Presentación sobre la Entrevista Motivacional como herramienta para modificar la conducta en alimentación

1. Modificar estilos de vida
para mejorar la salud y el
bienestar
Entrevista motivacional como herramienta en el cambio de conducta
en alimentación
Ángela de la Cruz Juan
Psicología del cuidado y competencias emocionales en el
profesional de enfermería
Universidad de Alicante

2. Modelos integradores de la conducta
en salud (I)
 Desde hace tiempo se han tratado de explicar las motivaciones que
mueven la conducta del ser humano
 Los modelos integradores de la conducta en salud tratan de analizar y
predecir la conducta de los individuos
 Las primeras aproximaciones sugerían que la información era suficiente
para provocar un cambio en la conducta
 Se ha demostrado que la información es insuficiente para producir
cambios en la conducta
 Saber que la obesidad es un factor de riesgo para enfermedades
cardiovasculares no es suficiente para provocar un cambio en los hábitos de
alimentación del individuo con obesidad. Deben coexistir otros factores
(Estética, presión social, etc)

3. Modelos integradores de la conducta
en salud (II)
 Modelo de creencias sobre salud: la conducta de salud depende de factores
socio-demográficos, creencias asociadas a claves para la acción y la motivación
para la salud. Para que haya un cambio de conducta, el individuo debe:
 Considerarse capaz de llevar a cabo ese cambio
 Estar motivado para ese cambio
 Percibir la enfermedad como amenazante
 Considerarse a sí mismo como vulnerable ante la enfermedad
 Teoría de la acción razonada: la conducta está determinada por la intención de
llevarla a cabo. Esta intención de cambio está influida por:
 Actitudes del individuo hacia la conducta (expectativas de resultado al realizar la
conducta y el valor del resultado de la conducta).
 La norma subjetiva (las creencias normativas sobre la conducta y la motivación para la
conducta)
 Esta teoría se ha empleado para explicar la elección de alimentos

4. Modelos integradores de la conducta
en salud (III)
 Teoría de la conducta planeada: el elemento central de la teoría es el
Control Conductual Percibido.
 Creer que se tiene control sobre la propia conducta
 Capacidad para vencer los obstáculos que se presenten.
 Se tiene en cuenta la experiencia previa en la conducta (éxitos y fracasos)

5. Cambios en el estilo de vida: la dieta (I)
 La dieta y la alimentación influyen de forma directa en el estado de salud
 Una dieta equilibrada puede favorecer un buen estado de salud
 Una dieta poco saludable puede influir negativamente en la salud

6. Cambios en el estilo de vida: la dieta (II)
 En atención primaria una de las intervenciones más habituales es la
Educación Nutricional
 Alta prevalencia en la población de enfermedades relacionadas con
malos hábitos alimentarios:
 Obesidad
 Diabetes
 Hipertensión arterial
 Hiperlipidemias

7. Cambios en el estilo de vida: la dieta
(III)
 Un bajo porcentaje de la población logra mantener los cambios dietéticos
de forma permanente
 Una vez alcanzados los objetivos, se recuperan los hábitos de alimentación
previos al cambio de conducta. Esto se traduce en, por ejemplo:
 Recuperar el peso perdido
 Sensación de fracaso
 Insatisfacción corporal
 Sentimientos de culpa
 Es prioritario para el personal sanitario encontrar una herramienta que
facilite el cambio de conducta y ayude mantenerlo en el tiempo

8. Motivación, motor del cambio de
conducta (I)
 La motivación es la necesidad o el deseo que activa y dirige el
comportamiento
 Es la fuerza que activa el comportamiento y lo dirige, es el motor de las
conductas del individuo.
 Para alcanzar un objetivo (perder peso, llevar una alimentación saludable)
los individuos deben tener suficiente activación, un objetivo claro y la
disposición de emplear su energía el tiempo preciso para alcanzar su
objetivo.
 La forma en que nos sentimos es uno de los elementos más relevantes de
la motivación.
 Dos tipos de motivación:
 Primaria: nos ayuda a satisfacer necesidades básicas como la alimentación, el
sueño, la sexualidad. Son difíciles de modificar mediante la voluntad, nos
permiten la supervivencia.
 Secundaria: son adquiridos o aprendidos y pueden estar o no relacionados con
los primarios. Algunos ejemplos son el amor, la libertad, el honor, etc.

