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構造主義医療の挑戦2017
- 2. 自己紹介 1986年 自治医大卒 同年 名古屋第二赤十字病院研修医 1988年 作手村国保診療所 1992年 自治医大地域医療学 1995年 作手村国保診療所 2003年 社）地域医療振興協会 東京北社会保険病院臨床研修センター 2011年 武蔵国分寺公園クリニック 専門領域 構造主義医療
- 3. 現象とコトバ
- 4. これは何ですか？ まずは個人で 隣同士話し合ってください これを漢字を知らない人が見たら？ 色を表しているとヒントを告げたら？ 赤 養老孟司のパクリですけど
- 5. コトバの威力と弱点 コトバを優先するもの 「あか」と言う 現象を優先するもの 「くろ」と言う どちらが広い共通概念か？ 「あか」は漢字を知っている人にしかわからない
- 6. がん コトバとしての「がん」 現象としての「がん」 2つの違いについて 個人個人で 隣同士で
- 7. 高血圧 コトバとしての「高血圧」 現象としての「高血圧」 2つの違いについて 個人個人で 隣同士で
- 8. コレステロール コトバとしての「コレステロール」 現象としての「コレステロール」 2つの違いについて 個人個人で 隣同士で
- 10. 構造主義医療の枠組み 実体 現象 コトバ 私 GAP GAP
- 11. 存在か、認識か がんは「存在」なのか、「認識」なのか 高血圧は？ コレステロールは？
- 12. 境界はどこか？ がんとがんでないものの境界 高血圧と正常血圧の境界 高コレステロールと正常コレステロールの境界
- 15. 高血圧は存在しない 高血圧は認識できるのみ 判断する側の問題である 判断する側、つまりそれぞれの「私」の問題
- 19. 「高血圧」も「がん」も存在しない 認識があるだけ 時間軸を考慮しなければ意見の一致をみるが 時間がたつとざまざまな異質なものの集まりだとわかる 病気は存在しない 病気の認識があるだけ 時間経過で見るといろいろ とても一つの病名では表しきれない
- 20. 構造主義医療の枠組み 実体 現象 コトバ 私 GAP GAP
- 21. 構造主義科学論では 時を含まない名によって指示される同一性は実在しない 時を含まない名によって指示される同一性は「コトバ」である プレパラートで診断された「がん」は実在せず、概念だけがある 時間を含む現象としての「がん」とは何か 時間を含む現象としての「がん」の再定義
- 22. 時間と同一性
- 23. がんの診断と時間 がんは一時点の情報で診断される 時間を含まない診断 個別の違いを無視して同一性を担保する その後がんは時間とともに変化する 時間を含む診断の必要性 個別の時間の中で観察する
- 24. 「世情」 by 中島みゆき 世の中はいつも変っているから、頑固者だけが悲しい思いをする 変わらないものを何かにたとえて、そのたび崩れちゃ、そいつのせい にする シュプレヒコールの波、通り過ぎていく、変わらない夢を流れに求め て 時の流れを止めて、変わらない夢を見たがる者たちと戦うため
- 25. 構造主義医療と世情 世の中は変なる現象なので、不変を求めるものは悲しい思いをする 不変の同一性を概念化して、うまくいかないと、概念が間違っている と言い出す コトバの波が通り過ぎていく、不変の夢を、変なる現象の中に求めて 時間を抜いた同一性を概念化して、実体に迫ったというような人と戦 うため
- 26. もう少し説明しよう 医学に限らず科学は、変なる現象を、不変の同一性で記述しようとす るが、そこには限界がある 不変の同一性の概念化の限界にぶつかって、それは概念化が間違って いたせいだという。 コトバの波は圧倒的で、現象より概念が実体だと思ってしまう 不変の同一性も、変なる現象の中に見出すしかない 変なる現象を見ずに不変の同一性ばかりを見る者との戦いこそが、医 学の営みである
- 27. 「世情」とがんの定義 がんはいつも変っているから、最初のがんの診断にこだわると悲しい 思いをする がんと診断したのに、進行もせず、死にも至らないと、がんの診断が 間違っていたのだという 世の中にがんは死ぬという情報があふれているが、がんの定義は時間 の流れにこそ求めなくてはいけない 時の流れを止めて、不変のがんの診断をしたがる者たちと戦うため
- 28. 時間を含む現象としてのがん
- 29. がんの過剰診断 過剰診断が生じる背景 がんの定義が時間を含まない同一性を優先する 変なる現象としてのがんを見失っている
- 30. ブラックジャックに学ぶ過剰医療
- 32. 神経芽細胞種で たくさん見つかったが死亡率は変わらない Cancer Causes and Control, 1998, 9, pp. 631 発見数 死亡
- 33. 時間を含まない同一性の限界 病名は時間を含まない同一性で、対応する実体なしに議論ができる しかし、実体から離れて議論しているということは肝に銘じるべき 現実は 時間を含まず、予後を示していないにもかかわらず 概念だけが独り歩きして あたかも時間も含む同一性を表すかのように伝わっていく すべてのがんが時間とともに進行して死に至らしめるかのように
- 34. 自然言語と学術用語
- 35. 構造主義医療に基づく新しい疾患定義 時間を含まない定義と含む定義 学術用語と自然言語 これらを上手に使い分けて患者に説明する
- 36. 健診で見つかった早期乳がんの説明 時間を含む、変なる現象としての乳がんを定義しよう 個人個人で 隣同士で 実際に患者に説明するとどうなるだろう
- 37. こんな感じ？ 検診後の精密検査で乳がんと診断されました 放置したとしてもこのがんが10年後20年後のあなたの生死を決めてい ない可能性も高いと思われます 乳がんの大部分は進行が遅く、早期がんから進行がんになるまでに数 十年を要する場合が多いからです もちろんがんが進行して5年後にはなくなっている可能性もあります 乳がんには効果が確かめられている多くの治療があり、その進行をあ る程度食い止めることができます 考える時間は十分にありますから、あわてず相談しながら決めていき ましょう
- 38. 薬剤師向けの本ですが 構造主義医療 初の専門書 池田清彦先生推薦
- 39. 筑摩選書 一般書ではこれ