Manual de Radiología ósea

MANUAL INTERACTIVO DE RADIOLOGIA TEORIA, TEXTO Y MATERIAL RADIOLOGICO T.R: CLAUDIO TOSO . FISICA Y DISEÑO GRAFICO T.R: GUSTAVO SOSA ESCALADA RADIOFISICA HUESOS Y ARTICULACIONES ESTUDIOS CONTRASTADOS ESTUDIOS ESPECIALES

CRANEO 1 CRANEO, ANATOMIA RADIOLOGICA 2 PUNTOS, LINEAS, PLANOS ESPECIALES 3 POSICIONES CRANEO FRENTE CRANEO PERFIL 4 ANATOMIA DE BASE DE CRANEO 5 POSICIÓN DE HIRTZ 6 POSICIONES SEMIAXIALES GRANGER CADWELL TOWNE TIPOS DE MENTONASO 7 POSICIONES ESPECIALES HUESOS PROPIOS PAREDES DEL CAVUM POSICIÓN DE RHESSE POSICIÓN MAXILAR INFERIOR ARCADAS CIGOMÁTICAS (POSICIÓN DE MANGABEIRA) SILLA TURCA 8 ANOMALIAS DE LA SILLA TURCA 9 HALLAZGOS RADIOLOGICOS FISIOLOGICOS PATOLOGICOS 10 TRAUMATISMOS DE CRANEO TIPOS DE FRACTURAS 11 TRAUMATISMOS DE CARA FRACTURA TRIMALAR FRACTURAS DE LE FORTE 1 2 CRANEO EN PEDIATRIA POSICIONES RADIOLOGICAS

CRANEO CRANEO POSICIONES (AXIALES Y SEMIAXIALES) POSICIONES ESPECIALES OÍDO (ANATOMÍA, POSICIONES, VENTANAS RADIOLÓGICAS) VAMOS A COMENZAR ESTUDIANDO LA PRIMER PARTE DEL ESQUELETO HUMANO, EL CRÁNEO, QUE AQUÍ VEMOS DE FRENTE. EN ESTAIMAGEN ES POSIBLE VER LOS HUESOS EXTERNOS DEL CRÁNEO, MÁS ADELANTE VEREMOS EL CEREBRO, LAS CAVIDADES Y LAS POSICIONES BÁSICAS USADAS EN RADIOLOGÍA. TAMBIEN PODEMOS VERLO EN 3 DIMENSIONES, GIRANDO EN EL ESPACIO.

CRANEO ANATOMIA RADIOLOGICA El cráneo es una estructura muy compleja para radiografiar, debido a la distribución de sus huesos. La cabeza ósea esta formada por veintidós huesos y se la puede dividir en dos grandes regiones: Cráneo: que a su vez se divide en BASE y CALOTA Cara: que a su vez se divide en CARA SUPERIOR y CARA INFERIOR. el hueso propio de la nariz. el unguis los cornetes el hueso malar maxilar superior Y la cara Inferior esta conformada, por el maxilar inferior.

PUNTOS, LINEAS y PLANOS ESPECIALES Los puntos especiales son ocho: 1 Glabela 2 Nasion 3 Acantion 4 Punto Mentoniano 5 Gonion 6 Trago 7 Vertex 8 Basion Las líneas especiales son : 1 2 3 4 4 5 5 6 6 7 8 A Alemana o Infraorbitomeatal, que se extiende desde el reborde orbital inf. hasta el CAE. B Americana u Orbitomeatal, que va desde el punto medio de reborde orbital al CAE. C Acantomeatal, que va desde el acantion hasta el CAE. D Interpupilar, que cruza en forma horizontal, por el centro de ambas pupilas . E Interauricular, que une ambos CAE A B C D E

PLANOS DEL CRANEO YA HEMOS DEFINIDO QUE EN EL CRÁNEO EXISTEN TRES PLANOS PRINCIPALES; EL CORONAL, EL AXIAL Y EL SAGITAL. EL PLANO CORONAL VA EN FORMA VERTICAL DIVIDIENDO AL CRÁNEO EN 2 PARTES, ANTERIOR Y POSTERIOR, TAL COMO SE VE EN LAS FIGURAS . EL PLANO AXIAL CORTA LA CABEZA EN FORMA HORIZONTAL, DIVIDENDO LA ZONA EN 2 PARTES, SUPERIOR E INFERIOR. Y EL PLANO SAGITAL CORTA LA CABEZA EN 2 VERTICALMENTE DEFINIENDO TAMBIÉN 2 ZONAS, DERECHA E IZQUIERDA.

