CASE OF DEATH

1. By. Ny. Dana kristina

2. Bayi : By. Ny. Dana Kristina
Jenis kelamin : Laki-laki
Ayah : Alfred leonardus sihite
Ibu : Dana Kristina
Agama : Kristen
Alamat : Jl. Tuamang NO. 39 medan
Anak ke : 3
BB Lahir : 3550 gram
PB Lahir : 49 cm

3. Pertumbuhan janin : SMK
Trauma lahir : Tidak ada
Jenis persalinan : Sectio Caesarea
Kondisi bayi : Lahir hidup
Tanggal masuk RS : 03 Juni 2023
Usia ibu : 41 tahun
Kondisi ibu : Hidup
Riwayat penyakit ibu : Ibu dengan konfirmasi
covid -19

4. Penilaian nafas saat lahir : Tidak menangis
dan tidak bernafas
Air ketuban bercampur meconium : Tidak
Frek jantung <100 : Tidak
Alasan : Asfiksia Neonatorum + Susp. Sepsis +
suspek covid-19

5. Gangguan nafas : Iya
Gangguan minum : Iya
Kejang/riwayat kejang : Tidak ada
Kulit bayi : Cyanosis
Tangisan bayi : Merintih
Gerakan bayi : Lemah
Suhu : 36,5oC
Gangguan nafas : Retraksi (+) epigastrial
intercostal suprasternal (+)
RR= 77 x/i
Frekuensi jantung : 156 x/i
CRT (Capillary Refill Time) : >5”
Memerlukan resusitasi : iya

6. Pemeriksaan Laboratorium

12. Kulit bayi : Sianosis
Tangisan bayi : Tidak ada
Gerakan bayi : Tidak ada
Suhu : 36,7oC
Gangguan nafas : Gagal nafas
Frekuensi jantung : 92 x/ menit, reguler, T/V
kurang, CRT > 3 “
Frekuensi napas : Via ventilasi tekanan positif 40-
60x/i.
Saturasi O2 : Desaturasi (Sat O2= 25%)

13. Kejang : ada
Perdarahan intra kranial : Tidak dilakukan
pemeriksaan
Ubun-ubun : Terbuka rata
Mata : pupil dilatasi
Mulut bayi : Kebiruan
Oedema : Iya, seluruh tubuh
Telinga mengeluarkan cairan bau : Tidak ada
Memerlukan bantuan nafas : Iya
ASI : Tidak ada
Muntah : Tidak ada
BAB : -
BAK : -
Infeksi : Suspek sepsis
Morbiditas lain : gagal nafas ec TTN + PDA
+PFO + Asidosis metabolik + Elektrolit imbalance +
hypocalcemia + Neonatal seizure ec HIE +
Bronchopulmonary dysplasia + suspek sepsis +
hypoalbumin
Akses vena : Ada

14. Parenteral nutrisi : Ya
Pipa lambung utk minum : Ya (OGT)
Fototerapi : Tidak ada
Transfusi tukar : Tidak
Surfaktan : Tidak
Antibiotik : Ya ( Cefotaxim ganti
dengan Meropenem, gentamycin)
Tindakan Medis : - Resusitasi Neonatus
- Pasang CPAP
- Intubasi
- Ventilator

15. • Tanggal Meninggal : 06 Juni 2023
• Hari meninggal : Selasa
• Waktu meninggal : 19.45 WIB
• Dx saat meninggal :
• Diagnosis : - utama : Gagal nafas
- sekunder : PDA + PFO + Asidosis
Metabolik + Elketrolit Imbalance +
Bronchopulmonary dysplasia +
hypocalcemia + Neonatal seizure ec
HIE + TTN + suspek sepsis + Oral trhust
+ Cardiac arrest
• Lama perawatan (masuk hingga meninggal) : 4
hari

16. Tanggal 03/06/2023
Pukul 11:30 WIB : Menerima pasien baru dari
ruang IBS covid lahir, secara SC dengan BBL
3550 gr A/S 4/6. JK : laki-laki, sesak nafas,
merintih, sianosis, retraksi dada, nafas cepat,
score down 7, CRT >5, terpasang oksigen
nasal 0,5, HR: 156x/i, SPO2: 68%, RR: 77 x/i,
KGD: 84 mg/dl, lapor dpjp dr. Sri atas instruksi,
cek KGD, DL, Thorax Foto, kultur darah, PCR I,
AGDA, pasang CPAP dengan PEEP 6, FiO2:
30%, loading Nacl 0,9% 10xBB selanjutnya
IVFD Dextrose 10%, inj cefotaxime, inj
gentamycin.

