心電図の話基本の『き』

心電図の話
基本の”き”
薬剤師/看護師1-2年目対象
薬剤師佐野
+頻脈

心臓の基礎
心臓の2/3は左にある

心臓の基礎
50-60°
左室右室
長軸は右後方から左前方に傾いている

心臓の基礎
背中側から左右の心房左心室が配置
左心房

心臓の基礎
背側からは、左心房左心室が見える
左心房
右心房

心臓の基礎
左心室は背側に配置している
左心房
右心房
左
心
室

心臓の基礎
左心室のほうが、右心室よりも心筋が厚い
左心房
右心房
左
心
室
右
心
室

心臓の基礎
心臓内の血液の分布
左心房
右心房
左
心
室
右
心
室

心臓の基礎
それぞれの”弁”の位置
三尖弁
大動脈弁
僧帽弁
肺動脈弁

心臓の基礎
心尖部が心基部へ近づくように収縮する
心室が収縮する方向

心臓の基礎
心房が後方、心室は前方となるよう前後に傾いている
横からのXp
心室が収縮する方向

心臓の基礎
冠動脈は大動脈の根本から分岐
右冠動脈
左前下行枝
左回旋枝
右冠動脈
左回旋枝
左前下行枝
http://www.anatomy.med.keio.ac.jp/funatoka/anatomy/Rauber-Kopsch/band1/I-633.html

心臓の基礎
心房と心室の間、左右心室の間を主に血管が走行する
右冠動脈
左回旋枝
左心房
左前下行枝
左回旋枝
左前下行枝
右冠動脈
背側
http://www.anatomy.med.keio.ac.jp/funatoka/anatomy/Rauber-Kopsch/band1/I-635.html

心臓の基礎
刺激伝導系の話…
横からのXp

刺激伝導系
洞結節
房室結節
ヒス束
右脚
左脚前枝房室接合部
左脚後枝

http://www.blaufuss.org
① ② ③ ④
⑤ ⑥ ⑦ ⑧
⑨ ⑩ ⑪ ⑫

刺激伝導系
洞結節
心房
房室結節 / His束
右脚
左脚
左脚 
前枝
左脚 
後枝
心室
70±10/分…
50±10/分…
30±10/分…
自動能

刺激伝導系
• 自動能は洞結節のみでなく、房室接合部、心室にもある
• 洞結節が最も速い自動能のため、通常、他の部位は点灯しない
• 房室結節は心房と心室の間で唯一、電気信号を通す
• 房室結節の電気伝導性はゆっくりで、心房と心室の収縮時間差を生
む(心電図上のPR時間)
• 房室結節の冠動脈支配は、90%が右冠動脈で、洞結節も右冠動脈
(~60%)だが、左回旋枝(~40%)のヒトもいる
• 左前下行枝は、ヒス束/左右の脚のある心室中隔を栄養している

心電図の基礎
12誘導心電図

心電図の基礎
肢誘導:Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF 胸部誘導:V1, V2, V3, V4, V5, V6