POSICIONES Las posiciones del cráneo se pueden dividir en: Axiales : Dentro de ella tenemos el FRENTE, PERFIL y BASE DE CRANEO o HIRTZ. Semiaxiales: Como la posición de GRANGER, CADWELL, TOWNE y SENOS PARANASALES. Especiales: Como la de HUESOS PROPIOS, CAVUM, RHEESE, MAXILAR INFERIOR, ARCADA CIGOMATICA, MANGABEIRA y SILLA TURCA. POSICIONES AXIALES CRANEO FRENTE El cráneo F se puede hacer tanto en decúbito ventral o dorsal, de pié o sentado. En todos estos casos, debemos tener en cuenta, que el plano frontal caiga paralelo a la mesa y el rayo pase por el násion. Colocamos al paciente en decúbito ventral apoyando la frente y la nariz en el centro de la mesa. Observamos que el plano sagital caiga perpendicular a la mesa y que la línea OM también lo sea. Esto hará que los peñascos queden dentro de las órbitas. El rayo central entrará por el occipital y saldrá por el násion. Si lo hacemos en decúbito dorsal, el paciente deberá recoger el mentón hasta tocar el pecho, para que la línea OM caiga perpendicular al chasis. En este caso, el rayo central, entrará por el násion y saldrá por el occipital. Para saber que no está rotado, debemos medir la escama del temporal, con el reborde orbital de un lado, y compararlo con el homolateral.

EN ESTA PAGINA PODEMOS VER: A LA IZQUIERDA EL CRÁNEO VISTO DE FRENTE ARRIBA A LA DERECHA, LA PROYECCIÓN QUE DEBE TOMAR EL RAYO CENTRAL CUANDO SALE DEL TUBO DE RAYOS X Y ATRAVIESA EL CRANEO EN POSTURA POSTEROANTERIOR CON RESPECTO AL RAYO HASTA LLEGAR A LA PLACA. 1 TABLAS - 2 FRONTAL - 3 SENO FRONTAL - 4 ESCAMA DEL TEMPORAL - 5 ORBITAS - 6 PEÑASCO 7 SENO ETMOIDAL - 8 CORNETES - 9 MAXILAR SUPERIOR - 10 MAXILAR INFERIOR 1 2 3 4 5 5 6 6 7 8 9 10

CRANEO PERFIL En esta posición siempre tenemos que tener en cuenta, el tamaño, la forma , el grosor y la densidad de los huesos. Y como segunda medida, la forma y el tamaño de las suturas, huellas vasculares y la base del cráneo. En cuanto al tamaño y la forma, sabemos que en el adulto, la cara corresponde a la mitad del cráneo y en el niño, el área facial, es menos del 50% que la del cráneo. En cuanto al crecimiento, aquellos que crecen en forma longitudinal, se llaman Dolicocéfalos y los que crecen en forma transversal se llaman Braquicéfalos. En cuanto a las suturas, decimos que se ven mejor en los adultos que en los niños, debido a que en el recién nacido la osificación del hueso se va adelgazando a medida que se acerca a la sutura. Y en cuanto a las huellas vasculares, en el perfil, podemos observar los surcos vasculares, que son depresiones localizadas en la tabla interna, dejadas por las arterias y venas meningea media. 1Sutura lambdoidea - 2 Pterion - 3 Bregma- 4 Conducto auditivo - 5 Lámina basilar - 6 Apófisis clinoides posterior - 7 Apófisis clinoides anterior - 8 Silla turca - 9 Atlas - 10 Axis - 11 Mandíbula o maxilar inferior - 12 Protuberancia occipital externa - 13 Seno esfenoidal - 14 Seno frontal - 15 Seno maxilar - 16 Protuberancia occipital interna 12

