Este documento describe la estenosis de la unión pieloureteral, una alteración congénita del tracto urinario superior caracterizada por una estrechez en la unión entre el uréter y la pelvis renal. Se presenta con más frecuencia en hombres y en el lado izquierdo. El tratamiento quirúrgico implica seccionar la parte estrecha del uréter y ampliar su diámetro mediante anastomosis o cirugía endoscópica videoasistida. También describe la hipospadias, una hipoplasia de los tejidos ventrales del pene

1. Ko r t r i g h t M a l d o n a d o K a re n
Urología pediátrica

2. Estenosis de la unión pieloureteral
Padecimiento caracterizado por la presencia de una estrechez en el
sitio de unión entre uréter y pelvis renal
 Es la alteración congénita más frecuente del tracto urinario superior
 Dx en la adolescencia o en la edad adulta
 Hombres 2:1
 Mayor frecuencia lado izquierdo
 Bilateral 10-20%

3. Etiología
 Factores intrínsecos
Alteraciones en la inserción de los uréteres , anomalías de válvulas
 Factores extrínsecos
Adherencias, vasos aberrantes, fibrosis

4. Fisiopatología
 Modificación en la estructura de las fibras musculares y aumento en el
depósito de fibras colágeno a nivel de la unión ureteropiélica.
 Impide el vaciamiento
adecuado de orina
 Dilatación de
cavidades renales
 Hidronefrosis

5. Manifestaciones clínicas
 Dolor lumbar (Cólico)
 IVU recurrentes
 Masa renal palpable
 Hematuria
Asociado a:
• Litiasis renal
• Reflujo VU

6. Diagnóstico
 Ultrasonido
 Rx simple
 Gammagrafía
 Urograma
excretor

7. Diagnóstico

8. Tratamiento
 Quirúrgico abierto
Seccionar la parte estrecha del uréter, ampliar el diámetro del mismo, y
unirlo (anastomosarlo), mediante suturas especiales a la pelvis renal
dilatada.
 Cirugía endoscópica videoasistida
Mínima invasión. Riesgo a recurrencia.

9. Hipospadias
Hipoplasia de los tejidos que forman la superficie ventral del pene
después de la división del cuerpo esponjoso.

En glande o la porción distal del
cuerpo del pene (+frecuente)

Peniano

Penoescrotal, escrotal, perineal
Distal - anterior
Intermedio
Proximal - posterior

10. Factores de riesgo
Genéticos, placentarios o ambientales.
 Trastornos endocrinos (infrecuente)
 Los niños nacidos de madres jóvenes o de edad avanzada y los niños
con un bajo peso al nacer.
 Un aumento significativo de la incidencia de hipospadias durante los
últimos 20 años sugiere la participación de factores ambientales
(alteradores hormonales y pesticidas)

11. Diagnóstico
 Posición, forma y anchura del orificio
 Presencia de uretra atrésica y división del cuerpo esponjoso
 Aspecto del capuchón prepucial y el escroto
 Tamaño del pene
 Curvatura del pene en erección

12. Anomalías asociadas
 Criptorquidia (10%)
 Hernia inguinal

13. Tratamiento
Indicaciones funcionales de la cirugía son:
 Meato de localización proximal
 Chorro urinario desviado ventralmente
 Estenosis del meato
 Pene curvo

14. Tratamiento
Curvatura del pene:
Desguantamiento (degloving) del pene y una extirpación del tejido
conjuntivo de la curvatura genuina en la superficie ventral del pene
Conservación de la placa uretral bien vascularizada
 Técnica de Thiersch-Duplay
 Placa uretral ancha
 Técnica de Snodgrass-Orkiszewski
 Técnica de onlay
 Proximal. Placa estrecha

16. Tratamiento

17. Bibliografía
 http://uroweb.org/wp-content/uploads/14-GUIA-CLINICA-SOBRE-
UROLOGIA-PEDIATRICA.pdf