SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  6
OSCE Examination SI 115 Rotate 601-624
การสอบแบงเปน 2 รอบ คือ 8.30-11.00 และ 11.30-15.00 และแตละรอบ จะมี 2 loop
สวนขอสอบมีทั้งหมด 25 stations และขอพัก 5 ขอ แบงเปน
- ซักประวัติ 2 ขอ
- ตรวจรางกาย 2 ขอ
- การอานฟลมและแปลผล 7 ขอ
- การวางแผนการรักษา ใหคําแนะนํา และขอ consent 6 ขอ
- Clinical skill 6 ขอ
มีขอสอบบางสวนที่ซ้ํากับขอสอบเกา และมีหลายขอที่ออกใหม สําหรับ rotate นี้มีขอสอบ ดังนี้
-----------------------------------------------------------------------------------------
1. Forensic : ด.ญ.สมหญิง โดน rape ใหตรวจรางกายและเก็บ specimen (มีหุนฝกตรวจ PV และ
อุปกรณมากมายที่ใชเก็บ specimen มีตัวหลอกหลายอยาง)
Pitfall : - เรียง sequence ผิด เชน ตรวจ genitalia กอนแลวถึงตรวจรางกายภายนอก
- Slide ที่เก็บ specimen ตอง keep dry ไมเอาไป fix 95% Alcohol (พวกสูติมัก
โดนหลอกไดงายๆ)
- เก็บ specimen ดวย dry swab ไมใช spatula (ไมใชทํา pap smear นะจะ)
- สิ่งสําคัญที่ชอบลืมกัน คือ การ keep dry
ใหเขียนใบชันสูตรบาดแผล (โจทยใหผล PE+PV มาใหครบ แทบไมตองใชขอมูลจาก station กอน
หนาเลย อ.บอกวาจงใจทําใหงายลง)
สิ่งที่ตองเขียน แบงเปน Fact : - Growth & Development = เขียน BW, Ht
- Mental status = สภาพจิตปกติ
- Medical problems = ลงสภาพบาดแผลภายนอก
- Affected area = ผล PV พบรอยฉีกขาดใหมของเยื่อพรหมจรรย
- Lab findings = พบสารประกอบของน้ําอสุจิ
Opinion : - บาดแผล...... ใชเวลารักษาประมาณ ...... วัน ถาไมมีภาวะแทรกซอน
- พบหลักฐานของการรวมประเวณี
-----------------------------------------------------------------------------------------
2. Blood Bank : ใหเลือด
- ตรวจ check ถุงเลือดกับใบ order (มันจะไมใชของคนไข สามารถขอเปลี่ยนได)
- ตรวจสอบใบคลองเลือด
- แจงพยาบาลวาจะไปใหเลือด ใหไปดวยกันเพื่อ double check
- identify ผูปวยและ wrist band วาตรงกับเลือดที่จะให
- วัด vital signs กอนใหเลือด หลังใหเลือด 15 นาที และหลังเลือดหมด
-----------------------------------------------------------------------------------------
3. Rehab : ใหออกใบรับรองความพิการ มีโจทยมาใหและใบแสดงระดับความสามารถ
- ขอเทาซายออนแรง ระดับความผิดปกติ 3 ระยะเวลา 6 เดือน
- มีความพิการตามกฎหมายประเภท 3 เกิดความพิการ ภายหลัง
- ลักษณะความพิการ เดินลําบาก ขอเทาซายออนแรง
- ระดับความสามารถ 3 (หรือ 4)
- เคยไดรับการตรวจวินิจฉัยจากแพทย แตไมไดรับการรักษาและฟนฟูสมรรถภาพอยางตอเนื่อง
- เคยไดรับอุปกรณ เปน ไมเทา
- ปญหาและความตองการ ตองการเดินไดดีขึ้น กลับไปทํางาน
-----------------------------------------------------------------------------------------
4. Breast exam : มีหุนเตานมมาใหแสดงทาทางการตรวจเตานม และเขียนผลการตรวจของเตานมขางซาย
- ดู : posture, nipple areolar complex, skin change
- คลํา : breast, รีด nipple, axilla, supraclavicular LN
- คลําอยางนิ่มนวล
ผลการตรวจเตานมขางซาย
- skin dimple at 2 o’clock
- ill-defined hard mass under skin dimple at 2 o’clock
- nipple retraction
- supraclavicular lymphadenopathy
- axillary lymphadenopathy
- peau d’orange at lower outer quadrant
-----------------------------------------------------------------------------------------
5. PE ผูปวยมีประวัติและ clinical เหมือน acute cholecystitis ใหตรวจรางกายในสิ่งทีสําคัญ
1. แนะนําตัวเรากอน 2. จัดทาผูปวย (จัดหมอนใหผูปวยหันขวามือเขาหาเรา)
3. ตรวจ GA, H&L 4. ตรวจ abdomen : ดู ฟง คลํา เคาะ , Murphy’s sign
บอกการวินิจฉัยโรคที่คิดถึงมากที่สุด = Acute cholecystitis
DDx : Acute cholangitis, Acute pancreatitis, Acute pyelonephritis
-----------------------------------------------------------------------------------------
6. Hx taking : ผูหญิง อายุ 22 ป มาดวยปวดทองนอยดานขวามา 6 ชั่วโมง
ขอนี้คอนขางตรงไปตรงมา อยาลืมถาม GYN conditions
ขอนี้เฉลยเปน Ectopic pregnancy
-----------------------------------------------------------------------------------------
7. Hx taking : ผูหญิงประสบ Motorcycle accident มีแผลถลอกที่แขน ใหทํา secondary survey
ใหถามอิงตาม AMPLE
Pitfall : ประวัติแพอาหารทะเล, ประวัติ vaccine, ประวัติผาตัด, ประวัติ pregnancy (โจทยเปน
หญิงทอง 3 เดือน)
-----------------------------------------------------------------------------------------
8. Clinical skill : ใหทํา primary survey ในผูชายประสบ MCA ชนเสาไฟฟา
Pitfall : มักจะลืม universal precautions กัน
ขอนี้คอนขางยาก ไดคะแนนกันคอนขางนอย
9. Clinical skill : ผูชายเปน Lt Hemopneumothorax S/P ICD 2 ขวด หลังใส ICD ยังมีอาการ
แนนหนาอก หายใจหอบเหนื่อยอยู
- ตรวจรางกายคนไข โดยเฉพาะ Chest exam = พบ Lt pneumothorax
- ตรวจ ICD circuit วามี leak มั๊ย หรือขวดตอผิดมั๊ย
เฉลย คือ โจทยตอขวด ICD ผิด
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Clinical skill : ผูหญิง 40 ป ตา 2 ขางมัวมา 4 เดือน VA 6/60,6/60 VA c ph 6/60,6/60
- ใหตรวจ visual field ดวยวิธี confrontation test
1. จัดทาให 2 คนหางกัน 1 ชวงแขน
2. ใหผูปวยปดตาทีละขาง และเราก็ปดตาขางเดียวกับผูปวย
3. บอกผูปวยใหมองตาเราตลอดเวลา ไมกลอกตาไปไหน
4. ตรวจ VF ทีละ quadrant ตรวจขางละ 4 quadrant
- รายงานผลการตรวจ = Bitemporal hemianopia
- DDx 2 โรค = Pituitary adenoma และ Craniopharyngioma เปน most common
จะตอบ suprasellar meningioma ก็ได
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
11. Clinical skill : ผูปวยชายมี Fx of Rt Clavicle ใหใส Figure of 8
1. แนะนําตัว และบอก indication ของการใส
2. ใหผูปวยเอามือ 2 ขางเทาสะเอว แอนอกไปขางหนาใหมากที่สุด ไมจําเปนตองใชเขาดันหลังผูปวย
3. ใส figure-of-8 (ผาแถบ) เขาไปใตเสื้อ หามอาบน้ํา มีทั้งแบบ commercial และ stokinette
4. test วาแนนไปมั๊ย : สอดนิ้วได 2 นิ้ว (พอดี), ใสมือไดทั้งมือ (หลวม), ใสนิ้วไมไดเลย (แนนไป)
Pitfall : Stokinette จะมีสวนที่เปนสําลีอยู ใหจัดมาพาดบนไหลซึ่งเปน bony prominence
