心臓リハビリテーションで患者安全な実践を
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patient safety practice for cardiac rehabilitation professionals. 心臓リハビリテーションでの患者安全のための効果的教育、患者安全理論、信念対立解消チームワーク改善
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- 2. 日本心臓リハビリテーション学会 ＣＯ Ｉ 開示 松本尚浩 演題発表に関連し、 開示すべきCO I 関係にある企業などは ありません。 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 2
- 3. 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 3 途中で ご移動の方々のために
- 4. 今日のまとめ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 4
- 5. 医療者の課題 • 前世紀 – 科学的な医療 • 今世紀 – 患者安全な医療 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 5
- 6. 医療者の課題を解消するために • 教育・訓練の効果を高めよう – 現場での行動が変わるように – 教育・訓練を成功事例を、次の改善へ • 安全の理論と技能 – 「事故減らし」から「安全上いいね！増やし」へ – 患者安全技能「ノンテクニカルスキル」習得を • 患者安全へチームワーク改善 – 信念対立解消のための理論 – 振り返り会話（デブリーフィング）の実践者へ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 6
- 7. プレゼンテーション共有 YouTube 動画 スライドシェア 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 7 (https://youtu.be/H_SpjbHFLAc) (https://goo.gl/CfxyrA)
- 8. 心置きなく、ご移動下さい 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 8
- 9. 今日の参加方法 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 9
- 10. 皆さんと一緒に考えるために • 話を聞く • 選択する – 聴衆反応システム • 着想を得る・共有する – ステップ・ラダー法を応用して 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 10
- 11. 投票準備をお願いします 11 http://goo.gl/BuAec6 Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 12. 投票画面のご案内 12 回答を 選びます 質問や コメント 歓迎です 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017
- 13. おにぎりが好き • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 13 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 14. 着想を得る・共有するために （ステップ・ラダー法に準じて） 一人で •お題について、自分の考えを書き出す •2－3項目、2－3分で 共有 •二人（ときに三人以上）で考えを共有・議論 •一度に話す時間は1分以内です。 一人で •議論の結果、自分の考えをまとめる •最初のメモとの変化を明らかにする 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 14
- 15. はじめに 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 15
- 16. 日本での死因で、心疾患は多い 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 16 （厚生労働省、平成27年人口動態統計月報（概数）の概略、https://goo.gl/DDHVSX）
- 17. 日本は多死社会。年間120万人死亡から、 年間160万人死亡へ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 17 （日本総研ニュースレター、https://www.jri.co.jp/page.jsp?id=25862） 心疾患の死者数も 増えるのか？
- 18. 日本人の主な死因での改善に貢献したい • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 18 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 19. 2016年5月： 合衆国での死因第3位は医療過誤 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 19 (http://www.bmj.com/content/353/bmj.i2139) 全原因 259.7万人 心疾患 61.1万人 ガン 58.5万人 医療過誤 25.1万人 日本で3-4万人と 推測されるが、
- 20. 心臓リハビリテーションに関わる方々は 既に、日本の主要な 死因「心疾患」に 貢献されていますが、 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 20
- 21. 日本でも主な死因かもしれない 患者安全にも貢献したい • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 21 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 22. いや、もう十分忙しいから、 これ以上の課題には取り組みたくない • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 22 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 23. あなたの組織での学び方は、 現場で効果的か？ 第一部 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 23
- 24. 日々のモンダイに向き合うには 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 24 この学会 皆様の モンダイ このモンダイを解消するには？ (http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/heart/pamph50.html)
