1. SEREBRAL PALSİ
TANIMI VE SINIFLAMADA
YENİLİKLER
Dr. Ebru Yılmaz Yalçınkaya

2. SUNUM İÇERİĞİ
 Tarihçe
 Bugüne kadar bilinenler
 SCPE (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe)
 GMFCS
 BFMF
 MACS
 2006 Çalıştayı ve sonrası
 Sınıflamalara gelen yorumlar
 Özel sınıflamalar
 ICF yönünden SP
 SPARCLE

3. TARİHÇE
 1861 Little (cerebral paresis)
 1959 Mac Keith and Polani
 1964 Bax
 1992 Mutch ve ark.
 2000 SCPE
 2004 Uluslararası Çalıştay (United Cerebral
Palsy Research and Educational Foundation in
USA and Castang Foundation in the UK)
 2006 Rosenbaum ve ark

4. SUNUM İÇERİĞİ
 Tarihçe
 Bugüne kadar bilinenler
 SCPE (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe)
 GMFCS
 BFMF
 MACS
 2006 Çalıştayı ve sonrası
 Sınıflamalara gelen yorumlar
 Özel sınıflamalar
 ICF yönünden SP
 SPARCLE

5. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
 Serebral Palsi (SP) gelişimini sürdüren beyinde
oluşan bir hasara bağlı kalıcı hareket ve postür
bozukluğudur
 Beyindeki lezyon kas tonusu ve
koordinasyonunda sorunlar yaratır
 Zamanla kas iskelet sisteminde ikincil
bozukluklar da gelişir
 Berker N, Yalçın S. The HELP Guide to Cerebral Palsy;2005 pp.1-144

6. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
 Serebral palsiye neden olan beyin hasarı,
 Prenatal (SAT den doğumun başlangıcı)
 Perinatal (Doğum başlangıcından yaşamın
7.günü)
 Postnatal (Yaşamın 8.gününden 2 yaşa)
dönemde oluşabilir

7. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
 Etyolojiye göre değil klinik bulgulara göre konur
 Özgün bir tanı yöntemi yoktur
 Tanı birden fazla bulgu ile konmalıdır

8. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
 Beynin erken gelişim dönemi ilk 18 ay olmakla
birlikte 6 yaşa kadar oluşan ve ilerleyici olmayan
beyin lezyonlarının tümü SP olarak
tanımlanabilir
 Özel S; Serebral Palsi;In:Beyazova M, Gökçe Kutsal Y(ed); Fiziksel Tıp ve
Rehabilitasyon Güneş Tıp Kitabevleri:2011;pp.2681-2724

9. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
 Dünyada ülkelere göre farklılıklar göstermekle
birlikte insidans ortalama 2-3 /1000 şeklindedir
 Türkiye’de bir prevelans çalışmasında 4.4/1000
 Özel S; Serebral Palsi;In:Beyazova M, Gökçe Kutsal Y(ed); Fiziksel Tıp ve
Rehabilitasyon Güneş Tıp Kitabevleri:2011;pp.2681-2724

10. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
 Doğum öncesi
 Enfeksiyonlar
 Kanamalar
 Plasental yetmezlik
 Ilaç kullanımı
 Travma
 Radyasyon
 Doğum
 Prematürite (36. haftadan erken doðum)
 Düşük doğum ağırlığı (2500 gr’dan az)
 Zor / Müdahaleli doðum öyküsü
 Prezentasyon anomalileri
 Çoğul gebelik
 Doğum sonrası ( 0 – 6 yaş )
 Neonatal hiperbilüribinemi
 Neonatal enfeksiyonlar sepsis, menenjit
 Konvülsiyonlar
 Kafa travması
 Merkezi sinir sistemi infeksiyonları
Berker N, Yalçın S. The HELP Guide to Cerebral Palsy;2005 pp.1-144

11. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
Berker N, Yalçın S. The HELP Guide to Cerebral Palsy;2005 pp.1-144

12. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
SPASTİK TİP
 En yaygın SP formudur.
 Spli çocukların % 70-80’i spastik tiptir.
 Hiperrefleksi
 Babinski yanıtı
 Üst motor nöron sendromu

13. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
SPASTİK TİP
Spastik diplejik
 Üst ekstremitelerde hafif, alt ekstremitelerde belirgin
tutulumu olan çocuklardır.
 Mental retardasyon ve strabismus görülebilir, nöbet
daha nadirdir.
 Genellikle prematürite öyküsü vardır.
 MR’da PVL tipiktir.

14. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
SPASTİK TİP
Spastik kuadriparezi
 Dört ekstremite ve gövde tutulumu olan çocuklardır
 Mental retardasyon ,strabismus, nöbet, salya
akıtma, dizartri ve disfaji sklıkla görülür

15. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
SPASTİK TİP
Spastik hemiplejik
 Gövdenin bir yarısının tutulduğu çocuklardır.
 Dirençli nöbetlerin görüldüğü SP tipidir
 Kranial sinir tutulumları, astereognozi ve eklem
pozisyon hissi kaybı gibi duyu bozuklukları ve
etkilenen ekstremitelerde büyüme geriliği gözlenir
 MR’da tek hemisferde beyin enfarktı ve
posthemorajik porensefali görülür

16. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
DİSKİNETİK TİP
 Tüm SP vakalarının % 10-15 ‘ini oluşturur
 Disartri, disfaji ve salya akması eşlik eder
 Primitif refleks paternler baskındır ve kas tonusu
değişkendir
 Atetoz
 Distoni
 Kore

17. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
ATAKSİK /HİPOTONİK TİP
 Özellikle yürürken belirginleşen koordinasyon
bozukluğudur
 Serebellum lezyonlarında görülür
 Başlangıçta çocuk çoğu kez hipotoniktir, 2-3 yaşından
itibaren tonus düzelirken ataksi belirginleşir

18. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
MİKST TİP
 Ataksi ve/veya diskineziyle beraber spastisite
olduğunda mikst tip SP denir

19. GENEL BİLGİLER
SEREBRAL PALSİ
EŞLİK EDEN PROBLEMLER
 Epilepsi
 Kognitif bozukluklar
 öğrenme bozuklukları
 iletişim problemleri
 davranış problemleri
 Görsel bozukluklar
 İşitme problemleri
 Oral motor fonksiyon problemleri
 Dental problemler
 Osteoporoz
 Seksüel problemler
 Ağrı

20. SUNUM İÇERİĞİ
 Tarihçe
 Bugüne kadar bilinenler
 SCPE (Surveillance of Cerebral Palsy in
Europe)
 GMFCS
 BFMF
 MACS
 2006 Çalıştayı ve sonrası
 Sınıflamalara gelen yorumlar
 Özel sınıflamalar
 ICF yönünden SP
 SPARCLE

21. AVRUPA SEREBRAL PALSİ İZLEM
GRUBU
SURVEİLLENCE OF CEREBRAL PALSY
İN EUROPE (SCPE)
 2000 de Avrupa Serebral Palsi İzleme ve Kayıt
sistemi Ağı (SCPE) kuruldu
 Avrupa’daki 8 ülkeden 14 kayıt merkezinden oluştu
 (İngiltre, Danimarka, İsveç, İtalya, Almanya,
Hollanda, Fransa, İrlanda,İskoç)

22. AVRUPA SEREBRAL PASLİ İZLEM GRUBU
SURVEİLLENCE OF CEREBRAL PALSY İN
EUROPE (SCPE)
Amaç
1- SP tanım ,tanımlamalar ve sınıflamasında standart
oluşturmak
2- Elde edilen bu standart bilgilerle hasta sayısını
arttırmak ve SP sıklığını daha sağlıklı olarak izlemek

23. GRUBU
SURVEİLLENCE OF CEREBRAL
PALSY İN EUROPE (SCPE)
 Tanım
 Dahil edilme ve dışlama kriterleri
 Sınıflama sistemi

24. AVRUPA SEREBRAL PALSİ İZLEM GRUBU
SURVEİLLENCE OF CEREBRAL PALSY İN
EUROPE (SCPE)
 Tanım
 Gelişmekte olan beyinde
 Kalıcı fakat değişmeyen
 İerleyici olmayan
 Harket ve/veya postür bozukluğunun olduğu
 Bir grup bozukluk

