورمونهای ا سترس چون کاتکولامین ها ،  گلوکاگون ، آلدوسترون –   ADH -  ACTH   C پاسخ های متابولیک : اثر هورمونهای ضد انسولین  ( گلوکاگون ، اپی نفرین ، گلوکوکورتیکونیدها   )   تشدید مقاومت به انسولین  هیپرگلیسمی  لیپولیز
[object Object],پروتئولیز عضلات  نیاز به دادن  AA   برای کبد می باشد   فاز کاتابولیک عمومی   :  ضعف عضلانی و لاغری  -  پایین بودن بهبودی زخم  GI   موکوزال اینتگریتی  -  Anergy
D آثار شوک روی سیستم های خاص  1 CNS 5 2 3 4 6 قلب و عروق تنفس کلیه GI هماتولوژی
CNS جریان خون هیپوفیز گیجی جریان خون مرکزوازوموتور و تنفس آپنه و هیپوتنشن
قلب و عروق ایسکمی دیس ریتمی MI
تنفس برونکوسپاسم ادم ریوی ARDS این تغییرات بخاطر آناتومی ریه که در معرض تمام سموم جریان خون ــــ PG   و ترومبوکسان و  عوامل منقبض کننده است  .
کلیه اسپاسم شریانی PG کاتکولامین آنژیوتانسین GFR انتشار جریان خون از قشر به مدولا ایسکمی کورتیکا ل ATN عوامل سمی کلیه
GI جریان خون احـشائی آسیب مخاطی  جابجائی باکتری و سموم از معده به جریان خون کبد باکتریمی Sepsis G-   خونریزی گاستروپارزی ایلئوس  پانکراتیت حاد نارسائی کبد
هماتولوژی اختلال  عمل پلاکت   ,[object Object],[object Object],[object Object],تعداد پلاکت   رقیق شدن   DIC داروئی  (  هپارین  )
اداره شوک راه هوایی P.P.V محیطی  IV مانیتورینگ استاندارد درمان اسیدمی و هیپوتانسیون
اداره شوک راه هوائی   انتوباسیون  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],تهویه با فشار مثبت   (P.P.V) خطر  برگشت وریدی می باشد رگ محیطی   آنژیوی شماره  14-12  یا  CVP مانیتورینگ استاندارد   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
مانیتورینگ تهاجمی مانیتورداخل شریانی با کاتتر CVP PA مانیتورینگ علائم اولیه آسیب سلولی مطمئنترین روش  BP در بیمار   unstable   با تغییر سریع همودینامیک حجم عمومی و ورید مرکزی را نشان میدهد بشرط عدم نارسائی شدید  LV C.O LV RV اسیدمی متابولیک  لاکتات  Mixed   VPO2   موکوس معده  PH   با  NGT
شوک هیپوولمیک شوک هیپوولمیک هموراژیک اتیولوژی غیرهموراژیک
علل هموراژیک خارجی ( واضح ) مخفی شکستگی استخوانهای طولانی رتروپریتونیال هموتوراکس غیرهموراژیک GI  از دست دادن مایع از اسها ل  استفراغ GI  ساکشن فیستول پوست  سوختگی سیستم ادراری   پلی اوری ناشی از دیورتیک Osmotic  Loads DI sepsis التهاب از طریق کاپیلرها
پاتوفیزیولوژی شاخصه مهم  بازگشت  وریدی به قلب   وبه دنبال آن sv co S.BP cvp PAOP PA فشار
علائم کلینیکی تظاهرات بالینی شدت تظاهرات عملاً باحجم از دست رفته سرعت ازدست دادن حجم وضعیت قبل از عارضه بیمار بستگی دارد
درمعاینه فیزیکی نبض نخی وریدهای گردن خوابیده پوست سرد ومرطوب تشخیص افتراقی سایرشوکها شرح در جدول  شرح در جدول
درمان Management 1-  جایگزینی مایع  2-  دکستران  3-  آلبومین های انسان 4-  فرآورده های خونی  5-  وازوپرسورها و اینوتروپها
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
سرافراز باشید
پایان
 

Contenu connexe

Tendances

Approach to a case of poisoning arif
Approach to a case of poisoning arifApproach to a case of poisoning arif
Approach to a case of poisoning arif
Arif Khan
 
Forensic medicine natural death
Forensic medicine   natural deathForensic medicine   natural death
Forensic medicine natural death
MBBS IMS MSU
 

Tendances (20)

