2. Première cause de morbi-mortalité dans le
monde
Plus de 80.000 cas sont enregistrés chaque
année en Algérie,
3. Ensemble des manifestations cliniques,
électriques et biologiques qui résultent d’une
inadéquation entre apports et besoins du
myocarde en oxygène
4. ANGOR D’EFFORT
ANGOR DE REPOS
DYSPNEE INS.CARD MORT SUBITE
Existence de dépôts d’athérome au
niveau
la rupture ou l’érosion de la
des artères coronaires
Plaques d’athérome responsables d’athérome coronaire,
plaque
d’un rétrécissement de calibre des
thrombose surajoutée et
artères coronaires
l’embolisation distale
secondaire
la
28. SCA ST-
SCA ST+
Dans le cas du STEMI: Aucun
intérêt des enzymes pour le
diagnostic positif
Ne pas retarder la prise en
charge
Intérêt pour confirmer la
reperfusion et le diagnostic
rétrospective
Permet de détecter tout petits infarctus
ENZYMES
30. IDM MORT SUBITE
URGENCE MEDICALE ++++
COMPLICATIONS HEMODYN.
.RYTHMIQUE .MECANIQUE ..
Le plus tôt possible
TEMPS = MUSCLE ++++
Reperfusion en urgence
STRATIFICATION DU RISQUE ++++
diabète
instabilité hémodynamique
Arythmie sévère
Changements dynamiques de ST
taux élevés de troponines
Ischémie récidivante: douleur thoracique récidivante
31. Rapidement………
surveillance scopée
pose de voie d’abord de bon calibre
oxygénothérapie
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
thrombolyse
Angioplastie primaire
32. indications
• H0 à H3: très efficace, = angioplastie
• H3 à H6: efficace, < angioplastie
• H6 à H12: efficacité moindre voir dérisoire on ne thrombolyse que
de très grands territoires <<< angioplastie
• > H12: dangereuse et aucune efficacité (hors délais)
JAMAIS thrombolyser
un SCA ST - !!!
thrombolyse
Perfusion intraveineuse
périphérique
Risque hémorragique à évaluer
33. Rapidement………
surveillance scopée
pose de voie d’abord de bon calibre
oxygénothérapie
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
thrombolyse
Angioplastie primaire
34. Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j
Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
HPBM (Enoxaparine ) ou HNF
35. Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j
un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire.
métabolisé par les enzymes du cytochrome P450
inhibe de façon sélective la fixation de l’adénosine
de diphosphate (ADP) à son récepteur plaquettaire P2Y12
36. Antiagrégants plaquettaires
et anti thrombotique
Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j
HPBM (Enoxaparine ) ou HNF
DERIVES NITRES : LENITRAL
DIURETIQUES : LASILIX
37. A LA SORTIE DE
L’HOPITAL…
Aspirine 75-100mg /j
Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois
B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++
IEC à débuter durant les 24 premières heures surtout si insuffisance
card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG
SARTANS si intolérance aux IEC
STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l
Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40%
IPP
38. A LA SORTIE DE
PREVENTION
L’HOPITAL…
PRIMAIRE
TRT Aspirine 75-100mg /j
DES
FACTEURS DE RCV
Clopidogrel (Plavix) 1cp/j
6-12 mois
B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++
DEPISTAGE les 24 premières heures surtout si insuffisance
IEC à débuter durant
card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG
EPREUVESARTANS si intolérance aux IEC
D’EFFORT
STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l
Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40%
IPP
39. • Les SCA restent toutefois une pathologie grave associée a
la survenue fréquente d’accidents ischémiques
graves(mortalité cardiovasculaire, infarctus ou accident
vasculaire cérébral)
• La prise en charge initiale des SCA
ST+ comprend une reperfusion en urgence
(angioplastie primaire ou fibrinolyse) et la
mise en route d’un création de anticoagulant
Nécessité de traitement réseaux
et prise double anti-agrégation plaquettaire.
de d’une en charge des urgences coronaires
• L’amélioration prise en charge pré au cours
L’inexistence de de la prise en chargehospitalière
des 15 dernières années a permis dans les
pays développés une diminution de plus de 50
% de la mortalité a 1 an.