CRANEO PERFIL EN DETALLE VISTA INTERNA

CRANEO PERFIL EN DETALLE VISTA EXTERNA

Dentro de estas estructuras vasculares encontramos a los canales o venas de Breschet, localizadas en la región frontoparietal. Técnica: Se hace con el paciente en decúbito ventral, parado o sentado en el Buky. En todos estos casos se debe tener en cuenta que el plano sagital caiga paralelo a la mesa, y el rayo central, debe incidir en el punto medio entre la cola de la ceja o reborde orbital externo y el trago. Una vez en el decúbito correspondiente, apoya la cabeza sobre uno de sus lados. El brazo opuesto a donde mira el paciente va estirado hacia atrás y el otro, se flexiona hacia adelante. El muslo y la pierna del lado que mira el paciente se flexiona haciendo un cuatro, para facilitar la posición y para que el paciente quede inmovilizado. Si el paciente no puede ponerse en posición, ya sea porque tiene mamas grandes, problemas de flexibilidad en la columna cervical etc, se deberá elevar la cabeza con material radiolú c ido, hasta tanto alcanzar la posición. También se puede angular el tubo, tantos grados, como le falte ala posición para quedar de perfil estricto. Si el paciente no puede movilizar la cabeza, se lo deja en decúbito dorsal y se lateraliza el tubo, haciendo un perfil con el haz de rayos horizontal, en un chasis común o grillado. Para obtener un buen perfil, debe haber una correcta superposición de los techos orbitales, la silla Turca no debe tener doble piso y ambos CAE deben estar superpuestos.

ANATOMIA DE LA BASE DE CRÁNEO El límite entre la calota y la base del cráneo, es una línea imaginária, que comienza en la sutura frontonasal, se continúa por la base de la mastoides, llega a la protuberancia occipital externo y de ahí, da toda la vuelta hasta llegar y cerrarse en la sutura frontonasal del lado contralateral. La base del cráneo tiene dos caras: Una interna, también llamada cerebral, que constituye el piso del endocráneo, esta formada por tres fosas: Anterior, Media y Posterior La fosa anterior está compuesta por el etmoides, esfenoides y el frontal. La media tiene como estructura central a la silla turca, y podemos visualizar al agujero oval, el redondo menor, el redondo mayor y el rasgado anterior. Por el agujero oval pasan el nervio trigémino y la arteria meningea media. Lo localizamos en el ala mayor del esfenoides. Por el menor pasa la vena meningea media. Por el mayor pasa el nervio del maxilar superior, y en realidad no se lo puede ubicar en la posición de Hirtz. Debemos realizar la posición de Cadwell, donde generalmente se lo ubica dentro de los senos paranasales, cerca del techo. La fosa posterior se encuentra por detrás de la silla turca, y encontramos como estructura mas sobresaliente al agujero occipital, las fosas cerebelosas y al agujero rasgado posterior cuya localización es en el borde posterior del peñasco, y por el pasan, los pares craneales glosofaríngeo, neumogástrico y espinal . Además la vena yugular interna. La mejor manera de radiografiarlo es la Submentovertex. La cara externa de la base, presta inserción a los músculos y tendones del cuello.

BASE DE CRANEO O HIRTZ 1 SENO MAXILAR - 2 MAXILAR INFERIOR - 3 AGUJERO OVAL - 4 AGUJERO REDONDO MENOR - 5 AGUJERO RASGADO ANTERIOR - 6 PEÑASCO - 7 AGUJERO RASGADO POSTERIOR - 8 FORAMEN MAGNO - 9 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS - 10 ODONTOIDES - 11 FOSAS CEREBELOSAS -12 SENO ESFENOIDAL - 13 CONDILO MAXILAR - 14 MASTOIDES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

BASE DE CRANEO Y HIRTZ EN DETALLE

BASE DE CRANEO EN DETALLE VISTA INTERNA

BASE DE CRÁNEO O METODO DE HIRTZ A esta posición la podemos hacer en forma DIRECTA o INDIRECTA. Para una directa, ponemos al paciente en decúbito ventral, con la cabeza deflexionada al máximo, cuidando que la línea OM quede perpendicular a la mesa o podemos hacerla indirecta, con el paciente en decúbito dorsal deflexionado la cabeza hasta que la línea OM quede perpendicular a la mesa, y el vértex apoye directamente sobre ella. Para facilitar esta posición, el paciente debe tener entre la espalda y la mesa, almohadas u otros materiales radiolúcidos que le permitan arquearse para apoyar el vértex en la mesa. En esta figura vemos en detalle la A fosa media y B fosa posterior de la base del cráneo en posición de Hirtz. Mucho mas fácil es hacerla sentado o de pie y hasta es necesario ayudarse con la inclinación del rayo para alcanzar la posición deseada. Se pide para ver las fosas anterior, media y posterior del cráneo y también para hacer el Cavum con contraste, en caso de tumores del mismo. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - A B