Electrical injury and burn
Electrical injury and burnElectrical injury and burn
Electrical injury and burn
 
Management of snakebite envenoming(first aid treatment and transport
Management of snakebite envenoming(first aid treatment and transportManagement of snakebite envenoming(first aid treatment and transport
Management of snakebite envenoming(first aid treatment and transport
 
Approach to patient with unknown overdose
Approach to patient with unknown overdoseApproach to patient with unknown overdose
Approach to patient with unknown overdose
 
General Principles of Toxicology
General Principles of ToxicologyGeneral Principles of Toxicology
General Principles of Toxicology
 
Acute poisoning
Acute poisoningAcute poisoning
Acute poisoning
 
Toxicity of Asphyxians
Toxicity of AsphyxiansToxicity of Asphyxians
Toxicity of Asphyxians
 
Cocaine poisoning / stimulant poison
Cocaine poisoning / stimulant poisonCocaine poisoning / stimulant poison
Cocaine poisoning / stimulant poison
 
Approach to a victim of snake bite
Approach to a victim of snake biteApproach to a victim of snake bite
Approach to a victim of snake bite
 
Poisonpptx 140504003359-phpapp01
Poisonpptx 140504003359-phpapp01Poisonpptx 140504003359-phpapp01
Poisonpptx 140504003359-phpapp01
 
Approach to a case of poisoning arif
Approach to a case of poisoning arifApproach to a case of poisoning arif
Approach to a case of poisoning arif
 
Trauma Lecture
Trauma LectureTrauma Lecture
Trauma Lecture
 
Mass casualty management
Mass casualty managementMass casualty management
Mass casualty management
 
Corrosive poisons
Corrosive poisons Corrosive poisons
Corrosive poisons
 
Forensic medicine natural death
Forensic medicine   natural deathForensic medicine   natural death
Forensic medicine natural death
 
Submersion injury
Submersion injurySubmersion injury
Submersion injury
 
Toxicology For EMS
Toxicology For EMSToxicology For EMS
Toxicology For EMS
 
Transportation Injuries 1+2
 Transportation  Injuries 1+2 Transportation  Injuries 1+2
Transportation Injuries 1+2
 
Asphyxiants
Asphyxiants Asphyxiants
Asphyxiants
 
Lecture presentation amls_lesson10_toxicology
Lecture presentation amls_lesson10_toxicologyLecture presentation amls_lesson10_toxicology
Lecture presentation amls_lesson10_toxicology
 
Bhopal gas tragedy
Bhopal gas tragedy Bhopal gas tragedy
Bhopal gas tragedy
 

Similaire à Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)

Similaire à Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com) (9)

Fluid and electrolyte of lawrence book.pptx
Fluid and electrolyte of lawrence book.pptxFluid and electrolyte of lawrence book.pptx
Fluid and electrolyte of lawrence book.pptx
 
Adrenal
AdrenalAdrenal
Adrenal
 
Pulmonary embolism.pptx
Pulmonary embolism.pptxPulmonary embolism.pptx
Pulmonary embolism.pptx
 
جراحی تروما.pdf
جراحی تروما.pdfجراحی تروما.pdf
جراحی تروما.pdf
 
آمبولی-ریه.pptx
آمبولی-ریه.pptxآمبولی-ریه.pptx
آمبولی-ریه.pptx
 
ghalbi2.ppt
ghalbi2.pptghalbi2.ppt
ghalbi2.ppt
 
جراحی تروما.pptx
جراحی تروما.pptxجراحی تروما.pptx
جراحی تروما.pptx
 
تاثیر امراض واختلالات سیستمیک بر روی پریودنشیوم.pptx
تاثیر امراض واختلالات سیستمیک بر روی پریودنشیوم.pptxتاثیر امراض واختلالات سیستمیک بر روی پریودنشیوم.pptx
تاثیر امراض واختلالات سیستمیک بر روی پریودنشیوم.pptx
 
+قلبی.ppt
+قلبی.ppt+قلبی.ppt
+قلبی.ppt
 

Shock - انواع شوک - (www.anesthesia1.blogfa.com)

