Diarrea aguda y crónica en pediatría.

1. DIARREA EN
PEDIATRIA

2. • OMS: Producción de 3 o mas
deposiciones en 24 horas de
consistencia disminuida, o al
menos una con presencia de
elementos anormales (pus,
sangre, o moco).

3. Pronap2012, modulo2, Cap3

5. Pronap2012, modulo2, Cap3

6. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.

7. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.

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Consenso Nacional SAP 2013 – Urgencias Pediátricas
.

9. Agentes causales mas frecuentes de DA: Diarrea CON Sangre
Consenso Nacional SAP 2013 – Urgencias Pediátricas
.

10. Ej: Vibrio cholerae, ECET, Shigella, Salmonella,
estafilococcus, C. perfringes, Rotavirus
tambien.
Ej: Rotavirus, ECEP, ECEH, giardia lamblia.
Ej: Shigella, ECEI, Entamoeba histolytica.
Pronap2012, modulo2, Cap3

11. Pronap2012, modulo2, Cap3

13. VIRAL
Grupo de Edad Lactantes y niños
pequeños.
Estación
Otoño
Comienzo
Vómitos y fiebre
preceden a la
diarrea
PARASITARIA
Niños mayores con
deficiente higiene
personal, ambiental o
alimentaria.
Verano
Escolar, guardería
mayoría. Con
disminución de
apetiro como ant.
Cualquiera
Brusco
Características
clínicas
BACTERIANA
Esporádica/Insidio
sa
Diarrea acuosa con
moco y sangre
(disentería o SUH).
Convulsiones
(Shigella). En agua de
arroz (V. cholerae)
Diarrea
mucosanguinolent
a (Entamoeba
hystolítica) Poco
compromiso del
estado general

14. AMBIENTAL Y FAMILIAR

Agua o alimentos
contaminados, mal
manejo de excretas,
viajes, animales en casa,
hacinamiento,
familiares con
enfermedad diarreica.
INHERENTE AL NIÑO



Consenso Nacional SAP 2013 – Urgencias Pediátricas
.
Lactancia materna: Niños
que lactan es menos
frecuente y si sucede cesa
rápidamente.
Edad: Lactante menor
mayor riesgo
deshidratación,
compromiso del estado
general y sepsis.
Estado Nutricional:
paciente desnutrido la
velocidad de recuperación
de mucosa es lento.

15. ANAMNESIS









Tiempo de evolución, numero,
volumen, características (color,
consistencia) de las
deposiciones, presencia de
moco o sangre ?
Fiebre ?
Vómito?
Color y volumen de orina.
Alteraciones del sensorio.
(deshidratación)
Tipo de respiración.
Alimentos que recibió. Y si
recibió algún medicamento?
Antecedente de viajes.
Enfermedades previas.
EXAMEN FISICO




Priorizar estado de
hidratación, semiología
abdominal, estado
nutricional, estado toxiinfeccioso.
Debe medir FC, FR, Peso y
Talla.
Semiología abdominal
para descartar abdomen
agudo QX.
Valorar fontanela,
mucosas y pliegues.

16. Signos clínicos independientemente asociados a deshidratación, los mas relevantes son:
Pérdida de la turgencia cutánea, mucosa oral seca, respiración anormal, relleno capilar
lento, ausencia de lagrimas, y alteración neurológica. 2 de los 4 ultimos nos dan un
estimado déficit 5%.
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.

17. Pronap2012, modulo2, Cap3

18. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS





En niños inmunocompetentes no
es necesario.
Si se sospecha alteración
hidroelectrolitica y metabolicas
graves.
Coprocultivo: solo se utiliza en
pacientes inmunocomprometidos
antes de inicia TX.
Estudio virológico en materia
fecal solo tiene utilidad
epidemiológica.
Examen en fresco de heces:
Sospecha de Giardia lamblia,
entamoeba histolytica.
TRARAMIENTO


Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.
NO existe un
tratamiento especifico
para la diarrea aguda
como tal.
El principal objetivo es
la corrección de la
deshidratación, luego
de ésta la recuperación
nutricional.

19. 



En la actualidad existen evidencias suficientes de
las ventajas de la rehidratación oral frente a la
intravenosa.
Eficacia y seguridad de la RHO frente a la RIV en
niños con DA, demuestra un porcentaje muy bajo
de fracaso (4% requiere pasar a la RIV).
No hay diferencia en la duración de la diarrea,
ganancia ponderal, o incidencia de
hipo/hipernatremia.
Pero la RHO disminuye la estancia hospitalaria.
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 2.

20. 




Se ha comprobado que en el ser humano el transporte de glucosa y sodio
se llevan a cabo en proporción equimolar (1:1) a través del intestino
delgado, de manera que la absorción de glucosa en forma activa acelera la
absorción de electrolitos y agua.
Por la concentración de glucosa. En las sales OMS la concentración de la
glucosa de la solución del 2%, prácticamente equimolar con el sodio,
actúa como el sustrato necesario para la absorción de sodio. Si la
concentración es mayor la diarrea empeorará por efecto osmótico.
Por la concentración de sodio. La concentración de 90 mEq/L permite
una mayor absorción neta de sodio con mayor efectividad en diarreas de
origen bacteriano.
Porque contiene bicarbonato y potasio. La concentración de bicarbonato
permite corregir la acidosis leve o moderada, que acompañan a la
deshidratación. La cantidad de K suele ser insuficiente, en cuadros con
pérdidas fecales abundantes, por lo que se debe considerar la indicación
de alimentos ricos en este.
No se deben emplear gaseosas, jugos, agua mineral o bebidas deportivas.
Porque tienen elevado nivel de azúcar y al no ser absorbido este, genera
efecto osmótico, empeorando la diarrea, aumentando cólicos y gases.
Pronap2012, modulo2, Cap3

21. Pronap2012, modulo2, Cap3

23. Pronap2012, modulo2, Cap3

24. Pronap2012, modulo2, Cap3

26. •
•
•
•
OMS  Diarrea persistente o
prolongada cuando el cuadro de
diarrea que presumiblemente es
agudo no mejora y dura las de 14
días.
Llamado también síndrome
posgastroenterítico, ya que se
presenta por prolongación de
un cuadro de gastroenteritis aguda.
Diarrea crónica es la alteración de
las deposiciones por aumento del
número y/o frecuencia y/o volumen
por más de 30 días de evolución.

