O documento discute insuficiência cardíaca congestiva (ICC), definindo-a como a incapacidade do coração bombear sangue às necessidades do corpo. Apresenta dados epidemiológicos, causas, fisiopatologia, semiologia e tratamento da ICC, incluindo agentes farmacológicos e emergências como edema agudo de pulmão e arritmias.

1. Insuficiência Cardíaca
Congestiva

2. Insuficiência Cardíaca
• Conceito
“A
ICC acontece quando o coração é incapaz de
bombear o sangue em uma taxa proporcional às
necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz
disso, apenas com uma pressão de enchimento
elevada.”
Robbins - 7ª Ed. 2005

3. Insuficiência Cardíaca
• Epidemiologia
– O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5 milhões de
pessoas tem ICC
– 500.000 novos casos a cada ano
– 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a
contribuição dessa patologia
– 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic
Heart Failure in the Adult, 2001

4. Insuficiência Cardíaca
• Origem
– Problemas primários – miocardiopatias
– Aterosclerose
– Cardiopatia valvar
– HAS
– Eventos agudos
Harrison - 15ª Ed. 2002

5. Insuficiência Cardíaca
• Causas precipitantes
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Infecções
Anemia
Tireotoxicose
Gestação
Arritmias
Miocardites
Endocardite infecciosa
Excessos físicos, dietéticos, líquidos, ambientais e emocionais
HAS
IAM
Embolia Pulmonar
Harrison - 15ª Ed. 2002

6. F
isiopatologia
Da
ICC
Desvendando o complexo
mecanismo de funcionamento
da bomba

7. Visão inotrópica
HIPERTENSÃ
O Sobrecarga
Sobrecarga
de
de
pressão
pressão
DOENÇA VALVAR INFARTO DO
MIOCÁRDIO com sobrecarga
Sobrecarga
Disfunção regional
Sobrecarga
de
de
Pressão e/ou volume
Pressão e/ou volume
Disfunção regional com sobrecarga
de
de
volume
volume
Trabalho cardíaco
Estresse de parede
Alongamento das células
Hipertrofia e/ou dilatação
Caracterizada por
Caracterizada por
Tamanho e massa cardíacos
Tamanho e massa cardíacos
Síntese de proteínas
Síntese de proteínas
Indução do programa genético fetal
Indução do programa genético fetal
Proteínas anormais
Proteínas anormais
Fibrose
Fibrose
Vasculatura inadequada
Vasculatura inadequada
Robbins - 7ª Ed. 2005

8. Visão inotrópica
DISFUNÇÃO
CARDÍACA
Caracterizada por
Caracterizada por
Insuficiência cardíaca congestiva
Insuficiência cardíaca congestiva
(sistólica/diastólica)
(sistólica/diastólica)
Arritmias
Arritmias
Estimulação neuro-hormonal
Estimulação neuro-hormonal
Dilatação
NORMAL
Hipertrofia
Robbins - 7ª Ed. 2005

9. Visão neurocardio – humoral
• Tônus simpático
–
–
–
Aumento da freq. Cardíaca
Estímulo da secreção de renina
Down-regulation de receptores beta-adrenérgicos
• Sist. Renina – Angiontensina Aldosterona
–
–
–
Vasoconstrictor poderoso
Aumento da aldosterona
Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e estimula hipertrofia dos
cardiomiócitos)
– Sist. Renina Angiotensina tissular, age na remodelação ventricular
Penildon - 6ª Ed. 2002
– Aumenta a ação da ECA  Degrada bradicinina

10. Visão neurocardio – humoral
• Vasopressina (pouco importante )
– Redução da supressão no centro vasomotor na ICC leva a
secreção hipofisária de ADH, que tb é facilitada pelo
aumento de catecolaminas e angiotensina II
• Endotelina 1
– Diminuição na produção de NO
• Citocinas
– Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e diminuição do
NO)
Penildon - 6ª Ed. 2002

11. Semiologia
da
ICC
Revelando os sinais e
sintomas da falência da
bomba...

12. Semiologia
IC esquerda
Confusão, dificuldade de
concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Cardiomegalia,
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias,
baixa reserva
Dispnéia, ortopnéia,
Dispnéia paroxística
noturna, Respiração de
Cheyne – Stokes, Edema
agudo
Fadiga, astenia
Oligúria
Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002

13. Semiologia
IC direita
Confusão, dificuldade de
concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Estase jugular
(vídeo)
Hepatomegalia, dor ,
pulsátil e esplenomegalia
Cardiomegalia,
taquicardia, Pulso
alternante, arritmias,
baixa reserva
(Refluxo hepatojugular)
Derrames Cavitários
Edema em MMII
Cianose
Fadiga, astenia
Nictúria
Porto – 4ª Ed. 2001
Harrison - 15ª Ed. 2002

