شرح التعايش مع المنبه

1. 04
التعايش مع المنبه
Living with a Pacemaker
الأستاذ الدكتور نزيه ناجح قادري
المركز المتكامل لأمراض و كهربائية القلب / مقابل مستشفى الأردن - مجمع الصفاء الطبي -
+ 9 6 2 6 5 6 6 1 8 4 9 + - فاكس: 3 6 2 6 5 6 6 1 2 7 الطابق الأرضي - هاتف : 6
i.cce@live.com - www.facebook.com/ICCED

2. التعايش مع المنبه التعايش مع المنبه
يعد القلب العضو المسؤول عن ضخ الدم ودورانه في الجسم, وحاله كحال أية
"مضخة"؛ حيث يتم تنظيم عمله من خلال مجموعة من "الأسلاك" أو الأعصاب
الكهربائية. يعمل القلب وفقا لنظام كهربائي يساعد على النبض وضخ الدم إلى كافة
أنحاء الجسم؛ حيث يقوم مركز التحكم
الكهربائي في القلب (العقدة الجيبية الأذينية
1
على ضبط إيقاع القلب. ("SA Node"
فتبدأ العقدة الجيبية الأذينية بالتنشيط
الكهربائي لعضلة القلب، ثم نتشر الإشارة
الكهربائية عبر الحجرات العليا (الأذينين)
التي بدورها تنقبض مما يؤدي إلى ضخ
الدم للحجرات السفلى (البطينين) إذ تنتقل
الإشارة الكهربائية عبر العقدة الأذينية
الموجودة في " AV Node" البطينية
منتصف القلب إلى البطينين فينقبضان
وبذلك يضخ الدم لكافة أنحاء الجسم.
وبانتهاء الحجرات السفلى من ضخ الدم، تبدأ " العقدة الجيبية الأذينية " الدورة مجددا.ً
قد يحدث في بعض الأحيان خلل يؤثر في آلية عمل كهربائية القلب, أو ديناميكية حركة
SA" الدم و جريانه في القلب، وعند حدوث هذا الخلل فإن العقدة الجيبية الاذينية
لن تستطيع أن تقوم بوظيفتها " AV Node" أو العقدة الأذينية البطينية "Node
كما يجب، وبذلك تتأثرعملية نقل الدم وتوزيعه في الجسم و يسبب ذلك ظهور بعض
الأعراض , مثل:
- الغيبوبة.
- الدوخة.
- صعوبة االتنفس.
- ألم في الصدر.
- الشعور بالوهن والإعياء العام مع أي مجهود.
سابعا: مواعيد برمجة الجهاز
التزم بمواعيد المراجعة مع طبيبك كي يعمل جهازك المنبه بشكل جيد، يجب أن يتم فحصه
ليتم التأكد من كيفية عمل كل من البطارية و الأسلاك. ملايين الناس يستخدمون هذا الجهاز
وبوضع صحي جيد (إذ أن منبه القلب جهاز فعال وآمن) ولكنهم بحاجة للفحص يشكل دوري.
ثامنا : خاص بمرضى جاهز المنبه الصاعق
هناك العديد من الحالات التي تؤدي إلى توقف القلب المفاجىء , منها :
- أزمة قلبية سابقة.
- تضخم شديد في عضلة القلب.
- تاريخ عائلي لحدوث موت مفاجئ.
- ضعف في عضلة القلب أقل من % 35
يحدث توقف القلب المفاجئ بعد حدوث تسارع خطير في دقات القلب ( رجفان أو تسارع بطيني).
يستطيع الطبيب المتخصص كهروفسيولوجيا القلب تحليل عوامل الخطورة المبينة أعلاه ومن ثم (إذا
كان المريض معرض لتوقف القلب المفاجئ) يمكن زراعة جهاز خاص قادر على منع التوقف
المفاجئ بإذن ﻟﻠہ. إذا كان لديك واحد أو أكثر من هذه العوامل يجب عليك مراجعة طبيبك وأخذ
معلومات مفصلة عن الموضوع.
يعمل هذا الصاعق كعمل منبه القلب الاعتيادي, لكنه يتعرف على التسارع البطيني و يعطي صدمة
كهربائية داخلية. بذلك يرجع ضربات القلب لحالتها الطبيعية و يمنع الموت المفاجىء بإذن ﻟﻠہ.
6

3. التعايش مع المنبه التعايش مع المنبه
إرشادات هامة :
أولا: سرعة نبضات القلب
معظم منبهات القلب تعمل عند الحاجة لها ولهذا تسمى "مطلوبية المنبه". بحيث يحوي المنبه
جهاز إحساس يقوم بتثبيط المنبه إذا كانت الضربات أكثر من المعدّل, واذا كان النبض أقل
من المعدل الطبيعي فإن جهاز الاحساس للمنبه يتنشّط مرة أخرى. بهذه الطريقة فإن مطلوبية
المنبه يشبه في عمله الثيرموستات (جهاز ضبط الحرارة في سخان الماء). الفرق بينهما أن
التيرموستات يعمل حسب درجة الحرارة بينما يعمل المنبه حسب معدل نبض القلب.