หลายคนจะจําวาเอาไปหนีบรักแร และถามัดปมไวดานขางลําตัวไดจะดีมาก
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
12. Clinical Skill : ใหเวลา 10 นาที ทํา Excision of nevus
ขอนี้จะมีหนังหมูที่แปะถั่วดํามาใหเราตัด มีอุปกรณวางใหเราเลือกใช
1. วาด incision line ให L:W = 3:1
2. ลง blade ตั้งฉากกับ skin ใหลึกถึง subcutaneous fat (หนังหมูกรีดใหขาดยากมากๆๆ)
3. excise lesion ออก
4. undermine ขอบแผลทั้ง 2 ขาง
5. เย็บ subcutaneous layer 2 stitches
6. เย็บ skin 4 stitiches (เฉลยใหเย็บเปน simple suture)
มีคะแนนการใชเครื่องมือถูกตอง และความเรียบรอยสวยงามของแผลดวยนะ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
13. Clinical skill : ผูปวยชายทํา APR ไป 3 วัน
- ใหตรวจดูลักษณะ colostomy : ซีด คล้ํา , retraction below skin level, hernia
- สอนผูปวยใหเปลี่ยน colostomy bag
1. แกะถุงจากดานบนลงลาง เพื่อกันไมให feces ยอยลงมา ทิ้งถุงลงถังขยะ
2. สังเกตสี colostomy
3. เช็ด NSS ที่ colostomy และ skin รอบ os
4. เช็ด skin รอบ os ใหแหง
5. เลือก bag วัดขนาดรูใหพอดีกับ os ตัดขยายรูไดถายังไมพอดี
6. ปาย stomahesive paste ที่ skin รอบ os ไมใชที่ bag
7. จัด bag ใหมีลมเขาไปเล็กนอย แลวลอก sticker แปะกับ stomahesive paste แปะ
ให bag เฉียงออกนอกตัวผูปวยประมาณ 45 องศา เริ่มแปะจากดานลางขึ้นบน กัน feces ออกมา
------------------------------------------------------------------------------------------------------
14 Counselling : ผูปวยชายโดนแกวบาดฝาเทาขณะดํานามา 2 วัน ใหคําแนะนําเกี่ยวกับ Tetanus
prophylaxis และซักประวัติเทาที่จําเปน
1 Hx : ลักษณะบาดแผล การทําความสะอาดแผล, TT vaccination, การแพยา
2. แนะนํา : - ตองฉีดทั้ง TT และ TAT
- บอก complication จากการฉีดยา IM
3. เปดโอกาสใหผูปวยซักถามเพิ่มเติม
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
15 Counselling : ผูปวยชาย ตองการมาทําหมันชาย
1. แนะนําตัว 2. ถามขอบงชี้
3. อธิบายหลักการผาตัด (ก็พูดเกี่ยวกับ procedure ตางๆที่เราจะทํา)
4. ภาวะแทรกซอน เชน เลือดออก, ติดเชื้อ, กอนพังผืด, มีกอนกดเจ็บ, การมาตอหมัน
5. การดูแลหลังการผาตัด : ใหมาตรวจตามนัด, มีเลือดออก 2-3 วันแตทํางานไดตามปกติ, งดการ
กระทบกระแทกบริเวณอัณฑะ, ใชถุงยางอนามัยคุมกําเนิดรวมกันไปกอน, นัดมาตรวจ sperm count 1 เดือน
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
16. Counselling : ผูปวยเปน DM foot ใหคําแนะนํา
1. แนะนําโรคเบาหวานกอน และ macro/microvascular complication
2. อธิบายการดูแล DM foot
- ตรวจดูแลเทาทุกวัน พบแพทยเมื่อมีปญหา
- ไมเดินเทาเปลา ใหใสถุงเทา เลือกรองเทาที่นุม ใสพอดี สํารวจรองเทากอนใสทุกครั้ง
- เล็บไมตัดสั้นเกินไป และไมควรโคงมนมาก (เกิดเล็บขบไดงาย)
- ไมแชเทาในน้ํารอน
- หาญาติที่อาศัยอยูบานเดียวกันมาชวยดูแล เนื่องจากผูปวยอาจจะมี DR ทําใหตามัวได
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
17. Inform consent : ใหขอ consent จากแมเด็กเพื่อขอผาตัดผูปวยเด็ก 6 ป acute appendicitis
1. แนะนําตัว 2. บอกวินิจฉัยโรค
3. บอก indication for surgery 4. บอก procedure ในการผาตัด
5. บอก complications 6. ปฏิกิริยาเมื่อแมปฏิเสธ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
18. Film : Pu perforation
- บรรยาย film : Film abdomen supine & upright , good exposure & adequacy,
bony structure, bowel gas ( Free air under dome of diaphragm), soft tissue
- Dx : Hollow viscus perforation
- Cause : PU Perforation (ผูปวยมีประวัติกินยาเคลือบกระเพาะมาตลอด)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
19. Film : Complete distal small bowel obstruction ใหบรรยาย film
- Multiple dilated small bowel loops
- multiple different height in the same loop
- no air in the large bowel and rectum
- no intraperitoneal free air
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
20. Film : ให KUB และ IVP มา
1. บรรยาย film KUB : multiple calcifications at Lt side of pelvic cavity
IVP : - normal excretory function of both kidneys
- Lt mild hydronephrosis
- Lt hydroureter downward to distal ureter
- Lt distal ureteric calculi
2. Mx : - ดื่มน้ํา >2L/day
- pain controls
- F/U KUB film
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
21 Film : Film CXR ในผูปวยถูกแทงเขาที่หนาอกซาย
Dx : Lt Hemothorax S/P ICD
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
22 Film : OA Rt knee
1. บรรยาย film - medial joint space narrowing - subchondral bone cyst
- marginal spur - subchonral bone sclerosis
2. Conservative Mx
- ลดน้ําหนัก เลี่ยงกิจกรรมที่เพิ่ม work load ตอขอเขา
- Quadriceps exercise
- ยาแกปวด
3. Surgical Mx
- Joint sparing : Osteotomy , Arthrotomy debridement
- TKA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
23. Film : CXR ผูปวยชายอายุ 70 ป มาดวยหอบเหนื่อย แนนหนาอกซายมา 2 เดือน
1. บรรยาย Film : - Haziness of Lt lung
- Trachea shift to the Lt
- Mediastinum shift to the Lt (Rt heasr border อยูบน vertebra)
- Narrowing of Lt ICS
- Rising of Lt diaphragm
2. Dx = Lt lung atelectasis
3. Further Mx 1 วิธี (โจทยเฉลยวาเปน CA Lung) = Bronchoscopic Bx > CT Chest
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
24. Film : ผูชาย 25 ป ประสบ MCA 30 นาทีกอน ศีรษะดานขวากระแทกเสาไฟฟา
BP 170/100, PR 50, RR 10 = Cushing response
Rt side scalp contusion, E1V1M4, Rt pupil 3 mm RTL, Lt pupil 5 mm NRTL
1. ให CT Brain non-contrast มา 2 cut ให DX
= Lt Acute subdural hematoma with Lt uncal herniation
2. ใหวางแผนการรักษา
Initial Mx - ABCED, apply hard collar, on ETT
- Hyperventilation + IV Mannitiol + on Foley’s catheter
- เปด IV fluid
- head elevation
- G/M Wholeblood or PRC
Definite Mx = Craniectomy Lt with blood clot removal