25. AVRUPA SEREBRAL PALSİ İZLEM GRUBU
SURVEİLLENCE OF CEREBRAL PALSY İN
EUROPE (SCPE)
 Temel bulgusu kalıcı anormal motor gelişimdir ve yaşam
boyu sürer
 Motor gerilik 18 aydan önce başlar
 Serebrum, serebellum ve beyin sapını ilgilendiren motor
bozukluktur
 Primer olarak spinal kord, periferik sinirler, kasları
ilgilendiren motor bozukluklar SP tanısı içine girmez
 Kromozom anomalisi,SSS Gelişim anomalisı olanlar
SP tanı kriterlerini taşıyorsa SP Gurubuna alınabilir

26. AVRUPA SEREBRAL PALSİ İZLEM GRUBU
SURVEİLLENCE OF CEREBRAL PALSY İN
EUROPE (SCPE)
 Serebral Palsi tanısının kesinleşmesi için zaman
gerekir
 SP de bulgular ilerleyici değil ancak zamanla
değişebilir
 Tanıyı doğrulamak için optimal yaş: 5

27. AVRUPA SEREBRAL PALSİ İZLEM GRUBU
SURVEİLLENCE OF CEREBRAL PALSY İN
EUROPE (SCPE)
1- SPASTİK
a) Bilateral (Kuadriparezi,dipleji)
b) Unilateral (Hemipleji)
2- DİSKİNETİK
a) Koreoatetoik
b) Distonik
3 - ATAKSİK
4 – MİKST

28. AVRUPA SEREBRAL PALSİ İZLEM GRUBU
SURVEİLLENCE OF CEREBRAL PALSY İN
EUROPE (SCPE)
 Spastik SP
Anormal postur ya da hareket paterni
Tonus artışı
Patolojik refleksler
 Spastik bilateral
 Spastik unilateral

29. AVRUPA SEREBRAL PALSİ İZLEM GRUBU
SURVEİLLENCE OF CEREBRAL PALSY İN
EUROPE (SCPE)
 Diskinetik SP
Anormal postur ve/veya hareket paterni
İstemsiz, kontrol edilemiyen, tekrarlayan ,
bazan stereotipik
Distonik hipokinezi+hipertoni
Kore-atetoik hiperkinezi+hipotoni

30. AVRUPA SEREBRAL PALSİ İZLEM GRUBU
SURVEİLLENCE OF CEREBRAL PALSY İN
EUROPE (SCPE)
 Ataksik SP
 Postur ve/ veya harekette anormal patern
 Kas koordinasyonunun kaybı, anormal kuvvet,
ritm

31. GROSS MOTOR FUNCTİON
CLASSİFİCATİON SYSTEM
(KABA MOTOR FONKSİYON
SINIFLAMA SİSTEMİ)
 SEVİYE I: Kısıtlama olmaksızın yürür.
 SEVİYE II: Kısıtlamalarla yürür.
 SEVİYE III: Elle tutulan hareketlilik araçlarını
kullanarak yürür.
 SEVİYE IV: Kendi kendine hareket
sınırlanmıştır. Motorlu hareketlilik aracını
kullanabilir.
 SEVİYE V: Elle itilen bir tekerlekli sandalyede
taşınır.
 Dev Med Child Neurol 1997;39:214-223
 www.canchild.ca; Kaba Motor Sistemi’nin genişletilmiş ve yeniden düzenlenmiş şel

32. GROSS MOTOR FUNCTİON
CLASSİFİCATİON SYSTEM
(KABA MOTOR FONKSİYON
SINIFLAMA SİSTEMİ)
 Spli çocukların fonksiyonel özelliklerini
 <2 yaş, 2-4 yaş, 4-6 yaş, 6-12 yaş arası sınıflarken
 12- 18 yaş için validasyonu yapıldı *
 Palisano RJ, Rosenbaum P,Walter S and coll;Dev Med Child Neurol
1997;39:214-223
 *Palisano RJ, Rosenbaum P,Bartlett D, Livingston MH;Content validity
of the expanded and revised Gross Motor Function Classification System;
Dev Med Child Neurol; 2008 50(10): 744-50
 El Ö, Baydar M, Berk H and coll. Interobserver reliability of the Turkish
version of the expanded and revised gross motor function classification
system; Disabil Rehabil; 2011 November 29
doi:10.3109/09638288.2011.632466

