Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento

1. MR2 ROBLES VALVERDE, WALTER CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA H.N.E.R.M. Dr Iván Vojvodic Hernández Jefe de Departamento Cirugia General y Digestiva Hospital E. Rebagliati EsSALUD Lima Perú

2. DEFINICIONES: Sánchez R, Ortiz J, Soto V. Lesiones abdominales por trauma: experiencia de dos años en un hospital de tercer nivel. Cir Gen 2002;24: 201-205. Traumatismo Abdominal Abierto Cerrado Penetrante No Penetrante

11. INDICE DE TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE (PATI)

26. HERIDA POR ARMA BLANCA EN PARED ANTERIOR INESTABLE ESTABLE LAPAROTOMÍA Rx Exploración local de herida Negativo Alta Positivo o indeterminado FAST o LPD LAPAROTOMÍA DIAGNÓSTICA LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA

30. HERIDA POR ARMA BLANCA EN TORSO Y FLANCOS INESTABLE ESTABLE LAPAROTOMÍA TAC CON TRIPLE CONSTRASTE OBSERVACIÓN ALTA (+) ( - ) + sólo órgano sólido Deterioro clínico

35. HERIDA POR PAF INESTABLE ESTABLE LAPAROTOMÍA localización Espalda, flancos, penetración peritoneal??? TAC Transperitoneal LAPAROTOMÍA LAPAROTOMÍA Lesión intestinal (-) o daño solo órgano sólido Observación. SOP si deterioro clínico

38. HERIDA POR PAF: UdobiKF, Rodriquez A, Chin WC, et al. Role of ultrasonography in penetrating abdominal trauma: a prospective clinical study. J Trauma 2001;50:475–79.

39. HERIDA POR PAF: UdobiKF, Rodriquez A, Chin WC, et al. Role of ultrasonography in penetrating abdominal trauma: a prospective clinical study. J Trauma 2001;50:475–79.

40. HERIDA POR PAF: UdobiKF, Rodriquez A, Chin WC, et al. Role of ultrasonography in penetrating abdominal trauma: a prospective clinical study. J Trauma 2001;50:475–79.

41. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

44. ESTUDIOS ESPECIALES Líquido intra-abdominal Hemo-peritoneo Lesión víscera sólida Lesión intestinal Lesión Diafragma Lesión Retro-peritoneal ECO + (-) +/- (-) (-) (-) TAC + (-) + (-) (+/-) +++ LPD + ++ (-) + (-) (-)

45. ESTUDIOS ESPECIALES Factibilidad Costo Movilización paciente Sensibilidad Especificidad Morbilidad ECO ++ ++ + 80% 75% 0% TAC +/- ++++ ++++ 90% 83% 0.4% LPD +++ + + 97% 70% 1.9%

46. TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO ALGORITMO DE DECISION Herida Punzopenetrante Herida arma de fuego Estable Inestable Estable Peritonitis? Anterior Tangencial Lateral o Dorso Anterior Exploración Penetración? TAC Tx apropiado de la lesión No Laparotomía LPD, ECO TAC Observación del paciente SI (+) (+) (-) (-) Poole y colaboradores Surg Clin NA 76(3):544, 1996 (+) (-)