心電図の基礎
5秒で記録続く5秒で記録

心電図の基礎
5mm
1mm
25mm = 1秒 ➾ 5マス
1マス = 5mm ➾ 0.2秒
1目盛り = 1mm ➾ 0.04秒
0.2秒
0.04秒

心電図の基礎
電気信号の向き
近づくときは上向き(陽性波) 
離れるときは下向き(陰性波)
離れていく… 近づいてくる…

心電図の基礎
まずは切断面の解説
冠状断面
コロナル矢状断面
サジタル
横断面
アキシャル

心電図の基礎
肢誘導は心臓を冠状断面で観察

心電図の基礎
心臓の上下左右から電機信号を観察するのが肢誘導
Ⅰ
ⅡⅢ
0°
60°120°

心電図の基礎
電気信号は、Ⅱ 誘導をめがけて進んでくる
Ⅰ
ⅡⅢ
0°
60°120°

心電図の基礎
aV~:R=右 L=左 F=足からそれぞれ心臓を見る
-30°
90°
-150°
aVL
aVF
aVR

心電図の基礎
心臓の上下左右から電機信号を観察するのが肢誘導
-30°
90°
-150°
aVL
aVF
aVR

心電図の基礎
肢誘導をまとめるとこのように心臓を見ている
aVL
aVF
aVR
Ⅰ
ⅡⅢ

心電図の基礎
肢誘導はそれぞれのグループにわけられる
aVL
aVF
aVR
Ⅰ
ⅡⅢ
左側
下側
右側

心電図の基礎
胸部誘導は心臓を横断面で観察
右室
左室
右左
心
室
中
隔
V1 V2
V4
V5
V6
V3

心電図の基礎
右室
左室
右左
心
室
中
隔
V1 V2 V3
V4
V5
V6

右室
左室
右左
心
室
中
隔
V1 V2 V3
V4
V5
V6

右室
左室
右左
心
室
中
隔
V1 V2 V3
V4
V5
V6
①
②
心室中隔は左室側から 
電気信号が伝わる 
V1-V3は陽性波から始まる
右室左室

12誘導をまとめると…
左側
下側
右側
Ⅰ, aVL
aVR
Ⅱ, Ⅲ, aVF
V4, V5, V6V1

モニター心電図 ➾ Ⅱ 誘導
Ⅱ
60°
P
Q
R
S
T

P の成り立ち
右房左房
洞結節の興奮は波形として
観察されない

QRS の成り立ち
Q(q)は心室中隔が左室側から 
興奮することで陰性波に見える
Q波 R波
陽性波をすべて R波と呼ぶ
R波の前の陰性波を Q波後ろを S波と呼ぶ
波が2つ以上の場合には、R, R', R'' とダッシュをつける

QRS の成り立ち
左室の興奮が心尖部から
遠ざかっているのを記録している
R波 S波

各間隔のはなし
PR間隔
QT間隔
QRS幅
0.12-0.20s 
3-5目盛り
<0.12s 
<3目盛り
0.4-0.44s 
10-11目盛り
RR間隔
QT間隔がRR間隔の半分を超えると、QT延長の可能性大！
通常、この間隔は一定

RR間隔 300/マス目=心拍数 
モニター心電図では 
表示されている
HR300150100 75 60 50
この心電図では、HR≒90
RR➾3マス+2目盛り
3マス➾HR=100
3-4マスの間にあるため、
1目盛りのHR=5 (100-75=25/5=5)
75+15=90
1目盛りのHR=5 1目盛りのHR=2

PR間隔
QT間隔
QRS幅
0.12-0.20s 
3-5目盛り
<0.12s 
<3目盛り
0.4-0.44s 
10-11目盛り
RR間隔
QT間隔がRR間隔の半分を超えると、QT延長の可能性大！
0.12< の QRS を 
wide QRS と呼ぶ 
心室の勝手な 
興奮を示す
*実際には上室性もある…

では実際に見てみましょう
心拍数はいくつですか？

4マス +1-2目盛りぐらい
4マス ➾ HR=75 
5マスまでの間にあるので、5マス ➾ HR=60 
4-5マス間の1目盛りは、75-60=15/5=3 
HR = 75-6or3 = 69-72 ➾ だいたい 70 ぐらい

50 100
徐脈（Bradycardia）と頻脈（Tachycardia）
ブラディタキる
HR
正常徐脈頻脈

4マス +1-2目盛りぐらい
だいたい 70 ぐらい ➾ 正常

RR間隔（リズム）は一定ですか？

RR間隔（リズム）は一定ですか？
一定 ➾ リズムは”整”
*実際にはRR間隔は呼吸性変動があり、最小と最大の差が0.12s未満は正常

洞調律（Sinus Rhythm）ですか？

洞調律（Sinus Rhythm）ですか？
1. 上向きの P波があるか？ ➾ ある 
2. P波の間隔が一定か？ ➾ 一定 
3. P / QRS / T が見えて順番通りか？ ➾ その通り
➾ はい
P波 P波 P波

PR間隔は正常範囲内ですか？

PR間隔は正常範囲内ですか？
5目盛り
PR間隔 ➾ 0.12-0.20s ➾ 3-5目盛り 
正常範囲内

QRS幅は狭いですか？

QRS幅は狭いですか？
2.5目盛り
QRS幅 ➾ 0.12s未満 ➾ 3目盛り未満 
正常範囲内

QT間隔は延長していませんか？

QT間隔は延長していませんか？
RR間隔の半分より短い 
正常範囲
R RT

心拍数 ➾ 70bpm ➾ 正常 
リズム ➾ 整 
調律 ➾ 洞調律 
PR間隔 ➾ 正常（<0.20s） 
QRS幅 ➾ 正常（<0.12s） 
QT間隔 ➾ 正常（<0.40s）
正常洞調律

