Sử dụng thuốc vận mạch trong sốc

1. Sử dụng thuốc vận mạch
trong sốc
Bs Phùng Nam Lâm
Khoa HSCC - Bệnh viện ĐKQT Vinmec Hà nội

2. Mục tiêu điều trị sốc
• Cân bằng cung cấp với tiêu
thụ ôxy
– DO2 đáp ứng VO2
• Tăng DO2
• Giảm VO2
• Đảm bảo tưới máu/cung cấp
ôxy mô

3. Tiêu chí huyết động trong sốc
• HATB = 65-70 mmHg – đủ đảm bảo áp lực tưới
máu tạng
– AL tưới máu não (= HATB – ALNS) = 50-70 mmHg
– AL tưới máu thận, mô (= HATB – AL máu mô) = 70mmHg
• Đảm bảo tưới máu và chuyển hóa mô
– SvO2 >65-70%
– Cải thiện Lactate máu động mạch
– Cải thiện và duy trì chức năng các tạng (nước tiểu >
0,5ml/kg/h, ý thức…)
Mục đích của việc sử dụng thuốc vận mạch là
hồi phục/cải thiện tưới máu mô

4. ScvO2 và Lactate phản ánh tình trạng sốc
VO2
Oxygen Extraction
ScvO2
Lactate
VO2
ScvO2
OER
Lactate
DO2
Critical DO2
Delivery Dependent Delivery Independent
Global tissue hypoxia
Hadian M, Pinsky MR. Functional hemodynamic monitoring. Curr Opin Crit Care 2007;13:318-23

5. Có nên sử dụng thuốc vận mạch để đạt được
mức HATB >70 mmHg?
290 SNK
dùng thuốc vận mạch để có
HATB>70 mmHg
HATB
I 70-74.3
II 74.3-77.8
III 77.8-82.1
IV 92.1-99.7 Dunser et al. Crit Care 2009

6. Thuốc vận mạch và tưới máu mô
Boerma EC. ICM 2010

7. Thuốc vận mạch và tưới máu mô
Boerma EC. ICM 2010
Dùng thuốc vận mạch để nâng HA lên trên mức 65-75 mmHg
không cải thiện tưới máu vi tuần hoàn
• Noradrenaline: không cải thiện lactate, tưới máu da/niêm mạc lưỡi,
nước tiểu, độ thanh thải creatinine
• Adrenaline: giảm pH niêm mạc dạ dày, giảm dòng máu tạng, tăng
lactate máu tĩnh mạch gan
• Dopamine: giảm pH niêm mạc dạ dày

8. Mục tiêu HA khi dùng thuốc vận mạch
• Không khác biệt về tử vong ngày 28 và 90
• Tỷ lệ rung nhĩ cao hơn (6,7% vs 2,8%, p=0,02)
Asfar và cs. NEJM 2014
HATB 80-85 mmHg vs 65-70 mmHg trong SNK
(Noradre (96,1% và 94,8%), Adrenaline, Dobutamine)

9. Redfors B . ICM 2011

10. Thuốc vận mạch trong hồi sức tưới máu
vi tuần hoàn và đảm bảo ô xy hóa mô
• Không có bằng chứng là dùng thuốc vận mạch để nâng HA
lên mức cao sẽ cải thiện tưới máu vi tuần hoàn/oxy hóa mô
• Trong SNK, nâng HATB lên > 65 mmHg không cải thiện thêm
tưới máu vi tuần hoàn
• Để đảm bảo được tưới máu mô, có vẻ mức HA đích là khác
nhau giữa các bệnh nhân cụ thể.
• Noradrenline có lợi đối với sốc giãn mạch và tổn thương thận
cấp (cải thiện chỉ số huyết động và chức năng thận)
Boerma EC. ICM 2010; Redfors B. ICM 2011

11. Adrenaline vs Noradrenaline
Myburgh et al. Intensive Care Med 2008
Tử vong ngày 28 – (280 SNK)
(Adre) 22 % so với (Norad) 26 %, p = 0,48)
330 Sốc nhiễm khuẩn
Annane D et al. Lancet. 2007 370:676-84

12. Noradrenaline vs. Dopamine
trong SNK tăng động
Dopamine
(2.5 to 25 µg/kg/min)
Norepinephrine
(0.5 à 5 µg/kg/min)
• SVRi > 1100 d.s/cm-5.m² ou MAP > 80 mm Hg
• CI > 4 L/m/m²
• DO2 > 550 mL/min/m²
31% 93%
Success :
Martin et al., Chest 1993

13. Shock
Dopamine
 By 2 µg/kg/min
Noradrenaline
 By 0.2 µg/kg/min
Max: 20 µg/kg/min Max: 0.19 µg/kg/min
Opene-label Noradrenaline, Adre or Vasopressine
N Engl J Med 2010
Noradrenaline vs. Dopamine

14. N Engl J Med 2010
Noradrenaline vs. Dopamine
De Backer et al., N Engl J Med 2010
Tải bản FULL (31 trang): bit.ly/39seDam
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

15. Vasu TS et al. J Intensive Care Med March 2011
Dopamine vs Noradrenaline
Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân sốc nhiễm
khuẩn.
Tải bản FULL (31 trang): bit.ly/39seDam
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

16. Dopamine vs Noradrenaline
Tỷ lệ rối loạn nhịp
Vasu TS et al. J Intensive Care Med March 2011
3865634