33. GMGCS E&R
12-18 YAŞ
 SEVİYE I:
 Gençler evde, okulda, ev dışında ve toplumda yürürler. Gençler fiziksel
yardım olmaksızın kaldırımdan inip çıkabilir ve trabzanlardan
tutunmaksızın merdiven inip çıkabilirler. Gençler koşma ve zıplama gibi
kaba motor fonksiyonları yaparlar. Fakat hız, denge ve koordinasyonu
kısıtlıdır. Gençler fiziksel aktivitelere ve spora fiziksel tercihlerine ve
çevresel koşullara bağlı olarak katılabilirler
 SEVİYE V:
 Gençler tüm ortamlarda elle itilen tekerlekli sandalye ile taşınırlar.
Gençler baş ve gövde duruşlarını yerçekimine karşı koruyabilme ve kol ve
bacak hareketlerini kontrol etme yeteneğinde kısıtlıdırlar. Yardımcı
teknoloji baş duruşu, oturma, ayakta durma ve/vey hareketliliğin
iyileştirilmesinde kullanılır, fakat kısıtlılıklar ekipmanlarla tamamen
karşılanamaz. Bir ya da iki kişinin fiziksel yardımına ya da bir mekanik
kaldıraca bir yerden bir yere gitmek için gereksinim vardır. Gençler
oturma ve erişimin kontrolü için ileri derecede uyarlamalı motorlu
hareket aracı kullanarak kendi kendine hareketliliği başarabilirler.
El Ö, Baydar M, Berk H and coll. Interobserver reliability of the Turkish version of the
expanded and revised gross motor function classification system; Disabil Rehabil; 2011
November 29 doi:10.3109/09638288.2011.632466

34. BFMF
(BİMANUEL FİNE MOTOR FUNCTİON)
(İKİ ELLİ İNCE MOTOR İŞLEV)
 Seviye 1 Bir el kısıtlama olmadan kullanılır. Diğer el de kısıtlama
olmadan kullanılır, ancak daha ileri ince motor becerilerde sınırlanma
olabilir.
 Seviye 2 (a) Bir el kısıtlama olmadan kullanılır. Diğer el yalnız
kavrayabilir ya da tutabilir.
(b) Her iki elde daha ileri ince motor becerilerde kısıtlama
vardır
 Seviye 3 (a) Bir el kısıtlama olmadan kullanılır. Diğer elde işlevsel beceri
yoktur
 (b) Bir elde daha ileri ince motor becerilerde kısıtlılık vardır.
Diğer el yalnızca kavrayabilir ya da hiç kavrama yapamaz.
 Seviye 4 (a) Her iki elde yalnız kavrama ya da tutabilme becerisi vardır.
 (b) Bir elde yalnız kavrama becerisi vardur. Diğer el yalnızca
tutabilir ya da hiç yapamaz.
 Seviye 5 Her iki elde yalnız tutabilme becerisi vardır, ya da hiç yapamaz

35. MACS
(MANUEL ABİLİTY
CLASSİFİCATİON SYSTEM)
 I. Nesneleri kolaylıkla ve başarıyla tutup kullanabiliyor. En fazla hız ve dikkat gerektiren el
işlerini yaparken güçlüklerle karşılaşıyor. Ancak el becerilerindeki herhangi bir kısıtlanma günlük
faaliyetlerdeki
 bağımsızlığı sınırlandırmıyor.
 II. Çoğu nesneyi tutup kullanabiliyor fakat başarma hızı ve/veya kalitesinde biraz azalma var.
Bazı faaliyetleri yapmaktan kaçınabiliyor veya bunları bazı zorluklarla başarabiliyor, yapılmak
istenilenler için alternatif yollar kullanılabilir ama el becerileri günlük faaliyetlerdeki bağımsızlığı
çoğunlukl sınırlandırmıyor.
 III. Nesneleri zorlukla tutup kullanabiliyor; faaliyetleri hazırlaması ve/veya değiştirmesinde
yardıma ihtiyaçları vardır. Faaliyetlerin yapılması yavaş, nitelik ve nicelik açısından başarı
sınırlıdır. Eğer önceden hazırlanmışsa veya uyarlanmışsa faaliyetleri bağımsız olarak
gerçekleştirebiliyor.
 IV. Uyarlanmış durumlarda sınırlı sayıda kolaylıkla kullanılan nesneyi tutup kullanabiliyor.
Faaliyetlerin bir kısmını çaba göstererek ve sınırlı başarıyla gerçekleştiriyor. Faaliyetin kısmen
başarılması için bile sürekli desteğe ve yardıma ve/veya uyarlanmış ortama ihtiyaç duyuyor.
 V. Nesneleri tutup kullanamıyor ve basit faaliyetleri bile gerçekleştirmek için ileri derecede
kısıtlı beceriye sahip. Tamamen yardıma ihtiyaç duyuyor.
Akpinar P, Tezel CG, Eliasson AC, Icagasioglu AI. Reliability and cross-cultural validation of the Turkish version of Manual Ability
Classification System (MACS) for children with cerebralpalsy. Disabil Rehabil. 2010;32(23):1910-6.

