SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  60
Télécharger pour lire hors ligne
PEDİATRİK
ABDOMİNAL ACİLLERDE
    RADYOLOJİ
   Doç.Dr. Gökhan ARSLAN
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
    Radyoloji Anabilim Dalı
İçerik
• Abdominal acillerde istenebilecek
  radyolojik tetkikler nelerdir?
• Radyolojik tetkiklerden ne beklemeliyiz?
• Radyologlardan ne beklemeliyiz?
• Radyolojik tetkiklerinin hangisini ne
  zaman istemeliyiz?
• Abdominal direkt grafi değerlendirilmesine
  yaklaşım
BEKLENTİLERE YANIT


• Yarım saatte hepsini anlatmamamı
  beklemeyin !
Abdominal radyografi
• Kanıtlanmış ve faydalı
  – Gastrointestinal sistem,
  – Abdominal (peritoneal) kavite,
  – Üriner sistem,
  – Retroperitoneum,
  – Pelvik yapılar, ve
  – Abdominal duvar.
Abdominal radyografi
• AP supin grafi
  – İlk tercih
• AP ayakta
  – Rutin değil
• Lateral dekubitus
  – Rutin değil
  – Hava içinse sol lateral dekubitus tercih, sağda
    mide gazı karışabilir.
Supin Radyografi
       • Properitoneal yağ
         hatları filme dahil
         edilmeli.
       • Aksi takdirde bazı
         abdominal içerik filmin
         görüntüleme alanına
         girmeyebilir.
Ayakta abdominal grafi
• Hava sıvı seviyesi
  – İntestinal obstrüksiyon
• Perforasyon
  – Diafragma altı hava
Akut batında radyoloji
Lateral dekubitus
• PA pozisyonda çekim tercih
  – Anteriorda radyosensitif organlar
• Ayakta grafiye göre avantajlı
  – Alınması kolay
  – Çok hasta çocukta pozisyonun sabit kalması
    kolay ve hasta için daha rahat
Akut batında radyoloji
Supin Lateral grafi
• Barsak perforasyonu şüphenilen
  durumlarda hastayı supin pozisyonu
  değiştirmek mümkün olmayabilir yada
  önerilmeyebilir.
• Serbest gaz anterior abdominal duvar
  boyunca haustral kıvrımların anteriorunda
  küçük üçgenvari lüsensi olarak izlenir.
Akut batında radyoloji
Abdominal grafi
      değerlendirme kriterleri
• Uygun pozisyon
  – iskial tuberositler, diafragma ve lateral
    abdominal duvarlar net görülecek.
  – Vertebra orta atta, simetrik rotasyon olmamalı
• Uygun doz
  – Yumuşak doku yapıları (örn psoas kası),
    properitoneal yağ çizgileri, ve renal + hepatik
    konturlar görülmeli
Abdominal film değerlendirme

• Akciğer
• Kemikler
• Abdomen
Abdominal film değerlendirme
• AKCİĞER
  – Alt akciğer sahaları;
    pnomöni
  – Diafragma altı; serbest
    hava
Akut batında radyoloji
Abdominal film değerlendirme
• KEMİKLER
 – Neoplasitik değişikler
 – Kırıklar
 – Metabolik değişiklikler
 – İnfeksiyonlar
Abdominal film değerlendirme
• ABDOMEN
 – Psoas gölgesi:
   • Silinme varsa retroperitoneal proses
 – Properitoneal yağ hatları:
   • Peritoneal sıvı için bak
 – Yumuşak dokular:
   • Kc, safra kesesi, dalak, böbrekler, pancreas,
     üreterler, mesane; boyut, şekil, lokalizasyon,
     kalsifikasyon için bak
 – Gaz dağılımı
   • Osephagusdan anüse kadar
GAZ




Valvulate conniventes         Haustra
PATOLOJİLER
•   Nekrotizan entrokolit
•   Malrotasyon
•   Hipertrofik pylor stenozu
•   İnvajinasyon
•   Akut apendisit
Nekrotizan Enterokolit
• Pnömoperitoneum; cerrahi eksplorasyon
  için tek endikasyon
• Serbest hava için;
  – Erekt film ise diafragma altına bak yada
    dekubitus grafiler çek.
• Kontrastlı çalışmalar; erken dönemde
  endike değildir.Takipde striktür için.
Nekrotizan Enterokolit:

Düz grafi bulguları:
• Fokal barsak dilatasyonu
• Pnömatosis intestinalis
• Portal gaz
• Pnömoperitoneum
Akut batında radyoloji
Akut batında radyoloji
Akut batında radyoloji
Malrotasyon
• Rotasyonu tespit için en iyi tetkik üst GIS
  tetkiki
• Duodenojejunal bileşke noktası pozisyonu
  anahtar bulgu
• Çekum pozisyonu daha az güvenilir
Malrotasyon
GİS TETKİKİ
• Duodenumdan ilk geçişte görüntü en iyisi
• Normal;
  – DJB; pylor/duodenal bulbus seviyesinde orta
    hattın solunda
  – İnce barsağın geri kalanı sağ üst kadranda
    dahil herhangi bir yerde olabilir.
Malrotasyon : Midgut volvulus
• Midgut volvulus
  – Ani başlayan safralı kusma
Malrotasyon : Midgut volvulus
Direkt grafi Bulguları
• Çoğunlukla Normal
• Gastrik çıkım obstrüksiyon paterni
• Duodenal obstrüksiyon paterni
• Belirgin distal ince barsak obstrüksiyonu-
  kapalı loop obstrüksiyonu
YATARAK   AYAKTA
Akut batında radyoloji
Malrotasyon : Midgut volvulus
Üst GIS inceleme bulguları
• DJB aşağıda ve sağda
• Proksimal duodenal dilatasyon gaga
  şeklinde incelme
• Spiral patern
• Ladd bandlarıyla ''Z'' paterni
Akut batında radyoloji
Akut batında radyoloji
Hipertrofik pylor stenozu
Direkt grafi bulguları
• Gastrik distansiyon; değişken
• Görülebilen peristaltik dalgalar
Hipertrofik pylor stenozu
DEĞERLENDİRME
• İyi hikaye alımı-sonografi
• Orta karar hikaye – üst GİS incelemesi
• Kombine ''HPS incelenmesi''
  – Ultrasound ilk
  – Kesin olarak pozitifse dur !
  – Eğer değilse, Üst GIS inceleme ile devam
Hipertrofik pylor stenozu
Sonografi
• Kas kalınlığı > 3mm
• Kanal uzunluğu > 15mm
• Çap > 8mm
• Pozitif olduğunda sıklıkla belirgin
Akut batında radyoloji
Hipertrofik pylor stenozu
Üst GİS inceleme tekniği
• NG tüpten yapılır
• Tüpten gastrik içeriği boşalt !
• Sağ lateral pozisyondan başla !
• Az miktarda kontrast, büyük volümde hava
  kullan
Hipertrofik pylor stenozu
Üst GİS inceleme bulguları
• Elonge, distandü olmayan pylorik kanal
• Omuz işareti
• Çift/Üçlü yol
• Mantar işareti
Akut batında radyoloji
İnvajinasyon
Düz film bulguları
• Normal olabilir
• Yumuşak doku kitlesi, sıklıkla sağ üst
  kadranda
• İnce barsak obstrüksiyonu
• İntussusceptum görülebilir.
İnvajinasyon


İnce barsak
distansiyonu mevcut
ve
çekal gölge
izlenemiyor
Akut batında radyoloji
İnvajinasyon
Ultrason
• Bazı merkezlerde primer tanı tetkiki
• SF redüksiyonda moniterize etmede
  kullanılabilir.
• Bulgular:
  – Hedef (target)
  – Psödo-kidney (yalancı böbrek)
Psödo kidney