Contenu connexe

Tendances

การพยาบาลผู้ป่วยหลอดเลือดเอ-ออร์ตาในช่องท้องโป่งพอง
การพยาบาลผู้ป่วยหลอดเลือดเอ-ออร์ตาในช่องท้องโป่งพองการพยาบาลผู้ป่วยหลอดเลือดเอ-ออร์ตาในช่องท้องโป่งพอง
การพยาบาลผู้ป่วยหลอดเลือดเอ-ออร์ตาในช่องท้องโป่งพองChutchavarn Wongsaree
 
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist Utai Sukviwatsirikul
 
การอ่านค่า Ekg
การอ่านค่า Ekgการอ่านค่า Ekg
การอ่านค่า Ekgtechno UCH
 
คู่มือ ICD (Chest drain)
คู่มือ ICD (Chest drain)คู่มือ ICD (Chest drain)
คู่มือ ICD (Chest drain)Weerawan Ueng-aram
 
หัตถการที่จำเป็นทางสูติ
หัตถการที่จำเป็นทางสูติหัตถการที่จำเป็นทางสูติ
หัตถการที่จำเป็นทางสูติvora kun
 
การอ่านเเละเเปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เต้นผิดจังหวะสำหรับพยาบาล
การอ่านเเละเเปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เต้นผิดจังหวะสำหรับพยาบาลการอ่านเเละเเปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เต้นผิดจังหวะสำหรับพยาบาล
การอ่านเเละเเปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เต้นผิดจังหวะสำหรับพยาบาลChutchavarn Wongsaree
 
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2vora kun
 
การดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
การดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจการดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
การดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจtechno UCH
 