- 25. 皆様のモンダイを解消するには • 皆様の思いつくモンダイは何でしょうか？ • 皆様の実施している、モンダイ解消の方法は？ • それは、効果的な方法ですか？ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 25
- 26. 身の回りのモンダイを解消するには 教育や訓練 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 26
- 27. あなたの組織でのモンダイ解消には 教育・訓練が効果的 • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 27 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 28. 学習の入口・出口、効果的教育 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 28 入口 出口 学習 失敗が ある 失敗が 解消 失敗解消したら、 教育は効果的
- 29. 私の、残念な体験 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 29
- 30. 急変だぁ CPR （心肺蘇生術） やんなきゃ！ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 30
- 31. 院内の急変モンダイを解消するには 心肺蘇生術 教育・訓練だ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 31
- 32. 院内CPR後の生存退院率は改善せず (N Engl J Med 2009; 361: 22-31) 生存退院率（％） 院内心肺蘇生術(CPR)後，生存退院率の年次変化 ガイドライン2000後CPR教育増加 CPR教育効果でCPR後の 生存退院率増加を期待していたが、、、 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 32
- 33. カークパトリックの 研修効果の4段階 １．反応 研修参加者の満足度 （アンケート調査など） ２．学習 受講者の知識理解度や学習到達度 （筆記試験や実技試験） ３．行動変容 現場での行動変化 （インタビューや他者評価） ４．結果 組織の業績向上 （医療過誤減少，病院内死亡減少） 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 33
- 34. CPR教育・訓練の 効果は 行動変容も、 患者安全も不明 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 34
- 35. カークパトリックの 研修効果の4段階 １．反応 研修参加者の満足度 （アンケート調査など） ２．学習 受講者の知識理解度や学習到達度 （筆記試験や実技試験） ３．行動変容 現場での行動変化 （インタビューや他者評価） ４．結果 組織の業績向上 （医療過誤減少，病院内死亡減少） 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 35 研修会の満足度だけでは、 訓練成果は不十分。 行動変容以上の成果を求めましょう
- 36. あなたの組織での教育・訓練は、 カークパトリック3レベル程度に効果的 • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 36 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 37. 私の提案 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 37
- 38. 講習会に参加した後 学びの内容は 現場で 活かされるか 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 38
- 39. 松本の提案1：カーク・パトリック レベル３焦点型の講習会報告様式 職場で発表・共有 講習会内容・実践報告 発展継続計画立案 講習会参加後 現場で実践 選定評価者の評価 講習会参加前 講習会後目標設定 評価者・評価方法選定 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 39
- 40. 私の事例1： 「責めない文化」を創る教育・訓練 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 40
- 41. 事例）ある病院看護部での 「責めない振り返り会話」訓練 訓練 •看護部の主任・師長対象 •「責めない振り返り会話」講習会 調査 •アンケート調査：対象者の所属部署、同僚 •「振り返り会話で責める内容があるか？」 評価 •「責める振り返り会話」減少 •さらに「質的研究」で要因分析 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 41 この事例では離職者減少もあり
- 42. 私の事例2： 「何故、あなたは学びを活かせたか」 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 42
- 43. 教育・訓練後の「理想モデル」想定 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 43 入口 出口 ある 教育・訓練 失敗が ある 現場で 改善 この教育・訓練の 「理想モデル」
- 44. 教育・訓練の評価法 成功事例法の概要 訓練 •教育・訓練による「理想モデル」設定 •教育・訓練の実施 調査 •教育・訓練の後、現場で理想モデルを探す •理想モデルにインタビュー 評価 •理想モデルの要因を分析 •組織のあり方・教育・訓練改善へ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 44
- 45. ある理想モデルが成功理由を回答 「学びを活かす 後押しする 上司がいる」 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 45
- 46. 【再】教育・訓練の評価法 成功事例法の概要 訓練 •教育・訓練の実施 •教育・訓練による「理想モデル」設定 調査 •便場で、理想モデルを探す •理想モデルにインタビュー 評価 •理想モデルの要因を分析 •組織のあり方・教育・訓練改善へ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 46 改善策：学びを活かす上司養成
- 47. 今日のお持ち帰り１ • カークパトリック３レベルの教育・訓練成果へ – 研修後の報告様式 • 「教育・訓練が上手くいった理由」を探究 – 成功事例法の応用 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 47 これらの基盤は、教育工学の一つ、 「インストラクショナル・デザイン （教授システム学）」
- 48. 教授システム学の医療応用 日本医療教授システム学会 学習インストラクター養成 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 48 指導者養成をお手伝い （https://goo.gl/9gfTQo, https://goo.gl/UMHYNM)
- 49. インストラクショナル・デザインを 応用しませんか？ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 49 この161-3頁に 「成功事例法」記載あり。 皆様の職場での 教育・訓練を効果的にする実践の お手伝いをします
- 50. あなたの組織での教育・訓練の 成果を改善してみたい • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 50 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 51. 第一部の内容を どのように役立てますか？ 一人で •お題について、自分の考えを書き出す •2－3項目、2－3分で 共有 •二人（ときに三人以上）で考えを共有・議論 •一度に話す時間は1分以内です。 一人で •議論の結果、自分の考えをまとめる •最初のメモとの変化を明らかにする 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 51
- 52. 【共有】第一部の内容を どのように役立てますか？ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 52
- 53. ヒヤリハットを集めて、 患者安全は改善しているか 第二部その一 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 53
- 54. 2015年10月： 医療事故調査制度の開始 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 54 (http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000061201.html)
- 55. 医療過誤は、原因を特定できる • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 55 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 56. 人と機械が混在する 「複雑系では、 事故原因の特定は かなり困難」 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 56
- 57. 問題）次の画面、 何個の要素に 分けることが できますか？ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 57
- 58. この画面、 何個の要素に分けることができますか？ A 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 58
- 59. 私たちは、「立ち現れ（現象）」を 適宜、「分節」している 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 59 私たちは、「立ち現れ」を、 恣意的に分節しているに過ぎません。
- 60. 原因分析は特定か？見なしか？ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 60 私たちは、事故という「立ち現れ」を、 恣意的に分節し「原因断定」しているに過ぎません。
- 61. 複雑なシステムで、事故後に 真の原因を特定できるのか？ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 61 因果論は単純な場（例えば単純機械）で 成立するが、複雑系では成立困難
- 62. 安全理論の発展を 患者安全に活かそう • 因果論 – 単純機械での原因究明を支持する理論 – 複雑系では、原因の妥当な特定は困難 • 事故原因の追及には危険が伴う – 事故原因の断定が目的化する恐れ – 事故当事者の精神的トラウマへの配慮必要 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 62 因果論の限界をふまえて、 原因特定に焦点化しない患者安全を！
- 63. あなたは、自分の苦手を克服できている • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 63 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 64. 実践の出来映えは、「半々」 -6 -4 -2 0 2 4 6 実践の日々の出来映え1 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 • 良い出来も悪い出来も50% • 欠点の修正は困難 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 64
- 65. 「良い出来映え」を増やす方が容易 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 実践の日々の出来映え2 月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 • 個人の得意は開発可能 • 個人の強みを活かし、組織の チーム能力も向上 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 65
- 66. 「事故の減少」から 適切なパフォーマンスの発展へ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 66 そもそも稀な 有害事象を 減らすよりも 適切な パフォーマンス増加に 焦点化
- 67. 上手くいっていることを増やすと 患者安全につながる 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 67
- 68. 患者安全に必須の技能 第二部その二 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 68
- 69. コミュニケーション能力が高いと、 患者安全な医療につながる • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 69 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 70. • 1977年3月27日，Los Rodeos空港 (スペイン) • Pan Am機とKLM機が滑走路衝突 – 583名死亡 • 事故原因は航空技能や知識ではなかった • 事故原因 – 管制とのコミュニケーション – チームワーク，リーダーシップ – 意思決定 – 疲労 航空機事故分析 15 Jul 2017 70Patient Safety @ JACR2017
