Trauma de Tórax, Dra- Alexandra Joya

1. FUNDACIÓN CLÍNICA
SHAIO

2. Trauma Torácico
Dra. Nadia Alexandra
Joya Aparicio
Md General

3. • La lesión torácica es común en el
paciente politraumatizado y puede
causar problemas que comprometen
su vida si no son identificados de
forma precoz durante la evaluación
primaria.

4. Clasificación
• Trauma Cerrado:
 Fracturas Extérnales.
 Fracturas Costales.
 Tórax Inestables
 Trauma Penetrante:
Cuando el mecanismo
causante produce una
solución de continuidad
entre los espacios
pleurales o el mediastino
con el exterior

5. Fisiopatología
• Las lesiones torácicas varían si son el resultado
de:
a) Trauma cerrado.
La energía se reparte sobre un área grande y las
lesiones ocurren por desaceleración, compresión,
desgarro o arrancamiento

6. Trauma Cerrado

7. Fisiopatología
b) Trauma Penetrante.
Las heridas producidas usualmente por arma
de fuego o por arma cortopunzante distribuyen
las fuerzas sobre una área menor y algunas
veces el trayecto puede ser predecible aunque
en otras no

8. Trauma Penetrante

9. Fisiopatología
Las consecuencias finales de las lesiones en
tórax están dadas por hipoxia tisular que puede
ser el resultado de:
• Inadecuada entrega de oxígeno a los tejidos por
obstrucción de la vía aérea
• Hipovolemia por pérdida sanguínea
• Alteración ventilación perfusión
• Cambios en las presiones pleurales por
neumotórax a tensión
• Fallo de bomba por injuria (lesión miocárdica
severa)

10. Trauma Torácico
•Revisión Primaria

11. Signos y Síntomas
• Signos
• Hemoptisis
• Cianosis
• Venas del cuello
distendidas
• Desviación traqueal
• Movimiento asimétrico
del tórax
• Contusión de la caja
torácica
• Heridas abiertas
 Síntomas
 Dificultad respiratoria
 Dolor torácico

12. La revisión primaria incluye la
identificación y tratamiento de las
siguientes lesiones
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax inestable mas contusión
pulmonar
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco

13. Neumotórax abierto
• Este es causado
por una lesión
penetrante y crea
una solución de
continuidad que
compite con la
entrada de aire
por la tráquea.

14. Tratamiento
Neumotórax Abierto Procedimiento
• Optimizar la
oxigenación
• Cubrir el defecto, la
técnica de un
cuadrado de plástico
sobre el agujero del
tórax cubriéndolo.

15. Neumotórax Abierto

16. Tórax Inestable
• Ocurre cuando hay
fracturas de dos o
mas arcos costales
contiguos en dos
sitios diferentes,
resultando un
segmento inestable
que altera la
ventilación.

17. Tratamiento
Tórax Inestable Procedimiento
• Optimizar vía aérea.
• Administración de
oxígeno humidificado.
• Reanimación con
líquidos.
• Analgesia.
• Ventilación mecánica
“no en todos los
casos”

18. Neumotórax a Tensión
• Ocurre cuando una herida penetrante en el
tórax hace efecto de válvula, permitiendo la
entrada pero no la salida de aire, lo que
ocasiona aumento de presión dentro de las
pleuras, y compromiso de la ventilación así
como el gasto cardiaco al presionar el
mediastino y las cavidades cardiacas
derechas.

19. Neumotorax a Tensión

20. Neumotorax a Tensión
• Causas:
• Ventilación mecánica con presión positiva
• Mal cubrimiento de los defectos de pared en
los neumotorax abiertos
• Fracturas de la columna dorsal con gran
desplazamiento

21. Neumotórax a Tensión
1. Disnea.
2. Ansiedad.
3. Taquipnea.
4. Hipoventilación del tórax afectado.
5. Distensión de las venas del cuello.
6. Tardíamente desviación traqueal al lado
opuesto del afectado.
Signos Clínicos :

22. Tratamiento
Procedimiento
• Descompresión del
hemitórax afectado.
• Toracotomía
Neumotórax a Tensión

23. Descomprensión Torácica

24. Hemotórax masivo
• Ocurre cuando se
acumula sangre
masivamente dentro
de las pleuras, y se a
descrito
clásicamente un
volumen de 1500 cc
dentro de una
pleura.

