1. PATOLOGIA
REUMATOLOGICA A
UMARULUI
Dr Laura Alexa

2. VEDERE ANTERIOARA A
UMARULUI
MUSCHII PROFUNZI
Acromion
Capul humeral
Apofiza coracoida
Subscapular
Marele rotund
Triceps sural
Unghiul inferior
al omoplatului
2

3. VEDERE POSTERIOARA A
UMARULUI
Supraspinos
Spina omoplatului
Acromion
Micul rotund
Marele rotund
Subspinos
Triceps brachial

4. ANATOMIA UMARULUI

5. ARTERELE SI NERVII UMARULUI
5

6. EXAMENUL
UMARULUI
Anamneza :
 Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,
sporturi practicate
 Antecedente traumatisme, boli digestive
 Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar

Tratamente urmate

7. EXAMENUL
UMARULUI
Examen comparativ obligatoriu
 Analiza diferitelor miscari contrate.
 Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea
durerii

 Durerea paraziteaza interpretarea

Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii
coifului rotatorilor
 Diferentierea este dificil de facut

8. EXAMENUL
UMARULUI

Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ?

Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii locale

Mobilitate +++ (± manevre specifice)
 Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii)
 Pasiva = analitica (blocajul acromionului)
 Contrata (durere?)

9. Examenul umarului
Mobilitate activa
Flexie = Antepulsie = 160-180°
Extensie = Retropulsie = 50°
Adductie = 45-50°
Abductie = Ridicare laterala
Gleno-humerala = 90°
Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180°
Rotatie Externa 80°
Rotatie Interna 90°
Miscari combinate =
Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int)
Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)

10. EXAMENUL UMARULUI
Abductie
De la 0 la 90°
in scapulo-humerala
De la 90 la 180°
in scapulo-toracica
Muschii implicati
–Deltoid
–Supraspinos
–Portiunea lunga a bicepsului

11. EXAMENUL UMARULUI
1 : Antepulsie 160°180°
 Deltoid
 Portiunea lunga a
bicepsului
2 : Retropulsion 50
- 80°
 Deltoid
11

12. Examenul umarului
Rotatie externa
80°
80°
Muschii
implicati
– Supraspinos
– Subspinos
– Mic rotund
12

13. Examenul umarului
rotatie interna
Rotatie interna apreciata prin
nivelul vertebrei
care poate fi atinsa
13

14. UMARUL DUREROS
EXAMEN CLINIC ; EX.
COMPLEMENTARE

Examen local (durere iradiata?)
 rahis
cervical, torace, abdomen
 examen neurologic

Biologic
 VSH...

Radiologic
 Radiografie
±
de fata (defileul sub-acromial++)
rotatii
14

15. PATOLOGIA COIFULUI ROTATORILOR
EX "PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA"
4 patologii din care primele 3
sub-acromial
1.
Umar dureros simplu :


1.

2.
Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional
Tendinita de supraspinos sau de lung biceps
Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii
coifului rotatorilor :

1.
sunt cel mai frecvent secundare unui conflict
Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala
Acut : ruptura traumatica a coifului
Umarul dureros acut hiperalgic
Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)
15

16. UMAR DUREROS SIMPLU
TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG
BICEPS)
Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat:
 Lung biceps:
fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat
“testul palm up “
 Supraspinos
mijlocul umarului, regiunea supraacromiala cu
iradiere laterala : manevra Jobe, manevra de Neer
16

17. UMAR DUREROS SIMPLU
TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG
BICEPS)
 Cel
 Uneori
durere nocturna fara rigiditate matinala
 Intensitate
 Durere
crescanda
tranzitorie la debut, intensitate mai mare,
debordanta in repaus
17
mai frecvent adult tanar
 Suprautilizare articulara profesionala sau
sportiva
 Orar mecanic declansat de activitate si care
cedeaza in repaus

18. UMAR DUREROS SIMPLU
EXAMEN CLINIC
Mobilitatea activa
 Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele
atinse
 « Arc dureros » in antepulsie
 Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in
abductie
 Mobilitatea pasiva
 Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de
Hawkins efectuate in pozitii contrate
 Teste contra rezistentei
 Detecteaza tendoanele afecfate

18

19. TESTAREA MUSCHILOR
COIFULUI ROTATORILOR
CONTRA REZISTENTEI
Manevra Jobe :
 Testeaza supraspinosul
(partea superioara a
coifului)
 bratul in abductie la 90°
 in rotatie interna
(policele indreptat spre
sol)
 Deplasare 30° in fata(in
planul omoplatului)
pentru testarea specifica
19
a supraspinosului