POSTURAS SEMIAXIALES Para explicar con mayor claridad estas 4 posturas, conviene dibujar un cráneo perfil y ver la proyección del rayo central con respecto al chasis. Hay que tener en cuenta que en este caso el rayo está dibujado en proyección anteroposterior, pero estas posiciones también pueden hacerse al revés, con el paciente de cúbito ventral. 45° 30° 25° 10° 25° LINEA ORBITO MEATAL

POSICIONES SEMIAXIALES Dentro de las semiaxiales tenemos: METODO DE GRANGER : Se puede hacer con el paciente en ambos decúbitos. Si se realiza en decúbito dorsal, el cráneo debe estar en frente estricto y con una inclinación del rayo de 10 grados podálico. Vemos que el haz del colimador, que cruza la mesa, pase a traves de la línea interauricular o biauricular. El rayo central debe entrar por el centro de la cabeza, sobre el plano sagital medio. Se pide para ver apófisis clinoides anteriores y el seno esfenoidal. Si la realizamos en decúbito ventral, también lo posicionamos en cráneo F, pero la inclinación del rayo será cefálica. 1 SUTURA CORONAL 2 CLINOIDES ANTERIORES 3 SENO ESFENOIDAL 1 1 2 3

METODO DE CADWELL : También se puede hacer en ambos decúbitos. Si lo hacemos en dorsal, colocamos al cráneo en frente estricto, la línea OM perpendicular al chasis e inclinamos el rayo 25 grados crfalico , entrando por el labio superior . Si la hacemos en ventral, igual se parte de un cráneo F, pero inclinamos el rayo 25 grados podalico, saliendo por el labio superior . Se pide para ver senos frontales, apofisis cristagali y hendidura esfenoidal. 1 SENO FRONTAL 2 APOFISIS CRISTAGALLI 3 TECHO DE LAS ORBITAS 4 HENDIDURA ESFENOIDAL 5 ALA MAYOR DEL ESFENOIDES 6 REDONDO MAYOR CALDWELL, DETALLE 1 1 2 2 3 4 5 6

METODO DE TOWNE : Para esta posición hay tres angulaciones distintas: Incompleta: Paciente en decúbito dorsal, línea OM paralela al chasis, e inclinamos el rayo 25 grados podálico. El haz horizontal debe pasar por el eje biauricular (linea imaginaria que cruza horizontalmente por ambos oidos). Completa: Igual a la anterior, pero con 30 a 35 grados podálicos. Exagerada: Igual a la anterior, pero con 45 podálico. La incompleta se pide para ver traumatismos y tumores del peñasco. La completa, para el estudio del occipital y el maxilar inferior. También para radiografiar el dorso de la silla turca.Y por último, la exagerada, para ver el agujero occipital y dentro de el, la odontoides y el arco anterior del atlas. 25º 30º 45º 1 PEÑASCOS 2 OCCIPITAL 3 DORSO DE LA SILLA TURCA 4 FOSAS CEREBELOSAS 5 AGUJERO OCCIPITAL 6 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS 7 APOFISIS ODONTOIDES 1 1 1 2 3 4 4 5 6 7

MENTONASOPLACA : Hay varios tipos de mentonaso. En primer lugar, tenemos el mento común con boca abierta, que se hace apoyando el mentón en el Potter o en la mesa separando unos centímetros la nariz del mismo. Se pide para ver niveles dentro de los senos, por ese motivo, siempre debe hacerse de pie. Radiológicamente debemos tener en cuenta que el rayo central entre perpendicular al chasis, y forme un ángulo de 45º con respecto al plano OM, y que el haz horizontal del colimador que cruza el Potter pase a través del labio sup erior . Otro tipo de mentonaso, es la posición de Waters , la cual haremos igual que la anterior, pero con la boca cerrada, ya que se quiere ver el macizo facial. En ambos tipos de mento, los peñascos deben estar por debajo del piso de los senos maxilares. Si quedan dentro, se consideran apeñascados, ya que si hay niveles, no se podrán ver. Estas posiciones también pueden hacerse con el paciente sentado frente al Potter y en casos extremos, en decúbito dorsal o ventral (por ejemplo una tomografía lineal). En decúbito ventral, se apoya el mentón en la mesa, separando la nariz de la misma y el haz del colimador que cruza la mesa debe pasar a través de los senos. Con el paciente en decúbito dorsal, deflexionamos la cabeza, hasta que la línea OM forme 45º con respecto a la entrada del rayo, que caerá perpendicular a la mesa, por el labio superior. 1 TABIQUE NASAL 2 TECHO DE LAS ORBITAS 3 LINEA INNOMINADA 4 SENOS MAXILARES 5 AGUJERO INFRAORBITARIO 6 SENO ESFENOIDAL 7 NIVEL HIDROAEREO 1 2 3 4 4 5 6 7

