Este documento presenta definiciones y lineamientos sobre la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. Algunos puntos clave incluyen: 1) Cada segundo alguien se infecta con M. tuberculosis en el mundo. 2) Existen esquemas de tratamiento para TB sensible, TB resistente y TB en pacientes con VIH. 3) El diagnóstico puede ser bacteriológico, clínico/radiológico o mediante prueba de tuberculina. 4) El monitoreo del tratamiento de TB sensible y resistente es importante para evaluar

1. Wendy León Ccahuana
Medicina II - Neumología

2. EPIDEMIOLOGIA
• Cada segundo se infecta alguien por M.
tuberculosis en el mundo
• Cada 20 segundos muere alguien por TB
• En Perú cada hora entre 4 a 6 personas se
enferman de TB
• Entre 35000 a 50000 personas al año
• El 10 % contrae TBMDR
• La tercera parte de casos de TBMDR de
América están en el Perú ( 37 % )
• TBXDR : 315 casos hasta el año 2010

3. NORMA TECNICA 2013

4. DEFINICIONES OPERATIVAS
• Caso probable de tuberculosis: Persona
que presenta síntomas o signos
sugestivos de tuberculosis. Incluye a los
SR.
• Caso de tuberculosis: Persona a quien
se le diagnostica tuberculosis y a la que
se debe administrar tratamiento
antituberculosis.

5. Caso tuberculosis según
LOCALIZACION
TBC
EXTRAPULMONAR
PULMONAR
Frotis +
Frotis -
Sin frotis
Cultivo -
Cultivo +
Con confirmación bact.
Con confirmación histop.
Sin confirmación

6. Según sensibilidad
Sensibilidad a
medicamentos
Sensibilidad a
H,R
 TB pansensible
 TB drogoresistente
Monoresistente
Poliresistente
 TB MDR
 TB XDR
 Sensible a H,R
 Resistente a H
 Resistente a R
 Multidrogoresistente

7. TB INFANTIL
CONFIRMADA
PROBABLE
3 ó más de los siguientes criterios:
1) Síntomas como fiebre, tos y pérdida de peso
2) Exposición a un caso con TB infecciosa activa
3) Prueba de tuberculina o PPD positiva
4) Hallazgos en radiografía de tórax
compatibles con TB activa
5) Evidencia por otros exámenes
de apoyo al diagnóstico, en asociación con
síntomas y signos.
Definida por un estudio bacteriológico
positivo para M. tuberculosis (baciloscopía,
cultivo o prueba molecular positiva) o una
muestra de tejido histológico compatible
con TB.

8. CONVERSION - REVERSION
CONVERSION
REVERSION
Se considera cuando se tienen dos
cultivos negativos consecutivos
con intervalo de 30 días, después de
tener un cultivo positivo.
Se considera cuando luego de una
conversión bacteriológica inicial,
vuelve a presentar dos cultivos
positivos consecutivos tomados con
un intervalo
de 30 días.

9. CONDICIÓN DE INGRESO
(ANTECEDENTE DE TTO)
CASO NUEVO
CASO ANTES
TRATADO
Paciente con diagnóstico de
tuberculosis que nunca ha
recibido tratamiento anti-
tuberculosis o que lo ha
recibido por menos de 30
días consecutivos ó 25 dosis
continuas.
 Recaída: Otro episodio de TB
diagnosticado después de haber sido dado
de alta como curado o como tratamiento
terminado.
 Abandono recuperado: Paciente que no
concurrió a recibir tratamiento por más
de 30 días consecutivos, es dado de alta
como abandono y es captado nuevamente
para reiniciar tratamiento desde la
primera dosis.
 Fracaso: Paciente que ingresa a un
nuevo tratamiento luego de haber sido
declarado como fracaso terapéutico