36. SUNUM İÇERİĞİ
 Tarihçe
 Bugüne kadar bilinenler
 SCPE
 GMFCS
 BFMF
 MACS
 2006 Çalıştayı ve sonrası
 Sınıflamalara gelen yorumlar
 Özel sınıflamalar
 ICF yönünden SP
 SPARCLE

37. TANIM
(2006 ÇALIŞTAYI)
 Gelişmekte olan fetal ya da infant beyinde oluşan
ilerleyici olmayan bir hasara bağlı olarak
gelişen, aktivite kısıtlılığına yol açan, hareket ve
postür gelişiminin bir grup kalıcı bozukluğudur .
 Serebral palside motor bozukluklara çoğunlukla
duyusal ve algılasal problemler, kognitif
bozukluklar, iletişimsel ve davranışsal
problemler, epilepsi ve ikincil kas iskelet sistemi
problemleri eşlik eder.
Rosenbaum et all; A report: the definition and classification of cerebral
palsy April 2006 Dev Med Child Neurol 2007 ; Suppl No 109 , Vol 49 :8-14

38. TANIM
(2006 ÇALIŞTAYI)
 Cerebral palsy(CP) ¹ describes a group² of permanent³
disorders of the development5
of movement and
posture6
causing7
activity limitation8
that are
attributed to9
non-progressive10
disturbances11
that
occurred in the developing fetal or infant12
brain13
. The
motor disorders of cerebral palsy are often
accompanied by14
disturbances of sensation,15
p’er
ception16
, cognition,17
communication, and behaviour,
by epilepsy20
, and by secondary musculoskeletal
problems.21
 Rosenbaum et all; A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006 Dev
Med Child Neurol 2007 ; Suppl No 109 , Vol 49 :8-14

39. TANIM
(2006 ÇALIŞTAYI)
SINIFLAMANIN 4 TEMEL BİLEŞENİ
1)Motor anormallikler
a. Motor bozukluğun doğası ve tipi
b. Fonksiyonel motor yetenekler
2)Eşlik eden bozukluklar
3)Anatomik ve görüntüleme bulguları
a. Anatomik dağılım
b. Nörolojik-görüntüleme bulguları
4)Sebep ve oluşma zamanı

40. (2006 ÇALIŞTAYI)
SINIFLAMANIN 4 TEMEL BİLEŞENİ
1A. MOTOR BOZUKLUĞUN DOĞASI VE
TİPİ
 Anormal kas tonusu ve istemsiz hareketler:
 Spastik (Unilateral, bilateral)
 Diskinetik (Distoni, Koreatetoz)
 Ataksik
olarak sınıflanır.
 Dominant olan tip ile adlandırılması öneriliyor.
 Dominant olmadığında mikst terimi kullanılır.

41. TANIM
(2006 ÇALIŞTAYI)
SINIFLAMANIN 4 MAJOR BİLEŞENİ
1B. FONKSİYONEL MOTOR BECERİLER
 Üst ve alt ekstremite fonksiyonları, oromotor ve
konuşma fonksiyonları ayrı ayrı objektif skalalr
ile değerlendirilmelidir.
 Ambulasyon için GMFCS kabul edilmektedir.
 Fonksiyonel mobilite ve aktivite kısıtlılığına
göre 5 evrede sınıflanır.
 Çift el ince motor fonksiyonel skala (Bimanual
fine motor function scale-BFMF) üst ekstremite
için önerilir. Fonksiyonları 5 evrede sınıflar.
 MACS profesyoneller ve anne baba arasında iyi
güvenirliği olduğu görülmüştür.

42. TANIM
(2006 ÇALIŞTAYI)
SINIFLAMANIN 4 MAJOR BİLEŞENİ
2. EŞLİK EDEN BOZUKLUKLAR
 Epilepsi
 İşitme ve görme sorunları
 IQ (zeka düzeyi)
 Bilişsel bozukluklar
 Dikkat eksikliği
 Emosyonel ve davranışsal sorunlar
 İleri dönemde gelişen kas-iskelet sorunları

43. TANIM
(2006 ÇALIŞTAYI)
SINIFLAMANIN 4 MAJOR BİLEŞENİ
2. EŞLİK EDEN BOZUKLUKLAR
 IQ/ Kognitif Bozukluk Sınıflaması
 Normal >85(desteksiz düzenli okula gider)
 Borderline 70-84
 Hafif etkilenmiş 50-69(okuryazarlık kazanır)
 Orta etkilenmiş 20-49
 Belirgin etkilenmiş <20
Dünya Sağlık Örgütü’nün klasifikasyonuna göre kognitif
bozukluğun eşik değerleri

44. TANIM
(2006 ÇALIŞTAYI)
SINIFLAMANIN 4 MAJOR BİLEŞENİ
3A. ANATOMİK DAĞILIM
 Motor tutulumun paterni ve yaygınlığı belirlenmelidir.
 Tüm vücut kısımlarının (kollar ve bacaklar yanısıra
gövde ve orofarinksin) hareket ve postür bozukluğu
tanımlanmalıdır.

45. TANIM
(2006 ÇALIŞTAYI)
SINIFLAMANIN 4 MAJOR BİLEŞENİ
3B. NÖRO-GÖRÜNTÜLEME BULGULARI
 Amerikan Nöroloji Akademisinin tavsiyesi tüm SP’li
çocuklarda nörogörüntüleme bulgularının elde
edilmesidir.
 Ventriküler genişleme beyaz cevher kaybı veya beyin
anormalliği gibi BT ve MR daki nöroanatomik
bulgular kaydedimelidir.

46. TANIM
(2006 ÇALIŞTAYI)
SINIFLAMANIN 4 MAJOR BİLEŞENİ
4. SEBEP VE ZAMANLAMA
 Serebral palsi birçok risk faktörünün etkileşimi
ile olur ve genellikle tek bir sebep tanımlanamaz.
 Prenatal, perinatal ve postnatal olabilir.
 Sebebe bağlı kesin bir sınıflama şu anda gerçekçi
değildir.
 Serebral palsinin ne zaman oluştuğu belli ise
tanımlarken belirtilmelidir
 Ör/ postnatal: menenjit, kafa travması

47. SUNUM İÇERİĞİ
 Tarihçe
 Bugüne kadar bilinenler
 2006 Çalıştayı
 SCPE
 GMFCS
 BFMF
 MACS
 Sınıflamalara gelen yorumlar
 Özel sınıflamalar
 ICF yönünden SP
 SPARCLE

48. AVUSTRALYA BAKIŞ AÇISI
 SCPE tanımının kabul
 5 anahtar madde üzerinde yorum
 1)Sp bir hastalık “grubu”
 2)Kalıcı fakat değişmeyen
 3)Hareket ve/veya postür bozukluğu
 4) İlerleyici olmayan lezyon/anomali
 5) Gelişmekte olan beyinde
 Nörolojik bulgu şartı
 Üst sınır 5 yaş
 Blair L, Badawi N; Definition and classification of the cerebral palsies: the
Australian view; Dev Med Child Neurol Suppl; 2007 Feb;109:33-4.


49. AVUSTRALYA BAKIŞ AÇISI
 Avustralya’da MRI, Sp düşünülen bir çocukta
rutin bir tetkik gibi istense de bir çok çocukta
çeşitli sebeplerle çekilemiyor
 Bu sebeple
 Sınıflama için etyolojinin belli olmadığı
durumlarda temel olarak klinik alınmalı
 Blair L, Badawi N; Definition and classification of the cerebral palsies: the
Australian view; Dev Med Child Neurol Suppl; 2007 Feb;109:33-4

50. AVUSTRALYA BAKIŞ AÇISI
 Sınıflamalar amaca göre farklılık gösteriyor
 Bu sebeple
 Vücut dağılımına göre
 Bozukluğun dercesine göre
 GMFCS
 MACS
 Konuşma, yutma
 Görme, işitme, kognitif fonksiyonlar
mutlaka datalarınızda bulunmalı
 Blair L, Badawi N; Definition and classification of the cerebral palsies: the
Australian view; Dev Med Child Neurol Suppl; 2007 Feb;109:33-4