  • 2. هیپوتانسیون و شوک علل عدم ثبات همودینامیک BP ایسکمی قلبی BP دیس ریتمی MI نارسائی قلبی
  • 3. شایعترین علامت شوک جریان خون پرفیوژن بافتی + BP واکنش اولیه بدن جبران با مکانیسم نوروهمورال موجب حفظ عضو حیاتی می شود عدم درمان ایسکمی آسیب سلولی نارسائی
  • 4. دسته بندی شوک تعریف CvP PAOP CO SV علائم BP بطن راست بطن چپ سپتیک نوروژنیک ازدست دادن سریع بیشتر از 25-20% حجم خون هیپوولمیک / A از دست رفتن اولیه قدرت قلب کاردیوژنیک / B آنافیلاکتیک /c انتـشـاری Distributive بخاطر مکانیسم های فشاری روی بازگشت وریدی یا برونده شریانی از قلب یا هردو انـسدادی / D
  • 5.
  • 6.
  • 7. ایجاد پرفیوژن مجدد بافتی رسیدن اکسیژن به بافت و فعال شدن آنزیمهای اکسیداتیو و ... تولید / رادیکال آزاد اکسیژن و سایر فراوردههای سمی بدتر شدن آسیب سلولی
  • 8.
  • 9. پاسخ های نوروهومورال B BP دیس چارژ سمپاتیک از بارور سپتورهای کاروتید تشدید انقباض پذیری میوکارد و ازوکونستریکشن محیطی BP آزادی هورمونهای ا سترس چون کاتکولامین ها ، گلوکاگون ، آلدوسترون – ADH - ACTH C پاسخ های متابولیک : اثر هورمونهای ضد انسولین ( گلوکاگون ، اپی نفرین ، گلوکوکورتیکونیدها ) تشدید مقاومت به انسولین هیپرگلیسمی لیپولیز
  • 10.
  • 11. D آثار شوک روی سیستم های خاص 1 CNS 5 2 3 4 6 قلب و عروق تنفس کلیه GI هماتولوژی
  • 12. CNS جریان خون هیپوفیز گیجی جریان خون مرکزوازوموتور و تنفس آپنه و هیپوتنشن
  • 13. قلب و عروق ایسکمی دیس ریتمی MI
  • 14. تنفس برونکوسپاسم ادم ریوی ARDS این تغییرات بخاطر آناتومی ریه که در معرض تمام سموم جریان خون ــــ PG و ترومبوکسان و عوامل منقبض کننده است .
  • 15. کلیه اسپاسم شریانی PG کاتکولامین آنژیوتانسین GFR انتشار جریان خون از قشر به مدولا ایسکمی کورتیکا ل ATN عوامل سمی کلیه
  • 16. GI جریان خون احـشائی آسیب مخاطی جابجائی باکتری و سموم از معده به جریان خون کبد باکتریمی Sepsis G- خونریزی گاستروپارزی ایلئوس پانکراتیت حاد نارسائی کبد
  • 17.
  • 18. اداره شوک راه هوایی P.P.V محیطی IV مانیتورینگ استاندارد درمان اسیدمی و هیپوتانسیون
  • 19.
  • 20. مانیتورینگ تهاجمی مانیتورداخل شریانی با کاتتر CVP PA مانیتورینگ علائم اولیه آسیب سلولی مطمئنترین روش BP در بیمار unstable با تغییر سریع همودینامیک حجم عمومی و ورید مرکزی را نشان میدهد بشرط عدم نارسائی شدید LV C.O LV RV اسیدمی متابولیک لاکتات Mixed VPO2 موکوس معده PH با NGT
  • 21. شوک هیپوولمیک شوک هیپوولمیک هموراژیک اتیولوژی غیرهموراژیک
  • 22. علل هموراژیک خارجی ( واضح ) مخفی شکستگی استخوانهای طولانی رتروپریتونیال هموتوراکس غیرهموراژیک GI از دست دادن مایع از اسها ل استفراغ GI ساکشن فیستول پوست سوختگی سیستم ادراری پلی اوری ناشی از دیورتیک Osmotic Loads DI sepsis التهاب از طریق کاپیلرها
  • 23. پاتوفیزیولوژی شاخصه مهم بازگشت وریدی به قلب وبه دنبال آن sv co S.BP cvp PAOP PA فشار
  • 24. علائم کلینیکی تظاهرات بالینی شدت تظاهرات عملاً باحجم از دست رفته سرعت ازدست دادن حجم وضعیت قبل از عارضه بیمار بستگی دارد
  • 25. درمعاینه فیزیکی نبض نخی وریدهای گردن خوابیده پوست سرد ومرطوب تشخیص افتراقی سایرشوکها شرح در جدول شرح در جدول
  • 26. درمان Management 1- جایگزینی مایع 2- دکستران 3- آلبومین های انسان 4- فرآورده های خونی 5- وازوپرسورها و اینوتروپها
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 43.