- 71. • 1977年3月27日，Los Rodeos空港 (スペイン) • Pan Am機とKLM機が滑走路衝突 – 583名死亡 • 事故原因は航空技能や知識ではなかった • 事故原因 – 管制とのコミュニケーション – チームワーク，リーダーシップ – 意思決定 – 疲労 航空機事故分析 15 Jul 2017 71Patient Safety @ JACR2017 ノンテクニカル スキル
- 72. ノンテクニカルスキル(NTS) • 欧州民間航空機関で最初に用いられた • 定義：テクニカルスキルを補い、安全と効果 的パフォーマンスに寄与する技能 – 認識的技能 – 社会的技能 – 人材技能 • テクニカルスキルを増強させるスキル – NTSの欠如は過ちの可能性を増加させる – （ Flin, R. BJA 105; 38-44 , 2010） 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 72
- 73. あらゆる職種に必要な技能 • どのような職種でも、２種類のスキル（技能）を 適格に身につけることが要求される • テクニカル・スキル – その職種ならではの専門技能 – 仕事のための技能 • ノンテクニカル・スキル（NTS） – 特定の職種を超えた一般技能 – 安全のための技能 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 73
- 74. 現場で求められてきたこと 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 74 新人 中堅 熟達者 専門職 知識技能 時間 知 識 ・ 技 能 レ ベ ル
- 75. 患者安全のために、目指すこと 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 75 新人 中堅 熟達者 専門職 知識技能 時間 知 識 ・ 技 能 レ ベ ル 中堅 熟達者 患者安全技能 （ノンテクニカルスキル）
- 76. 「この患者さん何か様子がおかしい」と、 気づく能力が素晴らしいスタッフがいる • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 76 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 77. 【私見】熟達度別、NTSとの関わり 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 77 新人 中堅 熟達者 専門職 知識技能 時間 知 識 ・ 技 能 レ ベ ル 中堅 熟達者 患者安全技能 （ノンテクニカルスキル） 新人は テクニカルスキル 習得に追われる NTS未熟が、 熟達化の壁に
- 78. 一般的ノンテクニカルスキル項目 • 認知能力 – 状況認識（situation awareness） – 意志決定(decision-making) • 社会的能力 – チームワーク – リーダーシップ • 管理能力 – 課業管理(task management) – ストレスと疲労の管理 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 78 日本語版 『現場安全の技術』
- 79. 「振り返り会話技能」訓練で ノンテクニカルスキル獲得支援 • 認知能力 – 状況認識（situation awareness） – 意志決定(decision-making) • 社会的能力 – チームワーク – リーダーシップ • 管理能力 – 課業管理(task management) – ストレスと疲労の管理 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 79 「振り返り会話」の 練習方法を お示ししています。
- 80. 患者安全技能として ノンテクニカルスキルを身につけたい • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 80 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 81. 今日のお持ち帰り2 • 安全は事故減らしでは達成困難 – 因果論は単純機械での理論 • 患者安全技能の獲得が医療者の使命 – ノンテクニカルスキルの応用を 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 81 これらの基盤は、 レジリエンス工学、 発達心理学など
- 82. 資料：安全理論 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 82 https://goo.gl/GG981Q
- 83. 自分の長所を伸ばすことは 楽しく、続けられる • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 83 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 84. 最近の知見によると 「人は 生涯、成長を 続けることができる」 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 84
- 85. 人と組織は変わりにくいが、成長できる 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 85
- 86. 良いパフォーマンスを増やす患者安全活動で 「自分も同僚も、 人として成長できる 機会にしましょう」 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 86
- 87. 第二部の内容を どのように役立てますか？ 一人で •お題について、自分の考えを書き出す •2－3項目、2－3分で 共有 •二人（ときに三人以上）で考えを共有・議論 •一度に話す時間は1分以内です。 一人で •議論の結果、自分の考えをまとめる •最初のメモとの変化を明らかにする 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 87
- 88. 【共有】第二部の内容を どのように役立てますか？ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 88
- 89. 患者安全のためのエビデンスは、 正しいか？了解できるか？ 第三部 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 89