10. CONDICION DE EGRESO
• Curado: Paciente con confirmación bacteriológica al
inicio, concluye el tto y cuenta con baciloscopía de
esputo (-) en el último mes de tto.
• Tratamiento completo:
- Paciente con confirmación bacteriológica al inicio, que
concluye el esquema tratamiento con buena evolución y
en quien no fue posible realizar la baciloscopía de esputo
en el último mes de tto.
- Paciente sin confirmación bacteriológica al inicio de
tratamiento que concluye esquema de tratamiento con
buena evolución.
• Fracaso: Paciente con baciloscopía o cultivo de esputo
(+) a partir del 4to mes de tto.
TB
SENSIBLE

11. • Fallecido: Paciente que fallece por cualquier
razón durante el tto.
• Abandono: Paciente que inicia tto y lo
descontinúa por 30 días consecutivos o más.
Incluye al paciente que toma tratamiento por
menos de 30 días y lo descontinúa.
• No evaluado: Paciente al que no se le ha asignado
la condición de egreso. Incluye los casos
transferidos a otro EESS en los que se desconoce
su condición de egreso.
• Éxito de tratamiento: Resultado de la suma de
los pacientes con la condición de egreso "curado"
y "tratamiento completo".

12. CONDICION DE EGRESO
• Curado: Paciente que concluye el esquema de tratamiento
y cuenta con 10 cultivos mensuales negativos consecutivos
en los últimos 12 meses del tratamiento programado para
casos de TB MDR y TB XDR.
• Tratamiento completo: Paciente que completó el
tratamiento programado sin evidencia de fracaso, pero que
no implica que cumple el criterio de curado.
• Fracaso: Paciente que no logra conversión bacteriológica al
6to mes de tratamiento o en quien se produce reversión
bacteriológica después del 6to mes.
También se considera como fracaso cuando se demuestra
la ampliación de la resistencia, a una fluoroquinolona y un
inyectable de segunda línea.
TB MDR,
XDR

13. DIAGNOSTICO
EVALUACION
CAPTACION
DIAGNOSTICO
Detección de SR
Solicitar dos muestras de esputo para
prueba de baciloscopía
Evaluación clínica dirigida a
identificar signos y síntomas
compatibles, sea de localización
pulmonar o extrapulmonar
 Dx bacteriológico: baciloscopía,
cultivo
 Dx clínico/radiologico
 Dx TB extrapulmonar
 Dx TB latente

14. Diagnostico bacteriológico
Baciloscopía directa
Procesadas por el
método Ziehl
Neelsen

15. Los métodos de cultivo
 En medios sólidos Lowenstein -Jensen,
Ogawa y agar 7H10
 Sistemas automatizados en medio líquido
MGIT y la prueba MODS disponibles según
nivel de capacidad resolutiva.
Cultivo
a. Para Dx:
- Muestras de SR con baciloscopía (-) y Rx de tórax anormal.
- Muestras paucibacilares
- Muestras clínicas valiosas: biopsias, tejidos y fluidos (pleural,
pericárdico, peritoneal, líquido cefalorraquídeo, orina, otros) de
casos con sospecha de tuberculosis extra-pulmonar.
b. Para control de tto:
- Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopía (+)
después del 2do mes de tratamiento con medicamentos de 1era
línea.
- Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por
TB resistente a medicamentos (MDR, XDR y otras TB
resistencias).
c. Para realizar pruebas de sensibilidad indirecta: a partir de
muestras pulmonares o extra- pulmonares.

16. Diagnostico clínico/radiológico
Clínico:
Síntomas respiratorios: tos,
expectoración, dolor torácico, disnea
Síntomas generales
Radiológico:
Rx estándar de tórax

17. TB EXTRAPULMONAR TB LATENTE
 Manifestaciones clínicas
dependientes del órgano(s)
afectado(s), exámenes auxiliares
de bacteriología, histopatología,
inmunología, estudio cito-químico,
estudio de imágenes, entre otros.
 En cada muestra de tejido o
fluido extrapulmonar, deberá
realizarse baciloscopía, cultivo en
medios líquidos (MODS, MGIT) o
sólidos, prueba de sensibilidad (a
partir de cultivos positivos) y según
disponibilidad, pruebas moleculares
y tipificación.
La prueba de la tuberculina es
el método de dx en personas
sin enfermedad activa.
Positivo:
≥ 10 mm población en general.
≥ 5 mm en pacientes con
inmunodeficiencias
(VIH/SIDA, desnutridos,
corticoterapia
prolongada, tratamiento
antineoplásico, entre otros).