Target işareti
İnvajinasyonda US
• US de bulgular tipik US ile kaçırmak zor.
• Böylelikle US’de invajinasyon yoksa ileri
  tetkike (örn Ba’lu tetkik) gerek yok.
İnvajinasyon
Kontrast Lavman
• Tanı ve tedavi
• İnvajniasyon varsa peritonitis ve serbest
  hava yoksa cerrrahi olmayan redüksiyon
• Kullanılan:
  – Hava
  – Baryum ; ???
  – Suda çözünen kontrast
Akut Apandisitis
Düz film bulguları:
• Appendikolit – sık değil fakat spesifik
• Serbest hava-nadir
• Diğer düşündüren bulgular;
   –   Çekal duvar kalınlaşması
   –   Psoas kas gölgesi silinmesi
   –   Sağa konkav skolyoz (ağrı)
   –   Komşu properitoneal yağ çizgisinde fokal silinme
   –   Apendiksde hava
   –   Sağ alt kadranda sentinel luplar (relatif olarak gazsız
       abdomende sağ alt kadranda dilate luplar)
Akut batında radyoloji
YATARAK   AYAKTA
Akut batında radyoloji
Akut Apandisitis
Ultrason
• Apendiks > 6mm, komprese olmayan,
  hassas
• Sıvı kolleksiyonu
• Dopplerde artmış kan akımı.
• Diğer patolojileri ekarte eder.
Akut batında radyoloji
Akut Apandisitis
Bilgisayarlı Tomografi
• Daha sık kullanılmaya başladı.
• Komplikasyonların incelenmesi
• Özellikle yaşı daha büyük çocuklarda
  primer tanıda faydalı olabilir
• Periapendikal yağda inflamatuar
  değişiklikler
Akut batında radyoloji
ÖZET
• Nekrotizan enterokolitis
  – Düz film bulguları ile moniterize et
  – Pnömoperitoneum = eksplorasyon
• Malrotasyon/midgut volvulus
  – Üst GİS tetkiki en sık doğrudan görüntüleme
  – Gerçek acil
ÖZET
• Hipertrofik pyloric stenozu
  – İyi öykü - ultrason
  – Arada öykü – Üst GİS incelemesi
• İnvajinasyon
  – Kontrast lavman tanı/tedavi seçeneği
ÖZET
• Apendisitis
  – Klinik olarak problem olgular sıklıkla da
    görüntülemesi problemli
  – Düz filmler ilk
  – Ultrason, BT birlikte değerlendirme
TEŞEKKÜRLER

Contenu connexe

Tendances

Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Akciğer Grafisi değerlendirilmesi
Akciğer Grafisi değerlendirilmesiAkciğer Grafisi değerlendirilmesi
Akciğer Grafisi değerlendirilmesianttab
 
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Karin ağrili hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Karin ağrili hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)Karin ağrili hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Karin ağrili hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Gis kanamalari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Gis kanamalari (fazlası için www.tipfakultesi.org)Gis kanamalari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Gis kanamalari (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Dolaşim sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Dolaşim sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)Dolaşim sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Dolaşim sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Di̇spnei̇k hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Di̇spnei̇k hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)Di̇spnei̇k hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Di̇spnei̇k hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Arka hipofiz hastalıkları (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Arka hipofiz hastalıkları (fazlası için www.tipfakultesi.org )Arka hipofiz hastalıkları (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Arka hipofiz hastalıkları (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Solunum sikintisi olan hastaya acil yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.o...
Solunum sikintisi olan hastaya acil yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.o...Solunum sikintisi olan hastaya acil yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.o...
Solunum sikintisi olan hastaya acil yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.o...www.tipfakultesi. org
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMHİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMDilek Gogas Yavuz
 

Tendances (20)

Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Akciğer Grafisi değerlendirilmesi
Akciğer Grafisi değerlendirilmesiAkciğer Grafisi değerlendirilmesi
Akciğer Grafisi değerlendirilmesi
 
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Acil serviste hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Karin ağrili hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Karin ağrili hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)Karin ağrili hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Karin ağrili hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Gis kanamalari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Gis kanamalari (fazlası için www.tipfakultesi.org)Gis kanamalari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Gis kanamalari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Dolaşim sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Dolaşim sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)Dolaşim sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Dolaşim sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Solunum yetmezliği
Solunum yetmezliği Solunum yetmezliği
Solunum yetmezliği
 