ความรู้ IC
ความรู้ ICความรู้ IC
ความรู้ ICwichudaice
 
Central venous pressure (cvp)
Central venous pressure (cvp)Central venous pressure (cvp)
Central venous pressure (cvp)piyarat wongnai
 
Stroke(ปรับปรุงครั้งที่2)
Stroke(ปรับปรุงครั้งที่2)Stroke(ปรับปรุงครั้งที่2)
Stroke(ปรับปรุงครั้งที่2)Sureerut Physiotherapist
 
Step3 Tutorial by SWU book1
Step3 Tutorial by SWU book1Step3 Tutorial by SWU book1
Step3 Tutorial by SWU book1vora kun
 
การพยาบาลDhf
การพยาบาลDhfการพยาบาลDhf
การพยาบาลDhfMaytinee Beudam
 
นวัตกรรมการพยาบาลฉุกเฉิน อ.สุนันทา สิริเวชพันธ์
นวัตกรรมการพยาบาลฉุกเฉิน อ.สุนันทา สิริเวชพันธ์นวัตกรรมการพยาบาลฉุกเฉิน อ.สุนันทา สิริเวชพันธ์
นวัตกรรมการพยาบาลฉุกเฉิน อ.สุนันทา สิริเวชพันธ์taem
 
11แผน
11แผน11แผน
11แผนFmz Npaz
 

Tendances (20)

การพยาบาลผู้ป่วยหลอดเลือดเอ-ออร์ตาในช่องท้องโป่งพอง
การพยาบาลผู้ป่วยหลอดเลือดเอ-ออร์ตาในช่องท้องโป่งพองการพยาบาลผู้ป่วยหลอดเลือดเอ-ออร์ตาในช่องท้องโป่งพอง
การพยาบาลผู้ป่วยหลอดเลือดเอ-ออร์ตาในช่องท้องโป่งพอง
 
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist
 
การอ่านค่า Ekg
การอ่านค่า Ekgการอ่านค่า Ekg
การอ่านค่า Ekg
 
คู่มือ ICD (Chest drain)
คู่มือ ICD (Chest drain)คู่มือ ICD (Chest drain)
คู่มือ ICD (Chest drain)
 
2016 Respiratory Assessment
2016 Respiratory Assessment2016 Respiratory Assessment
2016 Respiratory Assessment
 
หัตถการที่จำเป็นทางสูติ
หัตถการที่จำเป็นทางสูติหัตถการที่จำเป็นทางสูติ
หัตถการที่จำเป็นทางสูติ
 
การอ่านเเละเเปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เต้นผิดจังหวะสำหรับพยาบาล
การอ่านเเละเเปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เต้นผิดจังหวะสำหรับพยาบาลการอ่านเเละเเปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เต้นผิดจังหวะสำหรับพยาบาล
การอ่านเเละเเปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เต้นผิดจังหวะสำหรับพยาบาล
 
CLABSI
CLABSICLABSI
CLABSI
 
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
 
การดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
การดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจการดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
การดูแลผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
 
ความรู้ IC
ความรู้ ICความรู้ IC
ความรู้ IC
 
CAD IHD and VHD
CAD IHD and VHDCAD IHD and VHD
CAD IHD and VHD
 
ภาวะซีด
ภาวะซีดภาวะซีด
ภาวะซีด
 
Central venous pressure (cvp)
Central venous pressure (cvp)Central venous pressure (cvp)
Central venous pressure (cvp)
 
Stroke(ปรับปรุงครั้งที่2)
Stroke(ปรับปรุงครั้งที่2)Stroke(ปรับปรุงครั้งที่2)
Stroke(ปรับปรุงครั้งที่2)
 
Step3 Tutorial by SWU book1
Step3 Tutorial by SWU book1Step3 Tutorial by SWU book1
Step3 Tutorial by SWU book1
 
การพยาบาลDhf
การพยาบาลDhfการพยาบาลDhf
การพยาบาลDhf
 
นวัตกรรมการพยาบาลฉุกเฉิน อ.สุนันทา สิริเวชพันธ์
นวัตกรรมการพยาบาลฉุกเฉิน อ.สุนันทา สิริเวชพันธ์นวัตกรรมการพยาบาลฉุกเฉิน อ.สุนันทา สิริเวชพันธ์
นวัตกรรมการพยาบาลฉุกเฉิน อ.สุนันทา สิริเวชพันธ์
 
11แผน
11แผน11แผน
11แผน
 
Thai nihss
Thai nihssThai nihss
Thai nihss
 

En vedette

Survival for all draft 1 - 2
Survival for all draft 1  - 2Survival for all draft 1  - 2
Survival for all draft 1 - 2Domo Kwan
 
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 2
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 2Survivor NT step2 SIRIRAJ book 2
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 2vora kun
 
Clinical medicine
Clinical medicineClinical medicine
Clinical medicineMoni Buvy
 
Nt2009 complete all
Nt2009 complete allNt2009 complete all
Nt2009 complete allvora kun
 
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 1
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 1Survivor NT step2 SIRIRAJ book 1
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 1vora kun
 
ข้อสอบNt จัดพิมพ์โดย med pnu3 goal100
ข้อสอบNt จัดพิมพ์โดย med pnu3 goal100ข้อสอบNt จัดพิมพ์โดย med pnu3 goal100
ข้อสอบNt จัดพิมพ์โดย med pnu3 goal100Hummd Mdhum
 
Newborn nt ปี 5
Newborn nt ปี 5Newborn nt ปี 5
Newborn nt ปี 5Hummd Mdhum
 
Survival for all draft 1 - 3
Survival for all draft 1  - 3Survival for all draft 1  - 3
Survival for all draft 1 - 3Domo Kwan
 