27. DIARREA PERSISTENTE
*La ECEP es la mas asociada a esta
entidad.
*Giardia lamblia con mayor frecuencia
de tipo parasitaria, Strongyloides
stercolaris, Entamoeba histolytica.
*Crytosporidium, Isospora belli y
Blastocystis hominis en niños
inmunodeficientes.
*La diarrea por Rotavirus se prolonga
con mayor frecuencia en menores de
un año.
Pronap2012, modulo2, Cap3

28. Pronap2012, modulo2, Cap3

29. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.

30. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.

31. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
EXPLORACIÓN FÍSICA

Palpación abdominal
descartando la
presencia de masas o
visceromegalias,
inspección perianal
(fisuras, fistulas,
eritema), características
de piel y faneras.


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


Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.
Hemograma
Bioquímica: alteraciones
generales,
transaminasas,
hipropoteinemia.
Déficit nutricional.
Hipoprotrombinemia
por malabsorción de
vitamina K.
Reactantes de fase
aguda.
Igs

32. OTROS
HECES





Coprocultivo y
parásitos (Giardia)
Examen macroscópico.
Examen microscópico.
Cuantificación de grasa
fecal: mala absorción.
Calprotectina fecal:
Inflamación intestinal se
eleva en la EII.




Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.
Biopsia yeyunal: Atrofia
subtotal de vellosidades
(sugestiva EC).
Electrolitos en sudor:
Despistar FQ
(<60mEq/l de ClNa es
lo normal).
Endoscopia: Frente a
sospecha de colitis
inflamatoria o alérgica..
Anticuerpos
antiagliadina y anti
transglutaminasas (EC)

33. SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Comité Roma III:
Sensación de incomodidad o dolor abdominal
que tenga por lo menos dos de los
siguientes síntomas:

Mejora con la defecación.

Alteración de la frecuencia de las
deposiciones (cuatro o más por día), y/o
cambio en la apariencia de la materia
fecal.

La alteración del hábito evacuatorio
puede incluir deposiciones líquidas y/o
con moco pudiendo acompañarse de con
urgencia evacuatoria, y distensión
abdominal.

Estos síntomas deben presentarse una
vez por semana por lo menos en los dos
últimos meses sin repercusión
nutricional, y con disparadores
psicosociales.




La edad de inicio: 4-7 años.
Predomina durante la
adolescencia.
La explicación y reaseguro al
paciente y los padres pueden ser
por sí solos una adecuada
terapéutica. Estableciendo
estrategias para modificar
conductas en el manejo del dolor.
En cuanto a la nutrición se
recomienda disminuir la fibra,
disminuir los CHO mejora los
síntomas en el 40% de los
pacientes con SII. Disminuir grasa
para evitar flatulencias.

34. 




Diarrea crónica en niños de 12-36 meses con deposiciones
alternantes, líquidas, mucosas y formadas con restos alimenticios
no digeridos con 1-4 evacuaciones al día.
El cuadro se repite 3-4 veces por semana sin dolor ni
incomodidad, no hay distensión, ni cambios en el apetito y estado
nutricional del paciente.
El cuadro se auto limita con el control de esfínteres ya que se
produce por aceleración del transito intestinal.
DX: HC minuciosa y completa. Examen físico y curva de
crecimiento es siempre normal.
El tratamiento recomendado es tranquilizar a los padres,
explicando que con el control de esfínteres se genera retención de
materia fecal, esto retarda el tránsito intestinal y mejora el cuadro.

35. 
Los cuadros de diarrea
continua que no mejoran y
más aún si empeoran, sin
períodos de remisión, con
deposiciones nocturnas, con
consecuencias nutricionales
o sea con pérdida de peso y
retraso en la talla, con
deposiciones de tipo
esteatorreico o con moco y
sangre, deben hacer
sospechar causa orgánica.
Pronap2012, modulo2, Cap3
DIAGNÓSTICO. EN EL PROCESO
DEBEMOS SOSPECHAR DE LAS
DISTINTAS PATOLOGÍAS QUE,
SEGÚN LA EDAD, CAUSAN
DIARREA CRÓNICA A PARTIR DE
LOS DATOS OBTENIDOS EN LA
HISTORIA CLÍNICA Y EN EL
EXAMEN FÍSICO.

36. 




Se conoce como síndrome postenteritis al
cuadro de diarrea prolongada de más de 2
semanas que ocurre después de una diarrea
aguda infecciosa.
3 causas: persistencia de la infección entérica,
múltiples infecciones consecutivas, o al daño
sobre la mucosa intestinal que produce la
infección y se conoce verdaderamente como
SPE.
El tratamiento se basa en varios pilares siendo
el nutricional el más importante. Se tratará la
infección si se confirma con el cultivo de heces
o de forma empírica en algunas ocasiones.
El TX nutricional inicia retirando la lactosa.
Actualmente se ve menos.
Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición AEP, 2da Edic. 2010, cap 3.