14. Semiologia
•
Sinais e sintomas
–
IC congestiva
O conjunto das características da IC esquerda e direita
Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de
ICC
CRITÉRIOS MAIORES
CRITÉRIOS MENORES
CRITÉRIOS MAIORES
CRITÉRIOS MENORES
Dispnéia noturna
Edema de membros
Distensão das veias do pescoço
Tosse noturna
Estertores
Dispnéia de esforço
Cardiomegalia
Hepatomegalia
Edema Pulmonar Agudo
Derrame Pleural
Pressão venosa aumentada (>16 cm H2O)
Taquicardia (>120 bpm)
Refluxo hepatojugular positivo
Para diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores.
KKL. Ho et al. CIRCULATION - 1993

15. Farmacologia
da
ICC
Tratando a falência da bomba vital...

16. Farmacologia da ICC
Agentes Inotrópicos
Agentes Diuréticos
Agentes Vasodilatadores
Outros
Penildon - 6ª Ed. 2002

17. Farmacologia da ICC
• Agentes Inotrópicos
– Aumentam a contratilidade miocárdica
Digitálicos
– Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de plantas como Digitalis lanata
– Ação – Inibe a Na+ – K+ – ATPase, impede a retirada do Na+, favorecendo
indiretamente o acúmulo de Ca++ intracelular no miócito. Além disso promove
alentecimento da condução átrio ventricular.
– Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração e ajuda na inibição
da fibrilação atrial
– Ex. DIGOXINA
Penildon - 6ª Ed. 2002

18. Farmacologia da ICC
• Não – Digitálicos
Agonistas β-1
– Estimula os receptores β-1 adrenérgicos (prot. G – adenilil ciclase – AMPc –
reações de fosforilação – chegada de Ca++ às proteínas contráteis
– Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA
•
Inibidores de fosfodiesterase
– Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das ações do
AMPc e potencializa a contratilidade
– Ex. MILRINONA
Penildon - 6ª Ed. 2002

19. Farmacologia da ICC
• Agentes Diuréticos
Tiazídicos
– Inibem a reabsorção de Na++ no túbulo contorcido distal (diurese leve)
– Ex. CLOROTIAZIDA
De Alça
– Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no trocador Na+/K+/2Cl-. São
os diuréticos mais potentes, agem mesmo no rim comprometido.
– Ex. FUROSEMIDA
Poupadores de K+
– Ex. ESPIRONOLACTONA – É antagonista da aldosterona, bloqueando os
receptores desta no túbulo contorcido distal, facilitando a excreção de NA+ e
retenção de K+
Penildon - 6ª Ed. 2002

20. Farmacologia da ICC
• Agentes Vasodilatadores
Inibidores de ECA
– São os mais importantes. Diminuem a produção de angiotensina II, evitando
vasoconstricção arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica no miocárdio.
– Além disso reduz outras ações da angio. II : ativação simpática, liberação de ADH,
produção de endotelina, inibição da produção de NO e inibidor de ativador de
plasminogênio ( PAI-1 )
– Resultado – Aumenta a atividade parassimpática e diminui a trombogenicidade.
Diminui a Sistema de aldosterona e evita o remodelamento indesejável do
liberação Renina – Angiotensina - Aldosterona
miocárdio com deposição de colágeno I
– Efeito colateral importante – Tosse
ECA
– EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL
Angiotensina II
Renina
Angiotensina I
Angiotensinogênio
Penildon - 6ª Ed. 2002

21. Farmacologia da ICC
•
Nitratos
– Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na circulação central. Alivia
dispnéia
•
Antagonistas de canais de Ca++
– Ação vasodilatadora
– Ex. NIFEDIPINA
•
Vasodilatadores arteriolares diretos
– Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa. Pode resultar em congestão
central.
– Ex. HIDRALAZINA
Penildon - 6ª Ed. 2002

22. Farmacologia da ICC
• Outros
Betabloqueadores
– Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão arterial, inibe arritmias,
diminui produção de renina, maior expressão de beta receptores,
protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da ativação simpática
exarcebada
– Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL
– CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso. Combina
ações de betabloqueador com vasodilatação importante.
Antagonistas de angiotensina II
– Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de angiotensina II.
Impedem as ações desta. Boa alternativa aos IECAS, quando houver
tosse.
– Ex. LOSARTAN
Penildon - 6ª Ed. 2002

23. Emergências
da
ICC
Falência da bomba... Esperança de vida...

24. Emergências da ICC
• Edema agudo de Pulmão
• Arritmias

25. Edema agudo de pulmão
• Fisiopatologia
Guyton - 10ª Ed. 2002

26. Edema agudo de pulmão
• Semiologia
• Terapêutica
– Suplementação de O2
– Nitroglicerina sublingual
– Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver pressão > 90 a
100 mmHg)
– Avaliar pressão sempre
– Oxímetro de pulso e gasometria arterial
– Acidose – Intuba e ventila mecanicamente
– Remoção da causa e ECG, Raio – X, enzimas e
ecocardiograma
Cecil - 4ª Ed. 1995

27. Arritmia
• Amiodarona
• Sotalol

28. FIM