1. Малоинвазивная онкоурология Аполихин О. И., Сивков, А. В., Шадеркин И. А., Кешишев Н. Г. ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий», Москва, Россия 2010, Яремче, Украина

2. Предпосылки Урологи и пациенты по прежнему не удовлетворены агрессивными методами лечения онкологических заболеваний Современное состояние техники позволяет Найти (локализовать) опухоль Воздействовать на нее 2009, Ryan Turpen and Charles J Rosser Department of Urology, University of Florida, Gainesville, Florida, USA

3. Визуализация УЗИ/ТРУЗИ Эластография КТ (состояние л/у) МРТ – до 3Т Магнитно-резонансная спектроскопия – получение биохимического профиля тканей Остеосцинтиграфия ПЭТ/КТ Визуализация стала возможная в on-line режиме

4. Биопсия Учитывая отсутствие удаленного органа биопсия перед операцией – обязательное условие верификации и подтверждения диагноза

5. Энергия воздействия Рентген-излучение Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) Брахитерапия – низкодозная, высокодозная Температура Холод – криодеструкция Тепло – термотерапия (УЗИ, термодатчики) УЗ – воздействие HIFU-терапия (мультифакторное воздействие) ФУЗ – фокусированный ультразвук Гистотрипсия Фотодинамическая терапия – химическое воздействие возбужденное лазерным излучением Электрическая энергия Электропорация Радиочастотная аблация (РЧА) Эмболизация питающих опухоль сосудов

6. Методика интраоперационного контроля УЗИ КТ МРТ Визуальный контроль (фотодинамическая терапия, лапароскопия)

7. Оценка результатов УЗИ/ТРУЗИ ПСА – для рака простаты КТ МРТ Биопсия

8. Возможности Рак простаты – идеальный орган для малоинвазивных методов лечения – применимы практически все методы воздействия Рак мочевого пузыря Рак почки Метастазы в забрюшинные Л/У, кости, паренхиматозные органы

9. HIFU Повышение температуры до 60-100 С Кавитация «Заваривание» сосудов Иммунная реакция организма (местная, общая)?

10. Иммунные механизмы Раковая болезнь Доза антигена Состояние иммунной системы

12. Телемедицина – нет границ возможностям Технология HIFU – идеальная модель дистанционного управления всем процессом от планирования до лечения Это обучение на этапе становления Это контроль качества Привлечение лидеров мировой урологи в лечебный процесс

13. Фокальная терапия Уролог хочет еще больше контролировать процесс, минимизировать агрессию, улучшить качество жизни Цель фокальной терапии – избирательно удалять пораженную область, не воздействуя на окружающие ткани, минимизируя влияние на продолжительность жизни Group consensus reports from the Consensus Conference on Focal Treatment of Prostatic Carcinoma, Celebration, Florida, February 24, 2006. Bostwick DG et all

14. Ложка дегтя … Методика на этапе становления Нет отдаленных клинических результатов Сопротивление со стороны «открытых» хирургов Дорого …

15. Малоинвазивная онкоурогия в НИИ урологии 1995 – первая HIFU-терапия в России Sonablate-200 (США) 2000 – первая в России брахитерапия. Самый продолжительный период наблюдения – 200 пациентов 2006 – фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря 2007 – исследование на животных – подбор дозы фотосенсибилизатора в простате 2009 – HIFU-терапия рака простаты на аппарате Sonablate-500 (США) – 11 пациентов В марте 2010 году запланировано выполнение криотерапии рака простаты и рака почки

16. 3-й международный симпозиум по визуализации и фокальной терапии рака предстательной железы и рака почки 24-27 февраля 2010, Вашингтон США

17. www.uro.ruwww.uroweb.ru