18. TRATAMIENTO

19. MANEJO
INTEGRAL
ESQUEMAS DE
TTO
Atención médica, atención por
enfermería, asistencia social,
psicología, salud sexual y
reproductiva, evaluación
nutricional y exámenes auxiliares
basales.
Lunes - sábado, incluido feriados.
El esquema de tto inicial debe
ser ratificado o modificado
dentro de los 30 días calendario
de haberse iniciado, de acuerdo a
los resultados de las PS rápidas a
H,R.

21. Factores de riesgo para TB
resistente
1. Fracaso a esquema con medicamentos de primera línea.
2. Contacto de caso confirmado de TB resistente.
3. Recaída dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de
alta de un esquema con medicamentos de primera línea.
4. Recaída luego de haber sido dado de alta con medicamentos de
segunda línea.
5. Personas privadas de su libertad (PPL) y residentes de albergues,
comunidades terapéuticas, entre otros.
6. Antecedente de tratamientos múltiples (más de dos episodios
previos de TB).
7. Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o terapia no
supervisada.
8. Contacto con persona que falleció por TB.
9. Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica,
tratamiento inmunosupresor, otros y coinfección con VIH.
10. Trabajadores y estudiantes de la salud.

22. ESQUEMA TB SENSIBLE SIN INFECCION
VIH/SIDA
TB pulmonar frotis positivo o negativo
TB extrapulmonar , excepto compromiso
miliar , SNC y osteoarticular
Pacientes nuevos o antes tratados (recaídas
y abandonos recuperados)

23. Dosis para personas ≥ 15 años

24. Dosis para menores de 15 años

25. TB extrapulmonar
(miliar, SNC, OA)
SIN INFECCION
VIH/SIDA
Corticoides :
Meningitis
Pericarditis
TB miliar
Prednisona ( o equivalente ) : 1 a 1.5 mg/Kg/d
por 2 a 4 semanas , disminuyendo la dosis
30% cada semana hasta la suspensión

26. ESQUEMA TB SENSIBLE CON INFECCION
VIH/SIDA
Paciente VIH con TB pulmonar FP o FN
Paciente VIH con TB extrapulmonar
(excepto SNC u OA)
Pacientes nuevos o antes tratados
(recaídas y abandonos recuperados)

27. ESQUEMAS PARA TB
RESISTENTE

30. ESQUEMAS PARA TB
RESISTENTE
ESTANDARIZADO
EMPIRICO
INDIVIDUALIZADO

31. • Esquema transitorio
• Pacientes con factores de riesgo para TB
MDR en quienes no se puede esperar el
resultado de una PS rápida o convencional por
la severidad de su estado
1. ESTANDARIZADO

32. • Esquema Transitorio
• Pacientes con Dx de TB resistente según PS
rápida
• Pacientes con Dx de TB resistente según PS
convencional (drogas de 1° línea)
• Pacientes contactos intradomiciliarios de un
caso de TB resistente (esquema del caso
índice)
• Indicado por medico consultor
2. EMPIRICO

33. Esquema empírico

34. • Pacientes con Dx de TB resistente con
resultados de PS a drogas de 1° y 2° linea
• El esquema se basa en el patrón de
sensibilidad de cada caso individual
 TB mono o polirresistente
 TB MDR/XDR
3. INDIVIDUALIZADO