تعلم كيفية أخذ النبض و عدّه بشكل صحيح و تسجيله ليطّلع
عليه طبيبك. تستطيع عدّ النبض بواسطة الضغط على شريان
المعصم بخفّة , أو تحسس الشريان السباتي في الرقبة
( تستطيع تحسسه على جانبي الحنجرة " تفاحة آدم" ). عدد
النبضات في الدقيقة مساوي لعدد نبضات القلب. قم بعد
النبضات لدقيقة كاملة لاحظ عدد النبضات و انتظامها وتأكد
اذا كانت أقل من المعدل الطبيعي المبرمج.
بعض الإرشادات حول الجهاز المنبه وعدد النبضات
- إذا كان قلبك ينبض بدقات غير منتظمة في بعض الأحيان ولكن ضمن العدد المحدد لا تقلق
لأن منظم القلب الطبيعي سيتماشى مع المنبه الصناعي فلن تشعر بالضربات الزائدة مجددا.
- إذا هبط معدل نبضك فجأة ليصبح أقل من المعدل المطلوب، أو اذا ارتفع راجع الطبيب
ليتأكد من البرمجة الصحيحة.
- إذا كان منبهك القلبي من نوع المتسارع المتكيف ونبضك مرتفع وغير منتظم (أعلى من
120 نبضة في الدقيقة) راجع الطبيب ليتأكد من البرمجة الصحيحة.
- إذا أصبح النبض أسرع من قبل ولكن أقل من 100 نبضة في الدقيقة لا تنزعج.
قبل أن تغادر المستشفى ناقش مع طبيبك أعلى معدل للنبض الطبيعي يمكن تقبله.
ناقش نظام برمجة منبهك القلبي من حيث أعلى قراءة وأقل قراءة للنبض.
إن التكلم بهذه الأمور مع طبيبك في وقت مبكر من علاجك سيجنبك الخوف والقلق.
ثانيا: الأدوية
قد يلجأ الطبيب لوصف بعض الأدوية اللازمة التي
تعمل إلى جانب البطارية في ضبط إيقاع القلب , أو
في علاج الأمراض المزمنة الأخرى
( كالضغط و السكري و ارتفاع الدهون ) .
تأكد من الأدوية الموصوفة لك من الطبيب قبل
مغادرتك المركز. تأكد من عدد و مواعيد جرعات
ككلل ددووااءء ,, ييممككننكك ووضضعع ههذذاا االلممععللووممااتت ععللىى ججددوولل
يساعدك في تذكرها و ذلك للتأكد من التزامك
كل دواء , يمكنك وضع هذا المعلومات على جدول
بالخطة العلاجية بدقة.
ثالثا: النشاط و الحركة بعد زراعة البطارية
- خلال أول 6 أسابيع بعد علمية زراعة البطارية :
• يمنع حمل أي ثقل يزيد عن 2 كيلو باليد القريبة من البطارية.
• يسمح بأخذ حمام أو دش ماء بعد مرور أسبوع على العملية , لكن بالحفاظ على
الجرح جاف و نظيف.
• يمنع رفع الجسم على اليد القريبة من الجهاز , أو الاتكاء عليها عند القيام أو
الجلوس.
• تجنب الحركات العنيفة أو حركة الكتف واسعة المدى.
• من المهم تحرك الكتفين بحرية و ذلك لتجنب تصلب الكتف و التهابه.
- قم بممارسة النشاطات المسموحة لك كل يوم قد تبدأ بالمشي لفترة قصيرة حيث أن
تحريك يدك و رجليك ينشط الدورة الدموية في جسمك. قد يكون باستطاعتك ممارسة
جميع النشاطات المسموحة لك بالنسبة لسنك...لا تفرط بأدائها، توقف قبل أن تشعر
بالتعب فالكمية المناسبة من النشاط ستشعرك بالتحسن وليس العكس.
- تجنب الضغط على منطقة الصدر التي زرع فيها المنبه. قد تجد النساء أنه من الأفضل
وضع ضمادة صغيرة على الجرح لوقايته من الشد الناتج عن حزام الصدرية. اتبع
البرنامج المحدد لك من قبل طبيبك بالنشاطات المسموح لك ممارستها مثل السفر برا،
بحرا، جو.
- يستطيع الأشخاص الذين زرع لهم الجهاز المنبه ممارسة حياتهم الجنسية بشكل طبيعي.