51. SCPE’ YE YORUMLAR
 GMFCS için interobserver güvenirlik düşük
bulunmuş ancak GMFCS için katılımcılara
yeterli bilgi vermedikleri eleştrisini yapmışlar.
 Gainsborough M, Surman G, Maestri G; Validity and reliability of the guidelines of
the Surveillance of Cerebral Palsy in Europe for the
 classification of cerebral palsyDevelopmental Medicine & Child Neurology 2008, 50:
828–831

52. SEREBRAL PALSİ GÜNCELLEME
 Sp de ortak dil: SCPE
 Prevelans: Düşük doğum ağırlığı ve yüksek
immaturite ile prevelans artıyor
 %80 den fazlası gelişen beyinde farklı
zamanlarda oluşan beyin lezyonu ile meydana
geliyor
 Sp gelişen beynin plastisitesine yönelik bir
çalışma modeli öneriyor (kompensasyon
yeteneği yetişkin beyninden daha iyi)
 Krageloh-Mann I, Cans C; Cerebral palsy update; Brain &
Development 31 (2009) 537-544

53. SUNUM İÇERİĞİ
 Tarihçe
 Bugüne kadar bilinenler
 2006 Çalıştayı
 SCPE
 GMFCS
 BFMF
 MACS
 Sınıflamalara gelen yorumlar
 Özel sınıflamalar
 ICF yönünden SP
 SPARCLE

54. SEREBRAL PALSİ KALÇA
PROBLEMLERİNİN SINIFLAMASI
(ROBİN VE GRAHAM)
Grade I: Normal hip
Grade II: Near normal hip
Grade III: Dysplastic hip
Grade IV:Subluxated hip
Grade V: Dislocated hip
Grade VI: Salvage surgery
Robin J, Graham H:K, Baker R et all.A classification system for hip disease in cerebral palsy;Developmental Medicine &
Child Neurology 2009, 51: 183–192
Gose S, Sakaı T, Shibata T; Verification of the Robin and Graham classification system of hip disease in cerebral palsy
using three-dimensional computed tomographyDevelopmental Medicine & Child Neurology 2011, 53: 1107–1112

55. SEREBRAL PALSİ KALÇA
PROBLEMLERİNİN SINIFLAMASI
(ROBİN VE GRAHAM)
 Grade I: Normal kalça – Migrasyon oranı
(MP)<10%
 1. Shenton’s arkı intakt
 2. Femoral baş yuvarlak
 3. Asetabulum - normal asetabular gelişim
 4. Pelvic obliquity <10°
 Robin J, Graham H:K, Baker R et all.A classification system for hip disease in
cerebral palsy;Developmental Medicine & Child Neurology 2009, 51: 183–192
 Gose S, Sakaı T, Shibata T; Verification of the Robin and Graham classification
system of hip disease in cerebral palsy using three-dimensional computed
tomographyDevelopmental Medicine & Child Neurology 2011, 53: 1107–1112

56.  Functional performance tests; clinician-based
 Assisting Hand Assessment
 Box and Block
 House Scale
 Jebsen Taylor Hand Function Test
 Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function
 Quality of Upper Extremity Skills Test
 Shriners Hospitals Upper Extremity Evaluation
 Functional and/or perception of performance test; clinician- or patient-/caregiver-based
 Pediatric Evaluation of Disability Inventory
 WeeFim
 Perception of performance test; patient-/caregiver-based
 ABILHAND-Kids
 Activities Scale for Kids
 Cerebral Palsy Quality of Life
 Children’s Assessment of Participation and Enjoyment/Preferences for Activities of Children
 Children’s Hand-use Experience Questionnaire
 Child Health Questionnaire
 Life Habits Assessment
 Manual Ability Classification System
 Pediatric Outcomes Data Collection Instrument
 Pediatric Quality of Life Inventory–Cerebral Palsy Module
 Patient goals; clinician- and patient-/caregiver-based
 Canadian Occupational Performance Measure
 Goal Attainment Scaling
Wagner L.V, Davids J.R; Assessment Tools and Classification Systems Used For the Upper
Extremity in Children With Cerebral Palsy; Clin Orthop Relat Res2011 DOI 10.1007/s11999-
011-2065-x

57.  Riad J, Haglund- Akerlind Y, Miller F;
Classification of spastic hemiplegic cerebral palsy
in children; J Pediatr Orthop; 2007 Oct-
Nov;27(7):758-64.