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ortopedi̇k aci̇ller(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kusmaya genel yaklaşım(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Di̇spnei̇k hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Di̇spnei̇k hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)Di̇spnei̇k hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Di̇spnei̇k hastaya yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Arka hipofiz hastalıkları (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Arka hipofiz hastalıkları (fazlası için www.tipfakultesi.org )Arka hipofiz hastalıkları (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Arka hipofiz hastalıkları (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Solunum sikintisi olan hastaya acil yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.o...
Solunum sikintisi olan hastaya acil yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.o...Solunum sikintisi olan hastaya acil yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.o...
Solunum sikintisi olan hastaya acil yaklaşim (fazlası için www.tipfakultesi.o...
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMHİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
 
Kardiyoloji
KardiyolojiKardiyoloji
Kardiyoloji
 

Similaire à Akut batında radyoloji

Pediatrikabdominal acillerderadyoloji(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pediatrikabdominal acillerderadyoloji(fazlası için www.tipfakultesi.org)Pediatrikabdominal acillerderadyoloji(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pediatrikabdominal acillerderadyoloji(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahiKasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahihtyanar
 
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Gis kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Gis kanama  (fazlası için www.tipfakultesi.org )Gis kanama  (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Gis kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleri
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleriGastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleri
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleriPınar Kalkışım
 
Rektum Kanserinde Ayirici Tani
Rektum Kanserinde Ayirici TaniRektum Kanserinde Ayirici Tani
Rektum Kanserinde Ayirici Tanidrzirzop
 
Cerrahi dişi hastada karin içi basinç artişi-DCYB kongresi
Cerrahi dişi hastada karin içi basinç artişi-DCYB kongresiCerrahi dişi hastada karin içi basinç artişi-DCYB kongresi
Cerrahi dişi hastada karin içi basinç artişi-DCYB kongresiSULE AKIN
 
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimiBariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimityfngnc
 
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimiBariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimityfngnc
 
DR.BAHRİ YILDIZ
DR.BAHRİ YILDIZDR.BAHRİ YILDIZ
DR.BAHRİ YILDIZbahri
 
Periton ve-akut-karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Periton ve-akut-karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)Periton ve-akut-karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Periton ve-akut-karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Vajinal kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Vajinal kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )Vajinal kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Vajinal kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Renal transplantasyon
Renal transplantasyonRenal transplantasyon
Renal transplantasyonneffeno
 
Preanestezik degerlendirme
Preanestezik degerlendirmePreanestezik degerlendirme
Preanestezik degerlendirmeKemal ASLAN
 

Similaire à Akut batında radyoloji (20)

Pediatrikabdominal acillerderadyoloji(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pediatrikabdominal acillerderadyoloji(fazlası için www.tipfakultesi.org)Pediatrikabdominal acillerderadyoloji(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pediatrikabdominal acillerderadyoloji(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahiKasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
Kasık bölgesi acil fıtık girişimlerinde laparoskopik cerrahi
 
GİS Sintigrafisi
GİS SintigrafisiGİS Sintigrafisi
GİS Sintigrafisi
 
ULTRASONOGRAFİ
ULTRASONOGRAFİULTRASONOGRAFİ
ULTRASONOGRAFİ
 
BAHRİ YILDIZ
BAHRİ YILDIZBAHRİ YILDIZ
BAHRİ YILDIZ
 
Safra kesesi tm,gallbladder cancer
Safra kesesi tm,gallbladder cancerSafra kesesi tm,gallbladder cancer
Safra kesesi tm,gallbladder cancer
 
Safra kesesi-ve-safra-yollari
Safra kesesi-ve-safra-yollariSafra kesesi-ve-safra-yollari
Safra kesesi-ve-safra-yollari
 
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Pankreas hastalıkları
Pankreas hastalıklarıPankreas hastalıkları
Pankreas hastalıkları
 
