Роль МРТ в диагностике аденомиоза Конференция по вопросам эндометриоза и фертильности Одесса Украина 21-22 Апреля 2017

2. radiographia.info

3. МРТ визуализация аденомиоза
ОДЕССА АПРЕЛЬ 2017
Таха Марио
Медкор Юг Юж Укрмедтех Одесса

4. МРТ ???
Какое МРТ ???

5. АДЕНОМИОЗ
• Вид эндометриоза
• По данным аутопсии - У 24% женщин
• Аберрантная ткань эндометрия в
миометрии
• Диффузная и локальная (аденомиома)
форма
• Ассоциируется с лейомиомами
• Клиника - дисменорея, менорагия,
хроническая тазовая боль
• Визуализация - УЗИ, МРТ

6. АДЕНОМИОЗ

7. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРИ АДЕНОМИОЗЕ
• Чаще поражается задняя стенка матки
• При диффузном аденомиозе - значимое
увеличение матки
• Асимметричное утолщение миометрия
• УЗИ - зависит от техники и оператора
• УЗИ - при наличии лейомиом может быть не
информативным
• МРТ - высокая контрастность изображения
• МРТ - оптимальная визуализация аденомиоза ?

8. АДЕНОМИОЗ - УЗИ СЕМИОТИКА
• Увеличение матки
• Асимметрия миометрия
• Диффузная гетерогенная структура
миометрия
• Кистозные включения в миометрии (!)
• Эхогенные полоскитяжиузелки на
границе эндометрия и миометрия
• Нечеткость границы между
эндометрием и миометрием
• Повышенная васкуляризация
миометрия (СFM Doppler)

9. АДЕНОМИОЗ - УЗИ

10. Магнитнорезонансная томография

11. МРТ - оптимальный метод визуализации ?
чувств. специф.
ИМХО - за последние 10 лет - с улучшением технической
составляющей и отработкой методик сканирования -
чувствительность МРТ значительно возросла
2012

12. Магнитнорезонансная томография vs. УЗИ
…Sensitivity of TVUS gradually decreases to as low as 33% when fibroids are
present, in particular when the volume of the myoma is greater than 300 ml. However,
overall review of the literature demonstrates that TVUS exhibits sensitivity of 53–
89% and specificity of 50–99% for the diagnosis of adenomyosis when no fibroids are
present. In cases with coexistent adenomyosis and fibroids, MRI demonstrated
sensitivity of 67% and specificity of 82% compared with sensitivity of 87% and
specificity of 100% when fibroids were absent…
Чувствительность и специфичность УЗИ и МРТ
напрямую зависит от наличия сопутствующих
изменений миометрия - крупных лейомиом,
миоматоза!

13. Магнитнорезонансная томография
• Т2 взвешенные изображения -
структура миометрия
• Сагитальные и косые коронарные
срезы (по длинной оси и
перпендикулярно длинной оси
матки)
• Т1 взвешенные изображения -
выявление гиперинтенсивных
включений

14. Переходная зона миометрия
• Визуализируется при МРТ - Т2 взвешенные
изображения
• Базальный слой миометрия (продольно
расположенные гладкие мышечные волокна)
• Толщина и структура ПЗ изменяются под
влиянием женской гормональной активности -
утолщается в позднюю пролиферативную фазу
• В репродуктивном возрасте толщина до 5-8 мм
• После менопаузы - истончается
• В позднюю менопаузу прием контрацептивов -
четко не определяется

15. Магнитнорезонансная томография - переходная зона

16. ОЦЕНКА ПЕРЕХОДНОЙ ЗОНЫ

17. ОЦЕНКА ПЕРЕХОДНОЙ ЗОНЫ

18. АДЕНОМИОЗ - МРТ СЕМИОТИКА
• Увеличение матки
• Асимметрия миометрия
• Диффузное или локальное утолщение переходной
зоны (ПЗ)
• Толщина ПЗ более 12 мм (исключить ложные
результаты при сокращении миометрия !)
• Толщина ПЗ менее 8 мм - исключает аденомиоз
• Кистозные включения в миометрии (50%)
• Гиперинтенсивные в Т1 включения миометрия
(кровь) - характерный и специфический признак

19. АДЕНОМИОЗ - МРТ СЕМИОТИКА
1. Отношение максимальной толщины переходной
зоны к толщине миометрия более 40%
2. Разница между максимальной и минимальной
толщиной переходной зоны более чем 5 мм
3. Нечеткие границы переходной зоны
4. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения
При толщине переходной зоны 8-12 мм

20. АДЕНОМИОЗ - КЛАССИФИКАЦИЯ

21. АДЕНОМИОЗ - КЛАССИФИКАЦИЯ

22. локальное утолщение переходной зоны при
аденомиозе
АДЕНОМИОЗ - МРТ

23. Магнитнорезонансная томография - трудности
Транзиторные сокращения матки появляются в виде
гипоинтенсивных на Т2-взвешенных изображениях участков
расположенных перпендикулярно к переходной зоне.
Имитируют фокальный аденомиоз!

24. Магнитнорезонансная томография - трудности
Транзиторные сокращения переходной зоны
• Повторить последовательность?
• Использование препаратов прогестерона перед
исследованием? Пока данных нет (((

25. АДЕНОМИОЗ - МРТ
диффузное утолщение переходной зоны при
аденомиозе

26. АДЕНОМИОЗ - МРТ
мелкие кистозные включения миометрия -
характерная презентация

27. АДЕНОМИОЗ - МРТ
кистозные включения миометрия - характерная
презентация (швейцарский сыр)

28. АДЕНОМИОЗ - МРТ
кистозные включения миометрия - характерная
презентация (швейцарский сыр)

29. АДЕНОМИОЗ - МРТ
кистозные включения миометрия -
характерная презентация (швейцарский сыр)

30. АДЕНОМИОЗ - МРТ
Гиперинтенсивные включение в Т1 взвешенности
- специфично при аденомиозе!

31. АДЕНОМИОЗ - МРТ
Кистозная аденомиома - редкая форма
Геморрагическая киста, вызванная менструальным
кровотечением в эктопированном эндометрии

32. АДЕНОМИОЗ - МРТ
Сочетание аденомиоза и лейомиом

33. АДЕНОМИОЗ - МРТ
аденомиоза vs. лейомиом

34. АДЕНОМИОЗ - МРТ
Т1 FS + С
Сочетание аденомиоза и лейомиом
Контраст ?

35. АДЕНОМИОЗ - МРТ
Сочетание аденомиоза и миоматоза
?
?

36. ВЫВОДЫ
• Всем гинекологам - по аппарату УЗИ и
сертификат специалиста УЗД !
• Соблюдение правильной методологии при
выполнении МРТ матки на предмет
аденомиоза
• Сочетание миоматоза и аденомиоза - не
решенная проблема диагностики (((

37. Спасибо за
ваше внимание!
Одесса Медкор Юг Асс Медикал
Таха Марио
radiographia.info