Este documento presenta el prefacio de la segunda edición en español del libro "Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación" de Karla Slaikeu. Explica que el libro se basa en la premisa de que las crisis son parte fundamental del desarrollo humano y que ofrece un modelo amplio de intervención en crisis para estudiantes, profesionales e investigadores. También incluye nuevas secciones sobre entrenamiento, intervención con enfermedades mentales graves y terapia familiar sistémica.

1. --DC
SF.GUNDAEDICIÓNENESPOL
TRADUCIDADE
LASEGUNDAEDICIÓNENINGLFs
INTERVENCIÓN ENCRISIS
Manualparaprácticae
investigación
'...,
.._1• •:f...··:-. .'.·
KARLA.SLAIKEU
..'-. .,........ !t'"'
TraducqóriP'!Jés..al.d[ditl2a,.Edicióneningléspor:
·:..-
..·,,··Lic,.,MaricelaChávezMejíaFaculta
daeOenciasPolfticisySocialesUniversidadA
utónomadelEstadodeMéxico
Editorresponsable:
Lic.Ma.EugeniaGómezLópez
EditorialElManualModerno ·
1.
manualmoderno"
Ed/bWl!f"""'111-..,,u•c.v:-l!f- -
.,.,-....-201Cd.(lP.06100-l>F. Clno!a12-ANo.

2. Estefibroseapoyaenlapremisadequeel conceptodeaisises una
partefundamentalenlaconstruccióndecualquierentendimientoestruc-turad
odelcrecimientoydesarrollohumanos.Congranfrecuencia,la
gentepiensaquelascrisissonacontecimientósInusuales,mayormente
negativos,queconllevandesorganizaciónparala.vida"normal".Estoimplica
ríaque elmundoidealfueraunosincrisis,enelquelascosastranscurrieran
sinmayores.sobresaltos. ·
Sinembargo,lateoríadelacrisisadquiereunaperspectivadiferente.B
asadaenlapsicologíadeldesarrollodeErikBrikson,laideaesquelascrisisy
lasprincipales trancisjQnesdelavida-
similaresensuscompo-nentes,convariacionessóloengradoeintensidad-
sonlamateriadequeestáhechalavipa.Pocaspersonas
puedenevitardeltodolascrisis.Lavidaadulta,yaSeaneuróticaonormal,s
aludableoenferriúza,sevedesdeunaperspectivaoptimistaopesimista,se
daenfuncióndecómohemossorteadocrisisanteriorescomocambiardeesc
uela,superareldivQrcio.delospadres,sobreviviralapérdidadelprimeram
oroenfrentarunaenfermedadqueamenazalavida.
Lacrisisesunmomentoenque"todoestáenellímite",por
asídecirlo.Losmediosanteriorespararesolverymanejarproblemasfraca.:sar
onantelosnuevosdesafíosyamenazas.Elpotencialdelosresultadospalpables,
buenosomalos,recaeneneldesequilibrioodesorganizacióndelacrisis.Ungru
podedatos clínicossugiereque,despuésde:algunas
semanasdelaapariciónde.lascrisis,surglráunaformadereorganiza-ción.Ésta
puededirigirsehaciaelcrecimientoydesarrollopositivos,ohaciaeldeteriorops
icológico,aunlamuerte,segúnunadiversidaddevariabJesparacadacaso,yno
menosdelaclasedeayudadisporiibledurante lassemanas y meses
determinantsnara la crisis. Como su
V

3. VIllilIntervenciónencrisis:Manual... (Prefacio)
esencia,lateoáadelacrisisesllamativa,puestoquedirigelaatención
delosterapeutashacia
episodiosdelavidadelospacientes.enlosquelosriesgossonmuyaltos.Lapreg
untaessi esosasistentesestaránprepara- dosparaayudaralos
pacientesaprotegerseasímismoscontraefectospeligrososdelascrisis,lomis
moqueparamovilizarrecursoshaciaelaprovechamientodelasoportunidades
paraelcambioconstructivo.
Unasegundapremisadeestelibroeslanecesidaddeestablecerestrategias
enlaintervención,detalmodoquepuedanestudiarsedemanerasistemática.La
brechaexistenteentreinvestigaciónyprácticahasidomuygrandedurantemuc
hotiempo.Aunqueelnúmerodeestudiosdecalidadsehaincrementado,susresu
ltadosnopuedeninterpretarsealaluzdeunmodelouriifonne,lomismoencuant
oalcurso naturaldelacrisis,queenloquecorrespondealas estrategiasdeayuda
ensímismas.Por
ello,otroshantenidorazónalmanifestarquelateoríadelacrisisnoestal,yquelai
ntervenciónencrisisesmásunenfoqueparticularqueunconjuntodeestrategia
ssistemáticas(AuerbachyStolberg,1986;AuerbachyKilmann,1977.;K()rchi
n,1976).
El
modeloamplioparalaintervenciónsustentadoenestaobra,representauninten
todecambiarestasituación.DesdequeIntervenciónencrisissepublicóporpri
meravezen1984,lasreseñasenrevistasespecializadas,tantocomolaretroalim
entacióndirecta.<Jeinstructo-res,estudiantesyprofesionales,hacoincididod
emanerapositivaenlaevaluacióndellibroencuantoaladistinciónquesehaceen
treinterven-cióndeprimeraysegundainstancias.Laprimeraserefierealos.pri
merosauxilios·psicológicos,losualespuedeofrecercualquierpersonaqueten
g_alaoportunidaddeayudaraotraenlasprimerasetapasdelacrisis.Lasegunda
serefierealaterapiaparacrisis,unmarcodereferenciamediante.elcuallosterap
eutaspuedencapitalizarelpotencialdecambioradicalinherenteala:experienc
iade crisis
Elmodelodeintervenciónseoriginóenlaexperienciaclínica,aunquetom
óformacomotalenlosseminariosdegradoparalacompren-sióndelascrisisalal
uzde
losdatosdeinvestigaci@ndisponibles.Elpropósitodelautordeestelibrohasid
olomismosintetizaryreorganizarlasté.cnicasexistentes,queesbozarunmóde
lodeintervenciónquedemanerapennanentepuedaservirdeguíaparafuturasin
vestigaciones.
Lapresenteediciónincluyevariasseccionesqueintentan
lograrunaintegraciónmáscompletaentrelapráctica,elentrenamientoylainve
s- tigación. ·
l.Doscapítulos.deentrenamiento(19y20)ofrecenuriaguíapaso
apasohaciaeldiseñodeprogramasdeentrenamiento.paradar.losprimerosau
xiliospsicológicosylaterapiadecrisis,tantoparatrabajado-res
profesionalescomoparaprofesionales; .
2.Un nue'Q
capítulode"Intervenciónencrisisparaindividuosconenfennedadesmentales
gravesypersistentes",amplíaelinodefodecrisis
paraquelosparaprofesiOnaleS101utilicenconpacienteshospitalizadosoexternos;
· '
Prefacio•Vil
3.Nuevasseccionessobreterapiafamiliarsistémica,másunapén-dicede
tratamientoengrupo,queexplicademododetalladocómoayudaralospacient
esatranslaborarmediantelascuatrotareasparalaresolucióndecrisis(supervi
venciaffsica,manodesentimientos,dominiocognos-citivo
yadaptacionesconductualeslinterpetsonales); y
4.Labibliografíahasidorevisadaypuestaaldíaenelcursodeesta.obra,ein
cluye larelaciónentreelmodelodeintervenciónylabiblíogra-
ffadeautoayudaparapacientesencrisis(Slaikeuy Lawhead,1987).
Unatercerapremisadeorientaciónenestelibroserelacionademodod
irectoconlapSicologíacomunitaria:paralograrelmáximoimpactoenind
ividuosofamilias,losserviciosdeayudaencrisisdeberánintegrarsedentr
odeunaampliagamadesistemascomunitarios.Enlatercerapar-
tedeestelibroaplicamoselmodelodecrisiscontrabajadoresdenueveámbi
tos,comoson:abogados,policías,clero,enfermeras,trabajadoresdeurge
ncias,consejerostelefónicos,consejerosensaludmental,conse-jerosdelp
ersonalacadémicoysupervisoresenambienteslaborales.Encadacapítul
oelpropósitoesresumirlabibliografíaexistente,yofrecerunaguíaacercad
ecómolosinteresadospuedenutilizar
elmodelodecrisisparaatenderasusclientesypacientes.
Por.tanto,estelibrofueelaboradoparaestudiantesde.grado·ypregrado,lo
mismoqueparaespecialistaseinvestigadores.Losestudian-tesencontraránun
a introduccióndirectaalateoríadelacrisisyté.cnicasde.intervención.Los
profesoresdegradoypregrado
lomisinoqueloscoordinadoresdecentrosdecapacitación-
puedenhacerusodelosnuevoscapítulosparaentrenamiento,igualquelosnum
erososesquemas,
cuadrosyhojasdeejercicios,paracrearaplicacionesdelmodelogené-ricodecri
sisensusrespectivasdisciplinas.Además,alincluirseccionesdeinvestigación,
elautordeseaimpulsaralos·profesionalesdelascienciasconductualeshaciama
yoresbúsquedasenesteinteresanteáinbito.ParaellOs.lapresenteobrapuedese
rvircomo
unlibrodeconsultaquebrindaideasparainvestigaryestablecerunametodologí
a.·

4. Es
Reconocimientos' (®) (@) (®)JE
ampUalalistadecolaboflKloresq"econtrib"yeronalaconfor-m
acióndelasideasparaestelibro.Agradezcoalosestudiantesdepreyposdoctora
dodelaUniversidaddeCarolinadel
SurydelaUniversidaddeTexas.,ademásdeloscientosdeparticipantesdelárea
desaludmentalyserviciosocial
quemepusieronapruebacontinuamente,ayudándomeconestoaafinaralguna
spartesdelmodelodeintervención.TambiénmesientoendeudaconGeneBroc
kopp,DavidLester, yconantiguos
colaboradores del Servicio dePrevención de Suicidios y Atención a .Crisis
del Condado deErie (Búfalo, Nueva York), (quehoy sellamaServicios para
Crisis)quienes.fueron losprimeros en adentrarme nlaintervención
encrisisyproveerme apoyofinancieropara misinvesti·gacionescomoestudiante
degradoenla Universidad Estatal.deNuevaYork enBúfalo.Murray Levine
eIraIscofueron mentores quedieronforma.a mi pensamiento como psicólogo
comunitario.,y me
guiaronhaciaelCOIM!Cimientodequelosserviciosparacrisisseránefímeros,
amenos queselesintegrealossistemas enlosquelascrisissepresentan.
Lareconceptuacióndelateoríadelacrisis(capítulo2)yladelmodelod
eintervención(capítulo6)sedebeengranparteaCovalMcDonald,quefuee
lprimeroenintroducirmealaTeoríaGeneraldelosSistemas(TGS)comou
naestructuraparalaconstruccióndelmodelodelacienciadelcomportamie
nto.SteveTulldnfuequienmeubicóprimeroenlainvestigación.encrisis,y
hapermanecidoatravésdelosañoscomoútilcoláborador,ayudándomeco
mocontrastador
conlarealidaaparaencontrarideasfrescasyconlacríticadelmanuscritoco
mpletoantesdelapublicación.JuanitaFriddellyBonnieDennisfueronese
ncialesparaeditarlo.Además,todoelgrupodesecretariasdelaUniversida
dde
IX

5. L
X•Intervenciónencrisis:Manual... (Reconocimientos)
CarolinadelSur-
LottieHarvin,VirginiaRabin,SheilaRyan,JanetSnead;JeanetteStrauss,
PatriciaStoneyMarinaYartzeff-
quetrabaja-ronennumerososborradoresdeestelibro,yseganaronmigrati
tudporsuperseveranciaybuentrabajo.
Tambiénestoyagradecidocon
NancyLandporsudistinguidoserviciodeorientaciónenelprocesodeproducc
ióndellibro,conJaneStewart,porsuayudaenlasúltimaspruebasyconRuthBo
unous,porsucolaboraciónparaprepararlosíndices.
Numerosaspersonasayudaronenlasrevisionesparalasegundaedici
ón.LynneKellner,D.RossMilleryCathtineWambachrevisaronycriticar
onelmanuscritocompletoyFrankWileyfueespecialmenteútilalesclarec
erlarelaciónentrelateoríadelacrisisylateoríadelos
siStemasfamiliares.JngtidRamseycoordinó
todaslasrevisioni;sparalasegundaediciónconexcepcionalymuyapreciab
leminuciosidad.
Porúltimo,DianeSlaikeu,quiencolaborómásquecualquieraparamante
neresteproyectomasivovigentedurantetresaños.Sinsuscá.fjcas
constructivasamisideas,ysuapoyomoral,estelibronohubierasidoposible.
KARLA.SU.IKEU
...
.·..
·Agradecimientos r@> r®>r@>
lossigu.,_permi'°"dereproducción:
Porlascitas(enlaspáginas78,371-
372)deBryant,E.H.,"Teacherincrisis:Aclassmate.isdying".Elementa.r
ySchoolJournal,I97818i233-241.Copyright©1978porlaUniversidad
Chicago. , .
Porlacita(enlaspáginas 10-
12)deS.J.DarushyA.R.DAugellr,"PromotingCompetence
andEnhancingDevelopment through1:ffe
DevelopmentIntervention".ReproducidodeCompetenceandCopmg
DuringAdulthood,editadoporLyneABondyJames(::.:1losen,conautori
zacióndeTheUniversityPressofNewEngland.Copynght©1980porVerm
ontCotiferenceonthePrimaryPreventiono/Psychopathol.ogy.
· Porlascitas(enlaspágiqas27,28-
30)deR.S.Lazarus,'!hesandCopingParadigm".ReimpresodeCo
mpetenceandCopmgD1mn?Adulthood,editadoporLyneA.BondyJa
mesC.Rosen,conlaauton-zacióndeUniversityPressofNewEnglandCo
pyright©1980v<JrTiteVennontConferenceonthePrimaryPreventiono/P
sychopathology.
Porlascitas(enlaspáginas79-
81)de"CopingwithUntimelyDeath",porA.D.Weisman,EnR.H.Moos(ed
itor),HumanAdaptation:.CopingwithlijeCrises
(Lexington,MA:D.C.Heath d
Comanr,1976).Copyright©1976porTheWilliam.AlansonWhitePsychit
ricFoundation.Inc.ReproducidoconautorizaciónespecialdeTheWilliam
AlansonWhitePsychiatricFoundation,Inc. ·
Porláscitas(enlaspáginas449-
465)deTite.PlwenixFactor:SurvivingandGrowingTl1roughPersonal
Crisis,pórKarlSlaikeuYSteveLawhead.Copyright©1985porKarlSlaik
euySteveLawhead,reproducidoconautorizacióndeHougptonMif.tlinC
ompany.Estelibroestádisponiblealaventaenediciónrústicapublicadapo
rZondervanPublishingHousebajoeltítulo:UpFromtlleAsl1es:HowtoS
urviveandGrowTliroug/1PersonalCrisis.
'1
XI