ではこれはどうでしょうか？

心拍数 / リズム / 調律 / PR間隔 / QRS幅 / QT間隔

3マス 3マスの間にRが2つ
3マス ➾ HR=100 
3マスまでにRが2つあるので、HR=100x2=200 
心拍数 ➾ 200bpm 頻脈

200bpm

200bpm
整

200bpm
整 P波なし

200bpm
整 P波なし測定不能

200bpm
整 P波なし測定不能 <0.12s

200bpm
整 P波なし測定不能 <0.12s <0.40s

RR整/狭いQRSの頻脈
200bpm
整 P波なし測定不能 <0.12s <0.40s
狭いQRSの頻脈 ➾ 上室性の頻脈
*上室性 = 心房と房室接合部
発作性上室性頻拍
（PSVT）

狭いQRSの頻脈
リズム / 調律 / QRS幅

狭いQRSの頻脈
不整 P波なし <0.12s
整 P波あり <0.12s

狭いQRSの頻脈
不整 P波なし <0.12s
整 P波あり <0.12s
心房細動
洞性頻脈

狭いQRSの頻脈
RR間隔整？不整？
ある？ない？ある？ない？P波
ある鋸歯状波ないあるない
洞性頻脈心房粗動 
（AFL）
上室性頻拍 
（SVT）
心房頻拍心房細動 
（Aﬁb）
整不整
迷走神経刺激 
アデホス

wide QRS

wide QRS
150bpm< 整 P波なし測定不能 0.12s< 延長なし

wide QRS
150bpm< 整 P波なし測定不能 0.12s< 延長なし
広いQRSの頻脈 ➾ 心室性の頻脈
心室頻拍（VT）

wide QRS
患者の状態が最優先される
低血圧/意識状態の変化/胸部の違和感/プレショック/急性心不全
不安定
カルディオバージョンの準備！

wide QRS
Vf!!
CPR開始！ 
エピネフリン/カルディオバージョン準備！ 
アンカロンも用意しておくとGood！

wide QRS
安定？不安定？
RR 整？不整？頚動脈触知！
整不整あるない
VT 
PSVT WPW
Aﬁb+WPW 
Aﬁb+脚ブロック 
Torsades de pointes
VT？SVT？脈なしVT 
Vf
安定不安定
ACLS
カルディオバージョン変行伝導を伴う上室性頻拍の可能性もある
明確な否定ができない 
場合以外はVTとする 
VT➾リドカイン

では問題です。
あなたが訪室すると、動悸発作の既往のある
患者さんが動悸とめまいを訴えています。
ナースコールを押し、たまたま通りかかった研修医と指導医に
声をかけました…

Dr.「大丈夫ですか？」 
患.「ええ、動悸とめまいがします…」 
Dr.「心電図は…HR:160 RR整だから…アレだな」 
看.「血圧は128/76です」 
Dr.「バイタルは安定、息こらえ出来ますか？」 
患.「(息こらえ中)…、先生、まだどきどきして気持ち悪いです」 
Dr.「心電図は変わらずか。ルートはあるね…じゃ、アレある？」 
薬.「あ、アレですね。すぐ用意します！」
①
②

Dr.「大丈夫ですか？」 
患.「ええ、動悸とめまいがします…」 
Dr.「心電図は…HR:160 RR整だから…アレだな」 
看.「血圧は128/76です」 
Dr.「バイタルは安定、息こらえ出来ますか？」 
患.「(息こらえ中)…、先生、動悸は変わりません」 
Dr.「心電図は変わらずか。ルートはあるね…じゃ、アレある？」 
薬.「喘息なし、虚血性心疾患なし。わかりました、用意します」
①
②
心電図①と薬剤②は何でしょうか？

解答です。

解答です。
160bpm 整 P波なし測定不能 <0.12s 延長なし

解答です。
160bpm 整 P波なし測定不能 <0.12s 延長なし
発作性上室性頻拍
（PSVT）
迷走神経刺激➾アデホス10mg➾アデホス20mg
①
②
フラッシュ用の生食を準備しておく
アデホスでなくワソランでもOK ワソランの方が副作用は少ない

Wide QRS 
（0.12s<）
頻脈をみたら
Narrow QRS 
（<0.12s）
RR Vital
整不整安定不安定
脈なしVT/VfPSVT Aﬁb VT/PSVT
ワソラン 
or ATP
抗凝固 
リズム/レート
心電図測定 
ATP
CPR/DC 
ACLS

心電図の話基本の『き』

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