4. WENTYLACJA
ELIMINACJA
UTLENOWANIE DWUTLENKU
WĘGLA
Ruchy
FRC oddechowe
5. UTLENOWANIE
• Skuteczność zaleŜy od optymalnego
• Skuteczność zaleŜy od optymalnego
stosunku wentylacji do perfuzji (V/Q)
stosunku wentylacji do perfuzji (V/Q)
• Optymalny V/Q zaleŜy od utrzymania
• Optymalny V/Q zaleŜy od utrzymania
prawidłowego upowietrznienia płuc
prawidłowego upowietrznienia płuc
• Upowietrznienie (objętość) płuc jest
• Upowietrznienie (objętość) płuc jest
proporcjonalna do średniego ciśnienia w
proporcjonalna do średniego ciśnienia w
drogach oddechowych
drogach oddechowych
• Wentylacja nie jest konieczna
• Wentylacja nie jest konieczna
6. UPOWIETRZNIENIE
PŁUC
•
• Czynnościowa pojemność zalegająca
Czynnościowa pojemność zalegająca
•
• Surfaktankt
Surfaktankt
•
• Ciśnienie rozpręŜające
Ciśnienie rozpręŜające
•
• Średnie ciśnienie w drogach
Średnie ciśnienie w drogach
oddechowych
oddechowych
– PEEP ii auto-PEEP
– PEEP auto-PEEP
– kształt ii czas trwania faz oddechowych
– kształt czas trwania faz oddechowych
• Pozycja ciała
• Pozycja ciała
7. Eliminacja CO2
• ZaleŜy od przemieszczania gazów
do i z pęcherzyków
• ZaleŜy w duŜym stopniu od
mechaniki oddychania:
–
– oporów
oporów
–
– podatności
podatności
–
– przestrzeni martwej
przestrzeni martwej
8. Wymiana gazowa u
niemowląt
• Niska rezerwa – duŜe zuŜycie tlenu
• Wysoki gradient pęcherzykowo-
kapilarny dla dwutlenku węgla
• Zmienny przepływ płucny
• Zmienna podatność
• Brak pomocniczych mięśni
oddechowych
13. Podstawowe zasady
wentylacji u niemowląt
•
• Niska podatność, wysokie opory
Niska podatność, wysokie opory
•
• Wąskie drogi oddechowe
Wąskie drogi oddechowe
•
• Krótka stała czasowa
Krótka stała czasowa
•
• Wysokie częstotliwości
Wysokie częstotliwości
•
• FRC zaleŜne od ciśnienia rozpręŜającego
FRC zaleŜne od ciśnienia rozpręŜającego
•
• Udział własnego oddychania dziecka
Udział własnego oddychania dziecka
•
• Preferowana wentylacja ciśnieniowo-
Preferowana wentylacja ciśnieniowo-
zmienna
zmienna
• Konieczność stosowania CPAP i/lub
• Konieczność stosowania CPAP i/lub
wentylacji nieinwazyjnej po ekstubacji
wentylacji nieinwazyjnej po ekstubacji
14. Aparatura
• MoŜliwie prosta konstrukcja
• Niskie opory lub wspomaganie
wydechu
• Bardzo czuły triger, zwykle
przepływowy
• Dokładna część pomiarowa
17. Układ Jacksona-
Reesa
• Do układu (rurki) Ayre'a dołączono
• Do układu (rurki) Ayre'a dołączono
worek oddechowy
worek oddechowy
• W czasie oddechu samoistnego
• W czasie oddechu samoistnego
układ Jacksona-Reesa nie róŜni się
układ Jacksona-Reesa nie róŜni się
od układu Ayre'a
od układu Ayre'a
• Podczas oddechu kontrolowanego
• Podczas oddechu kontrolowanego
moŜna dowolnie zmieniać jego
moŜna dowolnie zmieniać jego
charakterystykę, kontrolując
charakterystykę, kontrolując
ciśnienie w układzie ii wyczuwając
ciśnienie w układzie wyczuwając
zmiany podatności płuc
zmiany podatności płuc
18. Podstawowe metody
wentylacji mechanicznej
• Wentylacja objętościowo-zmienna
• Wentylacja ciśnieniowo-zmienna
• Wentylacja czasowo-zmienna
• Wentylacja ciśnieniowo-zmienna z
gwarantowaną objętością
21. Wentylacja czasowo-zmienna
• Podobna do objętościowo-
zmiennej
• MoŜe być z ograniczeniem
ciśnienia szczytowego
• Najstarsza metoda wentylacji
noworodków
23. Volume Guarantee
PIP będzie się
PIP będzie się
Maksymalne ciśnienie
Maksymalne ciśnienie zmieniać
zmieniać
wdechowe stosowane
wdechowe stosowane odwrotnie
odwrotnie
przez respirator jest
przez respirator jest proporcjonalnie
proporcjonalnie
ograniczane przez
ograniczane przez do zmian
do zmian
uŜytkownika.