Otro tipo es la Submentovertex , que se hace a partir de un MNP, pero mucho mas deflexionado, unos 75º entre la línea OM y el rayo central. El rayo debe caer perpendicular al chasis y entrar por el labio sup erior , o salir por el, de acuerdo a si el paciente fue colocado en decúbito dorsal o ventral; o en el caso de haberlo hecho de pie, mirando al tubo de rayos o la potter buky mural. Se pide para ver malar,seno esfenoidal, atlas, odontoides y agujero yugular. 1 TABIQUE NASAL 2 AGUJERO INFRAORBITARIO 3 SENOS MAXILARES 4 APOFISIS CORINOIDES 5 MAXILAR INFERIOR 6 AGUJERO YUGULAR 7 APOFISIS ODONTOIDES 8 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS 9 APOFISIS TRANSVERSA 2 1 3 4 4 5 6 7 8 9

POSICIONES ESPECIALES HUESOS PROPIOS: Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado. Generalmente se hace acostado apuntando el rayo a la raíz nasal, en un chasis 13 x 18 o 18 x 24 colimado para dos cortes. En uno se hace un perfil y luego, el otro. Cuando el paciente no se puede movilizar, esta posición se puede realizar con rayo horizontal. También se puede hacer contactografía, con una placa dental, colocada sobre el ala de la nariz mientras el paciente la sostiene con un dedo. 1 HUESO NASAL 2 ESPINA NASAL DERECHO IZQUIERDO

CAVUM: Se llama así al techo de la rinofarínge. Aquí el paciente es colocado en perfil estricto parado, sentado o acostado, entrando el rayo dos traveses de dedo por encima del trago. El contraste del cavum estará dado por el aire que entra a la cavidad, diciéndole previo al disparo, que respire por la nariz sin mover la cabeza. Puede estar indicado con boca abierta o cerrada. El cavum también puede hacerse contrastado( con yodo), en el caso de que el paciente se mueva o, se sospeche un tumor in situ. En este caso lo hacemos en posición de Hirtz.(fig 10) Paredes del cavum: Posee una pared anterior contituída por el paladar blando. Otra posterior, formada por la primera y la segunda vértebras cervicales. Y una superior, formada por el piso del esfenoides. 1 TECHO DEL CAVUM 2 PALADAR DURO 3 ATLAS Y AXIS 4 ESPACIO AEREO DEL CAVUM A CAVUM CON CONTRASTE (PEDIATRICO) 1 2 3 4 A

METODO DE RHEESE : Se pide para ver el conducto óptico, el cual mide 5 mm de largo. Su eje longitudinal esta oblicuado hacia abajo y afuera, ubicado en el cuadrante inferoexterno del contorno orbital. El paciente debe girar la cabeza, hasta que la órbita del lado a radiografiar, apoye en la mesa evitando que la púnta de la nariz toque la misma. El rayo debe caer perpendicular, saliendo a través de la órbita. También se le puede dar inclinación al rayo de 17 a 20º, haciendo su salida, a través de la órbita. Arriba, posición de Rhesse A la izquierda, detalle de la órbita. 1 REBORDE ORBITAL SUPERIOR Y LATERAL 2 TECHO DE LA ORBITA 3 CONDUCTO OPTICO 1 1 2 3

Posición para Maxilar Inferior: Hay tres maneras de hacerlo: Frente, perfil y oblicua. El frente se puede hacer con una Towne de 30. También se puede hacer en decúbito dorsal, en cráneo F, con la boca bien abierta. El perfil se hace igual al cráneo P pero focalizado en el maxilar. Y la oblicua se puede hacer de dos formas: La primera es un cráneo de perfil con una angulación de 15 a 25º cefálico, para desproyectar el maxilar sano del lesionado. Y la otra posibilidad es parado de perfil, apoyando el parietal en el Potter, de modo que una rama del maxilar quede arriba y la otra por debajo (la lesionada) A FRENTE B PERFIL C OBLICUA A B C