6. Prefacio .••.•.••......•••.•.•...;.•.....••.•..
VReconocimientos•••••••••••••••••••••.••••••••..IXAgradecimientos.•..•.•••
••••••••.••••••••·•••••.XI
PARTE/CONSIDERACIONES
TEÓRICAS
Capítulo l.Introducción ••••••••••••••••••••••••.• ·3
Crisisvital:Ayudarcuandolosriesgossonaltos..............................................3
Antec.edentes históricos ...........;......................................... 6..
Influenciasteóricas........................................................................................9
Singularidaddelaintervenciónencrisis ......•................................10
Capítulo 2.Teoríadelacrisis:Estructura general••••••••.•.• 15
Teoríadelacrisisenpocaspalabras ..•.................................................16
Hipótesisprincipalesdelateoríadelacrisis...................................................17
Estructurageneraldelossistemas.................................................................31
Familiascomosistemas ...............................................................................33
Transaccionesdesistemas ."•............................................................ 36
Xlll

7. Ensíntesis ................................................................................................... 40 Grupodeterapiaparacrisis ..................... 190
Resultadosdelainvestigación.............................................................................................................41 Intervencionesfamiliares ...................... 190
Principiosclínicos ....•....•................ 104 Repasoalabibliografía ....................... 241
Intervencióndeprimeraysegundainstancia•........... 108 Primerosauxiliospsicológicosenla
Ensíntesis.....................•......... 111 entrevistaacercadeasuntoslegales......·........ 244
XW lllllÍ Intervenciónencrisis:Manual... (Contetúdo) Contenido •XY
CapítulO 3.Crisisvitalesduranteeldesarrollo••.•..•.•..••• 45
Hipótesisdeldesarrollo...............................................................................46
Transiciónocrisis........................................................................................48
Preocupacionesenelcursodelciclovital......................................................50
Transicionesfamiliaresycrisis ...................................................................56
Crisismasculinaenlamitaddelavida:
Reordenaciónenlaestructuravital.......................................................58
Implicacionesdelaintervención .................................................................62
Capítulo 4.Crisiscircunstancialesenlavida•...•..••.•••..67
Salud ...........................................................................................................68
Muerterepentina ....................................................................................78
Crimen ........................................................................................................82
Desastresnaturalesyprovocadospor elhombre ..........................................85
Guerrayhechosrelacionados ......................................................................91
Fainiliayeconómía......................................................................................95
Implicacionesdelaintervención .....................................................................98
Determinacióndeprioridades ...................................................................192
Evaluacióndelresultado............................................................................193
Investigacióndelaterapiaparacrisis.... 194
Conclusión.................................................................................................196
Capítulo 9.Terapiamultimodalparacrisis: Ejemplosdecasos.................... 197
Supervivenciaaunataquefísioo .•, ..................................................197
Lidiarconlacrisisdemitaddelavida depapá........................................... 205
Éxitoyfracasoenlaterapiaparacrisís......................................................... 217
PARTElll
SISTEMASDEOTORGAMIENTODESERVICIOS
PARTE11ESTRATEGIAS
DE INTERVENCIÓN
Capítulo 5.Unmodeloamplioparalaintervenciónencrisis•.•••.103
Capítulo10.Intervenciónencrisisacargodelclero .•.•••...·•.223
Elpapelsingulardel clero..........................................................................226
Estratégiasdeorientaciónpara crisis ........................................................229
Unamiradaal futuro ......................•..236
Síntesis ..........................·............................................237
Capítulo11.Intervenciónencrisisacargodeabogados
y asesoreslegales ••..••.•••••••••••• •••239
Capítulo 6.Intervencióndeprimerainstancia:
Primerosauxiliospsicológicos •.••••••.••;••113
Metas .•..•...•..•..•..•••..,•..••....................................................114
Cincocomponentesdelosprimerosauxiliospsicológicos..........................115
Respuestaalasamenazasdesuicidiouhomicidio:
Valoracióndelamortalidad .................................................................127
Consideracionesprácticas .........................................................................136
Ensíntesis.........•....................·.138
Capítulo 7.Primerosauxiliospsicológicos:Ejemplosde casos• • •·• •139
Losperosaxilispsic.:ilógicosduranteuna
cns1Smatnmomal ..•...............................................................139
Accióndirectivaenlacrisisdeunsuicida .............• 147
Cpítulo 8.Intervencióndesegundainstancia:
Terapia multinodalparacrisis •••••••••.••••153
Valoración...............•................................................................154
Tratamiento:Cuatro tareasdelaresolucióndelacrisis................................177
Tendenciaparaelfuturo .............................................................................247
Síntesis......................................................................................................248
Capítulo12.Intervención encrisisacargodelapolicía •••••••..251
Repasode labibliografía.....•......•............................................252.
Primerosauxilios psicológicosacargodelospolicías ...............................256
Conclusión ..............:............·........................................................................266
Capítulo13.Intervenciónencrisisacargodelasenfermeras
yotrosprofesionalesde]asalud ••••••••••. ..269
Repasoalabibliografía .•.............• ........................................ 270
Estudiocríticoymiradahaciaelfuturo..........• ..................................289
Temasdeinvéstigacióñ .............................................................................290
Entrenamientoeninvestigaciónencrisis...................................................292
Capítulo14,Intervenciónencrisisensalasdeurgencias
·dehospitales•••.••••••••••••••••••.•.301
Reñadebibliografía .·•.................................................................. 302
Pautasparaelsuministrodelosservicios:.............31O

8. XVI aIntervenciónencrisis:Manual... (Contenido) Contenido•XVII
Capítulo15.Intervenciónencrisisparaindividuoscon
enfermedadmentalgraveypersistente....•..••315
Antecedentes..................................................................................................316
Enfermedadmenta!ycrisis ......... ...... 3!7
Primerosauxiliospsicológicos .....................................................................323
Uncasodeprimerosauxiliospsicológicos:Janet.......................................334
Terapiaparacrisis ....................... 338
Cuatrotareasparalaresolucióndelacrisis .....................................................342
Casosdeterapiaparacrisis:David..............................................................348
Mirandohaciaelfuturo ...................................................................................352
Capítulo16.Intervenciónencrisisporteléfono.••..••.•............................355
Singularidadde laorientaciónporteléfono ..................................................356
Líneatelefónicadeurgenciadeunaciudad:
Búfalo ......................................................................................................358
-P-Fimerosauxiliospsicológicosporteléfono ............................................360
Investigaciónacerca delaorientaciónporteléfono..................................... 363
Unamiradaalfuturo........................................................................................ 365
Capítulo17.Intervenciónencrisisenlasescuelas •.•....••.•.367
Revisióndelabibliografía .............................................................................368
Adaptacionesdelaintervenciónencrisis
alosambientesescolares.................................................................... 377
Resumen.........................................................................................................387
Capítulo18.Intervenciónencrisisenel trabajo/enlaoficina.......................... 389
Ambienteslaborales .................................................................................390
Revisióndela-bibliografía..........................................................................392
Tendenciasparaelfuturo .........·...............................................................398
PARTEIV
ENTRENAMIENTOEINVESTIGACIÓN
Capítulo19.EntrenamientoI:Primerosauxiliospsicológicos ..••••405
Supuestos ...................; ....................................................406
Módulos...............................·.406
Módulouno:Lascrisis yyo ............................................................................407
Módulodos:Componentesdelosprimerosauxiliospsicológicos...409Creac
ióndesuspropioscasosparaelroleplay ••..•.............................................413
Resumenyconclusión...............................................................................414
Capítulo20.Entrenamiento II:Terapiaparacrisis • • • • • • • • • • • •419
Módulotres:Evaluaciónyplaneacióndetratamiento
enlaterapia paracrisis .·.........................................................419
Módulocuatro:Facilitamientodelascuatro tareas...................................422
Unanotafinal:Flexibilidad ......................................................................426
Capítulo21.Unmodelo para lainvestigación
sobreintervenciónencrisis..•....•....•...433
Naturalezadelascrisisvitales ...................................................................434
Estudiossobreelprocesoyelresultado......................................................438
Resumen ..................................................................................................447
ApéndiceA.Gruposdeterapiaparacrisis....•........................................ 449
Guíadeevaluacióndelcomportamiento ...................................................456
ApéndiceB.Cuestionariodecrisis .•.•.................................................. 467
ApéndiceC.Glosariodetécnicasdeterapiaparacrisis ....••...473
Afectoinducido ....................................................................................... 474
Asignacionesdetareaenca .......................................474
Autoayuda......................... 475
Biblioten,i.pia........................................................................................... 476
Biorretroalimentac!ón ............................................................................ 476
Controldeldolor...................................................................................... 477
Controldelaira.......................................................................................... 477
Controldelarespiración.........•..•.............................................. 478
Desensibilizaciónsistemática ......................................................................478
Detencióndelpensamiento....................................................................... 479
DiálQg<>. oFient.adoconsigomismo......................................................... 480
Dietaynutrición ......................................................................................... 481
Ejerciciofísico.................................................................................... 481
Entrenamien.toenin.o.cul11cióndeestrés.................................................... 482.
Ensayodecqn:ipoflarniento ....................................................................... 482.
Entrenami.entoáuto.génico ....................................................................... 483
Enti"enamientoenasertividad.......................................................................483
EntrenamientoenhabiJidad.eSinterpersonales........................................ 484
Entren.amientoenmanejodef.lHlllsiedad ................................................... 485
Establecimientodeu11arel.aeiónterapéutica .............................................. 485.
Escuchardemanera activa...........·.................................... 486
Establecimientoderedes....•......................................................... 486.
Expresióndelaira ......................................................................................486
Hipnosis....................................................................................................487
Imaginería:Paraelenfo:mtamiei:itoypositiva..............................................488
Implosión..................................................................................................489
Masaje.......................................................................................................489
Meditación.................................................................................................4.89
MOdelamiento................; ................................................... 490
Orientaciónanticipatoria...............................................................................491
Provocacióndeira .....................................................................................491
Reestructuracióncognoscitiva...............-. ......................................491.
Relajaciónmuscularprofunda .......................................................................492
Retroalimentación..........................................................................................493

9. XVlll nIntervenciónencrisis:Manual... (Contenido)
1Roleplaying ..............................
Sillacaliente ..........................
Sillavacía...............................
Solucióndeproblemas .. ......................
Técnicasparadójicas .........................
Terapiafamiliar............................
Terapiamatrimonial .........................
Terapiaracionalemotiva..................... ..
Tomadedecisiones.....................
Yoga ..................................
493
494
494
494
495
496
497
498
499
500
PARTE
Referencias...................... ····································· 501
Índicedeautores..........................•..•..549
Índice ....................... ········································· 565
Consideraciones
teóricas
Iniciamosconunmarcocomúndereferenciaparalacom-prensión
delanaturalezadelascrisisvitales,elcualsirvecomofundamentop
araelprocesodeayuda.Elcapítulo1proporcionalosantecedentesh
istóricosdelaintervenciónencrisisysintetizalasinfluenciasteóric
as,presentandoaaqué- llacomoformaespecial<le
prevenciónsecundaria(Caplan,1964).Elcapítulo2muestralospri
ncipiosbásicosdelateoríadelacrisisylosinsertaenunaestructurag
eneral
desis.temasyenfatizalaimportanciadelgruposociaVfamiliar,lac
omu-nidadylasvariablesculturalesparacomprenderlacrisisdeun
individuo.Elcapítulo3esbozaloscomponentesbásicosdelascrisi
svitales
paraeldesarrollo,eincluyenunatablasintéticadelosconflictosdel
desarrolioenelcursodelavida,desorganizacionesquepuedenprec
ipitarunacrisisvital.Porúltimoelcapítulo4resumelabibliografía
delascrisiscircunstancialescomunesyextraeimplicacionesparae
lpro- cesodeintervención.
1

10. 1
N...,
Introducción I.S/{® I.S/(@) r@) r@)},'§
Yorl<.(APJSusonaHud'°"
hobfa,;¿,"'""""'"1oporsusalumnosconanterioridad,pero
cuandoelataquesobrevi-no,ellanoloesperaba:lagolpearon
enelcuello,conunobjetopesado
envueltoenunarevistayaseguradoconunaliga,impri-miéndoletodalafu
er:rodelaquefueron capaces.Esoladerribó,pero elprofesor
conferencista,demedianaedad,la levantóy le
impartiódosclasespendientes esedíadefebrero de
1977.Mástardeellaregresóasucasa.Nunca
volvióasusclasesenlaSe-cundariaVocacionaldeBroofdyn.Dice
quenolohizoporlalesiónensu cuello-loscontinuosdol,oresdecabeza y
vértigos,sinotambiénporquetienemiedo."Meparalizocunndoveoamásd
edosmue;hachosjuntos.Sideseo
salirporlanoche,tengoquepreparar-mepara
ellotodoeldía."LaSrita.Hudson,maestraveteranacon10añosdeservicio
, quesólo necesita completarsu
tesisparaobtenereldoctorado,sutileinvoluntariamente
rompeenllantocuandodescribesuslesionesysentimientosrespectoalata
que."Séquenoestoymanejandoestofomejorposible,
lloroconfacilidadcuantiórecuerdoalgorelacionadoconello.
Hanpasado dosañosyestoyempeorando.EstoymMrgadadeveras."*
CRISISVITAL:AYUDARCUANDOLOSRIESGOSSONALTOS
Elenormecostopersonal(físicoypsicológico)en1.q1gediascomolareferida,es
muyconocidoparaquienesejerceneneláreadé-
lasaludmental.Laideadequelaresolucióninadecuadadlascrisisvitales(enestec
asoelataqueysus
*LahistoriaesrealCQIunnombreficúcio.Tomadode:''Teache:r'sF1mrNeverWanesA/terA:mmlt",porJ.S.White,a
iüncob1(Nebmldm)Swr,1978.ReproducidoconJaautorizadóndeAss0<.ialedPress.
3