uŜytkownika. podatności
podatności
PIP będzie się • Ustawić Vt na
zmieniać w
wartości
zaleŜności od oporu
dróg oddechowych i osiągane przy
wysiłku najniŜszym PIP
oddechowego
24. Zasada działania
Volume Guarantee
Ciśnienie wdechu jest automatycznie
Ciśnienie wdechu jest automatycznie
dobierane przez respirator, aby zapewnić
dobierane przez respirator, aby zapewnić
dostarczenie zadanej objętości
dostarczenie zadanej objętości
Babylog potrzebuje 6 – 8 oddechów, aby
osiągnąć nakazaną objętość
25. Przykład działania Volume
Guarantee
KaŜda zmiana
KaŜda zmiana
objętości powoduje
objętości powoduje
zmianę ciśnienia
zmianę ciśnienia
wdechu
wdechu
Jeśli Vt wzrośnie na
Jeśli Vt wzrośnie na
skutek zmiany
skutek zmiany
podatności po
podatności po
podaniu
podaniu
surfaktantu, to
surfaktantu, to
respirator obniŜy
respirator obniŜy
PIP
PIP
VG moŜna określić jako wentylację ciśnieniowo -
- zmienną nastawioną na osiąganie zadanej
objętości
27. Wspomaganie ciśnieniowe
• Respirator
• Respirator Pinsp
wspomaga
wspomaga
kaŜdy wdech
kaŜdy wdech
dziecka
dziecka PEEP
Przeplyw
• Nastawione
• Nastawione
szczytowy
ciśnienie
ciśnienie 15% prz. szczytowego
wspomagania
wspomagania Poczatek
określa wkład
określa wkład
wdechu
respiratora w
respiratora w Poczatek
wydechu
pracę
pracę
oddechową
oddechową
28. Wspomaganie
objętościowe
Pinsp. = maksymalne
nastawione cisnienie
Regulacja
P przez respirator
V
VT = V T nastawione przez uzytkownika
Erin
29. PEEP
•
• Nie ma pojęcia „załoŜonego PEEP”
Nie ma pojęcia „załoŜonego PEEP”
•
• U niemowlęcia „fizjologiczny” PEEP
U niemowlęcia „fizjologiczny” PEEP
wynosi 2-3 cm H2O
wynosi 2-3 cm H2O
• Przy wentylacji ustawia się taką
• Przy wentylacji ustawia się taką
wartość PEEP, jaka jest potrzebna dla
wartość PEEP, jaka jest potrzebna dla
rozpręŜenia płuc
rozpręŜenia płuc
– Przepona na 8 -9 Ŝebrze
– Przepona na 8 -9 Ŝebrze
– Zadawalające utlenowanie
– Zadawalające utlenowanie
– Potrzebne elastyczne zmiany/kontrola RTG
– Potrzebne elastyczne zmiany/kontrola RTG
30. ZałoŜenia nastawiania
respiratora
• RozpręŜenie płuc
• Utrzymanie płuc w rozpręŜeniu
• Ustawienie FiO2 na jak najniŜszym
2
poziomie
• Ustawienie czasu wdechu = 2-3 TC
• Ustawienie ciśnienia/objętości, tak
aby się poruszała klatka piersiowa
(pamiętać o PEEP)
31. FiO2 vs. PaO2 vs. SaO2
• Płód w łonie matki ma SaO2 ok. 50%
• Płód w łonie matki ma SaO2 ok. 50%
• Hemoglobina płodowa
• Hemoglobina płodowa
• Tlen szkodzi na płuca ii wzrok
• Tlen szkodzi na płuca wzrok
• Wcześniak: PaO2 40-50 mmHg, SaO2 88-92%
• Wcześniak: PaO2 40-50 mmHg, SaO2 88-92%
• Noworodek PaO2 50-60 mm Hg, SaO2 92-96%
• Noworodek PaO2 50-60 mm Hg, SaO2 92-96%
• Niemowlę PaO2 70-80 mm Hg, SaO2 97-98%
• Niemowlę PaO2 70-80 mm Hg, SaO2 97-98%
• Ma nie być kwasicy metabolicznej
• Ma nie być kwasicy metabolicznej
• Ma nie być nagłych zmian
• Ma nie być nagłych zmian
32. PaCO2
• Unikać hiperwentylacji jak zarazy
• Tolerować przewlekłą hiperkapnię
• PaCO2 40-70 mm Hg
2
• Nie ma ono wielkiego znaczenia
przy prawidłowym pH
33. Przed podłączeniem
respiratora
•
• Przewentylować pacjenta zestawem J-R
Przewentylować pacjenta zestawem J-R
•
• Ocenić podatność płuc
Ocenić podatność płuc
•
• Jeśli jest niska
Jeśli jest niska
–
– Szukać błędu aparaturowego
Szukać błędu aparaturowego
–
– Szukać patologii płucnej
Szukać patologii płucnej
–
– RozpręŜyć płuca
RozpręŜyć płuca
–
– ZałoŜyć hiperkapnię
ZałoŜyć hiperkapnię
• Jeśli jest prawidłowa
• Jeśli jest prawidłowa
–
– Szukać wady serca
Szukać wady serca
–
– Szukać niedotlenienia OUN
Szukać niedotlenienia OUN
–
– Nastawić niskie ciśnienia/objętości, bo grozi
Nastawić niskie ciśnienia/objętości, bo grozi
hiperwentylacja
hiperwentylacja
34. Ruchy klatki piersiowej
• Spokojne, łagodne
• Wdech do wydechu 1:2
• Respirator ma nie przeszkadzać,
wstawiać się w wysiłek oddechowy
pacjenta
• Szarpanina do niczego nie
prowadzi