Gis kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Gis kanama  (fazlası için www.tipfakultesi.org )Gis kanama  (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Gis kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleri
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleriGastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleri
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleri
 
Rektum Kanserinde Ayirici Tani
Rektum Kanserinde Ayirici TaniRektum Kanserinde Ayirici Tani
Rektum Kanserinde Ayirici Tani
 
Cerrahi dişi hastada karin içi basinç artişi-DCYB kongresi
Cerrahi dişi hastada karin içi basinç artişi-DCYB kongresiCerrahi dişi hastada karin içi basinç artişi-DCYB kongresi
Cerrahi dişi hastada karin içi basinç artişi-DCYB kongresi
 
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimiBariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
 
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimiBariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
Bariatrik cerrahi hastasında yaşanan sorunlar ve yönetimi
 
DR.BAHRİ YILDIZ
DR.BAHRİ YILDIZDR.BAHRİ YILDIZ
DR.BAHRİ YILDIZ
 
Periton ve-akut-karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Periton ve-akut-karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)Periton ve-akut-karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Periton ve-akut-karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Vajinal kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Vajinal kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )Vajinal kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Vajinal kanama (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Renal transplantasyon
Renal transplantasyonRenal transplantasyon
Renal transplantasyon
 
Preanestezik degerlendirme
Preanestezik degerlendirmePreanestezik degerlendirme
Preanestezik degerlendirme
 

Plus de www.tipfakultesi. org (20)

Oksijen tedavisi
 Oksijen tedavisi Oksijen tedavisi
Oksijen tedavisi
 
Noninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyonNoninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyon
 
astım
astım astım
astım
 
Mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyon
 
Konsültasyon
KonsültasyonKonsültasyon
Konsültasyon
 
Koah
KoahKoah
Koah
 
Dr önder tani ve siniflama
Dr önder tani ve siniflamaDr önder tani ve siniflama
Dr önder tani ve siniflama
 
Diyabetes mellitus
Diyabetes mellitusDiyabetes mellitus
Diyabetes mellitus
 
Bronşektazi
BronşektaziBronşektazi
Bronşektazi
 
Bbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoniBbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoni
 
Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama
 
Astım ve koah ilaç farmakolojisi
Astım ve koah ilaç farmakolojisiAstım ve koah ilaç farmakolojisi
Astım ve koah ilaç farmakolojisi
 
Astim tedavileri
Astim tedavileriAstim tedavileri
Astim tedavileri
 
Astim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberiAstim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberi
 
Astım ilaçları
Astım ilaçlarıAstım ilaçları
Astım ilaçları
 
Ape
ApeApe
Ape
 
bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi
 
Akciğer kanseri
Akciğer kanseriAkciğer kanseri
Akciğer kanseri
 
Akut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürükAkut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürük
 
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisibronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
 