11. 4•Intervenciónencrisis:Manual... (Capitulo J)
Introducción•5
consecuencias)puedeconducimosaundeterioropsíquicoalargoplazo,fueunadel
aspiedrasangularesenlateoríadelacrisis(Caplan,1964).
Enalgunoscasos,laposibilidad(leunaadaptaciónfuturaeslimitada.,comoloindi
caelencabezadode esteperiódico:
Maridoenl0<1uecidoasesinaasumujerysesuicida.Estudiantesm
uertosalarrojarsedesdeunatorre.
Veteranos deVietnamretienenalafamiliadecuatrorehenes.
Amuchaspersonas,lospmblemasinsuperablesylastensionesdelavidalasconduc
enaunpuntotal,quetienenqueencontrarunaválvuladeescape.Elda- ñofísico-
asímismo,alafamilia,losamigosoinclusive, aalgunapersonaajena
alproblema-puedeserelresultadotrágico.
Sinembargo,históricamente,elconceptodecrisishasidoentendido,también
,conunsentidopositivo.Elideogramachinodecrisisindicalomismopeligroqueo
portunidad.Websterlodefinecomoel"puntodecambio",sugiriendoqueelcambi
opuedesersanaroenfennar,mejoraroempeorar.Estepuntodevistasehizoespecia
lmentemanifiestoenlabibliografíapopulardeldeceniode1970.Ycreó.graninteré
senelpúblicoconrespectoalascri-
sisdeldesarrollopersonal,oetapasdeenfrentamientoconacontecimientosespera
dosenlavida(Sheehy,1976).Lacrisisdelamedianaedadsurgiódurantelacrisisdel
aadolescenciacomounestadioque,siseentiendedemaneraapropiada.ayudaríaae
xplicarsecomportamientosaparentementeinexplica-bles,yayudaríaalasfamilia
salidiarconsituacionesdifíciles.
.·¿Quéhacequeunacrisisdesemboqueencrecímientoyqueotralohagaenundañoi
nmediatooenproblemaspsicológicossubsecuentes?Unaconsidera-ciónespecill
JeslagravedaddelsucesoquelaprecipitaAlgunascircunstancias,comolamuerted
eunserqueridooataquefísicoparecentenerporsímismoselpotencialparaunacris
is.Losrecursospersonalesintegranunsegundogrupo
devariablesclave.Seaquehayannacidoasíoquesehayanhabituadoaello
medinntelaexperienciavital,alg1.maspersonasestfü1mejordotadasqueotraspar
amanejarlastensionesdelavida.
Untercergrupodevariablesincluyeloscontactossocialesconcurrentesalmo
mentodelacrisis.¿Quiénestádisponibleparaayudarconlasconsecuencinsinmedi
atasalsucesodecrisis,yquéclasedeauxilioproporcionanestosasistentes?Entanto
quelascrisissecaracterizanporuncolapsoenlacapacidadpararesolverproblemas,l
aayudaexternaesfundamentalparaderenninarcomosortearánlosindividuosest
ospuntosdecambio.
Considereelcasoconelqueiniciamosestecapítulo-eldelamaestraquetrata
deenfrentarlasconsecuenciasdeunataquefísico.Laprimerapreguntapuedeser:"¿
Qiénsupoprimerodelsucesoquemotivolacrisisdelataque?"Conunpocodereflex
ión,podemosconstruirlasiguienlistadegentequedentrodelas24horassiguientesa
la1aque,tuvoalgúnconocimientodesuocurrencia:
l.Otrosestudiantesenelsalóndeclase;
2. maestrosycompru1erosdelaescuela;
3. laenfenneraescolar;
4. autoridadesadministrativas(eldirector,elprefecto);
5. elcónyuge;
6. el olosmejoresamigos;
7. elmédicodelafamilia,unaenfermera;
8. elpastor/rabino,y
9. elabogadooasesorlegal.
Esmuyprobablequevariasdeesta¡personassehayanenteradodelincidenteeinclusopl
aticaranconSusanadespuésdelaagresión.Segúnelmodelopresen-tado
enestelibro,cada
unopodríahabersuministradolaintervenciónencrisisdeprimerainstancia.Sea
queelpapelprincipaldeestaspersonasfueraproporcionaralenciónmédica,apoyoemo
cional,trámitesadministrativosoasesoríalegal,toda
estabanenposibilidaddeayudarlaenloscrucialesprimerospasosdelmanejodelacrisis
ysueventualimpactoenlavidadeSusana:¿Quéhabríanhechoestosasistentes?¿Cuánt
otiempolestomarla?¿Quéaptitudes necesitaron?
HayunsinnúmerodepreguntasquepodemoshacemosrespectoaSusana.En
losdíasinmediatos alataque,¿quédecisionesafrontó?Porejemplo,¿re-
gresada/podríaregresar/debíaregresaralsalóndeclases?Síasífuera,¿cuándoyba
joquécircunstancias?¿Quépreparaciónoadiestramientopodríanecesitarparaen
frentarsealaclasealregrt'.sarelprimerdía?¿Cómotendríaquenegociarconsusauto
ridadesadministrativasquienes,segúnelreportedelperiódico,nadahabíhnhechopor
disciplinaralosestudiantesimplicados?Másadelante,Sus'.napodríaconsiderarc
ambiardecarrera.¿Cómoserealizaríaestadecisión?¿.Quéhabíaacercadelimpac
todelacrisisensufamilia?¿Quépapeljugaríaéstaen
IasoluciónfinaldelÍtcrisis?Enconjunto,¿cómopodríaabordilrSusanademejorlM
,Ileralasreaccionespsicológicasque,sinsertratadas,afectaronsuvidapersonalysu
carrera?
Enlassemanasymesessiguientesalsucesoquemotivalacrisis,algunas
J
personasnecesitanintervenciónencrisisensegundainstanciaoterapiapara
crisis.Estoimplicauµperiododepsicoterapiabreve(devarinssemanasameses),di
rigidaaayudaralosindividuosatranslaborarconsucesostraumáticosoperturbado
res,demaneraquepuedansalirpreparados,ITu"is.quelimitadospara
enfrentarelfuturo.
EnelcasodeSusana,losasistentesdealgunossistemascomunitariospodrían
haberlaayudadoatratarcorisurtaccióninmediatayorientarlaen
sutomadedecisionessobreelimpactofinaideeste1;ucesocríticoensuvida.Lades
organizaciónextrema queacompaña
alaexperienciadecrisiscondu-ciráprontoaalgunafonnadereorganización,
negativaopositiva,paralavíctimaysusfamiliares.AbumL'Uttesdatosclínicosind
icanqueaunenunatragedia
comoenladeSusana.existelaposibilidaddeuneventualbeneficio.Éstepodríatom
arlaformadeuncambio
decarrera,unajusteenlamanerade¡p.anejarciertosaspectosdesulaboractual,des
arrollodenuevasestrate-giasdeadaptación,mejorusodeapoyossocialesouncam
biosignificativodeactitudesfrentealavida.Enmucllasocasionesestossucesosen
aparienciacasuales,proporcionanlaoportunidadparaqueunapersonaencrisisvu
elvaatratarconantiguosconflictos,demodoquésusaludmentalseaefectiva-ment
emejorada.
Algunaspersonas,enespecialaquellascuyosapoyussocialessemanifies-
tansindificult.wycuyafuerzadelyo ésgrande,quetranslaboranesteproceso

12. 6•lntervencidnencrisis:Manual... (Capítulo1)
sinayudafonnal-
extema.Otras,comoSusana,nolohacen.Paraesagentelaayudadeunterapeuta
capacitado,odeun
consejero,puedesermuyimportante.Lalistadeposiblesestablecimientoscomunitari
osparaestetipodeserviciospuedeincluir:
1. Centroscomunitariosdesaludmental;
2. hospitales;
3. centrosdeconsejeríapastoral,y
4. profesionistasparticulares.
Susanapodríahabersidoenviadaaunoomásdeéstos,medianteunodeaquellosqueenp
rimerainstanciahayantenidocontactoconella.Ellapudoevenwalmen-tehaberrecibid
ounaterapiabrevede pártedeuna-
enfenneraquetrabajaraenunequipodecuidadodelasaludfamiliar,odepartedeunpsic
ólogoclínico,psiquiatra,trabajadorsocial,consejeropastoralounparaprofesionalcap
acitadoparaofrecerterapiabrevebajosupervisión.
PodemostomarelcasodeSusanaHudsonparadefinirlaintervenciónencrisiscom
o:"unprocesode
ayudadirigidoaauxiliaraunapersonaofamiliaasobrevivirunsucesotraumático,demo
doquelaprobabilidadde
efectosdebilitantes(estigmasemocionales,dañofísico)seminimizaylaprobabilidad
decrecimiento(nuevashabilidades,perspectivasyopcionesenlavida)semaximiza".
Esteprocesopuedesubdividirseendosfases:
intervencióndeprimerainstancia,queenlapráctica sedenomina:primeros auxilios
psicológicos
ylaintervenciónensegundainstanciaconcebidamásbiencomoterapiaparacrisis.Am
bassonimportantesparadeterminarunaeventualsoluciónalacrisis.Laprimeraayudap
sicológicanecesitabrindarsedeinmediato,aligualquelaasistenciafísicaporaquellosq
uetuvieronelprimer
contactoconlavíctima.Esosprocedimientostomanpocotiempo(minutosuhoras),ypu
edeproporcionarlosungrannúmero
deasistentescomunitarios.Laterapiaparacrisis,porotrolado,estáencaminadaafacilit
ar laresoluciónpsicológicadelacrisis.
Ellotoma1Ik1stiempo(semanasomeses),ylaproporcionanterapeutasyconsejeroscon
conocimientoespecíficoentécnicasdeevaluacil1nytratamiento.Comoseveráenestec
apítulo,laasistenciaencrisiseSalgoquetomalugardespuésdeunsucesotraumático,au
nqueantesdesuresoluciónfmal,seapositivaonegativa.
Regresaremosaestosconceptosdespuésdeconocerunabrevehistoriadelaintervenció
nencrisisysuspriucipalesinlluenciasteóricas.
ANTECEDENTESHISTÓRICOS
Elorigendelamodemainle,n'Cuciónencrisisseremont'la
lostrabajosdeErlcLindemannysuscolaboradores,traselincendiodelcentronocturno
Coconut
GroveenBoston,el28denoviembrede1942.Enloquefueelmásgrandeincendiodeunsoloe
dificioenbhistoria delpaíShastaentonces,493personas
perecieroncu'.UldolasllamacubrieronalamultiludconcentradaenelCoconuLLinde
mannyotroscolaboral]oredelHospitalGeneraldeMassachuseusdesempeñaron
unpapelactivoenlaayudaalossobrevivientes,aquellosque

13. Introducción•7
perdieronaunserqueridoeneldesastre.Suinforn:ie.clínico(Lindmann,1944)acercadelossí
ntomaspsicológicosdelossobrevlVlentesfuelapiedraangularparateorizacionessubsecue
ntessobreelprocesodeduelo,uuaseriedeetapasmediantelasque,eldolienteprogresaenelca
minodaceptaryresol.verJapérdida.Lindemannllegóacreerqueelcleroyotrosas1stent.comu
mta-riospodríantenerunpapeldetenninanteenlaayudaalagenteafhg1dadu"._lllteelproce
sodeduelo,demodoqueseprevinierandificultades
psicológ1posteriores.Esteconceptofueexplotado
másampliamenteconelestableci-mientodelCentrodeAyudaenRelacionesHumanasdeW
ellesley(Boston)en1948,unodelosprimeroscentroscomunitariosdesaludmentalnotablep
orsuconcentraciónenlaterapiabreveenelentornodelapsiquiatríapreventiva.
ApartirdelosprincipiosliadosporLindemann,GeraldCaplan,mmbiénmiembrodelHospit
alGeneraldeMassachusettsydelaEsc_ueladeSau.dPúblicadeHarvard,fueelprimeroenconcebir
latrascendenctadelascns1s
vitalesenJapsicopatologíadelosadultos.Establecióelasuntodemodomuybreve:"unexamenala
historiadepacientespsiquiátricosmuestraque, durante
ciertosperiodosdecrisis,elindividuoparecehaberenfrentadosusp_rob_lemademaneradesajust
adayhabersalidomenoss-aludabledeloquebabiasidohastaantesdelacrisis(Caplan,
1964,página35).
Siunainvestigacióndepacientespsiquiátricosadultosconcluyeqecrisisotransiciones
tratadasenfonnadeficienteconducenadesorganizacionesyenfennedadmentalsubsecuente
s,entonceslaprevención bería
contempl-seportransicionesdeldesarrolloenlainfanciaylaadulteztemprana.Lateonadela
crisisdeCaplan,
enconsecuencia,seincluyóenlaestructuradelapsicologíadeldesarrollodeF.rikson(1963),e
nlaquelossereshumanosfuernconcebidoscomosusceptiblesdecrecerodesarrollarsealolar
godeunasenedeochotránsicionesclave.ElinterésdeCaplanfuecómolagentetratabalasdive
rsastransicionesdeunaetapaaotra.Prontoidentificólaimportanciadelos
recursospersonalesysocialesenladetenninacióndesilascrisisd.eldes:irrono
·(lomismoquelasincidentalesoinesperadas)resultaríanenunmeJorrumentooempeoramiento.
Lapsiquiatría:preventivadeCaplan,ysuenfoquesobrelaintervencióntempranaparaprocurarelc
recimientopositivoyaminorarelriesgodeundeterioropsicológico,locondujonaunénfasisde!ªcons
taeudmental.Puestoquemuchasdeestascrisisprecocespodríanser1dent1hcadasYaunpronosticada
S sehi:romuy import.'Ulteprevenir
yadiestraradive:sospratican-tescomunitariosparaayudaraniñosyadultosjóvenesamanejarese.upod
edesorganii,ación.Elpapel delprofesional delasaludmentalseconvutJóeneldeunasistente
demaestros, enfenneras,clero,consejeros
orientadoresyotros,encuantoalaprendizajeparadetectaryabordarlascrisisenestablecimientoscomu
nitarios.
Aprincipiosdela
década.de1960,elmovimientodeprevenci,óndelsuicidiocrecióconrapidez
enE.U.A.,alapoyarseenpartesobrelateonadela
· crisisdeCa.plan.CentroscomoPrevencióndelSuicidioyAtenciónen
risisenlosÁngelesyErieCounty(Búfalo)ofrecíandurante24
horaslos365dmsdelañolíneastelefónicasdirectasparalaprevencióndesuici<JiosvincuL1dosala
mentalidadactivistasocialdelaépocaloscentrosseapoyaronmuchoenlosesfuerzosdevoluntirlos
noprofesionalesyparaprofesionalesparasusprogra-
masdeorientaciónporteléfoM(McGee,1974).Sibienloscentrosinicialmente