METODO DE MANGABEIRA: Esta posición sirve para ver fracturas en las arcadas cigomáticas y senos paranasales. Colocamos al paciente en Hirtz, pero mas deflexionada, y el punto focal va 2,5cm por detrás de la punta del maxilar inferior. En la imagen, el mentón se debe proyectar por delante del frontal y en cuanto a la técnica, debe ser mas blanda, por lo menos( –10Kv). ARCADA CIGOMATICA BILATERAL 1 UNILATERAL 2 2 1 1

SILLA TURCA: Se realiza en caso de traumatismos, tumores, transtornos en el crecimiento y problemas ginecológicos. Se coloca al paciente de perfil estricto, se colima, y se utiliza una placa 18 por 24 apaisada.El rayo central se dirige 2 cm. por delante y 1 cm. por arriba del meato auditivo externo. La imagen no debe presentar a la silla con doble piso 1 PEÑASCO 2 SILLA TURCA 3 CLIMOIDES ANTERRIORES 4 CLINOIDES POSTERIORES 5 PISO DE LA SILLA TURCA FRENTE PERFIL 1 2 3 3 4 5

ANOMALÍAS DE LA SILLA TURCA Cuando observamos y decimos que la silla es normal, es por que tiene un diámetro anteroposterior de 4 a 16 mm, y una profundidad de , entre 4 y 12 mm. También es cierto que puede tener todo un aspecto normal, pero vemos que tiene doble piso, lo cual nos sugiere una silla con un tumor intraselar. Otra observación es encontrar neumatizado el dorso de la misma, lo que corresponde, a un gran desarrollo del seno esfenoidal. Pero cuando vemos que la silla esta ensanchada y tiene doble piso, estaríamos frente a un Craneofaringioma (tumor). Cuando observamos destrucción del dorso de la silla, entonces decimos, que estamos frente a un tumor hipofisario . 1 GLOBO OCULAR 2 TABLAS 3 LOBULO FRONTAL DEL CEREBRO 4 LOBULO OCCIPITAL 5 CEREBELO 6 CRANEOFARINGIOMA 1 2 3 4 6

HALLAZGOS RADIOLOGICOS FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS Los hallazgos fisiológicos en el cráneo, son aquellos que son compatibles con la vida. Dentro de este tipo encontramos: Calcificación de la glándula Pineal : Es muy frecuente en los adultos. No debe medir mas de 1 cm. porque ya podría considerarse patológica. En un cráneo F la encontramos en la línea media, por encima de los senos frontales. Cuando vemos la imagen desplazada hacia algún lateral, nos indica, que alguna lesión la esta desplazando. En el cráneo P, la encontramos a tres centímetros,por encima de la elevación mas alta de los peñascos. Calcificación de la Habénula : Se localiza unos centímetros por delante y por encima de la Pineal, en el cráneo de perfil, y superpuesta con la Pineal en el cráneo de frente. Calcificación de los plexos coroideos : Son estructuras que pertenecen a los ventrículos laterales. En el cráneo F se proyectan, tres centímetros hacia un lado de la línea media,y por encima de la Pineal. En el cráneo de P los encontramos por detrás y debajo de la Pineal. Calcificación de la Hoz del cerebro : En el cráneoF la localizamos en la zona del vertex, como una imagen en forma de V.

Esta, se prolonga por la línea media hasta llegar casi en contacto con la Pineal. En el cráneo P se la ve sobre la tabla int erna de los huesos parietales y occipital. Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo : Estas imágenes, son frecuentes en los ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peñasco. El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides. Los hallazgos patológicos se cla s ifican en: TUMORALES y NO TUMORALES NO TUMORALES: Cierre precoz de las suturas : También llamado Craneosinostosis, se da en el recién nacido y produce deformidad craneal. Platisbasia : Es el aplanamiento de la base del cráneo. Meningoencefalocele : Es la abertura anormal, en la línea media del cráneo, por la cual se hernian las meninges. Hiperostosis : Es el crecimiento del hueso, desde la tabla interna, hacia el interior del cráneo. A A A A

TUMORALES Oligodendroglioma : Este tumor se ve como una calcificación en el lóbulo frontal, por encima del ala mayor del esfenoides. Meningioma : Se ve una calcificación tumoral engrosando la tabla int erna del cráneo. Teratoma Pineal : Se observa una calcificación muy grande en la línea media del cráneo. 1 OLIGODENDROGLIOMA 2 MENINGIOMA DEL CLIVUS 3 PINEALOMA 4 OSTEOMA 1 2 3 4

