Contenu connexe Similaire à CPR 2010 อ ปริญญา รามา Similaire à CPR 2010 อ ปริญญา รามา (18) CPR 2010 อ ปริญญา รามา2. “Update ACLS 2010”
Tips and Techniques
นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ
ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี
2
4. 2005 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care:
Circulation. 2005; 112: (Suppl I): IV-1
- IV-210.
December 13, 2005
4
6. The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory Arrest
Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs
Core 3: VF/Pulseless VT
Core 4: Asystole
Core 5: PEA
Core 6: Bradycardia
Core 7: Wide QRS Tachycardias
Core 8: Narrow QRS Tachycardias
Core 9: Acute Coronary Syndromes
Core 10: Stroke
Core 11 : Post arrest care 6
15. 1. ซี้ซั้ว ใช้ไม่เป็น ไปฝึกมาใหม่นะ
2. ไม่ได้เป็น shockable rhythm (VF)
3. ตัวเครื่องเสีย เครื่องมีปัญหา
4. Battery หมด – เสื่อม ไม่เก็บไฟ
5. ไปถึงที่เกิดเหตุช้า
15
16. กรณี Arrest นอก ร.พ.
1. มากกว่า ๕๐% เป็น VF
2. กดหน้าอก เพื่อ save สมอง, save
หัวใจ
3. กดหน้าอก ไม่ทาให้ VF หาย
4. VF จะหายการจาก shock เท่านั้น
16
24. Trap Transportation
ท่านกับเพื่อน ๑๐ คน ไปเที่ยวน้าตก
ห่างจากถนน ๔ กม. เห็นคนเป็น
ตะคริว จมน้า เมื่อช่วยขึ้นมา พบว่า
cardiac arrest ถามว่า ท่านจะทา
อย่างไร จึงจะช่วยเขาได้ดีที่สุด?
24
25. 1. ทา CPR
2. โทร ๑๖๖๙
3. ตามชาวบ้าน หรือเจ้าหน้าที่อุทยานมา
ช่วย
4. นาเอา AED มาใช้
5. Transport สลับพัก CPR เป็นระยะ
25
31. “ACLS 2010”
Tips and techniques ?
นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ
ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี
31
35. Shock
BP ปกติ
BP drop
No BP = Pulseless VT
35
50. VF / Pulseless VT
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time
E Ami E Ami E E E Med
300 150
E Li E Li E Li E E Med
E = Epinephrine
Ami = Amiodarone
Li = Lidocaine
50
53. VF / Pulseless VT
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time
E Ami E Ami E E E Med
300 150
E Li E Li E Li E E Med
E = Epinephrine
Ami = Amiodarone
Li = Lidocaine
53
54. VF / Pulseless VT
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time
? E Ami E Ami E E E Med
300 150
E Li E Li E Li E E Med
Adrenaline เป็น vasopressor จึงควรให้ทันที
เมื่อผู้ป่วยเกิด cardiac arrest
54
55. 1 2 3
ควรฉีดยาตรงตาแหน่งใด ?
55
57. Amiodarone Rx VF หวังผลอะไร
1. ทาให้ shock VF หายได้ง่ายขึ้น
2. prevent recurrent ของ VF
57
58. VF - Amiodarone 150 mg/3 ml
ฉีดอย่างไร?