14. l
¡
'(
8•Intervenciónencrisis:Manual... (Capítulo1)
sededicabanaprevenirsuicidios,lamayopartecambiaronrápidamenteaun
enfoquedeintervencióndirigidaaproporcionarayudaparaunagranvariedad 1
decrisis.Laideafueefectuarunaasesoríadeapoyodisponibleinmediatamen-
teporteléfonoacualquierhoradeldíaolanoche.F.steplanteamientofue ¡
ampliamentedesarrolladoparaincluirunafuncióndealcanceexternoconlaqueloscola
boradorespudieran,cuandofueranecesario,viajarahogares,
estacionesdeautobús,camposderecreoysitiossimilaresparaproporcionarlainterven
ción enel lugarmismodel incidente(McGee, 1974).Laslécríicas
adecuadassóloparaasistirtelefónicamentedurantelascrisis,tuvieron que 1
desarrollarse(FowleryMcGee,1973;KnickerbockeryMcGee,1972;Slaíkeuyot
ros,1973;Slaikeuyotros,1975).Laprincipalestructurateóricadeestetrabajo,seap
oyóenlaorientaciónparacrisisvitalde
Caplan.Laideafuecomprenderlagravedesorganizaciónyperturbaciónenténnin
osdelateoríadelacrisis,entodosloscasos, lomismoen
lascrisisdesuicidioqueenlasdedivorcio,desempleo,maltratoconyugalorebeldía
adolescente.
ParaleL'unentealcrecimientodeloscentrosdeprevenciónparael
suicidiosepresentólaurgenciaformaldelosmovimientoscomunitariosdesaludmenta
lenE.U.A.Comomedidaparaejecutarlas
recomendacionesdelaComisióndelCongresoF.stadounidenseparalaSaludyEnferm
edadMental,en1961,yconelapoyoaclivodelaadministraciónKennedy,elcongresoap
robóelActadelosCentrosComunitariosdeSaludMentalen1%3.Enconcordanciacone
lpropósitodeproveerserviciosdesaludmentalenmedioscomunitarios(estoes,sinrestr
ingirlosaloshoi.Jlitales)fueunénfasisenlaintervencióntemprana
dirigidaapreservarlosproblemasmenoreslejosdeundesarrolloquelosconviertaenpat
ologíasgraves.Laintervenciónencrisisyserviciosdeurgencia
(las24horasdeldía),seconsideraron
comoparteintegraldecualquiersistemadesaludmentalenunacomunidadextensa,tant
o,queunafundaciónfederaleraimposible,amenosqueuncomponentedeserviciosdeur
genciafueraincluidoencualquierprogramadeloscentros.Auncuandoelestablecimien
todelconceptodesaludmentalcomunitariaafrontó
obstáculosmuypronto(Bloom,1977),lapreeminenciadelcomponentedeservicios,es
tablecidodentrodelaestructuradelacrisis,haperdurado.Elsistemadeservicioequilibr
adodelosañosde1970identificócincoáreasdeprogramación:a)servicio,b)administra
-ción,e)participaciónciudadana,d)investigaciónyevaluaciónye)capacitacióndelper
sonal.Elárea:deserviciosfuedivididaenochosúbáreas,dosdelascuales(estabilizació
ndelacrisisycrecimiento)incluyenactividadescomprendidasbajolanocióncaplanian
adeintervencióndurantelascrisisvitales(ComisiónMixtadeAcreditación
deHospitales, 1979).
Mientraslosprogramasdeintervenciónencrisissedesarrollabanenlasdécada
sde1960y1970,comenzóa surgirbibliografíasobreintervénción.En publicaciones
depsiquiatría,psicología,enfermería
ytrabajosocial,aparecieronnumerososinformesdecasossobrecómoayudaraindiv
iduosyfamiliasencrisis.Sepublicaronórganos.informalivosespecíficamentepara
tratartemassobrelascrisis,comoCrisislnterventionyJaurnalo/U/eThreatening
Behavior. Tambiénseeditaronnumerososlibrosconinstruc-
·cionesprácticassobre"cómohacer"laintervenciónencrisis.(Aguilerayotros,1974
;Cmw,1977;Hoff, 1978;McMurrain, 1975;Puryear,
1979),complementadosconlibrosdeconsulta,(Lester yBrockopp,1973;Specter
yClairbome,1973).
Introducción•9
Duranteestetiempolosinvestigadorestambiéndirigieronsuatenciónaprograma
rlaevaluaciónenloscentrosdeatenciónacrisis(FowleryMcGee,1973;Heatonyotros,1
972;KnickerbockeryMcGee,1972;Slaik'.euycolabo-radores,1975;Slaikeuycolabo
radores,1973).Enlaspostrimeríasde1970,sehabíangeneradoestudiossuficientesco
moparamereceralgunasre.-
..eiiasimpor-tantes(AuerbachyKilmann,19TI;Baldwin,1979;ButcheryKoss.1978;
ButcheryMaudal, 1976;Smilh,1977).
Consuapoyoeneltratamientobreve,laintervenciónencrisissevalorómásaú
n,entantoquelasrestriccioneseconómicascondujeronalénfa"issobrelaulilízaci
óndiligentedelosescasos
recursos.Porejemplo,CummingsysuscolaboradoresenelKaiserPermanenteae
Califomiademostraronlaeficaciadelcostoenpsicoterapiabreve(unpromediode
6.2sesiones)enunplandesaludpagadoj>oradelantado(Cummings,1977).F.stai
nnovadoraterapiadecortoplazofuemásefectivaquelapsicoterapiaalargoplazo,
compensándosesucosto
conlareduccióndeloscuidadosmédicosfuturos.Portanto,laintervenciónencrisisdes
empeiiaunpapelimportanteenlospaquetesdeserviciosdesalud
completos.
MásalL'ídelanecesidaddeeconomizar,decualquiermodo,elinterésrenovadoenl
aintervenaiónencrisisfuecatalizadoporlasugestividaddelconceptodecrisis:Eldolo
remocionalyelsufrimientoestfü1Iimitadosentiempoypuede,potencialmente,haber
resultadospositivosonegativosalargoplazo.ComoseiialaViney(1976),elconceptod
ecrisis:
•..evitamuchoelpesimista,dew!uatorioyauninvalidanteplanteamientoquenoso
tros...muchasveceshacemosalospacientes.álvisualizarlascrisiscomo
.partedeldesarrollonormal,yalenfatizarlopositiVodesaliradelantemásbienqueloneg
ativodelosmecanismosdedefensayalprop:mersolucionesalascrisisquelomismodan
pasoalcrecimientoquealaregresión(página393).
Igualmente.Baldwin(1979),sugierequeelmodelodeintervenciónencrisis,envirtud
desucarácter interdisciplinario fuertetantoenla teoríacomoenla
práctica.puedeconduciraunainfluenciauruficadoraentrelosprofesionalesde
lasalud.F.stasideassoncongruentesconelcrecienteénfasisenlainterconexión
delcuidadodelasaludmentalyfísicaeneltratamientointegraldelapersona.
INFLUENCIAS TEÓRICAS
Moos(1976),identificacuatroinfluenciasteóricasenlateoríadelacrisis.Laprimeraes
lateoríadeCharlesDarwinsobrelaevoluciónyadaptacióndelosanimalesa
suambiente.LaidelideDarwindelasupervivenciadelmásapto,analiza
laluchaporlaexistenciaentrelosorganismosvivos,enrelaciónconsumedio.Lasideas
deDarwincondujeronaldesarrollodelaecologíahumana,
,cuyahipótesiscaracterísticaesquelacomunidadhumanaesunmecanismoadaplativoe
sencialenlarelacióndelahumanidadcon sumedio(Moos,1976,página6).
Unasegundainfluenciaseoriginaenlateoríapsicológicaqueconsidera
larealizaciónyeldesárrollodelserhumano.Laspreguntasbásicasconciernen

15. 1
l
10•lntervenci6nencrisis:Manual... (Capítulo1) {
alamotivaciónyelimpulso:¿Quémantieneactivaalagenteyconquéfin'!Laideade
Freuddequelamotivaciónesunintentoporreducirlatensión,fUndamentadaenim
pulsossexualesyagresivos,fuedesafiadaañosmástardeporteóricoscomoCarlRo
gers(1961),yAbrabamMaslow(1954),quieneshicieronénfasisenlarealizacióny
elcrecimientopositivosdelhombre.Ambosseenfocaronenlatendenciadelossere
shumanoshacialaautorrealizaciónynecesidaddeenriquecersusexperienciasya
mpliarsushorizontes.ElestudiodeMaslowsobrefigurassobresalientes,contemp
oráneasehistóricas(AbrabamLincoln,AlbertEinstein,JaneAddamsyEleanorRo
osevelt).revelómodosdevidacaracterizadosporlaespontaneidad,interesessocial
esyaltruismo,amis-tades,independenciarelativadeinfluenciascultura1esextrem
as,habilidadpararesolverproblemasyunampliomarcodereferenciaoperspectiv
asenlavida.
·Laprenúsadelaautorrealizacióndelhombreescongruentetambiénconelénfasisd
eBuhler(1962)yotrosenquelaconductahumanaesintencional,yeslácon.tanteme
ntedirigidahacialapersecuciónyreestructuracióndemetas.Esteúltimoconcepto
esunpuntoesencialdelasteoríasenlasqueseconsideraalascrisiscomomomentos
enquelospropósitossevenobstaculizadososúbitamen-tepareceninalcanzables.
ElenfoquedeErikson(l%3)delciclovitaI·deldesanolloproporcionóunatercer
ainfluenciacapitalparalateoríadelacrisis.La visióndeEriksonencuanto
aochoetapas,cadaunadelascualespresentaunnuevoreto,transiciónocrisis
proporcionóunaalternativaparalateoríapsicmmalfticaprimitiva,quesugiere
quelavidasebasabaesencialmenteenlossucesosdelainfanciaylaniñezmuytempr
ana.
LateoriadelasetapasdeEriksonsuponíaque,concadatrailsición,eldesarrollosubs
ecuenteestaba"enlalínea",poras{decirlo.Unadolescentequenopudoresolverlacri
sisdeidentidadfrenteauna
confusiónderoles,alhacereleccionessobresu.canera,suscreenciasycompromiso
matrimonial,conióelriesgodeobnubilarseyconfundiósusdecisionesdeadultoID
l,ta.queelconflictooriginalseresolviera. ·
Unacuartainfluenciasobrelateoríadelacrisissurgiódedatosempíricossobre
cómoloshumanoslidianconelestrésvitalextremo.Losestudiosenestéámbitoincl
uyenlucharcontraumasdeloscamposdeconcentración,lamuerterepentinadelcó
nyugeoparientes,cirugíamayor,lalentaagoníadeun
niñoylosdesastres.Alseneralizaresteconceptoparaincluirelimpactodeunaseried
esucesosdemenorimportancia,Holmesysuscolaboradoresdemostraronciertarel
aciónentreelestrésasociadoconsucesosdelavida,lasalm.Ifísicaylaenfennedad(
HohnesyMauda,1973).
SINGULARIDADDELAINTERVENCIÓNENCRISIS
lntroducci6n•11
sehaconsideradocomoimportantepuestoquepuedeprevenirlaaparicióndepsicopato
logíasdea1gunaclaseenetapasposteriores.(Caplan,1974.)
Enelentornodelasaludpública,laprevenciónpuedetomar
tresformas(Bloom,1977;Caplan,1964).Laprevenciónprimariaqueseencamina
areducirlaincidenciadetrastornos;laprevenciónsecundariaquebuscareducirlos
efectosdañinosdelossucesosocurridos;ylaprevenciónterciaria,encaminadaa
reparareldañohechomuchotiempodespuésdelsucesooriginal.Enestecontexto,l
aintervenciónencrisisesprevenciónsecundariapuestoqueesunprocesoquetiene
lugardespuésdequelossucesoscriticosdelavidahan ocurrido.
¿Laprevenciónsecundariaeslo"segundomejor'"!¿Nodeberiamosenfo-carnuest
raenergíahacialaintervencióndeprimerainstancia,
laquebuscaevitarquelacrisisocurra,másbienqueaintervenircuandolacrisisya
hatenidolugar'!Tyhurst(1958),respondequesiemprehabráunanecesidaddeterminan
tepara intervenciónencrisiscomoprevenciónsecundaria:
Ensituacionesdetransicióncomodesastres,migracionesojl)bilación,no
hemossidohechosconscientesdelvalordelapreparaciónylaplaneación.Laimpr
evisibilidadenlosdesastres,loinusualdelamigraciónylanegaciónalajubílación,
poremplo,interfierenconla
preparaciónrealista.Encambio.comoyasedescribió,hemosestadomucho
másinfluidosporlaimportanciadetomarmedidaspreventivasduranteelperiodo
deretiradadel
desastre.yaquelbsanálogosenetapasdemigraciónojubílación.D.uranteestasfas
esdetrastorno.eliodiViduohatratadodeactuar,sushipótesis
hansidopuestasenteladejuicioyelrumbotomadoenesemomentotendráunpesod
etermi-nantesobrelossucesospsicológicos
subsecuentes,asícomoparasufutura saludoenfermedad...
Insistiendo,encuantoalmomentoóptimode
laIntervención,noso-tr()sconsideramosqueelIncrementoenelénfasistendráqu
eubicarse
sobrelosintentosdeintervenciónduranteelperiododetrastorno.queestancar
acterísticodelasetapasdetramición(páginat63).
Paraasentarestodeotromodo,esmuchalagente
paralacualL'Lcosastienenqueempeorarantesdequeellaspuedanponersemejor.Elcrec
imientosólopuedeocurrirdespués·deque1ospatronespreviossehayandestruidoy10m
elugarelproceso dereconstrucción.
Danish
yD'Augelli(1980)sostienenqueelconceptodeprevencióndeberíadereemplazars
eporeldeenriquecimientoycrecimientodurantelacrisis.Proponenqueellenguaje
deJaprevenciónrealmenteimplicaquedeberíamosalejaralagentedesusexperien
cia..decrisisenprimerlugar,conJaesperanzadereducirlaposibilidaddeundebilit
a.mientopsicológicoposterior.Comounaalternativa,estosautoresofrecenunmo
delodecrecimientoydesarrollohumano:
Desdesusiniciosafinalesdeladécadade1940,la
intervenciónencrisishatenidounenfoquepreventivo.Losserviciosdelaslíneastel
efónicasdeurgenciaentrenabanatrabajadoresvoluntariosparaimpedirquequien
esllamabancome-tieranunsuicidio.Laadecuadatranslabomciónduranteelproce
sodeduelo,seadoptóparaprevenirunainadapiaciónposteriorenlavida.Virtuahne
nte,cualquierintervencióndirigidaaasistiralagenteenelmanejodelascrisisvitale
s
...elcrecimientoestáprecedidoporunestadodedesequilibrioocrisisquesirwcomobas
eparauncrecimientofuturo.Dehecho,sincrisiselcrecimientonoesposible.captan(t96
4)reconocióestacualidaddelascrisisalargumentarqueelmodocomoéstassere!lUelv
en,tieneunimpactocapitalsobresupapel
··finalenlasaludmental.Alesforzarseparaalca.nzariaestabilidaddurantela
cris!s,elprocesodesaliradelanteporsimismopu'ederedundarenellogrode
.una"estabilidad"1cualitativamentediferente'.De manera; contrariamente·