20. Testul Jobe
20

21. MANEVRA JOBE
Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta
rapida si intensa
 Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca
poate fi dureroasa
 Solicitam pacientului sa reziste durerii
 Frecvent negativa in rupturile partiale


22. EXAMENUL UMARULUI
L.P. A BICEPSULUI
Testul Palm-up
Ridicarea anterioara a
bratului in rotatie externa
contra rezistentei
Testeaza bicepsul brahial
Palparea bicepsului comparativ
in timpul contractiei contra rezistentei
Se cerceteaza o ruptura a bicepsului
(palparea unei mase globuloase)
22

23. EXAMENUL UMARULUI
Evaluarea subspinosului
Manevra Patte
Pacientul asezat
Bratul ridicat la 90°
in plan scapular
Antebratul flectat la 90°,
Medicul incearca sa coboare
antebratul printr-o miscare
de rotatie interna
contra rezistentei
Raspunsul se evalueaza
de la 0 la 5
23

24. Examenul umarului
ruptura de subscapular
24
A
B
Testul Gerber poziţionarea mâinii pacientului în dreptul coloane
i lombare şi îndepărtarea acesteia către posterior
C

25. TESTE DE CONFLICT
SUBACROMIAL
Manevra Yocum

Manevra Hawkins

Manevra de Neer
25


26. 26
Testul Yocum

27. TESTUL YOCUM
27
Cerceteaza un conflict subacromial
 Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat
sanatos, cotul flectat la 90°
 Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei


28. TESTUL HAWKINS
Conflict
antero-superior
si conflict anterior
coracoidian
28
Miscare pasiva
Rotatie interna la 90°
Antepulsie

29. TESTUL HAWKINS
Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°, cotul flectat la 90°,
 Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand
bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana
 Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un
conflict subacromial sau coraco-humeral

29

30. TESTUL NEER
Se ridica membrul superior
in rotatie interna (mediala),
flexie antero-laterala si
blocarea scapulei prin
sprijin pe fata superioara
a umarului
Testul este pozitiv daca
apare durerea intre
80° si 100°
30
Examinatorul isi plaseaza
mana sub cotul examinatorului

31. UMAR SIMPLU DUREROS
TRATAMENT
 Repaus
 Calea
subacromiala laterala (supraspinos)
 Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa
subacromiala)
 Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura –
rezervata specialistilor)
 Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultrasunete...), reeducare...si auto-reeducare
31
relativ
 Antalgice
 Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare

32. RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR
(UMARUL “PSEUDO-PARALIZAT ’’)
Tendinita prealabila (frecvent)
 Traumatisme (uneori) ± durere
 ± echimoza ; ± retractia lungii portiuni a bicepsului
 Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++
 Mobilite pasiva : normala
 Examen neurologic : normal
 Rx. : ascensiunea capului humeral

32

33. Ruptura coifului rotatorilor
Ridicarea activa
imposibila
Umar pseudo-paralizat
33
Cu ajutorul membrului
controlateral mobilitatea este
complet indolora

34. Omartroza excentrica
prin ruptura coifului rotatorilor
Ascensiunea
capului humeral
<7 mm
Ruptura bureletului gleno-humeral

35. RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR
TRATAMENT
Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie
 Ruptura degenerativa :

 uneori
AINS la debut
 rat infiltratii (cu rezerve)
 Kinetoterapie si reeducare
35
 antalgice

36. UMARUL ACUT HIPERALGIC
Frecvent tendinita prealabila
 Debut brusc sau rapid
 Durere intensa, permanenta
 Impotenta totala
 Mobilizare imposibila
 Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene

36

37. CALCIFICARE PERIARTICULARA (APATITA)
37

38. Punctia-aspiratie a calcificarii
Calcificare tip A
omogena
38

39. UMARUL ACUT HIPERALGIC
TRATAMENT
Imobilizare (esarfa)
 Gheata
 Antalgice in doze forte
 AINS sau corticoizi
 Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi
+ xilocaina

39

40. CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI
(“UMARUL INGHETAT“)
 Uneori
tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)
 Durere
si iradiere progresiva
 Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie
si rotatie externa ++)
 Rx. : normala la debut ; scintigrafie +
 Evolutie : de la cateva luni la cativa ani
40
posttraumatica (± sdr. umar-mana)
 Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie,

41. CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI
TRATAMENT
Antalgice
 (AINS)
 Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate)
 (Pamidronat IV)
 Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!

41
Niciodata in faza dureroasa
 Fizioterapie
 Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai
multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulotoracica, prevenirea amiotrofiei