Final year.clinical OSCE-Obstetrics & Gynaecology.for medical undergraduates....
Final year.clinical OSCE-Obstetrics & Gynaecology.for medical undergraduates....Final year.clinical OSCE-Obstetrics & Gynaecology.for medical undergraduates....
Final year.clinical OSCE-Obstetrics & Gynaecology.for medical undergraduates....Yapa
 
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53vora kun
 
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52ประชุมวิชาการ ศิริราช 52
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52vora kun
 
การพิสูจน์บาดแผล New.
การพิสูจน์บาดแผล New.การพิสูจน์บาดแผล New.
การพิสูจน์บาดแผล New.PaewWaew Chalinee
 
หลักสูตรการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน พ.ศ.2551
หลักสูตรการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน พ.ศ.2551หลักสูตรการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน พ.ศ.2551
หลักสูตรการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน พ.ศ.2551taem
 
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53vora kun
 

En vedette (20)

For extern
For externFor extern
For extern
 
Survival for all draft 1 - 2
Survival for all draft 1  - 2Survival for all draft 1  - 2
Survival for all draft 1 - 2
 
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 2
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 2Survivor NT step2 SIRIRAJ book 2
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 2
 
Clinical medicine
Clinical medicineClinical medicine
Clinical medicine
 
Nt2009 complete all
Nt2009 complete allNt2009 complete all
Nt2009 complete all
 
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 1
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 1Survivor NT step2 SIRIRAJ book 1
Survivor NT step2 SIRIRAJ book 1
 
ข้อสอบNt จัดพิมพ์โดย med pnu3 goal100
ข้อสอบNt จัดพิมพ์โดย med pnu3 goal100ข้อสอบNt จัดพิมพ์โดย med pnu3 goal100
ข้อสอบNt จัดพิมพ์โดย med pnu3 goal100
 
Newborn nt ปี 5
Newborn nt ปี 5Newborn nt ปี 5
Newborn nt ปี 5
 
Cpg ped
Cpg pedCpg ped
Cpg ped
 
Survival for all draft 1 - 3
Survival for all draft 1  - 3Survival for all draft 1  - 3
Survival for all draft 1 - 3
 
Drug for-int
Drug for-intDrug for-int
Drug for-int
 
Final year.clinical OSCE-Obstetrics & Gynaecology.for medical undergraduates....
Final year.clinical OSCE-Obstetrics & Gynaecology.for medical undergraduates....Final year.clinical OSCE-Obstetrics & Gynaecology.for medical undergraduates....
Final year.clinical OSCE-Obstetrics & Gynaecology.for medical undergraduates....
 
National license 2010 by med tu 16
National license 2010 by med tu 16National license 2010 by med tu 16
National license 2010 by med tu 16
 
5.ภาควิชานิติเวชศาสตร์
5.ภาควิชานิติเวชศาสตร์5.ภาควิชานิติเวชศาสตร์
5.ภาควิชานิติเวชศาสตร์
 
PPT tools research kriangkrai
PPT tools research kriangkraiPPT tools research kriangkrai
PPT tools research kriangkrai
 
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53
 
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52ประชุมวิชาการ ศิริราช 52
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52
 
การพิสูจน์บาดแผล New.
การพิสูจน์บาดแผล New.การพิสูจน์บาดแผล New.
การพิสูจน์บาดแผล New.
 
หลักสูตรการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน พ.ศ.2551
หลักสูตรการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน พ.ศ.2551หลักสูตรการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน พ.ศ.2551
หลักสูตรการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน พ.ศ.2551
 
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
 

Plus de vora kun

Nt2553step3round1 28NOV2553
Nt2553step3round1 28NOV2553Nt2553step3round1 28NOV2553
Nt2553step3round1 28NOV2553vora kun
 
CPR 2010 อ ปริญญา รามา
CPR 2010 อ ปริญญา รามาCPR 2010 อ ปริญญา รามา
CPR 2010 อ ปริญญา รามาvora kun
 
NT step2 march 53
NT step2 march 53NT step2 march 53
NT step2 march 53vora kun
 
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553vora kun
 
Abnormal pap smear ศิริราช ppt
Abnormal pap smear ศิริราช pptAbnormal pap smear ศิริราช ppt
Abnormal pap smear ศิริราช pptvora kun
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...vora kun
 
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10vora kun
 
ortho 05 common rheumatic dx rx
ortho 05 common rheumatic dx rxortho 05 common rheumatic dx rx
ortho 05 common rheumatic dx rxvora kun
 
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010vora kun
 
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)vora kun
 
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocation
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocationortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocation
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocationvora kun
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...vora kun
 
SWU CXR interpretation
SWU  CXR interpretationSWU  CXR interpretation
SWU CXR interpretationvora kun
 
Total parenteral nutrition
Total parenteral nutritionTotal parenteral nutrition
Total parenteral nutritionvora kun
 
Compre Rama 2010
Compre Rama 2010Compre Rama 2010
Compre Rama 2010vora kun
 
NeuroSx step2 Review
NeuroSx step2 ReviewNeuroSx step2 Review
NeuroSx step2 Reviewvora kun
 
ศรว 51 By Cmu
ศรว 51 By Cmuศรว 51 By Cmu
ศรว 51 By Cmuvora kun
 
ศรว 51 ANS By Cmu
ศรว 51 ANS By Cmuศรว 51 ANS By Cmu
ศรว 51 ANS By Cmuvora kun
 
Nt2009 Complete Ans
Nt2009 Complete AnsNt2009 Complete Ans
Nt2009 Complete Ansvora kun
 
Mdcu Exam Step 2 2010
Mdcu Exam Step 2 2010Mdcu Exam Step 2 2010
Mdcu Exam Step 2 2010vora kun
 

Plus de vora kun (20)

Nt2553step3round1 28NOV2553
Nt2553step3round1 28NOV2553Nt2553step3round1 28NOV2553
Nt2553step3round1 28NOV2553
 