16. 12•Intervenciónencrisis:Manual... (Capitulo1)
Cuadro 1-1.Intervenciónencrisisenelambiente
Prevenciónprimaria Prevenciónsecundaria Prevenciónterciaria
Inrroducción•13
momentoenqueeltrastornoha
ocurridoylareorganizaciónsepresentará,paiabienomal.Enlosmodelosexperimental
esestoesvistocomolamáximaoportunidaddecrecimiento,puestoquelosviejospalron
eshansidohallados
deficientesylosnuevosdebenresurgir.Elcómolagenteconceptúalossucesos,
Objetivos Reducirlaincidenciade Reducirlosefectosdebili-
lostrastornosmentales; tantesde lacrisisvital;
Mejoramientodelcreci-Facilitarelcrecimientopor
mientoydesarrollohuma-
mediodelaexperienciadenoatravésdelciclovital.
crisis.
Reparareldañohechop
orcrisisvitalesnoresue
ltas,estoes,tra-tamient
odementales/emocion
ales
estoes,losinterpretaalaluzdesusexpectativasdevidaymetasalargoplazo,esdetermina
nteparaeldesarrollofuturo.Comoloindicaelcuadro1-
1laintervenciónpretendereducirlaprobabilidaddeefectosdebilitantesyaumentarlapr
obabilidaddecrecimientoodestrezaparaelindividuo.Laspoblaciones
asediadassonvíctimasdelascrisis,lomismoquesusfamiliarescercanosyamigos.
(VéaseFelnery colaboradores, 1981,para una descripción deun
Técnicas/est
rategias
Poblaciones
asediadas
Educación pública, cam-
Intervenciónencrisis:biosenlaadministración
Primerosauxiliospsico-enrelaciónconlosteñsores.lógic
os;
ambientales. Terapiaparacrisis
Enseñaralosniñosha-Mlid
adespararesolverproblem
as
Todoslos sereshumanos
Víctimasdeexperienciadeconatenciónespécialalos
crisisysusfamilias.gruposdealtoriesgo
Psicoterapiaalargopla
zoreentrenamien-to,m
edicación,reha-
bilitación
1
Pacientes,casospsi-qu
iátricos
programadeprevenciónpara niñospequeñosqueexperimentancrisis.)Los
principalesinstrumentosson losguardianes
comunitariosdeavanzada,losconsejerosylosterapeutas.Estonosugierequemuc
hasdelascrisisno
seantratadasnaturalmenteenámbitoscomunitarios.Dehecho,sabemosqueconfr
ecuenciaésteeselcaso.Decualquiermodo,pa,ramuchos,laasistenciadeayudante
sserádecisivaaldeterminarlaresoluciónfinaldelacrisis.Finalmente,las
estrategiasdelaintervenciónencrisistienendosaspectos:laprimeraayudapsicoló
gicainmediata(proporcionadaporlosindividuosmáscercanosalsuceso)ylaterap
iabreveparacrisis(proporcionadaporasesoresentrenadosyterapeutas).
'
Encontraste,iaprevenciónprimariatienelugarmuchoantesdequeocu-
Oportunidad
Ayudantes/
sistemascom
unitarios
Antesdequelossucesos Inmediatamente después Ailosdespuésdelsu-
decrisisocurran delsucesodecrisis. cesodecrisis
Gobiemo(podereslegisla- Profesionales al frente,
Profesionalesdelasa-tivo,judicialyejecutivo);(abogados,clero,maes-
ludylasaludmentalescuelas,igle&ías/sinago-tros,médicos,enferme-
enhospitalesyclfui-gas,mediosdecomunica- ras,policías,etc.);
casdeconsultaexter-ción na
Familias,sistemassocia-
les;
Psicoterapeutasyconse-
jeros.
alpuntodevistadequelascrisissondestructivas,afirmamosquelasmismaspuedeninici
ar unproceso deIJ!.0Structuraclónhaciauncrecimientoposterior
{Danish,1Wl).SilascrisispuedentenerlomismoresultadosnegatiVosquepositi
vos,elobjetivodelaintervenciónnoesprevenirlas,sinomásbienmejoraro·en
riquecerlasaptitudesdelosIndividuosparatratarconstructivamenteconesto
ssucesos{página61).
rranlossucesosdecrisisenrealidad.Literalmente,laverdaderaprevencióó
significaevitarquesucedanalgunosacontecimientosenprimerlugar,pormediodecam
biosdepolíticaenlaadministraciónpública(porejemplo,reduccióndel
desempleo),yotrasintervencionesennivelesdelaparatosocial(por
ejemplo,iniciativasdeley y compromisos políticospara
disminuirlaspoblacionesenprisión). Cuandolosestímulosexternos nosepueden
alterar,lasestrate·
giasdemejoríasee1irigenalacapacitacióndelosindividuosparalaresol11ción
desusproblemasyelmanejodesushabilidades,demodoqueesténmejor
preparadosparasobreviviralossucesoscriticos.de lavida.Referidasaprevenir
lomismoqueamejorar,estasestrategiassurgenantesdequeocurranlossucesos.Ellass
onelsoporteprincipaldeáreascomolapsicologíaypsiquiatría
comunitarias(DanishyD'Augelli, 1980;Rappaport, 1977;Reiff, 1975).
Eltratamientooprevenciónterciariaincluye·lasestrategiasencaminadasared
ucireldeterioroylostrastornosl!ffiOCionalesqueresultandeunaresolución·defici
entedelascrisisvitales.Supropósitoesreparar-
eldañoyahechoenpacientesquesonc:Jsospsiquiálricosaccidentalesporestrésvit
al.Estoconduce
aun ampliorangodetécnicasdepsicoterapiayfannacéuticasyesprimordial·
menteenelámbitodeJosprofesionalesdelasaludmental,quelamejoría/prevenció
nrecaeenloseducadoresyorganizadores.
ElcasodeSusanaHudson,comosemencionóalprincipiodeestecapítulo,ilustrala
sdiversasinteracciones enelcuadro1-1.LaseStrategiaspreventivas
Comoloindicaelcuadro1-1,laintervenciónencrisispuedeentendersecomo
unaestrategiacircunscritapor.unladoamétodosdemejoría(prevenciónprimaria)
antesqueocurranlossucesoscriticosdeJavidaypor01roa.lasestrategiasdetratamie
nto(prevenciónterciaria)bienadminis<Jasdespuésdequelossucesosdecrisisysus
consecuenciashm1ocurrido.Laintervenciónencrisiseslaestrategiaquetoma
lugarenelmomentodeunadesorganizacióngrave,resultadodeunacrisis.Así,segúnT
yhurst,éstasepresentaenel

17. tendríanquedirigirseenprimerlugaraevitarqueelataquesobreviniera.Estoinc
luiríaesfuerzosparareducircupodelaulaoincrementarlosrecursospersonales
yeducativosdelaescuelaNoobstantequeesposibledecirqueSusanaporsímis
mapudotomarlasmedidasparapreveniresteaconteci-miento,unverdaderoen
foquedeprevenciónprimariotendríaquehabersidosobreelmismosistemaesc
olar.LaintervenciónencrisissehabríadirigidoaresolverjuntoconSusanalasco
nsecuenciasinmediatasdelatragedia.Suintelés

18. qu
Tilizante
.s
."
1
14•Intervenciónencrisis:Manual... (Capítulo1) 1
hubieratenidoqueverconloqueocurrió,elimpactosobreSusanaysufamilia,laaus
enciaopresenciarelativadefuerzasyrecursosdisponiblesparaella,yconayudarla
a translaborarelepisodiocompleto.Suenfoqueseríaprevenirel
resultado queenrealidadocurrióensucaso-angustiaydebilitamientodos l
añosdespuésdelhecho.Auncuandopudierapareceringenuohablarsobreel
crecimientomediantecadaepisodiotrágico,habíaposibilidadesdenuevasdireccione
s enla vida deSusanadespuésdeestacrisis (comouna nueva
profesión,un nuevoenfoqueparalaenseñanza,tratarconestudiantesyadminis- 1tradoresdemaneramásasertiva).Eltratamientoorehabilitación implicaría 1
ayudaraSusanaañosdespuésdelincidente,tiempoeneicualellaesta-balimitada·p
aravivir(incapazderegresaralaescuela),dadoquenoestabafuncionandoporcom
pleto.Laintervenciónencrisispudohaberlaáyudado
amanejarmásefectivamentelasituación.vvolverlamásabiertaaexperienciasenl
avidafutura. ·
Teoría
delacrisis ) (@) (é@)) (é@))
Estructurageneral
2 (é@)):g
ESTRUCTURADEESTELIBRO
Unarevisióndelostemasprincipalestratadosenestecapítulonosdaunaclavepara
elplanteamientodelaintervenciónencrisisutilizadoparael.restodelaobra.Elsigu
ientecapítulodescribelateoríade
lacrisis,distribuyéndolaenunaestructuradesistemasgenerales.Elénfasisseráco
nsiderarcualquier
crisisindividualenelcontextodelafamiliayelgruposocial,sistemascomunitarios
yvaloresculturales.Estoserácontinuadoporcapítulosdedicadosalanálisistantod
elascrisisvitalesdetipocircunstancialcomodelasqueformanpartedeldesarrollo.
Serevisarándescubrimientosimpor-tantes,conénfasisparticularenlaimplicacio
nesdelaintervención.EnlaParteII,sedescribiráunmodeloamplioparalainterven
ciónencrisis,seguidopordescripcioneslomismodelasintervencionesdeprimera
instancia(primerosauxiliospsicológicos),quedesegundainstancia(terapiaparac
risis),incluyendóparacadaunounanálisisdeejemplosdecasos•
.LaParteIIIincluyeaplicacionesconcretasdelmodelodecrisispordestacados
profesionalesendif@rentessistemascomunitarios,seguidoporcapítulosquever
sansobrélacapacitacióneinvestigacionessobreintervenciónencrisis.
.Enelrestodellibro,nuestraprimeraingerenciaseráconlaprácticadeinnci
ónencrisis.Elmaterialpresentadoseproporcionaráconmirasasuaplicacióne
ventualporprofesionalescomolaslistadosenlaParteIII.Almismotiempo,comor
eferenciaalaestructuradesistemasgenefalesparalateoríadelacrisisyelproce
sodeintervención(capítulos2y5),intentaremosdelinearpautasparafuturasin
vestigaciones.Algunoscapítulosselectoscontendránseccionesdeinvestigación,
pensadaspararesumirtendencias,exponerlagunasyofrecersugerenciasparatra
bajosmásprofundosenestaárea.•
acw/eal"'""mldU»""'""Uarioapul.i<•mm-
paracalmarsusnervios.Nohapodidoconciliarel
sueñoaúltimasfechasyanochesuesposadesdehacetresaños.le
informóquelodejabaporotrolwmbre.Eltrastornosepreci-pit6pores
taIU]ticia,yelheclwesqueélalwraseenfrentaauna
semanadeexámenes{malesdelúltimosemestredesuañodecarrera,l
oquelohaconvertidcenuna"ruinatotal".Pareceestatmuyconfundid
oysequejadedolores
estomacales.Alhablardesusituaciónconlaenfermera,oscilaentreu
napláticaenérgicay
nervi<Jsaacercadeterminartodoestelíoysugestionesvagasacerca
dequequizá ellonoseatanimportante,despuésdetodoynolohaga.
Deacuerdoconmuchasdefmicionesdelapalabra,Tomestáen"crisis".Visiblemente
perturbado,experimentademasiadatensiónensucasayescuela,ypareceincapazde
manejarlaen
loabsoluto.¿CuálseáalasituaciónsiTomsólotuvieraproblemasmaritalesynoenlae
scuela?¿Podríaconsiderarsedetodos.modosunacrisissiTomestuvieranervioso,au
nquesinaludiralsuicidio?¿PorquénoctiµamossimplementequéTomestábajodem
asiada"tensión"
,envezde"encrisis"?¿Oessucrisisunsignodeneurosisuotraformadepsicopatologi
a?
Todasestas guntas
nosconducenalanecesidaddedefinirlacrisisyaunaexplicacióndeloquepuede.denom
inarse:''teoríadelacrisis".Desdeunpuntodevistateórico,sielestadodecrisis1_10
sedistinguedelosquenolo
son,elronceptoíntegrocarecedesentido.Desdeunpuntodeventajapráctica,esimporta
nteentendercuándounapersonaestá encrisis ycuándono, paraproporcionarle
laayudaapropiada