MENINGIOMA, SECUENCIA TOMOGRAFICA

TAUMATISMOS DE CRANEO Un paciente que recibimos traumatizado, no solo tiene golpes y lesiones en el cráneo, además , puede que tenga en otros lugares del cuerpo. Esto significa, que no se le debe dar prioridad al estudio de las lesiones craneales, siempre primero debe investigarse la columna cervical, luego el tórax y el abdomen. Entonces sí, ahora procedemos a investigar las lesiones craneales. Solamente puede ser tema urgente, cuando la lesión incluya un seno paranasal o sea una una fractura deprimida, con la inclusión de un cuerpo extraño. El examen debe comenzar con un cráneo F, en el cual tenemos que observar todo el reborde craneal (tablas ext erna , med ia e int erna ), luego los rebordes orbitales, los senos frontales y etmoidales, alas mayores y menores. Seguimos con el cráneo, donde repasamos toda la calota, las suturas y las mismas estructuras que en el frente. Tipos de fracturas: En primer lugar tenemos las fracturas lineales , muy difíciles de ver mediante la radiología plana, ya que cualquier movimiento del paciente hace que desaparezcan en la placa. Otro tipo son las fracturas abiertas , muy fáciles de observar, ya que logramos ver el aire a lo largo de la misma. También, las fracturas por depresión , que suelen ir acompañadas de fracturas conminutas . Este tipo de fracturas, se pueden identificar muy bien, como pequeñas depresiones o pozos en un cráneo de perfil. Por último, tenemos a las fracturas por herida de bala , donde podemos identificar el lugar del impacto y por otro lado, la zona por donde atravesó el proyectil.

A FRACTURA LINEAL B FRACTURA CONMINUTA C FRACTURA CON HUNDIMIENTO D FRACTURA FRONTAL C A B D

TRAUMATISMO DE CARA La cara es otra de las estructuras que no presenta urgencia, salvo, que el paciente llegue con una hemorragia severa. Esto se debe a que el fundamento principal de esta estructura, es devolverle al paciente la estética, y aliviar las lesiones nerviosas u oculares. Los estudios radiológicos de la cara pueden realizarse mediante estudios MEDIATOS e INMEDIATOS. Los inmediatos, son aquellos que se realizan, en el momento de llegada del paciente traumatizado. Aquí se debe comenzar con un cráneo F y P, completando el estudio con una Waters. Si es posible se deberán realizar sin movilizar al paciente. Como complemento, debemos saber, que hay regiones de la cara que pueden ser operadas mientras se operan otras, simultáneamente y que en el caso de traumatismos de maxilar Superior e Inferior, este último, es el que se trata primero. Los mediatos se realizan cuando las heridas del paciente se han estabilizado, depués de un tiempo de recuperación. Los estudios que debemos realizar, según el tipo y lugar de la lesión, son Waters, Towne, S ubmentovertex, Rhesse etc. Con respecto a esta última, cuando hay una lesión en la órbita, ésta puede ser producida por un golpe directo cuyo impacto hará aumentar la presión intraorbital, y romper o no el ojo. Otro traumatismo importante es la fractura de la arcada cigomática, la cual, se lesiona cuando la zona, es impactada por un golpe oblicuo ascendente o descendente.

Esta fractura , también puede ser parte de otra, mucho mas importante llamada FRACTURA TRIMALAR , la cual incluye: La pared de la órbita La pared lateral del seno maxilar y el arco cigomático Para tratarla radiológicamente contamos con la posición de Mangabeira, lateralizada hacia el lado a radiografiar, cuyo nombre propio es la posición de RUNSTROM IV. (con la técnica de Mangabeira) Fracturas de Le Forte Este médico francés cla s ificó a las fracturas de la cara en tres típos: Le Forte I o Transversa Le Forte II o Piramidal Le Forte III o Craneofacial La primera, comienza en maxilar superior, apófisis pterigoides y culmina en el paladar duro. La segunda, toma los huesos nasales, órbita y también la pterigoides. Y por último, la craneofacial como su nombre lo indica, es una 4ª fractura que separa el cráneo de la cara (llamada comúnmente la lesión del gomero).