17. Pukul 13:00 WIB : Saturasi O2 tidak tercapai,
retraksi dada dalam, SPO2: 84-86%, FiO2: 35%, PEEP
7, CRT >5, loading Nacl 0,9%:35cc
Pukul 14:00 WIB: Lapor ke dr. Sri Yanti, Sp.A pasien
retraksi dada dalam, SPO2:61% RR 80 x/i, HR: 120 x/i,
nafas cepat hasil AGDA: PH: 7.120, PCO2: 52mmHg,
PO2: 182mmHg, HCO3: 16,9mmol/L, CO2
total:18,5mmol/L, BE -12,8mmol/L, O2 saturasi 98,3%,
atas instruksi dr. Sri Yanti,Sp.A CPAP PEEP 7, FiO2
40%, jika gagal CPAP lakukan intubasi, loading Nacl
0,9% 10xBB

18. Pukul 17:00 WIB : Pasien dilakukan intubasi oleh
dr.Sri Yanti,Sp.A dengan mode ventilator PCMV;
RR:60x/I, PEEP:5, PS:15, FiO2: 50%, midazolam drip
2cc/jam, konsul ke dr.M. Ali, SpA (K) untuk Echo,
terapy ventolin nebul s/s pulmicort 1/2 respul/8jam,
nystatin drop 3x0,5cc/jam, inj cefotaxime 180mg/12
jam, Gentamycin 18mg/36 jam
Pukul 18:00 WIB : Hasil PCR I keluar dengan hasil
Negatif

19. Tanggal 04/06/2023
Pukul 08:00 WIB : dr. M. Ali, SpA (K) visite dan melakukan
Echo dengan hasil PFO 4,0 mm, PDA 2,1 mm dan
rencana Echo ulang usia 1 Bulan
Pukul 18:30 WIB : Hasil PCR keluar dengan hasil Negatif
Pukul 20:00 WIB : dr.Sri Yanti, Sp.A visite, instruksi
ventilator dengan mode P-CMV RR 55, FiO2: 85%, PC 15,
PEEP 5 midazolam 2,5cc/jam, jika fighthing naikkan
midazolam menjadi 3,5cc/jam, Aminosteril 1cc/jam, inj
cefotaxime Aff ganti dengan Meropenem 140mg/12jam

20. Tanggal 05/06/2023
Pukul 0730 WIB : Pasien mengalami kejang, nafas cepat,
cuping hidung, oedem pada seluruh tubuh, dr. jaga
ruangan, menghubungi dr. Sri Yanti, Sp.A, instruksi sibital
20mg x BB selanjutnya 10mg/12jam, cek DL ulang, AGDA,
KGD, Elektrolit + Calsium, Albumin
Pukul 1400 WIB : Hasil Albumin 2,8, Calsium total 6,9,
lapor dr. Sri Yanti, Sp.A, instruksi Substitusi Ca. Gluconas
8mg dalam D5% 1:5 habis dalam 3jam dan infus
maintenance Larutan N5: 8cc/jam dan koreksi albumin
(pending oleh case manager)

21. Tanggal 06/06/2023
Pukul 06:49 WIB : Pasien kondisinya menurun, HR: 92x/I,
SPO2:25%, ventilator mode P-CMV PEEP 5, PC 20,
FiO2: 100%, pasien sianosis dan dilakukan Ambu
dengan O2: 8l/I, lapor ke dr. Sri, Sp.A, instruksi
ventilator mode HFO jika ada, sementara Ambu dulu,
dan terapi tambahan Foto Thorax, pemberian AB
Amikasin => pending
Pukul 08:45 WIB : Hemodinamik, HR: 100 x/I, SPO2 60%
dengan ventilator mode P-CMV PEEP 5, PC 20, Fio2
100%, dengan Ambu via ETT => SPO2 71%
Pukul 09:25 WIB : HR < 56x/i, SPO2 50%, on Ambu VTP
dilakukan RJP didampingi oleh dr. jaga dan perawat
NICU, tim code blue, pasien ROSC pukul 09.43 WIB

22. • Pukul 12.35 WIB : Pasien arrest => code blue =>
dilakukan RJP
• Pukul 16.35 WIB : Pasien arrest => Code blue => dr. Sri
Yanti visite, dilakukan RJP, kemudian ROSC pkl.1650,
advice dr.Sri Yanti : Epinephrine 2 mg dalam 50cc,
dijalankan 1 cc/jam-1,3 cc, tiap 15 menit naik 0,3 cc dan
maksimal 3,8 cc/jam
• Pukul 18:15 WIB : Pasien arrest => Code blue => RJP
selama 30 menit, respon (-), pupil dilatasi, nadi carotis
tidak teraba, akral dingin.
• Pukul 19:45 WIB : Bayi dinyatakan meninggal dunia