4 3

4. التعايش مع المنبه التعايش مع المنبه
رابعا: الحالات التي يتوجب عليك بها الاتصال مع طبيبك
- صعوبة بالتنفس , ألم حاد بالصدر.
- زيادة بالوزن أو انتفاخ في القدمين.
- التهاب الجرح فوق البطارية ( من المهم جدا مراجعة الطبيب بأقرب وقت).
خامسا: المؤثرات الالكترونية الخارجية :
قم بإخبار الأطباء وأطباء الأسنان و فنّيي الأشعة وجميع العاملين في الحقل الطبي عن وجود
البطارية قبل أن يبدؤوا العمل معك. تحتوي الأجهزة الحديثة من المنبهات على نظام وقاية
داخلي للحماية من أي احتكاك كهربائي قد تواجهه في حياتك اليومية. لن تؤثر الأدوات
المنزلية مثل (المايكرويف، التلفاز، الراديو، المكنسة الكهربائية، المشارط الكهربائية، مجفف
الشعر، محمصة الخبز الكهربائية) على عمل المنبه القلبي, ولكن اذا اشتبهت باحتمالية تداخل
أي جهاز مع منبه القلب, ابتعد عن المصدر أو أغلق الجهاز المشتبه به. اطمئن, لن يتعطل
المنبه وانما ستتغير برمجته إلى برمجة المصنع الأولية.
انتبه
- قم بوضع هاتفك المحمول على الأذن البعيدة عن الجهاز.
- لا يسمح بعمل صورة رنين مغناطيسي ( يوجد بعض المنبهات الجديدة يسمح فيها
- تسارع أو تباطؤ بنضبات القلب.
- ضعف عام، فقدان وعي أو دوار.
بإجراء الرنين المغناطيسي).
!
- إذا كان منبهك يحتوي على صاعق , توجه لطبيبك ليوقف عمل الصاعق قبل إجراء
أي عملية جراحية أو زيارة طبيب الأسنان.
- قم باستشارة طبيبك حول ظروف عملك و الآلات التي تتعامل معها بشكل يومي.
- يمكنك العبور عبر أجهزة كشف المعادن بالمطارات و المولات , لكن بشرط مرورك
عبرها بسرعة.
سادسا : لتسهيل تحركك بالمطارات و المعابر و الجسور
احمل دائما بطاقتك التعريفية الطبية لتسهل عليك السفر. سيكشف جهاز التعرف على المعادن
بالمطار وجود منبه قلبي في جسمك رغم أنه لن يقوم بتعطيل منبهك. بتقديم بطاقتك التعريفية
الطبية فإنك تتجنب حدوث أي عقبات أو إزعاجات. لن تنتهي مدة صلاحية هذه البطاقة فعندما
تحتاج لأخرى اطلبها من طبيبك.
يحدث ذلك في حالات مرضية مختلفة, لكن في الحالات التالية قد يلزمك تركيب جهاز
منبه للقلب:
.Heart Block - 1.الإغلاق التام في المسار الكهربائي للقلب
.Bradycardia - 2. تباطؤ ضربات القلب
3. التسارع أو الرجفان البطيني -
.Ventricular Tachycardia Fibrillation
.. ااننععدداامم االلتتننااسسقق ببيينن ااننققببااضض االلققللبب ووااننببسسااططهه..
4. انعدام التناسق بين انقباض القلب وانبساطه.
تزرع البطارية تحت الجلد من خلال
جرح صغير يتم وصله الى القلب بأسلاك
رفيعة داخلية. تعمل البطارية على إرسال
نبضات كهربائية غير محسوسة إلى
القلب , تنتقل النبضات عبر الأسلاك
المزروعة و بفترات منتظمة , و تشبه
هذه النبضات إلى حد كبير النبضات التي
تخرج من المنبه الطبيعي للقلب (العقدة
.SA Node ( الجيبية الأذينية
كما هو الحال في أي جهاز الكتروني فإن
البطارية الصناعية بحاجة إلى عناية و مراجعة للبرمجة بشكل دوري . قد تضعف
البطارية مع الوقت، وبالتالي تحتاج إلى تغييرها إذ أنها عندما تضعف يبطأ عمل
المنبه، ولكن المنبه لن يتوقف عن العمل فأول تحذير يطلقه منبهك الصناعي يستطيع
الطبيب التعرف عليه خلال زيارتك لبرمجة الجهاز في المركز , و يستطيع أن يخبرك
معدّل عمر البطارية في جسمك و كم بقي لها من الوقت بشكل تقريبي.
في حال انتهاء عمر البطارية , يتم تغييرها عن طريق إجراء جراحي أبسط من
الجراحة الأولى , إذ لا يتم تغيير الأسلاك الموضوعة في معظم الأحيان.
5 2