ESQUEMA DE LAS FRACTURAS DE LE FORT LE FORT 1

Análisis radiológico de las fracturas del cráneo y la cara Ortopanradiografia: Este estudio se utiliza para examinar el maxilar superior, inferior y adyacencias, en una sola placa. Perfil de cráneo o Cara: Sirve para examinar los huesos del cráneo, de la cara y en ocasiones, el tejido blando de la cara y fracturas en los huesos propios y mandibulares. Maxilar en Oblicua: Esta proyección nos muestra fracturas del cuerpo del maxilar inferior y sus ramas descendente y horizontal. Cadwell: Esta exposición nos demuestra posibles fracturas en los rebordes orbítales superior e inferior, senos frontales y los huesos malares.

Waters: Esta proyección se pide para evaluar fracturas nasales, en el, techo y suelo de la orbita y la arcada zigomática. Mangabeira: Esta posición es requerida para evaluar la fractura de las arcadas zigomáticas. Hirtz: Esta proyección se utiliza para evaluar las fracturas de los huesos malares, para ubicar la posición de los condilos mandibulares, base de cráneo, senos esfenoidales y etmoidales y asimetría del maxilar inferior. Towne: Esta exposición nos demuestra las fracturas del condilo de los maxilares, ramas descendientes y horizontales del maxilar inferior, agujero occipital, y el hueso occipital.

CRÁNEO EN PEDIATRIA El cráneo neonatal posee una bóveda relativamente grande, mientras la porción frontal y la base, son pequeñas. El hueso frontal se encuentra dividido en dos mitades por la sutura metópica o frontal. El occipital esta formado por cuatro masa óseas sin articular, dispuestas alrededor del hueso. El esfenoides, en realidad esta formado por tres huesos separados entre si, con dos masas laterales. El maxilar inferior es relativamente grande y esta dividido en su parte media, por una masa gelatinosa, que no debe confundirse con una línea de fractura. Suturas Metópica: Esta sutura divide al hueso en dos mitades y comienza a cerrarse a los dos años. En algunos casos puede persistir toda la vida. Coronaria o frontoparietal: Esta ubicada entre ambos huesos. Sagital o interparietal: Separa ambos parietales. Lamboidea: Se encuentra entre el parietal y el occipital. De todas estas, la coronal, lamboidea y sagital , son las que persisten toda la infancia y comienzan a cerrarse a los 30 años aproximadamente. La primera sutura en osificarse es la sagital, luego la coronal y por último la lamboidea. Debido a esto, se debe tener en cuenta al valorar una fractura, la presencia de líneas de sutura completas e incompletas, que a veces nos pueden confundir. Desarrollo y crecimiento. El crecimiento del cráneo post-natal tiene lugar durante los dos primeros años de vida. Durante la infancia, se hace lento, para a c elerarse en la pubertad y alcanzar su máximo desarrollo a los 20 años.

A los dos años, se crea la tabla interna y externa, las huellas vasculares y surcos que corresponden a los senos de la duramadre. Fontanelas: Las fontanelas son seis; anterior, posterior, anterolaterales y posterolaterales y se pueden definir como espacios membranosos no osificados, conformadas por tres capas de las cuales la media, es la encargada de comenzar la osificación después del nacimiento. Es muy posible que en algunos casos existan dos fontanelas mas llamadas metópica (ubicada por encima de la glabela) y cerebelosa ( ocupa la parte media de la base del occipital). POSICIONES RADIOLÓGICAS Las posiciones de cráneo en los chicos no son distintas a las de los adultos. La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemos valernos de la colaboración del familiar, para su realización. Por ejemplo: Si hacemos un cráneo F, la madre del niño, tendrá que sostenerle la cabeza, utilizando almohadillas (una en cada mano) y apoyarlas a cada lado de la cara del niño, con los codos, apretando los brazos del niño al costado de su tronco. Para el perfil, la madre sostiene los codos del niño y otro familiar mantiene la cabeza de perfil, sujetándola firmemente con una azalea. También se puede hacer en decúbito dorsal, lateralizando la cabeza del niño, y los dedos de la madre sosteniéndole el mentón bien hacia abajo, para que no se mueva.

LESIONES EN SACABOCADO (OSTEOSARCOMA) TUMOR CON CALCIFICACIONES CENTRALES METASTASIS OSEA EN CEREBRO TUMOR DEL CLIVUS

A y B TUMOR PINEAL B M - TUMORES DEL CAVUM PANSINUSITIS TAC CORONAL SINUSITIS UNILATERAL

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