La desnutrición se define como un estado patológico causado por la falta de nutrientes, lo que puede deberse a una subalimentación o a enfermedades que alteran la absorción de nutrientes. Existen diferentes tipos de desnutrición clasificados según su causa, duración, nutrientes deficientes o gravedad, como el marasmo causado por falta de calorías y el kwashiorkor causado por falta de proteínas. La desnutrición es una causa importante de morbilidad y mortalidad infantil en países en desarrollo.

1. DESNUTRICIÓN

2. DESNUTRICIÓN
DEFINICIÓN.- La desnutrición es el estado de patológico
originado por carencia de nutrientes derivado de una
subutilización de los mismos .
Se acompaña de diversas expresiones clínicas y
puede ser reversible. Se ha acordado llamar desnutrido a
todo niño que ha perdido 10 % o más de su peso.
ETIOLOGIA.- La desnutrición tiene varias vertientes
etiológicas:
a) Por su causa
b) Por el tiempo de evolución
c) En base al nutriente deficiente
d) Por la expresión porcentual de pérdida de peso
e) Por su causa

3. A) `POR SU CAUSA.-
1.-DESNUTRICIÓN PRIMARIA
2.- DESNUTRICIÓN SECUNDARIA
3.- MIXTA
DESNUTRICIÓN PRIMARIA.- Se produce por defecto o sub
alimentación, o sea debido a deficiencia en la cantidad o
calidad de los alimentos consumidos. La subalimentación
está determinada por factores como escases , mal
equilibrio de nutrientes .
DESNUTRICIÓN SECUNDARIA.- Está mediada por la
interrecurrencia de alguna patología que altera la
función la absorción intestinal , condiciona una pobre
disponibilidad alimentaria y origina un incremento en
los requerimientos

4.  DESNUTRICIÓN MIXTA.- Es la asociación de las
anteriores.
 B) POR EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.-
 1.- AGUDA.- Que afecta el peso y no la talla.
 2.- CRÓNICA.- Cuando también está
comprometida la talla.
 C)EN BASE AL NUTRIENTE DEFICIENTE.-
 1.- Marasmo: producida por deficiencia de tanto
de proteínas pero sobre todo de calorias .
 2.-Kwashiorkor.- Cuando existe un déficit de
aporte proteico .
 3.- Kwashiorkor marasmático.- cuadro mixto por
asociación d e ambas

5.  D) POR LA EXPRESICIÓN PORCENTUAL DE
PÉRDIDA DE PESO.-
 Expresado también en grados. Clasificación que
está quedando en desuso, dado que la gravedad ,
está determinada a llegar a kawashiorcor, marasmo
o cuadros mixtos.
 1.-Leve o de primer grado: pérdida menor al 25 %
del peso ideal.
 2.-Moderada o de segundo grado: pérdida de 25 al
40 % del peso ideal.
 3.- Grave o de tercer grado: pérdida mayor al 40%
del peso ideal.

6. E) POR SU GRAVEDAD.-
1.- Leve
2.- Moderada
3.- Severa
EPIDEMIOLOGIA
La desnutrición es la patología no infecciosa más
importante en los países en desarrollo y está
relacionado estrechamente a las tasas más altas
de morbimortalidad infantil y es más frecuentes
en los lactantes.
El marasmo se presenta con mayor frecuencia en
niños menores de 18 meses.
Kwashiorcor se presenta en niños de 1 y 5 años

7. Los factores de riesgo pueden
asociarse en:
a)FACTORES
SOCIALES,ECONÓMICOS, Y
CULTURALES.- Como
pobreza que origina baja
disponibilidad de alimentos,
malas condiciones
sanitarias, hacinamiento,
cuidado inadecuado y falta
de educación.
b) Factores Biológicos.-
Desnutrición materna,
infecciones del niño, malas
prácticas alimentarias.
c) Factores ambientales.-
Malas condiciones
sanitarias, condiciones
climatológicas adversas,
Catástrofes
naturales,migraciones.