Akut batında radyoloji

  • 1. PEDİATRİK ABDOMİNAL ACİLLERDE RADYOLOJİ Doç.Dr. Gökhan ARSLAN Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı
  • 2. İçerik • Abdominal acillerde istenebilecek radyolojik tetkikler nelerdir? • Radyolojik tetkiklerden ne beklemeliyiz? • Radyologlardan ne beklemeliyiz? • Radyolojik tetkiklerinin hangisini ne zaman istemeliyiz? • Abdominal direkt grafi değerlendirilmesine yaklaşım
  • 3. BEKLENTİLERE YANIT • Yarım saatte hepsini anlatmamamı beklemeyin !
  • 4. Abdominal radyografi • Kanıtlanmış ve faydalı – Gastrointestinal sistem, – Abdominal (peritoneal) kavite, – Üriner sistem, – Retroperitoneum, – Pelvik yapılar, ve – Abdominal duvar.
  • 5. Abdominal radyografi • AP supin grafi – İlk tercih • AP ayakta – Rutin değil • Lateral dekubitus – Rutin değil – Hava içinse sol lateral dekubitus tercih, sağda mide gazı karışabilir.
  • 6. Supin Radyografi • Properitoneal yağ hatları filme dahil edilmeli. • Aksi takdirde bazı abdominal içerik filmin görüntüleme alanına girmeyebilir.
  • 7. Ayakta abdominal grafi • Hava sıvı seviyesi – İntestinal obstrüksiyon • Perforasyon – Diafragma altı hava
  • 9. Lateral dekubitus • PA pozisyonda çekim tercih – Anteriorda radyosensitif organlar • Ayakta grafiye göre avantajlı – Alınması kolay – Çok hasta çocukta pozisyonun sabit kalması kolay ve hasta için daha rahat
  • 11. Supin Lateral grafi • Barsak perforasyonu şüphenilen durumlarda hastayı supin pozisyonu değiştirmek mümkün olmayabilir yada önerilmeyebilir. • Serbest gaz anterior abdominal duvar boyunca haustral kıvrımların anteriorunda küçük üçgenvari lüsensi olarak izlenir.
  • 13. Abdominal grafi değerlendirme kriterleri • Uygun pozisyon – iskial tuberositler, diafragma ve lateral abdominal duvarlar net görülecek. – Vertebra orta atta, simetrik rotasyon olmamalı • Uygun doz – Yumuşak doku yapıları (örn psoas kası), properitoneal yağ çizgileri, ve renal + hepatik konturlar görülmeli
  • 14. Abdominal film değerlendirme • Akciğer • Kemikler • Abdomen
  • 15. Abdominal film değerlendirme • AKCİĞER – Alt akciğer sahaları; pnomöni – Diafragma altı; serbest hava
  • 17. Abdominal film değerlendirme • KEMİKLER – Neoplasitik değişikler – Kırıklar – Metabolik değişiklikler – İnfeksiyonlar
  • 18. Abdominal film değerlendirme • ABDOMEN – Psoas gölgesi: • Silinme varsa retroperitoneal proses – Properitoneal yağ hatları: • Peritoneal sıvı için bak – Yumuşak dokular: • Kc, safra kesesi, dalak, böbrekler, pancreas, üreterler, mesane; boyut, şekil, lokalizasyon, kalsifikasyon için bak – Gaz dağılımı • Osephagusdan anüse kadar
  • 20. PATOLOJİLER • Nekrotizan entrokolit • Malrotasyon • Hipertrofik pylor stenozu • İnvajinasyon • Akut apendisit
  • 21. Nekrotizan Enterokolit • Pnömoperitoneum; cerrahi eksplorasyon için tek endikasyon • Serbest hava için; – Erekt film ise diafragma altına bak yada dekubitus grafiler çek. • Kontrastlı çalışmalar; erken dönemde endike değildir.Takipde striktür için.
  • 22. Nekrotizan Enterokolit: Düz grafi bulguları: • Fokal barsak dilatasyonu • Pnömatosis intestinalis • Portal gaz • Pnömoperitoneum
  • 26. Malrotasyon • Rotasyonu tespit için en iyi tetkik üst GIS tetkiki • Duodenojejunal bileşke noktası pozisyonu anahtar bulgu • Çekum pozisyonu daha az güvenilir
  • 27. Malrotasyon GİS TETKİKİ • Duodenumdan ilk geçişte görüntü en iyisi • Normal; – DJB; pylor/duodenal bulbus seviyesinde orta hattın solunda – İnce barsağın geri kalanı sağ üst kadranda dahil herhangi bir yerde olabilir.