CPR 2010 อ ปริญญา รามา
CPR 2010 อ ปริญญา รามาCPR 2010 อ ปริญญา รามา
CPR 2010 อ ปริญญา รามา
 
NT step2 march 53
NT step2 march 53NT step2 march 53
NT step2 march 53
 
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
 
Abnormal pap smear ศิริราช ppt
Abnormal pap smear ศิริราช pptAbnormal pap smear ศิริราช ppt
Abnormal pap smear ศิริราช ppt
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
 
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10
 
ortho 05 common rheumatic dx rx
ortho 05 common rheumatic dx rxortho 05 common rheumatic dx rx
ortho 05 common rheumatic dx rx
 
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010
 
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)
 
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocation
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocationortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocation
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocation
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
 
SWU CXR interpretation
SWU  CXR interpretationSWU  CXR interpretation
SWU CXR interpretation
 
Total parenteral nutrition
Total parenteral nutritionTotal parenteral nutrition
Total parenteral nutrition
 
Compre Rama 2010
Compre Rama 2010Compre Rama 2010
Compre Rama 2010
 
NeuroSx step2 Review
NeuroSx step2 ReviewNeuroSx step2 Review
NeuroSx step2 Review
 
ศรว 51 By Cmu
ศรว 51 By Cmuศรว 51 By Cmu
ศรว 51 By Cmu
 
ศรว 51 ANS By Cmu
ศรว 51 ANS By Cmuศรว 51 ANS By Cmu
ศรว 51 ANS By Cmu
 
Nt2009 Complete Ans
Nt2009 Complete AnsNt2009 Complete Ans
Nt2009 Complete Ans
 
Mdcu Exam Step 2 2010
Mdcu Exam Step 2 2010Mdcu Exam Step 2 2010
Mdcu Exam Step 2 2010
 