8. PATOGENIA.- Para una buena comprensión de los
mecanismos fisiopatológicos que llevan a la desnutrición
nos referiremos a dos cuadros graves.
MARASMO.-La causa primaria del marasmo es el aporte
inadecuado de calorías y proteínas . El déficit de
proteínas explicaría el hecho que los marasmáticos
tienen compromiso en la talla.
 Como la disminución del aporte enegético no puede
compensar el requerimiento calórico, se utiliza grasa
corporal como sustrato de energía, con el consiguiente
disminución delTCSC.
 Los músculos son los más afectados ya que
proporcionan aminoácidos esenciales para el
mantenimiento de la síntesis proteica visceral y así
producir cantidades adecuadas de albúmina sérica y
beta-lipoproteinas, que previenen la infiltración grasa del
hígado.

9.  KWASHIORKOR.- Se llama también desnutrición
edematosa , aludiendo al edema que presentan
estos niños la cuál no es caudada por déficit de
proteínas o de albúmina como tradicional mente se
creía. Es una patología aguda que generalmente no
compromete la talla.
 Actualmente se conoce que el edema se debe al
estrés oxidativo celular , déficit de antioxidantes
.En la etiopatogenia también se plantea una relación
de formación de leucotrieno E4 que aumenta la
permeabilidad capilar.

10. DESNUTRIDO EDEMATOSO
kwashiorkor
DESNUTRIDO
EMASIADO(MARASMO)

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL MARASMO
Apariencia muy delgada , demasiado debilitamiento
muscular ,pérdida ce grasa corporal , piel arrugada y
seca , caída de cabello, apatía, abdomen distendido
.Decaimiento somático y funcional provocado por
grave deficiencia de calorías fundamentalmente.
Cuándo existe déficit proteico disminuye la talla. El
organismo utiliza grasas para compensar el déficit
calórico, disminuyendo el TCSC.
MANIESTACIONES CLÍNICAS DEL KWASHIORKOR.
-Estos niños presentan descamación fina y laminar
de la piel y frecuentes dermatitis con áreas
eritematosas , el cabello es ralo y despigmentado y
de fácil desprendimiento (hipocromotriquia);el
aspecto de estos niños es engañosamente
obeso(desnutrición edematosa)

12.  Son excesivamente irritables y el compromiso
nutricional no compromete la talla

13.  DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y
KWASHIORKOR
CARACTERÍSTICA MARASMO KWASHIORKOR
EVOLUCIÓN CRÓNICA AGUDA
EDAD HABITUALMENTE< DE 18 m. > 1-5 años
EDEMA ausente, grave
debilitamiento del cuerpo,
proteínas y grasas
Presente, frio, anasarca,
esconde el debilitamiento
corporal. proteínas.
PESO CORPORAL Perdida > 40%del PC pérdida del 20ª40% PC
DÉFICIT Proteínas y energía Solo proteínas
CAUSA Malnutrición significativa Malnutrición, daño por
radicales libres, proceso
infeccioso
CARCTERÍSTICAS
CLÍNICAS
delgado y emaciado,
hipoactivo,piel arrugada,
perdida de cabello,
abdomen distendido
Descamación de la piel
dermatitis, cabello ralo y
despigmentado, abdomen
distendido

14.  PREVENCIÓN:
 Se puede prevenir la desnutricióna través de
medidas que comprendan el mejoramiento del
entorno del niño y favoreciendo el adecuado
aporte de alimentos necesarios con las
siguientes premisas.
1) Cumplir con las leyes de la alimentación.
2) Mantener una lactancia materna exitosa.
3) Mejorar la fuente de ingreso de las familias.
4) Educación y mejoramiento sanitario del medio
ambiente.
5) Cumplir con los controles médicos de rutina
6) Detectar en forma precoz cualquier
modificación de los valores antropométricos