19. 15

20. i
16•Intervenciónencrisis:Manual... (Capítulo2) 1
TEORfADELACRISISENPOCASPALABRAS
Unacrisisesunestadotemporal detrastornoydesorganización,caracterizado 1
principalmenteporuna incapacidaddelindividuoparamanejar
situacionesparticularesutilizandométodosacostumbradosparalasolucióndepr
oblemas,yporelpotencialparaobtenerunresultadoradicalmentepositivoonegat
ivo.Estabrevedefinicióncaptalosprincipalesaspectosdelacrisiscomolosdescri
bierondiversosteóricos.ElénfasisdeCaplan(1964)essobreeltrastornoemocion
alyeldesequilibrio,ademásdelfracasoenlasolucióndeproblemasoelsaliradelan
teduranteelestadodecrisis.Taplin(1971)subrayóelcomponentecognoscitivod
elestadodecrisis,esdecir,laviolacióndelasexpectativasdelapersonsobresuvida
poralgúnsucesotraumático, olaincapacidad
delindividuoysu"mapacognoscitivo"paramanejarsituacionesnuevasydramá-t
icas.Otrosseenfocansobrelainteracciónentreelestadodecrisissubjetivay
algunassituacionesambientalesobjetivas(SchulbergySheldon,1968).
ApartadoZ-1 lt-----------------
w1r,.,..,,.,J
RAÍCES SEMÁNTICASDELACRISIS·
Unanálisíssemánticode lapalabracrisísrevelaconceptosque sonricos
ensignificadopsicológico.Eltérminochinodecrisis(we/jf)secomponededoscaracteresquesig
niftcanpeligroyoportunidad,concurrentesaunmismotiempo(Wilhelm,1967).Lapalabraingl
esasebasaenelgriegoKrinein.quesignificadecidir.Lasderivacionesdelapalabragriegaiodica
nquelacrisisesalavezdecisión.discernimiento,asícomotambiénunmomentocrucialdurantee
lquehabráuncambioparamajoraroempeorar(LidellyScott,1968).
Quizálamejormaneradeexplicarnuestradefinicióndecrisisesenténninosdelateoáa
delacrisis,comosigue:
Todosloshwnanospuedenestarexpuestosenciertasocasionesdesusvidasaexpe
rimentarcñsiscaracterizadasporunagrandesorganizaciónemocional,perturba
ciónyuncolapsoenlasE!!¡trategiaspreviasdeenfrenramfento.Elestadode
crisisestálimiradoentiempo,casisiempresemanifiesraporuosucesoquelopreci
pira.puedeesperarsequesigapatronessucesivosde
desarrollo.atravésdediversaserapasytieneelpotencialderesolu¡:iónhacianivel
esdefuncionamientomás
altosobajos.Laresoluciónfinaldelacrisisdependedenumerososfactores,queinc
luyenlagr¡ivedaddelsucesoprecipi-rante,recursospersonalesdelindividuo(tu
erzadelyo,experienciaconcrisisanteriores)ylosrecursossocialesdelindividuo(
asistenciadisponiblede·otrossignificafltes")..
Losprincipiosmásimportantesdelateoríadelacrisisestánincluidosenestepárrafo,yc
adaunodeellosseanalit.arámásadelante.Algunosescritoresoinvestigadoreseneslaá
reaargumentanquelateoríadelacrisisesunateoríaenelmáspurodelossentidosdelapal
abra,estoes,contieneprincipiosempíricos
Teoríadélacrisis•17
susceptiblesdeexplicarsucesosqueyahanocurridoypredecirotros.Másbien,lateoría
delacrisises,enrealidad,unconjuntodeprincipiosohipótesisquehanrecibidolaatenci
óndeprofesionaleseinvestigadores.(VéanselasreseñasdeAuerbach1986,Wortman
ySilver,1987,yFelnerycolaboradores,1986,paraunasíntesisycríticadelasprincipal
esformulacionesteóricasparalascrisisvitales.)Estecapítuloexplicaráestosprincipio
sylosubicaráenunaestructuradesistemasgenerales.Elobjetivo
esorganizarlosconocimientosactnalesy,almismotiemp0,prepararelterrenoa
futurasinvestigacionesparaperfeccionar,
oposiblementeredirigir,diversosaspectosdelateoría.Empezamosporidenti-ficarla
shipótesisprincipalesdenuestraversión"enpocaspalabras"delateoría
delacrisis.
HIPÓTESISPRINCIPALESDELATEORÍADELACRISIS
Sucesosprecipitantes
Lascrisistienen comienzosidentificables. Desdequelosclínicosteóricos
comenzaronareflexionarsobrelanaturalezadelascrisis.vitales,traslasconsecuen
ciasdelincendioenelBostonsCoconutGroveNightcluben1941,la
experienciadecrisissehacomprendido
comoalgoprecipitadoodesbordadoPoralgúns.ucesoespecífico.Viney(1976)resumi
ódiversosestudiosqueaislabansucesos
delavidaqueteníanelpotencialparaprecipitarunacrisisvital:embarazoynacimiento
deunniño(Caplan,1960;ShereshfskyyYarrow,1973;LevyyMcGee,1975);materni
dadsinmatrimonio(FloydyViney,1974);latransicióndelaca'.lllalaescuela(KleinyRo
ss,1958)ydelacasaalauniversi-
dad(Silberycolaboradores,1961);compromisoymatriinonio(Rapoport,
1964);cirugíayenfermedad(Janis,1958;Titchener-y-
Levine,1960);d11elo(Lindemann,1944;Parkes,1972);migración/reubicación(Br
own,BurdittyLlddell,1965;VineyyBazeley,1977);jubilación(Cath,1965);desastre
snaturales(Baker
yChapman,1962);ycambiossocialesytecnológicosrápidos(Toffler, 1971).
Algunossucesossontanuniversalmentedevastadores,quecasisiempresonca
pacesdeprecipitarunacrisis;porejemplo,lamuerteinesperadadeunserqueridoola
violación.
Sinembargo,otrossucesosnosonensíyporsídeunaproporcióndignadeunacrisis,
perodebenconsiderarseenel.entornodel.desarrollototaldelindividuo.DanishyD'
Augelli(1980),serefierenaestossucesoscomoindicadoresdeldesarrollo.Poreje
mplo,paraentendercómoelnacimientodeunniño,matrimonio,"nidovacío",ojubi
lación,puedenprecipi-tarunacrisisvital,necesitaobservarsetantoelsucesoextern
ocomoloqueéstesignificaparalapersonaenelentornodelahistoriadesudesarrollo
.Nowak(1978),sugierequeelimpactodeunsucesoparticulardependedesuoportu
ni-dad,intensidad,duración,continuaciónygradodeinterferenciaconotrosaconte
cimientosparaeldesarrollo.Lomismodistinguidosporlorepentinoysevero(unde
sastrenatural),queporsusutileza(elcumplir40años),unprincipiobásicodelateorí
adelacrisisesqueeliniciódeéstaseligaaalgúnsucesodelavidadelindividuo.

21. 18•Intervenciónencrisis:Manual... (Capítulo 2)
CuadroZ-1.Escalaenlatasadereadaptaciónsocial*
Grado Sucesoenla vida Valormedio
Teoríadelacrisis•19
Conmuchafrecuencíaelhechoseinrerpretaporlapersonaencrisiscomoelgranco
lmo,oalparecercomounaconrecimientodeimportanciamenoralfinaldeunalargalista
desucesostensionanres.HolmesyRabe(1967) investi-garonla
relaciónentrelasaludfisicayloscambiosmásimportantesenlavida
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30.
3,1
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
Muerte.del cónyuge
Divorcio
SeparaciónMatrimonialCumplimient
odesentenciapenalMuertedeunfamilia
rcercanoLesionespersonalesoepfenne
dadMatrimonio
DespidodellrabajoReconciliación
matrimonialJubilación
CambioenlasaluddeunfamiliarEmbarazo
Trastornossexuales
UnnuevomiembroenlafamiliaRea
justesenlosnegocios
CambioenelestadofinancieroMuer
tedeunamigoíntimo Cambio
deprofesión
Cambioenelnúmerodediscusionesconelcónyuge
Hipotecaopréstamoparaunacompraimportante(unacasauolros)Juiciohipo
tecariooporpréstamo
Cambioderesponsabilidades
eneltrabajoHijoobijaqueabandonaelbogarPro
blemasconparientespolíticos
LogrospersonalessobresalientesEspos:i
queempiezaodejadelrabajarIniciootéllll
inodelaescuela
CambioenlascondicionesdevidaCorrec
cióndehábitospersonalesProblemascon
eljefe
CambiosenlascondicionesyhorariosdetrabajoCambioder
esidencia
CambiodeescuelaCambio
enlasdiversiones
CambioenlasactividadesdelaiglesiaCambioen
actividadessociales
Hipotecaopréstamoparaunacompramenor(automóvil,televisiónuoIros)Ca
mbioenloshábitos.desueÍ'io
Cambioenelnúmerodereunionesfarniliai:es
CambioenhábitosalimenticiosVacacion
es
Navidad
•Violaciones menores alaley
100
73
65
63
63
53
50
47
45
45
44
40
39
39
39
38
37
36
35
31
30
29
29
29
28
26
26
25
24
23
20
20
·20
19
19
18
17
16
15
15
13
12
li
comosucesosqueprovocantensión(porejemplo,lamuertedeuncónyuge,eldivo
rcio,elembarazo,uncambioderesidencia).Alossucesosdelavidaselesasignaun
pesonumérico(unidadesdecambioenlavida),loscuaj.essesumanparacuantific
arelcambioqueexperimentaunapersonaduranteunasecuenciatemporalparticul
ar(cuadro2-1).Segúnestemodelo,la crisis
vitalsedefinecomocualquierconjuntodeunidadesdecambioenlavídaquesuma
n350puntosomásenunaño.
Tiposclrcunstanéialesydedesarrollo
Lascrisiscircunstancialessonaccidenlálesoinesperadasysurasgoinássobresali
enteseapoyaenalgúnfactorambiental.Lasexperienciasindividualesdelapérdid
adeseresqueridosenundesastrenatural(incendio,inundación),
yquienessonvíctimasdecrímenesviolentos
(asaltos,violaciones),sonejemplosdecrisisinducidas
porsituacionescircunstanciales.&tacategoríatambién
incluyelascrisisquesecentranensucesoscomocambiosderesidencia,
divorciosydesempleo.
Lascrisisdedesarrollo,porotrolado,sonaquellasrelacionadasconeldespJazami
enrndeunaetapadelcrecimientoaotra,de8delainfanciabastalasenectud.Cadaetapad
eldesarrolloserelacionaconciertastareasdelcrecimien-to,ycuandohayinterferenciae
nlarealizacióndelasmismas,sehaceposibleunacrisis.Desdeelpuntodevistadelateorí
adelacrisis,estosignificaquemuchasdeestascrisisson"predecibles"puesto que
bemos,conanticipación,quelagentetieneetapasdecisivasqueenfrentarendiversasoc
asionesdesusvidas.Ladiferenciaentrelascrisiscircunstancialesylasdeldesarrollo,es
comúnmente,aceptadaenartículosylibros
queversansobrelaintervenciónencrisis,yseránseguidasenestelibro,
conuncapítulodedicadoacadaunodeellas(capítulos3y4).
Laclavecognoscitiva
Unaperspectivacognoscitivadelacrisis(Taplin,1971), sugiereelcómoun
individuopercibeelsucesoquedalugaralacrisis,enespecialcómoelu¡;esoincide
enlaestructuraexistencialdelapersonaacercadelavida,loquehacequelasituaci
ónseacritica.L'.l.visióndeTaplinesquedeberíanconsiderarselosconocimientosd
elaspersonasysusexpectativasdeunmodomuyparecidoaunacomputadoraprog
ramadapararecibirinformación,laprocesaysecomportacoherentemente.Consi
deradadeestamanera,lacrisisesunmomentoenelquelanuevaitúo11Qaciónr<'.
Cibidaporlacomputadoraesalmisml>tiempo:a)completamentedisonantecone
lprogramayaexistente,ob)entraepgrandescan1idadesllemaucmquelacomputad
omexperlmentaalgunaformadesobrecar-gaymalfuncionamicuto.
*ReproducidoconautorizacióndelJoumalofPsychosomaJicResearch,11(2),213-
218,T.H.Hól-mesYR.H.Rabe,"Thesocial
ReadjustmentRaJingSea.le",Copy¡:igth1967,PergamonPress,Inc.
Unejemploeseldelesposoconfiadoqueencuentraquesumujerhaestadososten
ienilorelacionesconotrapersonadesdeelafioanterioryquieredejarlo

22. 20•Intervenciónencrisis:Manual... (Capítulo2)
porsunuevoamante.Lacrisissubsecuenteparaelesposo,surgedelconflictoentrel
a.nuvainfonnación(miesposasostienerelacionesamorosasconotroymehadomfi
eldesdeelañopasado)yunaestructuracognoscitivaexistente-Ou_n
conJntodeexpectativasacercadelavida(miesposasólomeamaamí,hasidoYsiemp
reseráfielconmigoyessobreesla
baseenlaquesesustentannurelaciones).Unacomprensióndeestacrisisseba
saenlacogniciónpostenorreferenteaquelarelacióndependedelafidelidadmutua
Enunaesn:ucturacognoscitiva,elsucesoexternoesamenazantepuestoqueesinc
om-paobleconlacomprensióndelesposodelascondicionesparalasupervivencia
deunarelaciónalargoplazo.
Unsucesotambiénpuedemanifestarseporconflictos,contratiempospersonsde
lpasa<_Io(Perlsycolaboradores,1951),detalmodoqueseprecipiteuna1s.Enele1empl
oanterior,sielesposotieneunaautoimagenpobre(posiblementecomoresultadodeex
perienciasdesagradablesdurantelainfan-cia,olacarenciadeunafonnacióndeidentid
adpositivadurantelaadoles-cenci), la oticiade
quesuesposasostienerelacionesconotrohombreadquiere
?ranm_tens1d.Enelnúcleodelacrisis deestehombreestáelhechodeque
lamfideltdadliberarecuerdosdolorososysentimientosdeinadecuación.Comoseanali
zarádespués,estaperspectivaes
laclaveparaentenderlanaturalezapoderosadeexpeienciadecrisis.Estonosmuestrapo
rquéalgunossucesospuedenserps1cológ1camentetandevastadores,yrevelatambién
la
dimensióndelpeligroyJaoportunidadenlacrisis.Dependiendpdecómoelesposotra
nslalaexperiencia, 1crisispuede reafmnarsuautoimagen negativa o
couvertirseenunaoportumdadparaenfrentarannónicamenteyreelaborar
problemasdeidentidadyconflictosdeimagenhacianuevas·direccionesqueredunden
encrecimientoyfuncionamientomejorado.
Rapoport(1965)sugierequeunconflictoinicialp¡¡edepercibirsecomo
a)unaamenazaalasnecesidadesinstintivasoalsentimientodeintegridadfísi-caye
mocional,b)unapérdida(deunapersona,habilidadoaptitud),c)unretoqueamen
azaconsobrepasarlascapacidades delindividuo.Encadacaolosprocesos
cognoscitivosmedianentreelsucesoylarespuestadelindividoalmismo.Clínica
mente,esmuyimportante,despuésdedeterminarelsucesopri':38te,averiguarlo
queéstesignificaparalapersonaencrisis.
Unerrorclcortanteesasumquesetieneunconocimiento
deloqueelsucesodecstSs1gruficaparaelpaC1ente.ComoproponeViney(1976),
"asícomoelalunentodeunhombreesparaotroveneno,lacrisisdeunhombrepuede
serparaotrounasecuelaordinariadesucesos".Noessimplementelanaturalezadel
sucesolodecisivoparaelentendimientodelestadodecrisis.Esnecesarioconocer,t
ambién,cómoelsucesosepercibedemodoqueseaunaamenai.aomásespecíficam
ente,quémapacognoscitivooexpectativasestablecidasen'lavidasehanvioladoy
quéconflictospersonalesinconclusossehicieroneviden-tesporelprocesodecrisi
s.
Desorganizaciónydesequilibrio
Unode_1?5tos.másobviosdelacrisiseseltrastornoemocionalgrave,odeseqmhbn
o,experunentadoporelindividuo.MillereIscoe(1963),describenlossentimiento
sdetensión,ineficaciaydesamparodelapersonaencrisis.Crow(1977)ensellaalos
consejerosdecrisisabuscarlasquemuestrantrescolores
Teorúidelacrisis•21
-amarillo(ansiedad).rojo(cólera)ynegro(depresión)---,quereflejanlos
aspectosemocionalesdelestadoencrisis.Confrecuencialosclínicospresen-cian
nosóloreaccionesemocionales(llantos,cólera,aflicción),sinotambiénenferme
dadessomáticas(úlcera,cólicos)ytrastornosdeconducta(conflictosinterperson
ales,insomnio,incapacidadparaeldesempeñosexualoparallevar
adelantesutrabajo).
Halpem (1973) intentódefinirempíricamente lacrisis alcomparar la
conductadelagentequenolaexperimentaconla·quesí Japadece.Lasperso- nasen
crisisexperimentaronlossiguientessíntomasmássignificativamenteque
aquellasqueno:
1.Sentimientosde cansancioyagotamiento;
2. sentimientosdedesamparo;3.se
ntimientosdeinadecuación;
4.sentimientosdeconfusión;
S.síntomasfísicos;
6.sentimientosdeansiedad;
7. desorganizacióndelfuncionamientoensusrelacioneslaborales;
8.desorganizacióndelfuncionamientoensusrelacionesfamiliares;9.
desorganizacióndelfuncionamientoensusrelacionessociales;y10.des
organizaciónensusactividadessociales(página345).
LalistapermitedestacarlaideadeCaplandequeelestadodecrisissécaracterizapor
eldesequilibrioyladesproporción.Comoloindicalainves-tigacióndeHalpem,la
desorganización,confusiónytrastornosdelestadodecrisis
puedenafectardiversosaspectosdelavidadeunapersonaalmismotiempo:sentim
ientos,pensamientos,conducta,relacionessocialesyfuncio-
namiento.físico.
Vutnerabllidadyreduccióndelasdefensas
Unaparteenladesorganizacióndelestadodecrisises
lavulnerabilidadysugestibilidaddelindividuo(faplin,1971).Estotambiénsecon
ocecomo
reduccióndedefensas(Halpern,1973).Cuandounindividuoyanoescapaz
desaliradelanteyleparecequetodosehadesintegrado,eseasicomosine
quedaranadapordefender.EnlaestructuracgnoscitivadeTaplin,lasobrecargadel
sucesoprecipitantedejaalapersonaconfundidayabiertaalassugestiones.Losclín
icosinfonnanqueenciértosmomentos,duranteelestadodecrisis,lospacientesest
ánlistosparanuevasconceptuacionesquelos
ayudaránaexplicarselosdetallesdelconflicto,yaentenderquépasóoestá
. pasando.ComoTyhurst(l958) sugiere,estavulnerabilidad, sugestibilidad o
·reduccióndelasdefensasesloque producela
oportunidaddecambioqueeterizaalascrisisvitales.
Trastornoenelenfrentamiento
Casicualquierdefinicióndecrisissecentraenlaideadequeelenfrentruniento
olasolucit'indeproblemassehanmalogrado.Elsupuestoesque,amedidaque
maduramos,cadaunodenosotrosde&1.ffolladiversosmétodosparaenfrentar

23. 22•Intervención encrisis:Manual... (Capítulo2) 1
lasdificultadesdelavida.Laperturbacióndelacrisis,seaelresultadode
unhechodemasiadoamenazanteodeunaserietensionljiltedeellos,redundaráena
fliccionesdemasiadogravesparasoportarlas,queponenenjuegotodoslosrecurso
sdisponiblespararesolverlosproblemas.Lasmaniobrasquepodríanhaberfuncio
nadoantes,comoredefinirlasituación,soslayarla,hablarconunamigootomaruna
svacaciones,nosonadecuadas.La
personaencrisispuedesentirsemiserable,ocompletamenteincapazdeabordarnu
evascircunstanciasdesestabilizantes.
Caplanresumeensietecaracterísticaslaconductadeenfrentamientoefectiv
o,comosigue:
l.Exploraractivamenteconflictosrealesybuscarinfonnación,
2. expresarsinreservasentimientosnegativos,positivosytolerarlafrustra-ción,
3.pedirayudaactivamenteaotros,
4.descomponerlosproblemasenfragmentosmanejablesytranslaborarunocada
vez,
5.estarconscientedelafatigaylastendenciasquepropicianladesorgani-zaci
ón,entantosemantieneelcontrolylOsesfuerzosporseguiradelanteentant
asáreasdelfuncionamientocomoseaposible,
6. controlarlossentimientosdondesepueda(aceptándoloscuandoseane-cesario
),serflexibleyestardispuestoacambiar,y
7. confiarensímismoyenotros,ytenerunoptimismobásicosobrelosresultados
porvenir.
&talistaencongruenteconelmodeloteóricodesarrolladoporRichardLazarus(1980),
enelqueenfrentamientosedefineentérminosdedosactividadesprincipales.Laprimerai
ncluyeelcambiodesituación-solucióndeproblemas.
&tocomprendeenlalistadeCaplancomo:laexploracióndeconflictosrea-les1),pe
dirayudadeotros3),descomponerelproblemaenfragmentosmanejables
4),confiarensímismoyenotros7),ytenerunaactituddeconftanzaenlapropiacapaci
dadpararesolverproblema.<;.Elsegundoaspectodelenfrenta-mientoparaLazarus·i
mplicaelmanejode.loscomponentessubjetivdelproblema.Estoincluirlamanejar
sentimientospositivostantocomolosnegativos
ytolerarlafrustración2),manejarlafatigaylastendenciashacialadesorganiza-ció
nentantosemantieneelcontrol,losesfuerzosporsaliradelanteyeldominiobásiéo
delossentimientos5),6).
ParacomprenderlanocióndeenfrentamientodeLazarus,esnecesariodarunpaso
atrás:Elf>roponequecuandoocurreunsucesoamena7.ante,elindividuorealizaunap
riinqayluegounasegundavaloracióndelasituación.Laprimeracontestalapregunta:¿
"Hayalgúnpeligroaquf'?Estosuponequeloshechosplleden ser lo mismo:
a)irrelevantes tanto comoafecten elbienestar del
individuo(eldespidodeempleadosenotrafábrica,odepartamento),b)benignoopo
sitivo(recibirunpequeiíoaumentosalarial)oc)tensionantes.Estos
últimosenelmodelodeLazaruspuedenconsiderarsecomounodetrestipos.Enpri
merlugar,elsucesopuederepresentar<!añofísicoopérdida(pérdidadeunmiembr
odelcuerpo,divorcio,muerteintempestivadeunserqueñdo).Segundo;unacontec
imientotensionantepuederepresentarunaamenazaparaelbienestarpresente.Ter
cero,unsucesodemuchatensiónpuederepresentarunreto,unaoportunidadtJecrec
imiento,dominiooganancia.Antesquecualquier
Teoría lácrisis•23
enfrentamientotengalugar,lavaloraciónprimariaesunproceso
cooscitivoquedeterminasialgoconllevariesgo,ysiesasí,cuálessonlspeligro
s. .
LavaloraciónsecundariaenelmodelodeLazarusestambiénunaestrategia
cognoscitiva,peroque leconcierne alenfrenento:estoes,al
"qéhacer"·EstavaloraciónsedirigeauncambioenlasituaciónyaleJOdeloscompon
entessubjetivos(sentimientos,pensamientos,bienestarfísico,conduc-
ta)relacionadosconlasituación. ·
Elestadodecrisissecaracterizaporuntrastornoenestosprocesos.La
soluciónracionaldelproblemaesimposible(laexploracióndeCaplandeconflictosrea
les,peticióndeayudaaotros,descomponerelproblemafragmentosmanejables)ylape
rsona en crisis
enedifiulesparam'.'°eJaraspectossubjetivosdelasituación(doloresffs_ios,senue
ntosdeansiedad,temoragotamiento).ComoveremosenanálJStspostenoresdelproc
esodeayoesteenfoqueproveeunaestructuraparalasdecisionessobrecómoserámej
orlaayudaduranteeltiempodecrisis.
Límitesdetiempo
Lamayoríadelos terapeutaspiensanqueelestaddecrisises
gudo(ataquerepentinodecortaduración),comoopuestoalocrómco(queseexuen
másalládeltiempononnalydurademesesaaños).ElconceptodeCapl:reiteradode
modofrecuenteenlabibliografía
clínica,encuantoaquelacnsisseresolve-rádemaneraúpicaen4a6semanas.Lafigu
ramági?3delai:
issemanashaconducidoaciertaconfusión.Muchosescritoresmencionancnstsqu
enofueronresueltasenunperiodocorto(Wortmany.Sílver,1987;Táit
Silver,1987·Lewisyotros,(1979)aplicaronpruebaspsicológic
ycodueronunsegm-mientoconungrupodepacientesencrisisquesufrieronci:ugia.
decáncer,lomismoqueconotroconjuntodeindividuosquehabpadeetd
irugíaporunaenfennedadmenosgrav.é.EncontraronqueladuracióndelacnstSfue
mayora.seissemanasperomenorasietemeses,yconcluyeronqueaunquel.cálculo
delasseissemanaseraengañoso,haylímitesdeduraciónenunacnsis.
azarus(1980)señalóquelares0lucióndeunacrisisdeduelopuedellevarseanos.
Auerbach(1986)revisóunagrancantidaddeestudiosqueindicanquelosef
ectosdeladesorganizaciónporlacrisiscontinúan añodespuésdels?ceso.
Enestndiosdesobrevivientesdeloscamposdeconcentración
losnaztS,eje
mplo,sehanenconadoreaccionsde.tensión
contmuaYperis-tente,evidenciadosmedianteunaampliavanedaddepro
blascrón':°sem.ocio-
nales,motivacionales,sexuales,socialesydeadaptactónfamiltarcHtinger,1980)
.Engeneral,Josestudiossugierenquelagravedad.delosproblemasconductua
lesaumentaenfuncióndelaseveñdádyuractóndelsucesotensionante(Auerbac
h,1986;Eitinger,1963;WortmanYSilver,1987).
.Paraesclarecerelsignificadodelperiododeseissemanas,esimportantehaceru
nadistinciónentreelrestablecimientodelequilibrioylaresolucióndela
crisis.Esdemayorutilidadpensarenelperiododeseissemanascom?aquel
duranteelcualelequilibrioserestaura,estoes,laconductaerran.ca.lasemocion
esylasenfermedadessom'.ticassereducendesdeelestadomtensocaracterísti
codelaparteinicialdelacrisis.Elsupuestoesquelossereshnotoleraránni

24. velesaltosdedesorganizaciónporperiodoslargos.Lamayonade

25. '
24•Intervenciónencrisis:Manual...
(Capítulo2)
los teóricos consideran alestadodecrisiscomoun periodo transitorio
deinestabilidadenmarcadoporperiodosdeunamayorestabilidad.Eslainestabi-
lidadodesorganizaciónlaqueestálimitadaentiempo(Caplan,1964;DanishyD'A
ugelli,1980).
Noobstante,estonoquieredecirquetraslaestabilización,lacrisisha
sidoresueltaconstructivamente.Mientraselequilibriopuedehabersidorestaura-do,es
topodríaocurrirenloqueresultarámásadelanteunadireccióndisfuncionalparaIÍI.pers
onaosu·familia.Elmaridoquesederrumbaaloírquesuesposaloabandonópuedeyanos
entireldolorimenso7u8semanasdespués,perolareduccióndeldolorpuedesucederapa
rtirde
laconvicciónde"nuncacreerenunamujerotravez"ydelaislamienlosocial.Ellímitedeti
empoenelestadodecrisis,conelpotencialparalareorganización
enunadirecciónpositivaonegativa(seanalizaenelpróximocapítulo),eselpuntocentral
delateoríadelacrisis.Ellímiledetiemposeplan1eaquenosóloelpolencialparaganarop
erderesmuyalto,sinoquelarnbiénlasprimerassemanasymesesofrecenoportunidades
únicasparainfluirenlaeventualresolución
(olafalladelamisma)delacrisis.Comoanalizamosenloscapítulossiguienles,estenech
o
por
símismotieneimplicacionespoderosasparaestablecerlosserviciosdeintervenció
nencrisis.
Fasesyestados:delImpactoalaresolución
Elestadodecrisishasidoconsideradocomoprogresar atravésdeunaseriede
etapasrelativamentebiendefinidas.Caplan(1964)describeeliniciodeJacrisiscomosigu
e:
l.Hayunaelevacióninicialdetensiónporelirnpactodeunsucesoexterno,queini
ciaasuvezlashabituales"respuestasparasolucionarproblemas".
2.Lafaltadeéxitoenestasrespuestasparalasolucióndeproblemas,
máselimpactocontinuadodelsucesoestimulante,fomentaelincremento
delatensión,lossentimientosdetrastornoylaineficiencia
3. Entantolatensiónseincrementa,semovilizanotrosrecursos .paralasolución
deproblemas.Enes1epunto, lacrisispuede desviarsepor.cualesquierade
siguientesopciones:reducciónenlaamenazaexter-na,éxitoenlasnuevasestrat
egiasdeenfrentamien10,redefinicióndelproblemaolarenunciaciónapropósit
osfijosqueresultaninasequibles.
4.Sinembargo,sinadadeesloocurre,latensiónaumentahastaunpuntolúni1equedal
ugaraunadesorganizaciónemocionalgrave.
Horowitz(1976)
describelasreaccionesafatensióngrave(muerteinesperadadeunserquerido)paradet.
llarmásampliamentelaset.1pasdelacrisis.(Figura2-1.)Enestemodelo, laprimer
reacción anle un hecho amenazante esel
desorden,casiunareacciónemocionalreflexivacornollanto,angustia,grito,des
mayoolamentos.Lareacciónpuedeserdellodoobviaparaotros(unamujersolloza
ndoconangustiaalsaberquesuesposoacababademorirenunacciden1e
detrabajo),onotanobvia(unapersonaque,aloír
lomismo,sienteunnudoenlagarganlaylalágrimasmanandesusQjos).Eldesordenser
efierealasreaccionesinicialesenelimpactodelsuceso.
Teoríadelacrisis•25
... s_u_c_E_so i--------.. I
tIntrusión
Translaboración
lTerminación
figura2-1.Etapasdelascrisis.
Fuente:"DiagnosisaruJ1reat111e111ofstressresponsesyndromes:Generalprincipies"porMJ.Horowitz
,enHJ.Parad,H.LP.ResnikyL.G.Parad(Editores),EmergencyarulDisásterManagetnent(Bowie,Maryla
nd:TheCharlesPressPublishers,Incorporated1976).Reproducidoconautorización.
Lasflechasenlafigura2-
1indicanqueeldesordenconducelomismoalanegaciónquealaintrusión.L1.negació
nconducealamortiguamienlodelimpacto.Puedeacompaíianurdeunentorpecimi
entoemocional,enopensarenloquepasó,olaplaneacióndeactividadescomosina
dahubierapasado.Horowitzseñalaqueunaviuda
puedeentrarenestaetapaenelmomentodelfuneral,alocuparseenactividadesque
coincidenconlasnecesidadesdesusparientes,llevándolosalaconclusióndequees
muyfuerteoqueseencuentramuybien.
Laintrusiónincluyelaabundanciainvoluntariadeideasdedolorrlossentimie
ntosacercadelsuceso,seaunapérdidaoalgunaotratragedia.Laspesadillasrecurre
ntesuotraspreocupacioneseimágenesdeloquehapasadosoncaracleósficasdeest
aetapa.Laviudapuedeexperimentarestodespuésdequelosparlen1essehayanido
,cuando
serelajaysienteelimpactople_nodlapérdida.L1abundanciadepensamientosqu
eacomp;mnlaev:ipamlrUva
puedeincluirafirmaciones,expresadasono,sobrelaperdidaysuunpacto(no
puedoseguiradelanle").Comosemuestraenlafigura2-
l,alg?nosldlviduosomitenlafasedenegacit'ínysedesplazandirectamentealadem
trus1fü1.Otrososcilandeunladoaotroentreestasdosetapas.
Transbboracióneselprocesoenelque·seexpresan,idelllificanYdivulganpc
nsmnientos,sentimientoseimágenesdeIe.xpcrienciade.criis.AlgunosimlividuQs
progresanytranslaboranestossentimientosyexpene11c1asnatum1mente,en1a11to
que01roslohacenúnicamenieconayudaex.tema
LaterminacióneslaeL1.pafinaldelaexperienciadecrisisyconduceanaintegracill1
1delamisrn.adentrodelavidadelindividuo.Elsucesohasidoenfrentado,lossentimient
osypcns::unientossehanidentificadoyexpresadoYlareorganizacil'ínl!asidoconsum
adaoiniciada.Entantoelrecuerdodelapérdida,porejemplo,puede1racrtrislczaoel
pcnsamie110e"eslopudonohaberpasado",lacaractcrístkaprincipaldeladcsorg:uuza
c1óndelestadodecrisiscesó.