Osce คณะ si 115

  • 1. OSCE Examination SI 115 Rotate 601-624 การสอบแบงเปน 2 รอบ คือ 8.30-11.00 และ 11.30-15.00 และแตละรอบ จะมี 2 loop สวนขอสอบมีทั้งหมด 25 stations และขอพัก 5 ขอ แบงเปน - ซักประวัติ 2 ขอ - ตรวจรางกาย 2 ขอ - การอานฟลมและแปลผล 7 ขอ - การวางแผนการรักษา ใหคําแนะนํา และขอ consent 6 ขอ - Clinical skill 6 ขอ มีขอสอบบางสวนที่ซ้ํากับขอสอบเกา และมีหลายขอที่ออกใหม สําหรับ rotate นี้มีขอสอบ ดังนี้ ----------------------------------------------------------------------------------------- 1. Forensic : ด.ญ.สมหญิง โดน rape ใหตรวจรางกายและเก็บ specimen (มีหุนฝกตรวจ PV และ อุปกรณมากมายที่ใชเก็บ specimen มีตัวหลอกหลายอยาง) Pitfall : - เรียง sequence ผิด เชน ตรวจ genitalia กอนแลวถึงตรวจรางกายภายนอก - Slide ที่เก็บ specimen ตอง keep dry ไมเอาไป fix 95% Alcohol (พวกสูติมัก โดนหลอกไดงายๆ) - เก็บ specimen ดวย dry swab ไมใช spatula (ไมใชทํา pap smear นะจะ) - สิ่งสําคัญที่ชอบลืมกัน คือ การ keep dry ใหเขียนใบชันสูตรบาดแผล (โจทยใหผล PE+PV มาใหครบ แทบไมตองใชขอมูลจาก station กอน หนาเลย อ.บอกวาจงใจทําใหงายลง) สิ่งที่ตองเขียน แบงเปน Fact : - Growth & Development = เขียน BW, Ht - Mental status = สภาพจิตปกติ - Medical problems = ลงสภาพบาดแผลภายนอก - Affected area = ผล PV พบรอยฉีกขาดใหมของเยื่อพรหมจรรย - Lab findings = พบสารประกอบของน้ําอสุจิ Opinion : - บาดแผล...... ใชเวลารักษาประมาณ ...... วัน ถาไมมีภาวะแทรกซอน - พบหลักฐานของการรวมประเวณี ----------------------------------------------------------------------------------------- 2. Blood Bank : ใหเลือด - ตรวจ check ถุงเลือดกับใบ order (มันจะไมใชของคนไข สามารถขอเปลี่ยนได) - ตรวจสอบใบคลองเลือด - แจงพยาบาลวาจะไปใหเลือด ใหไปดวยกันเพื่อ double check - identify ผูปวยและ wrist band วาตรงกับเลือดที่จะให - วัด vital signs กอนใหเลือด หลังใหเลือด 15 นาที และหลังเลือดหมด -----------------------------------------------------------------------------------------
  • 2. 3. Rehab : ใหออกใบรับรองความพิการ มีโจทยมาใหและใบแสดงระดับความสามารถ - ขอเทาซายออนแรง ระดับความผิดปกติ 3 ระยะเวลา 6 เดือน - มีความพิการตามกฎหมายประเภท 3 เกิดความพิการ ภายหลัง - ลักษณะความพิการ เดินลําบาก ขอเทาซายออนแรง - ระดับความสามารถ 3 (หรือ 4) - เคยไดรับการตรวจวินิจฉัยจากแพทย แตไมไดรับการรักษาและฟนฟูสมรรถภาพอยางตอเนื่อง - เคยไดรับอุปกรณ เปน ไมเทา - ปญหาและความตองการ ตองการเดินไดดีขึ้น กลับไปทํางาน ----------------------------------------------------------------------------------------- 4. Breast exam : มีหุนเตานมมาใหแสดงทาทางการตรวจเตานม และเขียนผลการตรวจของเตานมขางซาย - ดู : posture, nipple areolar complex, skin change - คลํา : breast, รีด nipple, axilla, supraclavicular LN - คลําอยางนิ่มนวล ผลการตรวจเตานมขางซาย - skin dimple at 2 o’clock - ill-defined hard mass under skin dimple at 2 o’clock - nipple retraction - supraclavicular lymphadenopathy - axillary lymphadenopathy - peau d’orange at lower outer quadrant ----------------------------------------------------------------------------------------- 5. PE ผูปวยมีประวัติและ clinical เหมือน acute cholecystitis ใหตรวจรางกายในสิ่งทีสําคัญ 1. แนะนําตัวเรากอน 2. จัดทาผูปวย (จัดหมอนใหผูปวยหันขวามือเขาหาเรา) 3. ตรวจ GA, H&L 4. ตรวจ abdomen : ดู ฟง คลํา เคาะ , Murphy’s sign บอกการวินิจฉัยโรคที่คิดถึงมากที่สุด = Acute cholecystitis DDx : Acute cholangitis, Acute pancreatitis, Acute pyelonephritis ----------------------------------------------------------------------------------------- 6. Hx taking : ผูหญิง อายุ 22 ป มาดวยปวดทองนอยดานขวามา 6 ชั่วโมง ขอนี้คอนขางตรงไปตรงมา อยาลืมถาม GYN conditions ขอนี้เฉลยเปน Ectopic pregnancy ----------------------------------------------------------------------------------------- 7. Hx taking : ผูหญิงประสบ Motorcycle accident มีแผลถลอกที่แขน ใหทํา secondary survey ใหถามอิงตาม AMPLE Pitfall : ประวัติแพอาหารทะเล, ประวัติ vaccine, ประวัติผาตัด, ประวัติ pregnancy (โจทยเปน หญิงทอง 3 เดือน) ----------------------------------------------------------------------------------------- 8. Clinical skill : ใหทํา primary survey ในผูชายประสบ MCA ชนเสาไฟฟา Pitfall : มักจะลืม universal precautions กัน ขอนี้คอนขางยาก ไดคะแนนกันคอนขางนอย
  • 3. 9. Clinical skill : ผูชายเปน Lt Hemopneumothorax S/P ICD 2 ขวด หลังใส ICD ยังมีอาการ แนนหนาอก หายใจหอบเหนื่อยอยู - ตรวจรางกายคนไข โดยเฉพาะ Chest exam = พบ Lt pneumothorax - ตรวจ ICD circuit วามี leak มั๊ย หรือขวดตอผิดมั๊ย เฉลย คือ โจทยตอขวด ICD ผิด ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10. Clinical skill : ผูหญิง 40 ป ตา 2 ขางมัวมา 4 เดือน VA 6/60,6/60 VA c ph 6/60,6/60 - ใหตรวจ visual field ดวยวิธี confrontation test 1. จัดทาให 2 คนหางกัน 1 ชวงแขน 2. ใหผูปวยปดตาทีละขาง และเราก็ปดตาขางเดียวกับผูปวย 3. บอกผูปวยใหมองตาเราตลอดเวลา ไมกลอกตาไปไหน 4. ตรวจ VF ทีละ quadrant ตรวจขางละ 4 quadrant - รายงานผลการตรวจ = Bitemporal hemianopia - DDx 2 โรค = Pituitary adenoma และ Craniopharyngioma เปน most common จะตอบ suprasellar meningioma ก็ได ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11. Clinical skill : ผูปวยชายมี Fx of Rt Clavicle ใหใส Figure of 8 1. แนะนําตัว และบอก indication ของการใส 2. ใหผูปวยเอามือ 2 ขางเทาสะเอว แอนอกไปขางหนาใหมากที่สุด ไมจําเปนตองใชเขาดันหลังผูปวย 3. ใส figure-of-8 (ผาแถบ) เขาไปใตเสื้อ หามอาบน้ํา มีทั้งแบบ commercial และ stokinette 4. test วาแนนไปมั๊ย : สอดนิ้วได 2 นิ้ว (พอดี), ใสมือไดทั้งมือ (หลวม), ใสนิ้วไมไดเลย (แนนไป) Pitfall : Stokinette จะมีสวนที่เปนสําลีอยู ใหจัดมาพาดบนไหลซึ่งเปน bony prominence หลายคนจะจําวาเอาไปหนีบรักแร และถามัดปมไวดานขางลําตัวไดจะดีมาก ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12. Clinical Skill : ใหเวลา 10 นาที ทํา Excision of nevus ขอนี้จะมีหนังหมูที่แปะถั่วดํามาใหเราตัด มีอุปกรณวางใหเราเลือกใช 1. วาด incision line ให L:W = 3:1 2. ลง blade ตั้งฉากกับ skin ใหลึกถึง subcutaneous fat (หนังหมูกรีดใหขาดยากมากๆๆ) 3. excise lesion ออก 4. undermine ขอบแผลทั้ง 2 ขาง