15.  Además vigilar el incremento el incremento del
pulso, respiración y cambios de temperatura ,
vigile otros signos de peligro.
1) Anorexia
2) Cambios del estado mental(letárgico)
3) Ictericia
4) Cianosis
5) Dificultad para alimentarse caminar
(somnoliento)
6) Distención abdominal
7) Edema de nueva aparición
8) Cambios importantes de peso
9) Incremento en los vómitos

16.  MANEJO DEL DESNUTRIDO GRAVE
Con el paciente internado secuencialmente se debe:
1.- Tratar o prevenir la hipotermia calentando al paciente. La
temperatura ideal es de 25 a 30 grados con control de la temperatura
cada 30 minutos.
2. En caso de registrarse hipoglicemia : monitoreo estricto ,
administración de soluciones glucosadas por vía endovenosa , si el
paciente no puede ingerir por vía oral .
Si el paciente esta consiente y puede beber , administrarle 50 ml de
glucosa al 10% o darle dieta F-75 POR BOCA. Si solamente se cuenta
con solución glucosa al 50 % diluir una parte con 4 partes de agua
estéril.
3.- Según disponibilidad realizar hemograma , examen de orina,
electrólitos séricos , calcemia, cultivos, gasometría, proteinuria, y otros
según caso.
4.- Tratar o prevenir deshidratación , restaurando , balance
hidroelectrolítico y metabólico .Administrar sales de rehidratación oral
70ml/kg/, cuando la vía oral sea factible o soluciones parenterales IV
USANDO SOLUCIÓN SALINA 0.9%+SOL. GLUCOSADA AL 5%, EN
RELACIÓN 1:1 CON POTASIO A RAZÓN DE DE 20MMOL7 PARA
PASAR SOLO A 15/KG/HR

17. 5. Tratar infecciones , según cada caso particular cuidando las
posibles sepsis.
6. Administra vitamina A( mega dosis) según el esquema atareo.
MENOR A 6 MESES DE
EDAD
50.000 UI
12 MESES DE EDAD 100.00UI
MAYOR A 12 MESES DE
EDAD
200.000 UI

18. 7. Repetir la administración de esta vitamina en 3
oportunidades.
8. Administrar otros elementos biológicos indispensables
como ácido fólico, 5 mg/Kg/por una semana; vitamina k
1mg semanal vía IM O IV; sulfato de magnesio 30
mg/kg/dosis IM por 2 a 3 días en caso de vómito ,
transfusión de coloides o sangre total según anemia.
9. Inicio precoz de la alimentación del niño se comenzará
según fórmulas establecidas y tolerancia a la lactosa
ejm.(F-25,ADN75, LECHE MATERNIZADA
10. Ingresar entre (2 a 7 días posteriores) a la fase e
rehabilitación valorando incremento de aporte calórico
apetito y estado general si es bueno cambiar de fórmula a
aquella de mayor aporte F-100 O alimento terapéutico.
Registras las ingestas por fechas y horas

19. FÓRMULAS ESTANDARIZADAS(COMPOSICIÓN CALORIAS
composición Cantidad por 100ml
F-75 F-100
ENERGIA
PROTEINA
LACTOSA
POTASIO
SODIO
75kcal
0.9g
1.3g
3.6mmol
0.6mmol
100Kcal
2.9g
4.2g
5,9mmol
1.9 mmol
Magnesio
Zing
Cobre
Porcentaje de energía
de:
Proteina
Grasa
Osmolaridad
0.43mmol
2.0mg
0.25 mg
5%
32%
333mosm/l
0.73mmol
2.3mg
0.25mg
112%
53%
419mOsm/l

20. 11. Control y registro de peso diario
12. Control de la dermatosis del desnutrido edematoso(
control de sobre infección.
Evaluar criterios de alta (buen apetito, mejoría del estado
mental, temperatura normal ausencia de vómitos o diarrea,
ausencia de edemas ganancia de peso > a 5gr/kg de peso
por día durante tres días consecutivos y ausencia de
infecciones. Remitirlo a un segundo nivel para seguimiento.