26. 26•Intervenciónencrisis:Manual...
(Capítulo2)
f$toessimilaraladescripcióndeLevine(l976b)delprocesodeadaptacióndel
osexpatriadosestadounidenses
(jóvenesevasoresdelserviciomilitarydesertorescastrenses)alenfrentarsupropio
exilioenCanadá.Unperiododedesorganización(confusión,ambivalencia,soled
adyangustiageneral)alprincipiofueseguidoporunestadode"actingout"caracter
izadoporlano participación,lasrelacionessuperficialesyalgunasveces
porunaenérgicaconductaantisocial.Unaterceraetapadeinvestigación,valoració
n,desarrollodevínculos
interpersonalesestrechosymaduraciónfueseguidaporunafasefinaldeadaptació
neintegración,enlaqueelindividuoseencontrócompleta-menteinvolucradoenu
nmododevidanuevoysevioasímismomáscomouncanadiensequecomo
un"estadounidense enelexilio".
LaestructurapresentadaporHorowitzescongruentecon
lasdescritasenlabibliografíasobrelacrisis(Baldwin,1979;Caplan,1964;Aguilerayót
ros,1974).Porejemplo,Finkyotros(1971)describieronun1nodelodecuatroetapaspar
alaresolucióndelacrisis:choque,retraimientodefensivo,reconocimientoy,finalment
e,adaptaciónycambio,cadaunacaracterizadapordiferentesexperiencias,percepcion
esdelarealidad,emocionesypensamientos. ••
Lasrevisionesllevadasacabo(Auerbach.J.986
yWortmanySilver1987)hicieron verlafaltadesustentodeinvestigación paravarias
etapasdelas"teorías"delacrisis.Sinembargo,
laestructuradescritaporHorowitzeslo.suficientementeamplia
comopararecabardatossobreelcambioenelestadodecrisisalpasodeltiempo.Comose
mostraráenanálisis subsecuentesacercadelaresolución delacrisis
(unpocomásadelante yen loscapítulos deintervención en laparte
II),lasfasesdescritas por Horowitz ofrecen
unaestructuraparasabercómotratarconlospensamientos,sentimientosycambioscond
uctualesenlassemanas,mesesyañossiguientesaunsucesodecrisis.
Efectodelacrisis:paramejoraroempeorar
Teóricamente,podemos
hablardetresposiblesefectosdelacrisis:elcambioparamejorar,empeoraroregresarani
velespreviosdefuncionamiento(SugarmanyMasheter,1985).Noobstante,puestoque
lascrisissontan
desconcertantes,laterceracategoríatienepocosignificado.Lascrisisseéonsideranpunt
osdecisi-vosdecambio, dondeel
peligroylaoportunidadcoexisten,ydondelosriesgossonaltos.Ensentidomuyconcreto
,losefectospeligrosospuedenserfisicosopsicológicos.Suicidio,homicidioyotrosmen
osmortales(aunquealarmantes),fonnasdeviolenciafísica(maltratoalaesposayalosniñ
os),sonejemplosunívocosdelpeligroconlinuo.Comoseanalizóenelcapítulo l,
nEUAelmovimientodeprevencióndelsuicidiohLtóricamentesehaapoyadoeneldeint
ervenciónencrisis,conlaconsideracióndelsuicidiocomounposibleefecto·fataldelacri
sis.Enelsenodeunadesorganización
graveeincapacidadparaenfrentar,algunosindividuosdecidenquesimplementenohay
esperanza,oqueeldoloresmuygrandeytomanladecisióndearriesgarsuspropiasvid:is(
Lester
YBrockopp,1973;FarberowyShncidmau,1961).llaytambifoindividuosqueatacanao
tros,loqueda
lugara13violenciafísicahaciasusfamiliaresyvecinos.Enelanálisisdelproceso
deintervención, unaspectocentraideésteesla
evaluacióndelamortalidadseguidadesistemasdeprotecciónapropiad
os(capítulos6y7).

27. Teoríadelacrisis•27
Ademásdelaamenazaalavida,laamenazaalasaludpsicológicaestáimplícitaenelconceptod
ecrisis.MillereIscoe(1963),apoyadosenlaobratempranadeCaplan(1964),loanalizandeestama
nera:
Despuésdeunperiodolacrisispasaráoseresolverádealgun.amanera.ta
soluciónpuedesersaludableodallina.ysesuponequeeltipodesoluciónalcanzadatendráimplicac
ionesenelfuncionamientofuturodelindividuo.UnasoluciónsatisfactoriadelascrisisVitalesseob
servacomoproveedora deunapersonalidad
mássegurayaltamenteintegrada,conunincrementoenlafuerzaparaenfrentartensionesfuturas.
Dehecho,elestadoactualdelasaludmentaldeunapersonapuedeconsiderarseunproducto
delaformaenqueha resuelto unaserledecrisisenel pasado (páginas 196-197).
Estohacesurgirlapreguntadecómodefinirlaresolucióndlacrisis._iny(1976)sugiereq
ueelconceptoincluye,ademásdelarestauracióndeleqm1bno,dominiocognoscitivodelas
ituaciónyeldesarrollodenuevasesateg1asdeenfrentamiento,queincluyencambiosde
conductayel?soaprop1?delosrecursosexternos.Apoyarseenlaideadequelaresolució
ndelacnsisdeunmodouotrocomprendereorganizaciónyreintegracióndelfuncionamient
Q,implicaquelaresoluciónpositivadelacrisispuededefinirsecomo:"Trans·laborarels
ucesodecrisis,demaneraquequedeintegradodentrodelatramadelavida,aldejarquelap
ersonaestéabiertaenlugardecerradaalfuturo".
Cadaunadelaspalabrasennegritasrepresentaunaestructuradelprocesoyelresultadod
eseadoparalaterapiaencrisis.Tran. ararcomp:endeelayudarala
personaenlaexploracióndelsuceso
decns1sysureacc1anteelmismo.Estosuponequeunareacción
individualalsucesode.cn1sde-'beconsiderarseunprocesocomplejo,comoR.Lazarus(1980
)10d1ca: .
En
transaccionestensionanteslossucesospsicológicosestánconstantementeenmovimientoycam
bio.Segúnloquepaseenelambientey
dentrodelapersona,lacóleradapasoalaansiedadoculpa,osecalmaosefortalece.concadam
ovimientosucesivo.Unepisodiotensionante
no.essólounmomentáneo,estáticoestímulodelambientealquelapersonadaunasolarespuest
a,esdecir.unpensamiento,actuaciónoreacciónsomática,comoenlanalogíadeunafotoúnic
aypermanente;porelcontrario,esunconstantet1410desucesoseeltiempo,algunasvecese
nuntiempocortocomoenel.aumentoqueterminarápidamentecuandounparticipanteaban
donalahabitación,otrasv'7;5esunlargo,tortuoso.comployenocasionesrepetitivoproceso
deobtenaon deunnuevoequilibrioenunarelación(página39).
Comoproceso,laterapiaencrisiscomprendeexperienciasfacilitado.queincluyen:refl
exiónsobreelsucesoysusignificadoplapersoaenenlaexpresióndesentimientos,el
mantenerungradomfn1modebienest.'lff1s1codurantelacrisis,ademásderealizaradaptacio
nesinterpersonalesydeconductaapropiadasalasituación.Podemosreferimosalodoestoco
motranslaborarlacrisis.Daldwin(1979)loresumedeesta.manera:
t.Definirproblemas,trat.".ltconlossentimientos,tom.'lf
decisionesoapren-dernuevasform'.lSdesolucionarlosproblemaso
nuevasconductasdeenfrentamiento; .
2. identificaryresolverp<irlomenosparciahncnteconllictossubyacentesrepresentadosor
eactivadosporlacrisis;

28. 28•Intervenciónencrisis:Manual...
(Capítulo2)
3. definirYmovilizarrecursosindividualesexternoeinternos,haciala
solucióndelacrisis;y
4.reducirafeccionesdesagradablesoincómodasrelacionadasconlacrisis.
Paraindicarqueelpropósitodelaterapiaencrisisincluyela
integracióndelsucesodentrodelatramadelavidasimplementesignificaquelacrisi
sseresuelva,elsucesoysusconsecuenciasdebenfinalmentetomarsuslugaresa
lapardeotrossucesosvitales ydeterminantesen
lavidadelapersona,paraformarpartedeunaexperienciaevolutiva.Locontrariode
estaintegraciónes fragr.ientarlaartificialmente,obstruirlafueradelaconciencia
haciéndolecomosinadahubierapasadoodealgúnmodonegarsuexistenia.
Mientrasquelanegaciónoelbloqueosonconfrecuenciapartedereaccionestempra
-nasaunsucesodecrisis(Horowitz,1976),laresoluciónúltimadelaex-
periecia_decrisisdebetrasladarestareacciónhacialaintegracióndelaexpenenc1a
con
otrasdela.vida.Inclusoenexperienciastraumáticascomoviolación,pérdidadeun
miembrodelcuerpo,odeunserquerido,laresoluciónfinalesperanzadoramenteen
contraráalavíctimacon lacapacidadparadecir
opensaralgosimilaralosiguiente:
Sí..esomepasó.Sufrímucho. Paséporungrandoloremocional,
sentítrastornoseinclusoavecespensabaquenopodríacontinuar.Habléacercadel.
problema,expresémis
sentimientos,uséamisamigos,yencontréqueconesto,Ypasadoeltiempo,elsuces
oyanotieneelmismopodersobremíquetuvo
nelprincipió.Encuentroinclusivequealgunaspartesdemividaqueestuvieronlatente
s(amistadesespeciales)
hansidoconsolidadasencaminospositivos.Miperspectivasobrelavidahacambiad
odeserdeprimen-tehacialaestimación.quetodavía poseoylas nuevasfuerzas
que heenc?ntrado.•¿Y
hoa?LascicatricesemocionalesseestáncerrandoaunqueestántodaVJaalh.S1,p
uedorecordar,séporloquepasé.Peroelasuntocompletoes.pasandoaser ólo
una de lasmuchas
experienciasquecomponenm1vida.Ahoraestoyhstoparaseguir.Puedopensar,cl
aro,enunaregresiónYsentiraúnqueaquellofueexactamentecomoocurrió.Aveces
puedo reviviralgunasde las experienciasy sentimientosnocivos.Sin
embargo,elgranpesodeJatranslaboraciónseterminó.Estoylistoparaenfrentar
elfuturo.
Estarabertoparancararelfuturoyestarpreparadoparalatareadevivirpuedesertam
biénconcebidocomoestarprovistoparaenfren1arlos.Algunasvíctimasdelascrisi
spsicológicasparecenliteralmenteconcluirmuchasáreasdesusvidas_desuésde_
unacrisis-
seapartandesusrelaciones,sonincapacesdetrabl!Jar,lleendificultadesparaenco
ntrarlegustoalavidaoexperimentanconretossmtomasdeconductacomonosalird
ecasa(agorafobia)otenercontmuosmalestaressomáticos.Laaperturaalfuturo,po
rotrolado,serefierealabuenavoluntad
ydisposiciónparacontinuarenelprocesodevivir.
. B
in(1979)denomina:>.estounarelaciónadaptativa,caracterizadaporlaadqu1S1
c1óndenuevasconducta
deenfrentamiento,retlueidavulnerabilidad(puestoquelosconflictossubyacenteshan
sidoresueltosynoseránreactivados)Yunamadurezmayor.Enelpresentevolumenesta
disposiciónparaencarar.elfu.toroeshechaoperativaentérminosdecambiosespecífico
senelfunciona-nuenodelcompartamie?to afectivo, somático,
interpersonal ycognoscitivo.(Véase la pmx1ma sección y el capítulo
8relativos a laestructura de la