- 90. 「エビデンス」に基づく 実践を心がけている • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 90 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 91. 自分の納得できない「エビデンス」は、 採用しないことがある • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 91 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 92. 医療人チームワークが 患者安全に悪影響 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 92 専門家のエゴが 専門領域超えるチームワーク作りを 邪魔している P18, https://goo.gl/fsUZb7
- 93. 多職種連携では、 各専門家の見解の違いで困ることがある • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 93 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 94. チームワークを深く、強く考える 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 94 続くページで 「●●頁」の記載は この本の引用ページです
- 95. 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 95 今、あなたは、この水に、 興味・関心・欲望ありますか？
- 96. 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 96 この干潟に居たら
- 97. 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 97 先の干潟に居たら、あなたは、この水に、 興味・関心・欲望ありますか？
- 98. チームワークに応用したい原理１： 価値の原理（61頁） すべての価値は 目的や関心、欲望に応じて （相関して） 立ち現れる。 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 98 関心相関性 （難しくて、すみません）
- 99. 関心相関性 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 99 （https://goo.gl/HwuZXx を編集） 関心 志向 目的 身体 欲望 価値 意味 存在 相関的に 規定
- 100. 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 100 この水が、 あなたにとって、 意味・価値があるか、 あなたの関心（志向）で決まる
- 101. あのときは、ある関心があったが 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 101
- 102. チームワークに応用したい原理２： 移ろいゆく関心（186頁） 何らかの「きっかけ」があって、 「関心」をもつようになる 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 102 契機相関性 （難しくて、すみません）
- 103. 「エビデンス」に熱心な余りに陥るかも 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 103 http://www.tabroid.jp/images/2012/130328_conanaoki6.jpg
- 104. あることが「真実」と決めるのも その人その人の関心・契機で異なる 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 104 http://cogaids.stanford.edu/images/mental_model.jpg
- 105. 「どんなキッカケでどんな関心持ったか？」 上手く使って、チームワーク改善へ 信念対立 関心・契機の 相互承認 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 105
- 106. 信念対立解消にお薦め 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 106
- 107. 患者安全なチームワークのために 信念対立解消を目指したい • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 107 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
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- 111. デブリーフィング支援者の第1段階 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 111 (出典：医療職の能力開発 vol.2, 25-34, 2013) デブリーフィング支援者 デブリーフィング実践者の練習
- 112. デブリーフィング支援者の第2段階 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 112 (出典：医療職の能力開発 vol.2, 25-34, 2013) デブリーフィング支援者 皆さんは、デブリーフィング実践者の 会話内容に応じて、適宜介入します。
- 113. デブリーフィング支援者の第3段階 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 113 (出典：医療職の能力開発 vol.2, 25-34, 2013) デブリーフィング支援者 部署内のスタッフが、自発的に 振り返り会話を実践する状況を見守ります
- 114. 振り返りやふり返り会話の資料 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 114 あなた・チームの長所・能力に焦点を置く ふり返り・ふり返り会話を学べます
- 115. 松本の提案2 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 115
- 116. 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 116 患者さ～～ん （Patients for） 患者安全 (Patients Safety) う～～ん、PFPS！ (Patients for Patient Safety) （http://illustmansion.com/sites/default/files/illustrations/%3Apen-01.png） PPAP!