  • 28. Malrotasyon : Midgut volvulus • Midgut volvulus – Ani başlayan safralı kusma
  • 29. Malrotasyon : Midgut volvulus Direkt grafi Bulguları • Çoğunlukla Normal • Gastrik çıkım obstrüksiyon paterni • Duodenal obstrüksiyon paterni • Belirgin distal ince barsak obstrüksiyonu- kapalı loop obstrüksiyonu
  • 30. YATARAK AYAKTA
  • 32. Malrotasyon : Midgut volvulus Üst GIS inceleme bulguları • DJB aşağıda ve sağda • Proksimal duodenal dilatasyon gaga şeklinde incelme • Spiral patern • Ladd bandlarıyla ''Z'' paterni
  • 35. Hipertrofik pylor stenozu Direkt grafi bulguları • Gastrik distansiyon; değişken • Görülebilen peristaltik dalgalar
  • 36. Hipertrofik pylor stenozu DEĞERLENDİRME • İyi hikaye alımı-sonografi • Orta karar hikaye – üst GİS incelemesi • Kombine ''HPS incelenmesi'' – Ultrasound ilk – Kesin olarak pozitifse dur ! – Eğer değilse, Üst GIS inceleme ile devam
  • 37. Hipertrofik pylor stenozu Sonografi • Kas kalınlığı > 3mm • Kanal uzunluğu > 15mm • Çap > 8mm • Pozitif olduğunda sıklıkla belirgin
  • 39. Hipertrofik pylor stenozu Üst GİS inceleme tekniği • NG tüpten yapılır • Tüpten gastrik içeriği boşalt ! • Sağ lateral pozisyondan başla ! • Az miktarda kontrast, büyük volümde hava kullan
  • 40. Hipertrofik pylor stenozu Üst GİS inceleme bulguları • Elonge, distandü olmayan pylorik kanal • Omuz işareti • Çift/Üçlü yol • Mantar işareti
  • 42. İnvajinasyon Düz film bulguları • Normal olabilir • Yumuşak doku kitlesi, sıklıkla sağ üst kadranda • İnce barsak obstrüksiyonu • İntussusceptum görülebilir.
  • 45. İnvajinasyon Ultrason • Bazı merkezlerde primer tanı tetkiki • SF redüksiyonda moniterize etmede kullanılabilir. • Bulgular: – Hedef (target) – Psödo-kidney (yalancı böbrek)
  • 47. İnvajinasyonda US • US de bulgular tipik US ile kaçırmak zor. • Böylelikle US’de invajinasyon yoksa ileri tetkike (örn Ba’lu tetkik) gerek yok.
  • 48. İnvajinasyon Kontrast Lavman • Tanı ve tedavi • İnvajniasyon varsa peritonitis ve serbest hava yoksa cerrrahi olmayan redüksiyon • Kullanılan: – Hava – Baryum ; ??? – Suda çözünen kontrast
  • 49. Akut Apandisitis Düz film bulguları: • Appendikolit – sık değil fakat spesifik • Serbest hava-nadir • Diğer düşündüren bulgular; – Çekal duvar kalınlaşması – Psoas kas gölgesi silinmesi – Sağa konkav skolyoz (ağrı) – Komşu properitoneal yağ çizgisinde fokal silinme – Apendiksde hava – Sağ alt kadranda sentinel luplar (relatif olarak gazsız abdomende sağ alt kadranda dilate luplar)
  • 51. YATARAK AYAKTA
  • 53. Akut Apandisitis Ultrason • Apendiks > 6mm, komprese olmayan, hassas • Sıvı kolleksiyonu • Dopplerde artmış kan akımı. • Diğer patolojileri ekarte eder.
  • 55. Akut Apandisitis Bilgisayarlı Tomografi • Daha sık kullanılmaya başladı. • Komplikasyonların incelenmesi • Özellikle yaşı daha büyük çocuklarda primer tanıda faydalı olabilir • Periapendikal yağda inflamatuar değişiklikler
  • 57. ÖZET • Nekrotizan enterokolitis – Düz film bulguları ile moniterize et – Pnömoperitoneum = eksplorasyon • Malrotasyon/midgut volvulus – Üst GİS tetkiki en sık doğrudan görüntüleme – Gerçek acil
  • 58. ÖZET • Hipertrofik pyloric stenozu – İyi öykü - ultrason – Arada öykü – Üst GİS incelemesi • İnvajinasyon – Kontrast lavman tanı/tedavi seçeneği
  • 59. ÖZET • Apendisitis – Klinik olarak problem olgular sıklıkla da görüntülemesi problemli – Düz filmler ilk – Ultrason, BT birlikte değerlendirme