9. Motivación, motor del cambio de conducta (II)
 Puede proceder:
 Del mismo individuo (intrínseca): “Quiero hacer deporte porque me hace sentir
bien”
 Del exterior (extrínseca): “Hago deporte para que los demás aprecien mi cuerpo
atlético”

10. Motivación, motor del cambio de
conducta (III)
 Una de las teorías de la motivación más conocidas es la Jerarquía de las
necesidades de Abraham Maslow
 Hasta que no se satisfacen las necesidades más básicas no se pretende la
satisfacción de necesidades más altas en la jerarquía.
 No todos los individuos seguirían la misma pirámide planteada por A. Maslow

11. Jerarquía de las Necesidades de Maslow

12. Motivación, motor del cambio de
conducta (III)
 La alimentación es una necesidad básica (por tanto, no modificable) y la
motivación es uno de los factores que influyen en la conducta
relacionada con la alimentación
 En la elección de alimentos no sólo influye la motivación de satisfacer una
necesidad, sino que es mucho más complejo y participan factores como:
 Preferencias, aversiones
 Emociones relacionadas con los alimentos
 Hábitos (la alimentación es una conducta que se aprende)
 Culturales (prohibiciones culturales o religiosas)
 Sociales (celebraciones, eventos, etc)
 La economía (coste de los alimentos)

13. Motivaciones para la elección de alimentos
Gustos
Imagen
Hábitos
social
Normas Necesidad/
sociales hambre
Control de
Conveniencia
afectividad
Elección
de
Control de alimentos Salud
peso
Aspecto Placer
Aspectos
Tradición B. Renner et al (2012)
sociales
Aspectos
naturales

14. Motivaciones para la elección de
alimentos
 Los profesionales sanitarios debemos centrarnos en ayudar al individuo a
cambiar aquellas motivaciones modificables (control de peso, control de
afectividad, salud, etc)
 Una herramienta que ha demostrado ser efectiva para realizar cambios en
la conducta alimentaria es la Entrevista Motivacional (EM)
 La EM ha demostrado ser útil en el tratamiento de:
 Trastornos de la conducta alimentaria
 Abuso de alcohol
 Cambios de hábitos en dieta y ejercicio
 Disminuir el Índice de Masa Corporal
 El colesterol plasmático
 Presión arterial sistólica

15. La entrevista motivacional, una
herramienta para el cambio (I)
 La EM es un tipo de entrevista clínica, centrada en el paciente cuya
finalidad es incrementar la motivación del paciente para realizar un
cambio de conducta, por lo general cambios en los estilos de vida (dejar
de fumar, cambios de dieta, etc)
 Facilita que el paciente se posicione ante sus hábitos poco saludables y
exprese su deseo de cambio de forma expresa.
 De ese deseo de cambio partiremos para establecer un plan de acción y
ayudarle a incrementar su nivel de autoeficacia.
 En primer lugar es necesario conocer el grado de motivación del paciente
y a continuación fijar objetivos que deben:
 Consensuarse con el paciente
 Ser realistas y alcanzables
 Fijar objetivos a medio y largo plazo

16. La rueda del cambio (Prochaska y
DiClemente 1982)

18. La entrevista motivacional, una
herramienta para el cambio (II)
 El profesional de la salud identifica el estadio del cambio en el que se encuentra el
individuo
 Persigue que el paciente se posicione
 Se facilita información al individuo
 Se centra en la experiencia del individuo
 Existen 5 principios generales en la EM:
 Expresar empatía: aceptar y respetar al paciente, no implica que haya que aprobarle
 Crear discrepancia: tratar de que el paciente vea dónde está y verbalice dónde quiere llegar.
Despertar la duda es el principal motor para el cambio
 Evitar la discusión: posicionan al paciente en nuestra contra, crean resistencias y conductas
defensivas
 Reconvertir las resistencias: plantear que esas percepciones se pueden cambiar, sugerir otros
puntos de vista, etc.
 Fomentar la autoeficacia: el paciente debe creer en la posibilidad del cambio. Muchos
pacientes no toman la decisión de cambiar porque no se ven capaces de llevarlo a cabo.

19. La entrevista motivacional, una
herramienta para el cambio (III)
 Existen técnicas que ayudan a que el paciente se sienta aceptado y
entendido, y vaya avanzando en el proceso de cambio de conducta.
 Uso de preguntas abiertas
 Escucha reflexiva
 Repetir
 Refrasear
 Parafrasear
 Reflexión de sentimiento
 Reestructuración positiva
 Resumir
 Favorecer frases de automotivación
 Evitar trampas
 Reconocer y trabajar las resistencias

20. La entrevista motivacional, una
herramienta para el cambio (V)
 Es una herramienta útil para promover cambios de conducta relacionadas
con la salud en el paciente
 Se han obtenido buenos resultados en cambios de estilos de vida como
pérdida de peso o IMC, cambios dietéticos, cambios en la actividad
física, etc.
 Incluso consultas de 15 minutos de duración han obtenido buenos
resultados al menos en un 64% de los casos
 La atención primaria es el mejor ámbito de aplicación de esta
herramienta, ya que facilita el seguimiento del paciente
 La clave del éxito está en la adherencia a las técnicas
 La mejora es más significativa cuando el personal sanitario recibe
formación y entrenamiento específicos

21. Bibliografía
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