- 117. 世界保健機関の患者安全活動 PFPS 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 117 患者安全に患者さんを巻き込む
- 118. 患者安全で「信念対立解消」を 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 118 医療者の信念 「医療安全」 患者さんの信念 「患者安全」
- 119. 松本の提案2 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 119 患者さんへ声かけ 「この心臓リハビリテーションでは、 どんなことが 患者安全な実践ですか？」
- 120. 今日のお持ち帰り3 • チームワーク不全が、患者危険の原因 – ルシアン・レッペ財団『Unmet Needs』 • 関心・契機で意味・価値を決める原理 – 信念対立解消へ応用 • 患者さんと医療者の信念を相互承認へ – この心臓リハビリテーション、何が安全ですか？ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 120 これらの基盤は、哲学の一つ、 「構造構成主義」
- 121. あなたは、深く・強く 考えることができる • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 121 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 122. 医療者に必要な もっと深く、強く考える技能のために 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 122
- 123. 第三部の内容を どのように役立てますか？ 一人で •お題について、自分の考えを書き出す •2－3項目、2－3分で 共有 •二人（ときに三人以上）で考えを共有・議論 •一度に話す時間は1分以内です。 一人で •議論の結果、自分の考えをまとめる •最初のメモとの変化を明らかにする 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 123
- 124. 【共有】第三部の内容を どのように役立てますか？ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 124
- 125. これから、どうする 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 125
- 126. 効果的・効率的な教育のために 効果的・効率的な教育に 指導者養成に 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 126 （https://goo.gl/1MjzA8） （インストラクターコンピテンシーの医療者教育への応用、医療職の能力開発;1:41-62,2011） 学習会や指導者養成講習会のお手伝いします
- 127. チームワークの理論・実践 構造構成主義を応用 振り返り会話でチーム能力改善 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 127 (https://goo.gl/ukAZZJ) （ゴール基盤型デブリーフィング訓練方法の開発、医療職の能力開発 3：41-49, 2014） 練習すると、責めない文化のチームができます
- 128. 学び方を学ぶ 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 128 (https://goo.gl/FBFjM3) フィードバック、 デブリーフィング、 ノンテクニカルスキルなど 学ぶ技術を学べます
- 129. カークパトリックの 研修効果の4段階 １．反応 研修参加者の満足度 （アンケート調査など） ２．学習 受講者の知識理解度や学習到達度 （筆記試験や実技試験） ３．行動変容 現場での行動変化 （インタビューや他者評価） ４．結果 組織の業績向上 （医療過誤減少，病院内死亡減少） 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 129 今日も、 カークパトリック1レベルで 終わるのか
- 130. 継続して学べる仕組みが欲しい • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 130 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 131. オンラインでお手伝いします。 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 131 データが暗号化され、 セキュリティー面で安全
- 132. チャットワーク活用事例 • グループチャットで – 実践事例共有して議論 • 事例練り上げ – 関連資料共有 • 個人チャットで – 学習者としての発展相談 – 学習者支援の方略相談 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 132 ほぼ、毎晩のように、この仕組みで モンダイ解消のお手伝いをしています
- 133. さらに、学びを深めたい方、 お手伝いします。 • オンライン会議室「チャットワーク」で学習支援開始 – チャット・メッセージで情報交換・質疑応答 – ファイル添付・共有可能 – カメラ会議も可能 • 手順 – 「チャットワーク」で無料アカウント作製 • http://www.chatwork.com/ja/price/ – 松本にコンタクト申請を • チャットワークID：180462 – ご不明点は、松本へメールで連絡を • takahiro.matsumoto418@gmail.com 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 133
- 134. 今世紀の医療者の課題 「患者危険」を乗り越えましょう 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 134 世界保健機関（WHO）も患者安全を 重視する時代 「あなたの心臓リハビリテーション実践は、 患者さんに安全と感じられますか？」
- 135. アンケート 15 Jul 2017 Patient Safety @ JACR2017 135
- 136. 役に立つ内容だった • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 136 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 137. 他の人にも勧めたい内容だった • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 137 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017
- 138. 現場での行動が変わりそう • A: 全くそう思わない • B: あまりそう思わない • C: ややそう思わない • D: ややそう思う • E: かなりそう思う • F: とてもそう思う 138 0A B C D E F Patient Safety @ JACR201715 Jul 2017