58.  Spastik tip
 5-12 yaş
 Alt ekstremite cerrahi öyküsü olmayan
 GMFCS seviye1 ve 2
 Yürüme analizi ile sınıflama
 Gestel L.V, Laet T.D, Lello E.D;Probabilistic gait classification in children with
cerebral palsy:A Bayesian approach; Research in Developmental Disabilities 32
(2011) 2542–2552

59. SUNUM İÇERİĞİ
 Tarihçe
 Bugüne kadar bilinenler
 2006 Çalıştayı
 SCPE Kayıt sistemi
 GMFCS
 BFMF
 MACS
 Sınıflamalara gelen yorumlar
 Özel sınıflamalar
 ICF yönünden SP
 SPARCLE

60. ICF-CY
Bölüm1
Fonksiyon
ve Disabilite
Bölüm 2
Bağlamsal
faktörler
Vücut
fonksiyonları
Vücut
yapıları
Aktivite ve
Katılım
Çevresel
faktörler
Kişisel
faktörler
Vücut
fonksiyon
değişikliği
Vücut
yapı
değişikliği
Kolaylaştırıcı
Engelleyici
Kapasite Performans
KATEGORİ
Düzeyler:
KATEGORİ
Düzeyler:
KATEGORİ
Düzeyler:
KATEGORİ
Düzeyler:
Aydın R; Serebral Palside Değerlendirme ve Katılım Serebral Palside
Güncel Muayene ve Değerlendirme Sempozyumu; 24 Aralık 2010

61. ICF-CY’E GÖREICF-CY’E GÖRE
SEREBRAL PALSİ’DE DEĞERLENDİRMESEREBRAL PALSİ’DE DEĞERLENDİRME
(İSP-ÇG,2010)(İSP-ÇG,2010)
VÜCUT YAPI/İŞLEVİVÜCUT YAPI/İŞLEVİ
Klinik muayene ile değ:Klinik muayene ile değ:
Kas testi,ROM,MAshS,vb.Kas testi,ROM,MAshS,vb.
AKTİVİTE/KATILIMAKTİVİTE/KATILIM
GMFCS, MACS, WeeFIM, PEDI,GMFCS, MACS, WeeFIM, PEDI,
KINDL, CHQ-PF50KINDL, CHQ-PF50
ÇEVRESELÇEVRESEL
FAKTÖRLERFAKTÖRLER
CHQ-PF50, KİNDLCHQ-PF50, KİNDL
KİŞİSEL FAKTÖRLERKİŞİSEL FAKTÖRLER
(tanımlanarak)(tanımlanarak)
Aydın R; Serebral Palside Değerlendirme ve Katılım Serebral Palside Güncel Muayene ve
Değerlendirme Sempozyumu; 24 Aralık 2010

62. SPARCLE
A Study of Participation and Quality of Life of
Children with Cerebral Palsy Living in Europe
 Denmark, France, Germany, Ireland, Italy,
Sweden,England and Northern Ireland
 Ağrı
 Duygusal ve davranışsal problemler
 Ebevynlerin stresi
 Aktivite azlığı

63. Hustad K.C, Gorton K, Lee J, Classification of speech and language profiles in
4-year old children with cerebral palsy: A prospective preliminary studyJ Speech

65.  ICF kodları SP için daha kapsamlı
dğerelendirmeler yapabilmek için
tanımlanmıştır.
 ICF materyallerinin geçerlilikleri için daha ileri
çalışmalara ihtiyaç vardır
 Andrade P, Ferreira F, Haase VG; Multidisciplinary perspective for cerebral palsy
assessment after an international, classification of functioning, disability and health
training; Dev Neurorehabil 2011;14(4):199-207

66. YENİLİKLERE RAĞMEN HEP
GEÇERLİ OLANLAR !
 Tanıdan emin olunmalı
 Ortak dil
 Açıklayıcı ve güncel bilimsel çalışmalara uygun
sınıflama
 Fonksiyonlar
 Yaşam kalitesi
 Katılım
 Çocuk , aile ve çevresi bir bütün

67.  Teşekkür ederim