35. Mono o polirresistente

36. TB MDR/XDR
PRINCIPIOS A CONSIDERAR:
 Incluir por lo menos 4 medicamentos de 2da línea (incluir
siempre una fluoroquinolona y un inyectable de 2° línea)
 Debe incluir Z por su potencial beneficio clinico
 Usar E si se demuestra que la cepa es sensible
 Historial de exposición a medicamentos antituberculosos
 Resultados de PS a 1° y 2° línea disponibles
 Historial de contactos y perfil de sensibilidad
 Antecedentes de abandono o tto irregular
 Utilizar drogas de grupo N°5 de preferencia solo en
casos de TB XDR

37.  Los casos de TB XDR deben iniciar su tratamiento
internados en las UNETs y como mínimo 2 meses
 Aislamiento hospitalario en ambientes con
adecuado recambio de aire
 Recibir los medicamentos parenterales por
catéteres SC de larga duración
 Al alta hospitalaria el tto será en instituciones o
domicilios que tengas medidas de control de
infecciones
TB XDR

38. Aspectos importantes en TB
resistente
• La duracion del tto es guiada por la
conversión de los cultivos
• En TB mono y polirresistente va desde 9 a
18 meses
• En TB MDR no debe ser menos de 18 meses
• En TB XDR debe ser por lo menos 24
meses
• La prolongación del tto > 24 meses debe
ser autorizada por el CRER y notificada a
la ESNPCT

39. • En TB MDR los inyectables de 2° línea se
administran diariamente hasta la
conversión bacteriológica , luego 3
v/semana hasta tener 4 cultivos negativos
consecutivos y hasta completar de 6 a 8
meses de tto.
• En TB XDR la duración de los inyectables
será determinado por la evolución clínica ,
radiológica y bacteriológica.

40. Administración del tto
• Los medicamentos de 1° y 2° línea deben
administrarse en una sola toma , excepto
etionamida , cicloserina y PAS (2 tomas)
• Por cada 250 mg de cicloserina debe
administarse 50 mg de piridoxina
• La administración de PAS debe ser con
bebidas o alimentos ácidos

41. MONITOREO DEL TTO TB SENSIBLE

42. MONITOREO DEL TTO TB RESISTENTE

43. TB RESISTENTE

44. Indicación y Tiempo de Inicio de
tratamiento

45. MANEJO QUIRURGICO DE
LA TB
• Caso documentado con un complejo perfil de
resistencia (TB MDR/XDR) y con lesiones
extirpables
• Caso de TB resistente con riesgo de fracaso
• Pacientes con complicaciones o secuelas

46. Terapia preventiva con Isoniacida
TPI
15 años o más: 5 mg/Kg/día (máximo 300 mg /día)
Menores de 15 años: 10mg/Kg/día (máximo 300 mg
/día)
1 sola toma, lunes a domingo por 6 meses.
Co-infección por VIH: Duración 12 meses y
Deberá ademas administrarse 50 mg/día de
piridoxina.

47. TPI
Menores de 5 años que son contactos de caso índice con TB
pulmonar,
Personas entre 5 y 19 años con PPD igual o mayor a 10 mm y que
son contactos.
Personas con diagnóstico de infección por VIH independiente del
resultado del PPD.
Conversión reciente (menos de 2 años) del PPD en trabajadores de
salud y en personas que atienden a poblaciones privadas de libertad.
TB latente (grupos de riesgo): personas con insuficiencia renal
crónica, neoplasias de cabeza y cuello, enfermedades hematológicas
malignas, terapias prolongadas con corticoides o inmunosupresores,
silicosis, DM, gastrectomizados, candidatos a trasplante y personas
con imagen de fibrosis residual apical en la rx de tórax quienes
nunca recibieron tratamiento para TB.

48. TUBERCULOSIS EN NIÑOS
• Todo RN de madre con TB debe ser evaluado
para detectar signos de TB perinatal
• La placenta debe ser remitida para cultivo y
estudio histopatologico
• Debe realizarse Rx de torax , baciloscopias y
cultivo ( aspirado gastrico , endotraqueal , LCR
, sangre , otros )
• Iniciar inmediatamente el Tto hecho el Dx
TB perinatal