  • 4. 5. เย็บ subcutaneous layer 2 stitches 6. เย็บ skin 4 stitiches (เฉลยใหเย็บเปน simple suture) มีคะแนนการใชเครื่องมือถูกตอง และความเรียบรอยสวยงามของแผลดวยนะ ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13. Clinical skill : ผูปวยชายทํา APR ไป 3 วัน - ใหตรวจดูลักษณะ colostomy : ซีด คล้ํา , retraction below skin level, hernia - สอนผูปวยใหเปลี่ยน colostomy bag 1. แกะถุงจากดานบนลงลาง เพื่อกันไมให feces ยอยลงมา ทิ้งถุงลงถังขยะ 2. สังเกตสี colostomy 3. เช็ด NSS ที่ colostomy และ skin รอบ os 4. เช็ด skin รอบ os ใหแหง 5. เลือก bag วัดขนาดรูใหพอดีกับ os ตัดขยายรูไดถายังไมพอดี 6. ปาย stomahesive paste ที่ skin รอบ os ไมใชที่ bag 7. จัด bag ใหมีลมเขาไปเล็กนอย แลวลอก sticker แปะกับ stomahesive paste แปะ ให bag เฉียงออกนอกตัวผูปวยประมาณ 45 องศา เริ่มแปะจากดานลางขึ้นบน กัน feces ออกมา ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 14 Counselling : ผูปวยชายโดนแกวบาดฝาเทาขณะดํานามา 2 วัน ใหคําแนะนําเกี่ยวกับ Tetanus prophylaxis และซักประวัติเทาที่จําเปน 1 Hx : ลักษณะบาดแผล การทําความสะอาดแผล, TT vaccination, การแพยา 2. แนะนํา : - ตองฉีดทั้ง TT และ TAT - บอก complication จากการฉีดยา IM 3. เปดโอกาสใหผูปวยซักถามเพิ่มเติม ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 Counselling : ผูปวยชาย ตองการมาทําหมันชาย 1. แนะนําตัว 2. ถามขอบงชี้ 3. อธิบายหลักการผาตัด (ก็พูดเกี่ยวกับ procedure ตางๆที่เราจะทํา) 4. ภาวะแทรกซอน เชน เลือดออก, ติดเชื้อ, กอนพังผืด, มีกอนกดเจ็บ, การมาตอหมัน 5. การดูแลหลังการผาตัด : ใหมาตรวจตามนัด, มีเลือดออก 2-3 วันแตทํางานไดตามปกติ, งดการ กระทบกระแทกบริเวณอัณฑะ, ใชถุงยางอนามัยคุมกําเนิดรวมกันไปกอน, นัดมาตรวจ sperm count 1 เดือน ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16. Counselling : ผูปวยเปน DM foot ใหคําแนะนํา 1. แนะนําโรคเบาหวานกอน และ macro/microvascular complication 2. อธิบายการดูแล DM foot - ตรวจดูแลเทาทุกวัน พบแพทยเมื่อมีปญหา - ไมเดินเทาเปลา ใหใสถุงเทา เลือกรองเทาที่นุม ใสพอดี สํารวจรองเทากอนใสทุกครั้ง - เล็บไมตัดสั้นเกินไป และไมควรโคงมนมาก (เกิดเล็บขบไดงาย) - ไมแชเทาในน้ํารอน
  • 5. - หาญาติที่อาศัยอยูบานเดียวกันมาชวยดูแล เนื่องจากผูปวยอาจจะมี DR ทําใหตามัวได ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17. Inform consent : ใหขอ consent จากแมเด็กเพื่อขอผาตัดผูปวยเด็ก 6 ป acute appendicitis 1. แนะนําตัว 2. บอกวินิจฉัยโรค 3. บอก indication for surgery 4. บอก procedure ในการผาตัด 5. บอก complications 6. ปฏิกิริยาเมื่อแมปฏิเสธ ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18. Film : Pu perforation - บรรยาย film : Film abdomen supine & upright , good exposure & adequacy, bony structure, bowel gas ( Free air under dome of diaphragm), soft tissue - Dx : Hollow viscus perforation - Cause : PU Perforation (ผูปวยมีประวัติกินยาเคลือบกระเพาะมาตลอด) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 19. Film : Complete distal small bowel obstruction ใหบรรยาย film - Multiple dilated small bowel loops - multiple different height in the same loop - no air in the large bowel and rectum - no intraperitoneal free air ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 20. Film : ให KUB และ IVP มา 1. บรรยาย film KUB : multiple calcifications at Lt side of pelvic cavity IVP : - normal excretory function of both kidneys - Lt mild hydronephrosis - Lt hydroureter downward to distal ureter - Lt distal ureteric calculi 2. Mx : - ดื่มน้ํา >2L/day - pain controls - F/U KUB film ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21 Film : Film CXR ในผูปวยถูกแทงเขาที่หนาอกซาย Dx : Lt Hemothorax S/P ICD ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22 Film : OA Rt knee 1. บรรยาย film - medial joint space narrowing - subchondral bone cyst - marginal spur - subchonral bone sclerosis 2. Conservative Mx - ลดน้ําหนัก เลี่ยงกิจกรรมที่เพิ่ม work load ตอขอเขา - Quadriceps exercise - ยาแกปวด 3. Surgical Mx - Joint sparing : Osteotomy , Arthrotomy debridement - TKA -------------------------------------------------------------------------------------------------------
  • 6. 23. Film : CXR ผูปวยชายอายุ 70 ป มาดวยหอบเหนื่อย แนนหนาอกซายมา 2 เดือน 1. บรรยาย Film : - Haziness of Lt lung - Trachea shift to the Lt - Mediastinum shift to the Lt (Rt heasr border อยูบน vertebra) - Narrowing of Lt ICS - Rising of Lt diaphragm 2. Dx = Lt lung atelectasis 3. Further Mx 1 วิธี (โจทยเฉลยวาเปน CA Lung) = Bronchoscopic Bx > CT Chest ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 24. Film : ผูชาย 25 ป ประสบ MCA 30 นาทีกอน ศีรษะดานขวากระแทกเสาไฟฟา BP 170/100, PR 50, RR 10 = Cushing response Rt side scalp contusion, E1V1M4, Rt pupil 3 mm RTL, Lt pupil 5 mm NRTL 1. ให CT Brain non-contrast มา 2 cut ให DX = Lt Acute subdural hematoma with Lt uncal herniation 2. ใหวางแผนการรักษา Initial Mx - ABCED, apply hard collar, on ETT - Hyperventilation + IV Mannitiol + on Foley’s catheter - เปด IV fluid - head elevation - G/M Wholeblood or PRC Definite Mx = Craniectomy Lt with blood clot removal