คนไข้ VF กาลัง CPR
แพทย์ order amiodarone 300 mg
58
59. 300 mg = 6 cc
1. dilute เป็น 100 cc แล้ว drip ใน 10 นาที
2. 300 mg(6 cc) push เร็วๆ แล้วเปิด iv free flow ตาม
3. 300 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 2 นาที
4. 150 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 1 นาที x 2 doses
5. 300 mg dilute เป็น 30 cc ฉีดใน 3 นาที
59
64. Venous access
• คนไข้ cardiac arrest พยาบาลแจ้ง
ว่า ไม่สามารถเปิด iv ได้
• แพทย์ที่ปฏิบัติงาน ไม่เคยแทง
central line
• ท่านจะให้คาแนะนาเขาอย่างไร
64
65. choice
1. หัดซ้อมแทง central line เอาไว้บ้างก็ดีนะ
2. ใช้ intra-osseous route แทน
3. Consult แพทย์ท่านอื่นมาช่วย
4. ให้พยาบาลช่วยแทงที่ external jugular
vein
5. ฉีดยาเข้า IM หรือ ใส่เข้า ET tube ไปก่อน
65
77. Fact
1. Coarse VF พบในคนที่ normal
myocardium in normal
environment เท่านั้น
2. คนไข้ใน ร.พ. ก่อนจะ arrest มักมีโรค
หนักอยูก่อนแล้ว บางคน acidosis,
่
sepsis, hypoxemia, MI ฯลฯ
77
78. The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory Arrest
Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs
Core 3: VF/Pulseless VT
Core 4: Asystole
Core 5: PEA
Core 6: Bradycardia
Core 7: Wide QRS Tachycardias
Core 8: Narrow QRS Tachycardias
Core 9: Acute Coronary Syndromes
Core 10: Stroke
78
89. Asystole
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
E A2 E A2 E A1 E E E
A2
E = epinephrine ส่วนยา atropine นั้น ได้ยกเลิกแล้ว 89
90. Guideline แนะนาครั้งละ 1 mg
Atropine 0.6 mg/amp
2 amps = 1.2 mg ใช้ครั้งละ 2 amps
Max dose ตาม guideline 3 mg
2 – 2 – 1 = 5 amps ---- 3 mg OK
2 – 2 – 2 = 6 amps ---- 3.6 mg (เกิน) 90
94. Point เวลาใช้งานจริง
1. Need team dynamic มาก
2. ต้องมีการคิดเตรียมการไว้ก่อน
3. มีการขอความช่วยเหลือระหว่างแพทย์
Need lab, lavage, echo, set หัตถการ ฯลฯ
94
96. The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory Arrest
Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs
Core 3: VF/Pulseless VT
Core 4: Asystole
Core 5: PEA
Core 6: Bradycardia
Core 7: Wide QRS Tachycardias
Core 8: Narrow QRS Tachycardias
Core 9: Acute Coronary Syndromes
Core 10: Stroke
96
107. การหา mg ของยาที่ใช้ผสม = ?
mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min
100 60 50
น.น. ของคนไข้
Syringe pump 50 ml
หรือ NSS ขวด 100 ml ที่ท่านใช้ผสมยา
107
118. VT, TdP, AF ----- sync 200 J (360 J)
SVT, A flutter ---- sync 50 J
118
124. Regular NCT
(Regular narrow complex tachycardia)
1. Re-entry SVT
2. Atrial tachycardia
3. Atrial flutter 1:1 conduction
4. Junctional tachycardia
5. Sinus tachycardia
124
168. complete bundle branch block ทั้ง Rt และ Lt
ปกติ ECG ก็ตัวกว้างอยู่แล้ว ถ้าเป็น SVT
ECG ก็ยังตัวกว้าง แถมเต้นเร็ว และจังหวะสม่าเสมออีก
ซึ่งต้องอ่านเป็น VT
ตัวอย่าง ECG baseline
normal sinus rhythm with
complete right bundle branch block
VT ปลอมๆอย่างนี้ เมื่อฉีด adenosine
จะหายกลับมาเป็น sinus rhythm 168
169. นี่คือ RVOT VT
VT พวกนี้
เมื่อฉีด adenosine จะหายกลับมาเป็น sinus rhythm 169
174. Choice
1. Magnesium 1-2 amps slow iv push
2. Sedate and D/C 200 J sync
3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒
4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก
รอบ
5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push
174
175. BP 100/60
1. Magnesium 1-2 amps slow iv push
2. Sedate and D/C 200 J sync
3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒
4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก
รอบ
5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push
175
181. • Do it at ROSC
• Achieve target temp in 1-2 hr
181
191. The 10 Core Situations 2000-10
Core 1: Respiratory Arrest
Core 2: VF/Pulseless VT With AEDs
Core 3: VF/Pulseless VT
Core 4: Asystole
Core 5: PEA
Core 6: Bradycardia
Core 7: Wide QRS Tachycardias
Core 8: Narrow QRS Tachycardias
Core 9: Acute Coronary Syndromes
Core 10: Stroke
Core 11: Post arrest care
191
193. Question / Contact
น.พ. ปริญญา คุณาวุฒิ
Ramathibodi CPR Training Center
อาคารศูนย์อุบัติเหตุและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ชั้น 3
ร.พ. รามาธิบดี
เขตราชเทวี กทม. 10400
02-201-2821 / 02-201-2822
kunawutp@hotmail.com
193