25. Hemotórax Masivo
Signos y síntomas
a) Compromiso
respiratorio.
b) Hipovolemia.
c) Hipoventilación
pulmonar.
d) Matidez a la
percusión.
Tratamiento
• Restitución del volumen
sanguíneo y
simultáneamente la
descompresión de la
cavidad torácica.
(toracostomia)
• Si se evacuan 1500 cc de
sangre en forma inmediata
es muy probable que el
paciente requiera una
toracotomía temprana.

26. Hemotórax Masivo
Criterios para toracotomia:
Neumotórax mayor del 30%
Hemotórax mayor a 300 cc
Paciente con trauma de tórax que requiera
ventilación con presión positiva
Herida confirmada del diafragma
Requerimiento de transfusiones repetidas

27. Taponamiento Cardiaco
• La causa mas frecuente
de taponamiento
cardiaco es una lesión
penetrante. sin
embargo, las lesiones
cerradas también
pueden producir que el
pericardio se llene de
sangre, provocando una
restricción del volumen
latido y gasto cardiaco
que lleva a choque.

28. Taponamiento Cardiaco
DIAGNOSTICO
• Triada de Beck : Hipotensión, ingurgitación de
las venas del cuello y ruidos cardiacos velados.
• FAST
TRATAMIENTO
• Ventana pericardica o pericardiocentesis por
personal calificado

29. Toracotomia de Reanimación
• Los pacientes con lesiones penetrantes de
tórax que llegan sin pulso, pero con actividad
eléctrica miocárdica pueden ser candidatos
para una toracotomía de reanimación
inmediata.
• Si no hay ningún signo de vida ni tampoco
actividad eléctrica cardiaca, no se debe
continuar la reanimación

30. Toracotomia de Reanimación
Maniobras terapéuticas que pueden llevarse a
cabo de forma efectiva:
Evacuación de sangre del pericardio causante
del taponamiento
Control directo de una hemorragia intratorácica
Masaje cardiaco abierto
Clampeo de la aorta descendente para disminuir
la pérdida de sangre por debajo del diafragma y
aumentar la perfusión del cerebro y el corazón

31. EVALUACIÓN SECUNDARIA
• En la evaluación secundaria se detectan otras
lesiones que también pueden comprometer la vida.
 Contusión miocárdica.
 Ruptura traumática de
aorta.
 Lesión del árbol
traqueobronqueal.
 Ruptura de diafragma.
 Lesión esofágica.
 Contusión pulmonar.

32. SUGERENCIAS DE RADIOGRAFIA
DE TÓRAX
HALLAZGOS DIAGNOSTICO A CONSIDERAR
Dificultad respiratoria sin hallazgos radiologicos. Lesión del sistema nervioso central, asporación, asfixia traumatica
Cualquier fractura de costilla Neumotórax, contusión pulmonar
Fractura de las primeras tres costillas o fractura- luxación esternoclavicular Lesión de la vía aérea o grandes vasos
Fracturas de las costillas bajas (9 a 12) Lesión abdominal
Dos o más fracturas costales en dos o más lugares Tórax inestabl, contusión pulmonar.
Fractura de la escápula lesión de grandes vasos, contusión pulmonar, lesión del plexo braquial.
Ensanchamiento del mediastino Lesión de grandes vasos, fractura esternal, lesión de columna dorsal.
Gran neumotórax persistente o pérdida de aire luego de la inserción del tubo de tórax. Lesión bronquial.
Aire mediastinal. Lesión de esófago, lesión traqueal, neumoperitoneo.
Imagen de aire gastrointestinal. Ruptura diafragmatica en el tórax (aire loculado).
Sonda nasogástrica en tórax Ruptura diafragmática o ruptura esofágica.
Nivel Hidroaéreo en tórax Hemoneoumotórax o ruptura diafragmática.
Disrupción diafragmática. Lesión de visera abdominal.
Aire libre debajo del diafragma. Ruptura de vísera hueca abdominal.
SUGERENCIAS DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX